Гигиена. 1. Предмет гигиены, её содержание, задачи. История развития гигиены Гигиена
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
3. Зона ограниченного режима - группа помещений для диагностических исследований ( лаборатория, гипсовая, стериллизационная, дезинфекционная 4. Зона общебольничного режима - комната заведующего, старшей медсестры группа помещений персонала (кабинет зав.отделением, ст.медсестры, комната личн. гигиены персонала с душем) Если палаты общехирургического профиля, то S=9м2/койку, коечная вместимость - 4 койки Послеоперационные и реанимационные палаты S=13м2/койку, коечная вместимость 1-2 койки (требования к ним: ориентация окон - С, СЗ, вентиляция искусств.) РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Зоны: 1. Физиологическое отделение (беременность протекает нормально); 2. Отделение патологии беременности (имеются осложнения); 3. Обсервационное отделение (у матери лихорадка, инфекционные заболевания, гнойничковые высыпания неустановленной этиологии) Перед поступлением в отделение предусмотрены 2 смотровые: - одна перед поступлением в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; - вторая перед поступлением в обсервационное отделение Палаты для новорождённых 3 варианта: - 1-2-х местные - новорождённые с мамой; - бокс новорождённых - на 25 детей; - на 4-5 рожениц (максимально до 6-10 детей, которые находятся с мамой). Плюсом является то, что ребёнок первое время находится с мамой, устанавливается контакт с ней. Минусы: возможно возникновение послеродовой депрессии, высокий уровень шума Терапевтическое отделение Это основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Помещения отделения соответствуют стандартному палатному отделению + имеются манипуляционные в палатных секциях(ориентация окон - С, СЗ, вентиляция искусственная). Для создания узкопрофильных терапевтических отделений (кардиологических, гастроэнтеролог) д.б. доп. помещения Кол-во палатных секций - max 2 Кол-во коек в палатной секции - 25-30 (6-7 палат) Кол-во коек max - 4 койки Площадь на койку = 7 м2 Световой коэф = 1:4-1:5 КЕО = 1-1,5 Ориентация окон: Ю, ЮВ Вентиляция: естественная, искусственная, в палатах -естеств. t=18-20 Влажность = 40-60% Скорость движения воздуха = 0,2-0,4 м/c 29. Вредные и опасные производственные факторы, понятие и классификация. Профессиональные заболевания – определение, классификация. ГИГИЕНА ТРУДА - профилактическая дисциплина, изучающая влияние факторов трудового процесса и производственной среды на организм работника с целью создания и внедрения профилактических мероприятий, направленных на поддержание, сохранение и улучшение здоровья трудящихся Правовые аспекты труда регламентируются "Закон об охране труда в РФ". Следует отметить: 1) Максимальная продолжительность рабочей недели - не более 40 часов (если 1 ставка); 2) Максимально допускаются 1,5 ставки; 3) Компенсация, если работа связана с вредными и опасными производственными факторами: - увеличение зар. платы; - продукты "за вредность"; - сокращение рабочего дня или смены; 4) Отпуск ежегодный, не менее 24 рабочих дней; 5) Женщины возраста 16-49 лет, учитывая репродуктивную функцию, не допускают до работ с вредными и опасными производственными факторами; 6) Подростки могут выходить на полный рабочий день с 16 лет, на неполный - с 14 в период каникулярной занятости ВРЕДНЫЙ ФАКТОР - фактор среды или трудового процесса, воздействие которого на организм работника при определённых условиях (длительность, интенсивность) приведёт к снижению работоспособности, проф. болезням, обострению хронических болезней, ухудшению здоровья потомства ОПАСНЫЙ ФАКТОР - фактор трудового процесса, который может привести к резкому ухудшению здоровья, вплоть до смерти (плита придавала, травматический шок) Следует отличать проф. болезни, о которых речь пойдёт дальше, от профессионально обусловленных болезней. Последние определяются спецификой той или иной работы, но специфичность этой работы - один из составляющих факторов, но для развития заболевания нужен комплекс различных факторов. К таким болезням относят: - хронические заболевания органов дыхания; - заболевания ССС; - заболевания опорно-двигательного аппарата и т.д. То есть это очень распространённые соматические заболевания, имеющие полиэтилогичную природу Для проф. заболеваний, безусловно, достаточно воздействие только фактора трудового процесса в течение какого-то промежутка времени (острые болезни возникают быстро, хронические с течением времени). Итак, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ - это болезни, возникшие или усугубленные фактором той или иной профессиональной деятельности Классификация: I. Обусловленные действием химических веществ (это различные интоксикации). Было показано, например, что некоторые химические вещества с течением времени неизменно приводили к онкологии: у трубочистов сажа способствовала раку яичек, у людей, работающих с анилиновыми красителями, часто возникал рак мочевого пузыря; II. Обусловленные действием промышленного аэрозоля (пыли). Это пневмокониозы, силикатозы, силикозы, асбестозы, беррилиозы и т.д. III. Обусловленные действием физических факторов: лучевая болезнь, вибрационная болезнь, шумовая болезнь и т.д. IV. Обусловленные действием биологических факторов (туберкулёз у мед. работник, дисбактериоз); V. Связанные с перенапряжением отдельных функциональных систем и органов (эмфизема у стеклодува) 30. Классификация условий труда по степени вредности и опасности. Классы условий труда по степени вредности и опасности: 1й класс - оптимальные условия труда, когда отсутствуют какие-либо вредные факторы, но если они есть, то не превышают регламентированных значений. Такие условия не только не ухудшают состояние здоровья, но и обеспечивают максимальную работоспособность человека. Это, в частности, достигается, созданием оптимального микроклимата на рабочем месте; 2й класс - допустимые условия труда, когда вредные факторы присутствуют, могут вызвать функциональные изменения в организме, но они нивелируются за время регламентированного отдыха Эти 2 класса относят к безопасным условиям труда, причём допускаются к первому классу все без ограничений, ко второму - все после полного медицинского осмотра 3й класс - имеются вредные факторы, которые могут вызывать более существенные функциональные сдвиги, ухудшать здоровье человека. Работа осуществляется со средствами индивидуальной защиты. Выделяют 4 степени: 3.1. - функциональные изменения могут прийти в норму за более длительное время отдыха; 3.2. - действие вредных факторов может привести к проф. обусловленным заболеваниям и профессиональным заболеваниям лёгкой степени при стаже работы 15 и более лет; 3.3. - действие вредных факторов может привести к легким и средним формам проф. заболеваний независимо от стажа работы; 3.4. - действие вредных факторов может привести к развитию тяжёлых форм проф. болезней. НЕ ДОПУСКАЮТСЯ ДЕТИ, ПОДРОСТКИ, ЖЕНЩИНЫ ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА!!! 4й класс - опасные (экстремальные) условия труда, когда действие производственных факторов может привести к существенному ухудшению состояния, смерти. Работа осуществляется в экстремальном или даже аварийном режиме (сапёры, шахтёры и т.д.), при этом для таких работ должны быть соблюдены условия: - мужчины трудоспособного возраста; - тщательный медицинский осмотр Меры профилактики проф. заболеваний: 1) технологические - устранием производственный фактор, если изменим технологию производства; 2) технические - максимальное использование современных достижений техники, когда например, управление процессом осуществляется дистанционно с помощью пульта; 3) санитарно-технические - удаление вредных факторов из зоны действия, например, удаление газообразных веществ (вентиляция); 4) правовые, законодательные аспекты - нормирование содержания определённых веществ в воздухе помещений; 5) использование средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, респираторы); 6) нормализация режима дня (сон, отдых, питание) 31. Производственный шум, определение, единицы измерения, классификация и влияние шума на организм человека. Профилактика вредного действия производственного шума. ШУМ - это различные по интенсивности и высоте звуковые колебания, беспорядочно распространяющиеся в пространстве, оказывающие негативное влияние на человека Человек воспринимает звук с частотой 20-20 000 ГЦ Частота - это число колебаний в единицу времени Также для звуковых колебаний характерна амплитуда, т.е. размах колебаний (в см) Звуковые колебания распространяются от источника возникновения до слухового анализатора в виде волн сгущения и разрежения. Звуковой поток, таким образом, оказывает определённое энергетическое воздействие на единицу площади при своём распространении. Эту величину, связываемую с энергией на единицу площади, называют ИНТЕНСИВНОСТЬ Для количественной оценки энергетической характеристики звука предложена логарифмическая шкала уровня силы звука в белах или децибелах (Дб) За 0 принята сила, соответствующая звука с частотой 1000 Гц, это порог слышимости При возрастании силы в 100 раз, например, по логарифмической школе сила звука возрастает на 2 Бела Классификация шума: I. По этиологии (аэродинамический, технологический и тд); II. По частоте: - низкочастотный (до 350 Гц); - среднечастотный (350-800 Гц); - высокочастотный (> 800 Гц) III. По спектру: - широкополосный (шум с непрерывным спектром); - тональный (шум с выраженными тонами) IV. По распределению энергии во времени: - постоянный; - непостоянный, который может быть: а) колеблющимся; б) импульсным; в) прерывистым Влияние шума на организм в условиях производства оказалось очень существенным, и при длительном воздействии нередко приводят к определённым патологическим изменениям. 1. Неспецифические влияния шума – страдает ЦНС и развивается астено-вегетативный синдром, раздражительность, апатия, нарушения сна, аппетита. Страдает ССС по типу гипертензивных реакций, нарушается моторика ЖКТ и все виды обмена. 2.Ауральные симптомы. Защитно-приспособительная реакция. Это кратковременные снижения остроты слуха, не более чем на 10-15Дб с быстрым восстановлением после прекращения действия шума. При длительном и чрезмерном поступлении звука на органы слуха происходитпроисходит перераздражение слухового анализатора, что приводит к переутомлению. Симптомокомплекс, который возникает у человека, при длительном воздействии на слуховые рецепторы шума, называется ШУМОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ Выделяют три степени снижения остроты слуха 1Легкая 2.Умеренная 3.Выраженная Прежде всего, может возникнуть тугоухость или глухота Механизм связан с развитием атрофических процессов в волосковидных клетках кортиева органа. Причём в самом начале действия шума у человека возникает адаптация, но затем чувствительность постоянно снижается Также может возникнуть звуковая травма. Например, если звук интенсивный и очень импульсный, то из-за механического воздействия может возникнуть разрыв барабанной перепонки Кроме того, показано общее воздействие шума на организм - прежде всего, ССС и нервную систему При длительном воздействии шума отмечают: - быструю утомляемость; - бессоницу; - раздражительность; - тахикардию; - колебания АД; - удлинение латентного времени рефлекторного ответа; - ухудшение зрительного восприятия Профилактика: 1. Минимизировать время "контакта" с шумом; 2. Организовать производство таким образом, чтобы в помещение не превышался ПДУ; 3. Использование наушники, беруши 4. Проходить профилактический медосмотр, особенно у невропатолога 5.Изменить технологию производства 6. Технологические мероприятия: уход за оборудованием, использование глушителя, меры планировочного характера, вынос шумного производства в отдельное здание, правильная площадь помещения, звукопоглощающие мероприятия 32. Вибрация –понятие, источники на производстве, классификация, действие на организм. Профилактика неблагоприятного действия вибрации на организм. Вибрация - это звуковые колебания, возникающие при работе в упругих телах, передающиеся на весь организм или отдельные его части, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье человека По большому счёту, вибрация - это те же звуковые колебания, которые имеют свою частоту и энергетическую характеристику - интенсивность, выраженную в логарифмической шкале в белах или децибелах Важным отличием, однако, является контакт тела человека с вибрирующими поверхностнями Различают общую и локальную вибрации При общей вибрации колебания передаются через опорные части тела (нижние конечности) на весь организм При локальной вибрации контакту подвергаются отдельные части тела, чаще всего кисти рук Вибрация опасна возникновением резонанса: собственная частота колебаний частей тела человека, органов совпадает с частотой колебания вибрирующих тел, что усугубляет негативное действие вибрации По частоте различают: - низкочастотную нерезонансную вибрацию - 0,5-5 Гц; - низкочастотную резонансную вибрацию - 6-10 Гц; - среднечастотную резонансную - 11-30 Гц; - среднечастотную нерезонансную - 31-50 Гц; - высокочастотную - свыше 50 Гц Собственные органы человека имеют определённые значения колебательного резонанса: 5 Гц - печень, 7 Гц - почки и тд При длительном воздействии вибрации на организм человека развивается вибрационная болезнь, которая проходит ряд стадий: 1я стадия - начальная, проявляется в периодически возникающих болях в кистях, потере чувствительности кончиков пальцев; 2я стадия - умеренно выраженная, когда боли становятся практически постоянными, потеря чувствительности охватывает не только кисти, но даже предплечья, температура снижается, возникает гипергидроз и цианоз кистей; 3я стадия - выраженная. Значительные боли в кистях. Они холодные и влажные; 4я стадия - стадия генерализованных расстройств Последняя стадия может наступить, если у работника очень большой стаж. Но наиболее часто возникают нервные и сосудистые расстройства: - бессоница; - раздражительность; - головные боли; - спазмы сосудов головного мозга; - спазмы сосудов конечностей; - тахикардия и боли в сердце; - нарушения работы опорно-двигательного аппарата Профилактика: 1. Технические меры, направленные на дистанционное управление процессом; 2. Уменьшение контакта с вибрирующими поверхностнями; 3. Перчатки со специальной пробковой прокладкой или толстая обувь с эластичной подошвой; 4. Ванны для рук, массаж; 5. Профилактический осмотр у врача 33. Производственная пыль. Классификации, источники образования. Влияние на организм. Профилактика неблагоприятного действия пыли на организм. Производственная пыль (аэрозоль) - совокупность мельчайших частиц, образующихся в ходе производственного процесса, находящихся во взвешенном состоянии и оказывающих негативное влияние на организм человека Классификация: I. По происхождению: - органическая (растительная, животная); - неорганическая (минеральная, металлическая) II. По месту образования: - аэрозоль дезинтеграции (образуется при размоле твёрдых тел); - аэрозоли конденсации (получаются в результате конденсации паров) III. По дисперсности: - ультрамикроскопическая (менее 0,25 мкм); - микроскопическая (0,25-10 мкм); - видимая (частицы более 10 мкм) IV. По характеру действия: - токсическая (свинцовая); - раздражающая (щелочная); - инфекционная (микроорганизмы); - аллергическая (шерстяная); - канцерогенная (сажа); - пневмокониотическая, вызывающая специфический фиброз лёгочной ткани Размер пыли имеет очень важное значение. Если частицы имеют размер менее 0,25 мкм, то они находятся в непрерывном броуновском движении, оседание для них нехарактерно. Если частицы пыли имеют размер до 5 мкм, то такая пыль наиболее опасна, поскольку проникает в глубокие отделы респираторного тракта, вплоть до альвеол, задерживаясь там Если пыль токсична, то её растворимость нежелательна, поскольку она окажет системное действие на организм. Наоборот, если пыль нетоксична, то при её растворимости улучшается выведение пыли из организма Если частицы имеют заряд, то они лучше фагоцитируются, если же заряды пылевых частиц разноимённые, то это благоприятствует осаждению пыли Имеет значение и форма пылевых частиц. Гладкие и ровные края менее травматичны, нежели неровные и зазубренные, поскольку последние более вероятно травмируют слизистую. Если пылевые частицы имеют пористое строение, то могут адсорбироваться на себе токсины, микроорганизмы, приобретая новые свойства Производственная пыль может привести к ряду заболеваний: - контактные дерматиты; - бронхиты, пневмонии; - асмоидные бронхиты - злокачественные новообразования - пневмокониозы Последняя группа заболеваний занимает особый интерес, поскольку лидирует по частоте встречаемости. К фиброзу лёгкого может привести длительное вдыхание производственной пыли Различают следующие основные варианты пневмокониозов: - силикоз, силикатоз; - беррилиоз; - асбестоз; - антракоз; - смешанные варианты (асбесто-антракоз, силико-асбестоз и др.) Рентгенологически пневмокониозы проявляются диффузным фиброзом, изменением корней лёгких Патоморфологически различают 2 формы: - интерстициальную; - интерстициально-гранулематозную |