1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека

• Название: 1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
• Дата: 04.12.2021
• Размер: 0.78 Mb.
• Имя файла: Anat_voprosy (2) (1).docx
• Тип: Исследование; #291427
• страница: 7 из 49

37. Анатомия и топография височной и подвисочной ямок.

Височная ямка располагается в переднебоковой части свода, ограниченной сверху нижней височной линией, снизу – подвисочным гребнем клиновидной кости. С латеральной стороны височная ямка имеет скуловую дугу, а спереди – височную поверхность скуловой кости.

Она заполнена височной мышцей и клетчаткой межапоневротического, подапоневротического и глубокого височного пространства. Над мышцей располагаются поверхностные височные сосуды.

Книзу, т.е. у латерального края наружного основания черепа, она переходит в подвисочную яму. Границей между ними служит подвисочный гребень клиновидной кости.

Подвисочная ямка

Это продолжение книзу височной ямы.

Границы:

• 
  верхняя граница: подвисочный гребень и верхний край скулового отростка; гребень служит границей между височной и подвисочной ямами;
  
• 
  нижняя граница: латеральная пластинка крыловидного отростка и основание большого крыла клиновидной кости;
  
• 
  передняя: глазничный край большого крыла и передний край крыловидного отростка;
  
• 
  боковая: внутренняя поверхность восходящих ветвей нижней челюсти;
  
• 
  задняя: передненижняя поверхность основания скулового отростка.
  

В подвисочной яме находится клетчатка височно-крыловидного, межкрыловидного и крыловидно-челюстного пространства, рядом проходят крыловидные мышцы и верхнечелюстная артерия, лежит часть крыловидного венозного сплетения и зачелюстная вена. Через крыловидно-верхнечелюстную щель яма сообщается с крылонебной ямкой.

________________________________________________________________

38. Анатомическая и биомеханическая классификация соединения костей.

Соединения объединяют кости в комплексы, а в целом – в единый скелет. Они обладают подвижностью, прочностью, упругостью.

Среди соединений костей различают по анатомической классификации:

• 
  непрерывные, когда между концами костей имеется сплошная соединительная или хрящевая, а в последующем и костная ткань;
  
• 
  прерывные соединения или суставы, главными признаками которых является наличие щели (полости) между суставными концами костей и синовиальной оболочки в капсуле;
  
• 
  полупрерывные соединения или симфизы, когда в прослойке между костями хряща или фиброзной ткани появляется щель.
  

В основу биомеханической классификации положены оси, проводимые через соединения костей в трех направлениях: фронтальном, сагиттальном и продольном.

• 
  Вокруг фронтальной оси выполняется сгибание и разгибание, сагиттальной — отведение и приведение, продольной – повороты, вращение, круговое движение.
  

Фиброзные соединения,

В группу фиброзных соединений, синдесмозов, входят:

• 
  связки: желтая и выйная, межпоперечные и межостистые в позвоночном столбе и многие другие, образованные плотной волокнистой или эластической тканью в виде толстых пучков или пластин (мембран);
  
• 
  межкостные мембраны: из плотной оформленной соединительной ткани между костями предплечья, голени – широкие фиброзные перепонки, натянутые между краями диафизов костей;
  
• 
  швы черепа: зубчатые, чешуйчатые, плоские характерны для костей мозгового и лицевого черепа
  
• 
  зубо-альвеолярные или периодонтные соединения, осуществленное при помощи волокон соединительной ткани между корнем зуба и стенками альвеолы, между шейкой зуба и десной, между корнями многокорневых зубов: поэтому соединительная ткань, окружающая шейку и корень зуба, называется периодонтом, состоящим из зубо-альвеолярных, зубо-десневых и межкорневых фиброзных волокон и других компонентов соединительной ткани.
  

Синхондрозы, образуются сплошными прослойками хряща, соединяющими края костей и ограничивающими движения. Они широко распространены в системе скелета детей и подростков - соединяют части костей. Это непостоянные синхондрозы, с возрастом хрящевая ткань заменяется костной.

Синостозы. Это соединения костей костной тканью – окостенение эпифизарных хрящей, окостенение швов между костями черепа.

Сустав: Прерывистые соединения (синовиальные сочленения или суставы) обладают большой амплитудой и разнообразием движений.

Основными структурами любого сустава являются:

• 
  суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом;
  
• 
  суставная капсула из наружной фиброзной и внутренней синовиальной оболочек;
  
• 
  суставная полость, щель между суставными поверхностями сочленяющихся костей.
  

Дополнительные (вспомогательные) структуры суставов включают:

• 
  прослойки из хряща: диски, мениски, суставные губы;
  
• 
  укрепляющие устройства из соединительной ткани: связки, мембраны, окружающие зоны, мышечные сухожилия;
  
• 
  скопления жировой клетчатки под синовиальной оболочкой;
  
• 
  синовиальные складки, сумки, влагалища, завороты, синусы.
  

Суставные поверхности делятся на:

• 
  соответствующие друг другу — конгруэнтные (головка -ямке, вырезка — выпуклости) и т.д.;
  
• 
  несоответствующие – инконгруэнтные, требующие для соответствия дополнительных устройств в виде губ, дисков, менисков и т.д.
  

По биомеханическим осям и форме суставных поверхностей суставы бывают.

Одноосные:

• 
  цилиндрические – движения вокруг продольной оси – вращение, примеры: лучелоктевые суставы, сочленение атланта с зубом аксиса;
  
• 
  блоковидный – сочетание костного гребня одной суставной поверхности с направляющей суставной бороздой второй кости – ось поперечная лежит перпендикулярно к суставным концам, движения – сгибание и разгибание, пример – межфаланговые суставы;
  
• 
  винтообразный сустав, как разновидность блоковидного – ось поперечная, движения – сгибание и разгибание с винтообразным смещением, пример: локтевой сустав в плече-локтевом и в плече-лучевом соединениях.
  

Двухосные:

• 
  эллипсоидные – суставные поверхности в виде эллипса – оси: фронтальная и сагиттальная, движения – сгибание и разгибание, отведение и приведение, пример: лучезапястный сустав;
  
• 
  мыщелковые – одна суставная поверхность выпуклая, округлой формы (два мыщелка), другая плоская или в виде не глубокой ямки, – оси: фронтальная и продольная, движения – сгибание и разгибание, вращение, пример: коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав;
  
• 
  седловидные – выпуклая и вогнутая суставные поверхности, входящие одна в другую, оси: фронтальная и сагиттальная, движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, пример: первый пястно-фаланговый сустав кисти.
  

Трехосные:

• 
  шаровидный – головка и впадина меньших размеров, оси: фронтальная и сагиттальная, продольная, движения – все виды;
  
• 
  чашеобразный – разновидность шаровидного, обладает такими же движениями, но с меньшим объемом;
  
• 
  плоский – слабо изогнутые суставные поверхности, три оси движения, но очень малый объем.
  

________________________________________________________

39. Строение сустава. Классификация суставов.

Строение:

Прерывистые соединения (синовиальные сочленения или суставы) обладают большой амплитудой и разнообразием движений.

Основными структурами любого сустава являются:

• 
  суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом;
  
• 
  суставная капсула из наружной фиброзной и внутренней синовиальной оболочек;
  
• 
  суставная полость, щель между суставными поверхностями сочленяющихся костей.
  

Дополнительные (вспомогательные) структуры суставов включают:

• 
  прослойки из хряща: диски, мениски, суставные губы;
  
• 
  укрепляющие устройства из соединительной ткани: связки, мембраны, окружающие зоны, мышечные сухожилия;
  
• 
  скопления жировой клетчатки под синовиальной оболочкой;
  
• 
  синовиальные складки, сумки, влагалища, завороты, синусы.
  

Суставные поверхности делятся на:

• 
  соответствующие друг другу — конгруэнтные (головка -ямке, вырезка — выпуклости) и т.д.;
  
• 
  несоответствующие – инконгруэнтные, требующие для соответствия дополнительных устройств в виде губ, дисков, менисков и т.д.
  

Гиалиновый хрящ покрывает суставные концы костей, а в коленных суставах образует еще и мениски. В нем различают три зоны: поверхностную, промежуточную, глубокую. Снаружи и внутри хрящ не содержит нервов, кровеносных и лимфатических сосудов и питается диффузным способом из синовиальной жидкости.

Суставная капсула состоит из двух оболочек или слоев: фиброзного и синовиального. Фиброзный, наружный слой образуется из плотной волокнистой соединительной ткани с обилием продольных волокон; укрепляется связками: капсульными, внутрикапсульными и внекапсульными. Они выполняют чаще роль ограничителей, амортизаторов движений. В укреплении фиброзного слоя участвуют также сухожилия мышц.

Синовиальный слой (мембрана, оболочка) покрывает капсулу изнутри, ложится на костные концы сустава там, где отсутствует хрящ.

Суставная полость — пространство в виде щели между суставными концами.

Форма: цилиндрические суставы, эллипсовидные суставы, шаровидные суставы или блоковидный сустав, седловидный сустав, мыщелковый сустав.

По биомеханическим осям и форме суставных поверхностей суставы бывают.

Одноосные:

• 
  цилиндрические – движения вокруг продольной оси – вращение, примеры: лучелоктевые суставы, сочленение атланта с зубом аксиса;
  
• 
  блоковидный – сочетание костного гребня одной суставной поверхности с направляющей суставной бороздой второй кости – ось поперечная лежит перпендикулярно к суставным концам, движения – сгибание и разгибание, пример – межфаланговые суставы;
  
• 
  винтообразный сустав, как разновидность блоковидного – ось поперечная, движения – сгибание и разгибание с винтообразным смещением, пример: локтевой сустав в плече-локтевом и в плече-лучевом соединениях.
  

Двухосные:

• 
  эллипсоидные – суставные поверхности в виде эллипса – оси: фронтальная и сагиттальная, движения – сгибание и разгибание, отведение и приведение, пример: лучезапястный сустав;
  
• 
  мыщелковые – одна суставная поверхность выпуклая, округлой формы (два мыщелка), другая плоская или в виде не глубокой ямки, – оси: фронтальная и продольная, движения – сгибание и разгибание, вращение, пример: коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав;
  
• 
  седловидные – выпуклая и вогнутая суставные поверхности, входящие одна в другую, оси: фронтальная и сагиттальная, движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, пример: первый пястно-фаланговый сустав кисти.
  

Трехосные:

• 
  шаровидный – головка и впадина меньших размеров, оси: фронтальная и сагиттальная, продольная, движения – все виды;
  
• 
  чашеобразный – разновидность шаровидного, обладает такими же движениями, но с меньшим объемом;
  
• 
  плоский – слабо изогнутые суставные поверхности, три оси движения, но очень малый объем.
  

По количеству суставных поверхностей, т.е. анатомически суставы делятся на:

• 
  простые, имеющие только две суставные поверхности;
  
• 
  сложные, обладающие более, чем двумя суставными поверхностями;
  
• 
  комплексные – внутри сустава находится диск, мениск, которые делят его на две камеры или этажа;
  
• 
  комбинированные – функциональное сочетание нескольких изолированных друг от друга суставов, устроенных одинаково, но работающих одновременно (вместе).
  

Объем движения в суставах зависит от разности угловых величин соединяемых костей, измеряется в угловых градусах. На количественные параметры движения в суставах влияют протяженность и форма суставных поверхностей, количество и расположение связок, положение и растяжимость мышц, окружающих сустав.

_________________________________________________________________

40. Обязательные и вспомогательные элементы суставов.

Строение:

Прерывистые соединения (синовиальные сочленения или суставы) обладают большой амплитудой и разнообразием движений.

Основными структурами любого сустава являются:

• 
  суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом;
  
• 
  суставная капсула из наружной фиброзной и внутренней синовиальной оболочек;
  
• 
  суставная полость, щель между суставными поверхностями сочленяющихся костей.
  

Дополнительные (вспомогательные) структуры суставов включают:

• 
  прослойки из хряща: диски, мениски, суставные губы;
  
• 
  укрепляющие устройства из соединительной ткани: связки, мембраны, окружающие зоны, мышечные сухожилия;
  
• 
  скопления жировой клетчатки под синовиальной оболочкой;
  
• 
  синовиальные складки, сумки, влагалища, завороты, синусы.
  

Суставные поверхности делятся на:

• 
  соответствующие друг другу — конгруэнтные (головка -ямке, вырезка — выпуклости) и т.д.;
  
• 
  несоответствующие – инконгруэнтные, требующие для соответствия дополнительных устройств в виде губ, дисков, менисков и т.д.
  

Гиалиновый хрящ покрывает суставные концы костей, а в коленных суставах образует еще и мениски. В нем различают три зоны: поверхностную, промежуточную, глубокую. Снаружи и внутри хрящ не содержит нервов, кровеносных и лимфатических сосудов и питается диффузным способом из синовиальной жидкости.

Суставная капсула состоит из двух оболочек или слоев: фиброзного и синовиального. Фиброзный, наружный слой образуется из плотной волокнистой соединительной ткани с обилием продольных волокон; укрепляется связками: капсульными, внутрикапсульными и внекапсульными. Они выполняют чаще роль ограничителей, амортизаторов движений. В укреплении фиброзного слоя участвуют также сухожилия мышц.

Синовиальный слой (мембрана, оболочка) покрывает капсулу изнутри, ложится на костные концы сустава там, где отсутствует хрящ.

Суставная полость — пространство в виде щели между суставными концами.

Закономерности расположения связок.....

Роль обязательных и вспомогательных элементов сустава в патологии

_________________________________________________________________

41. Соединения костей черепа, виды швов. Височно-нижнечелюстной сустав.

Кости черепа соединяются между собой:

• 
  швами – полосками соединительной ткани;
  
• 
  синхондрозами — прослойками из хрящевой ткани;
  
• 
  суставом между височными костями и нижней челюстью (височно-нижнечелюстной сустав – правый и левый);
  
• 
  мышцами – подъязычная кость и наружное основание черепа, нижняя челюсть.
  

Шов состоит из плотной оформленной соединительной ткани для костей мозгового свода и рыхлой неоформленной соединительной ткани между костями лица и основания черепа. Швы располагаются во всех трех пространственных плоскостях, что обеспечивает рост черепа в длину, ширину и высоту. Во время роста края костей в шве сближаются – это краевой рост путем медленного и постепенного наслаивания (аппозиции) костной ткани происходит в течение всей жизни человека, приводя к медленному зарастанию (облитерации) швов в различные возрастные периоды, что используется при установлении возраста.

Зубчатые швы имеют персональные названия:

• 
  венечный шов проходит между краями лобной и теменных костей, зарастает в своей средней части в 24-41 год;
  
• 
  метопический (лобный) шов – разделяет по сагиттальной линии лобную кость на правую и левую половины, зарастает в 2-12 лет, очень редко встречается в более позднем возрасте;
  
• 
  сагиттальный шов соединяет правую и левую теменные кости, задний отдел шва облитерируется в 22-35 лет;
  
• 
  ламбдовидный шов находится между затылочной чешуей и теменными костями, зарастает в 26-42 года;
  
• 
  сосцевидно-затылочный – между височными и затылочной костями, зарастает в 30-81 год;
  
• 
  внутризатылочный шов – разделяет горизонтально чешую затылочной кости, встречается редко
  

Чешуйчатые швы проходят между чешуйчатыми частями височных и теменных костей, формируются из рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Плоские, линейные, гармоничные швы образуются между костями лица и основания черепа из рыхлой соединительной ткани.

В костном небе различают:

• 
  срединный небный шов – между небными и отростками правой и левой верхней челюсти и горизонтальными пластинками небных костей;
  
• 
  поперечный небный шов, перпендикулярный срединному шву и соединяющий верхние челюсти с небными костями.
  

• 
  Височно-нижнечелюстной сустав(articulatio temporomandibularis) парный, эллипсоидный по форме, комплексный (имеет суставной диск), комбинированный.
  

Образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной косит, покрытыми волокнистым хрящом.

Суставная капсула свободная, прикреплена по краям суставного хряща. На височной кости суставная капсула прикрепляется кпереди от суставного бугорка, сзади - возле каменисто-барабанной щели. Латерально - у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости. На мыщелковом отростке нижней челюсти суставная капсула прикрепляется на ее шейке. Несоответствие сглаживает суставной диск(discus articularis).

Суставной диск по периферии сращен с суставной капсулой и делит суставную полость на два изолированных друг от друга отдела(этажа): верхний и нижний.

Полость верхнего этажа височно-нижнечелюстного сустава выстлана верхней синовиальной мембраной(membrana synovialis superior), нижнего этажа-нижней синовиальной мембраной(membrana synovialis inferior).
Основными частями височно-нижнечелюстного сустава являются:

• 
  правая и левая головки нижней челюсти;
  
• 
  правая и левая нижнечелюстные ямки височной кости;
  
• 
  суставная капсула с фиброзной и синовиальной оболочками;
  
• 
  полость сустава с верхней и нижней синовиальными камерами; суставный диск, разделяющий камеры.
  
• 
  
  

Головка нижней челюсти представляет валикообразное утолщение эллипсоидной формы, покрытое гиалиновым хрящом. Спереди под головкой находится крыловидная ямка.
Суставной диск устроен из волокнистого хряща; имеет форму двояковогнутой линзы, состоящей из переднего (тонкого) и заднего (толстого) отделов. Диск имеет две крайние формы: плоскую и тонкую, узкую и толстую.
Суставная капсула прикрепляется в области нижнечелюстной ямки: спереди и сбоку по краю основания скулового отростка, сзади – по каменисто-барабанной щели, медиально – по угловой ости и каменисто-барабанному шву. Капсула состоит из фиброзной и синовиальной оболочек, укрепляется вне- и внутрикапсульными связками.
Нижнечелюстная ямка имеет суставную поверхность эллипсоидной формы, разделенную на переднюю (интракапсулярную) и заднюю (внекапсулярную) части. Суставной бугорок ограничивает спереди внутрикапсулярную часть и состоит из переднего и засуставного бугорков, которые сливаются между собой. Две крайние формы выделяют в анатомической изменчивости суставного бугорка — низкую и широкую, высокую и узкую. Каменисто-барабанная щель расположена сзади внутрикапсулярной части ямки, а основание скулового отростка (засуставной бугорок) – с латеральной стороны. Угловая ость клиновидной кости лежит с медиальной стороны нижнечелюстной ямки. Две крайние формы характерны для ямки – глубокая и узкая, плоская и широкая.
Височно-нижнечелюстной сустав по форме суставных поверхностей является эллипсоидным. Правый и левый суставы выполняют любое движение одновременно, поэтому составляют единый комбинированный сустав. Наличие внутрисуставного диска делает сустав комплексным.
Виды движений в суставе:

• 
  по фронтальной оси — опускание и подъем нижней челюсти (открытие и закрытие полости рта);
  
• 
  по продольной оси — выдвижение вперед и смещение нижней челюсти назад;
  
• 
  по сагиттальной оси — боковые движения вправо и влево.
  

Внекапсульные связки:

• 
  латеральная – от основания скуловой дуги к шейке нижней челюсти – имеет треугольную форму и делится на переднюю и задние части с разным направлением волокон в них;
  
• 
  клиновидно-нижнечелюстная – от угловой ости к язычку нижней челюсти;
  
• 
  шило-нижнечелюстная связка – от шиловидного отростка височной кости к заднему краю мыщелкового отростка и углу нижней челюсти.
  
• 
  Внутрикапсульные связки: передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная дисконижнечелюстные.