1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Соединения костей предплечья и кисти обеспечивают в человеческой руке специфические функции, связанные с трудовой деятельностью. Главное действие состоит в противопоставлении большого пальца остальным. Все соединения верхней конечности обладают большим объемом движений, а на кисти характеризуются тонкими и высокодифференцированными движениями – хватательными и противопоставляющими. Таким образом, кисть превратилась в орган труда и осязания, а благодаря жестикуляции стала участвовать в общении. На нижней конечности соединения костей подчинены функции опоры и перемещения в пространстве при вертикальном положении тела. Поэтому сформировались свои структуры, как-то: сводчатое строение таза и стопы, противоопрокидывающие приспособления на бедре и в колене. __________________________________________________________________ 46. Локтевой сустав Локтевой сустав, articulatiocubiti, В локтевом суставе сочленяются плечевая, локтевая и лучевая кости, образуя три сустава, заключенные в общую капсулу: плечелоктевой – блоковый, плечелучевой – шаровидный, проксимальный лучелоктевой – цилиндрический. Поэтому локтевой сустав – сложный, производит сгибание и разгибание по фронтальной оси, пронацию и супинацию и вращательное движение по вертикальной оси. Плечелоктевой сустав имеет винтообразное строение суставных поверхностей на блоке плечевой кости и блоковой выемке локтевой кости, так как направляющая борозда выемки лежит не строго перпендикулярно к поперечной оси блока, а под углом, что и обеспечивает винтовой ход в работе этого сустава. Шаровидный плечелучевой сустав из-за тесной связи с другими двумя суставами утрачивает одну ось, и движения в нем осуществляются по фронтальной и продольной оси. Суставная капсула прикрепляется на плечевой кости так, что венечная и лучевая ямки оказываются в полости сустава полностью, а ямка локтевого отростка только на две трети. Капсула спереди и сзади тонкая (возможность вывихов) и укреплена по бокам, внутри и снизу связками: боковыми коллатеральными: локтевой и лучевой; внутрисуставной кольцевой связкой лучевой кости; снизу квадратной – между лучевой шейкой и дистальным краем лучевой вырезки на локтевой кости. Мышцы Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Трёхглавая мышца плеча, m.triceps brachii. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis. Плечелучевая мышца, m. brachioradialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация: n radialis. Кровоснабжение: a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis На рентгеновском снимке локтевого сустава в прямой проекции видны очертания головочки, мыщелка и блока плечевой кости в виде изогнутой линии; суставная щель плечелоктевого и плечелучевого сустава в виде зигзагообразной полоски в 2-3 мм шириной, на нее накладывается тень локтевого отростка. В боковой проекции прослеживается линия суставной щели, ограниченная тенями плечевого мыщелка, блоковой вырезки с венечным и локтевым отростками, лучевой головкой. ________________________________________________________ 47. Суставы кисти К соединениям кисти относятся суставы: лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные и межзапястные, запястно-пястный сустав большого пальца, пястно-фаланговые и межфаланговые (дистальные и проксимальные) и фиброзно-фасциальные соединения в виде удерживателей сгибателей и разгибателей. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным диском, и проксимальными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. – блоковидный. Он расположен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. В этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales II—V - плоские, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей. Они сводятся к следующему: изоляции сустава от остальных запястно-пястных суставов; формированию седловидной суставной поверхности у кости-трапеции и Iпястной кости; наличию широкой, свободной капсулы; наклону фронтальной оси к ладони, что обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и смещение пальца к ладони. В результате, сустав, располагающий фронтальной и сагиттальной осями, способен обеспечить сгибание-разгибание, приведение-отведение, противопоставление и круговое движение за счет сочетания движений вокруг двух осей. Мышцы большого пальца (латеральная группа): Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis Мышца, противопосталяющая большой палец кисти, m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus. Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior. Мышцы мизинца (медиальная группа): Короткая ладонная мышца m.palmarisbrevis. Функция: на коже возвышения мизинца образует складки. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: a.ulnaris Мышца, отводящая мизинец m.abductordigitiminimi. Функция:отводит мизинец. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: r.palmaris profundus a.ulnaris. Мышца, противопоставляющая мизинец m.opponensdigitiminimi. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: r.palmarisprofundusa.ulnaris Короткий сгибатель мизинца m.flexordigitiminimibrevis. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: r.palmarisprofundusa.ulnaris. Средняя группа мышц: Червеобразные мышцы mm.lubricales. Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев. Иннервация: n.medianus(1 и 2 мышцы), n.ulnaris(3 и 4). Ладонные межкостные мышцы mm.interosseipalmares. Функция: приводят 2,4 и 5 пальцы к среднему. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснаюжение: arcusPalmarisprofundus. Тыльные межкостные мышцы mm.interosseidorsales. Функция: отводят 1,2 и 4 пальцы от среднего. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcusPalmarisprofundus, aa.metacarpaedorsales. На рентгеновском снимке кисти просматриваются: интенсивные тени всех сочленяющихся костей запястья, расположенных в два ряда: дистальный и проксимальный, всех пястных костей и фаланг пальцев; суставные щели кистевых и фаланговых суставов, причем в лучезапястном суставе медиальная часть щели широкая из-за нерентгенконтрастного внутрисуставного диска, в среднезапястном суставе она S-образно изогнута, щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении; тень гороховидной кости накладывается на трехгранную кость. _______________________________________________________ 48. Развитие и строение скелета нижней конечности. Зачатки нижних конечностей появляются на 3-й неделе эмбрионального развития в виде скопления мезенхимных клеток на нижнебоковых складках тела зародыша. Все кости проходят через три стадии остеогенеза: фиброзную, хрящевую, костную. Окончательное окостенение скелета нижней конечности происходит к началу зрелого периода – 21-23 годам. Скелет нижней конечности состоит из пояса (правая и левая тазовые кости) и свободной части, включающей бедренную кость, надколенник, берцовые кости голени большую и малую, кости стопы с предплюсной, плюсной и фалангами пальцев. В предплюсну входят кости : пяточная и таранная, ладьевидная, клиновидные (медиальная, промежуточная, латеральная) и кубовидная. Плюсневых костей пять – это короткие трубчатые кости. В большом пальце находится две фаланги — проксимальная и дистальная, в остальных – по три: проксимальная, средняя, дистальная. Тазовая кость, как единое костное образование, складывается к 21-23 годам, а до 14-15 лет она состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, соединенных в вертлужной ямке временным синхондрозом. Своей чашеобразной вертлужной впадиной тазовая кость участвует вместе с головкой бедренной кости в образовании тазобедренного сустава. Подвздошная кость состоит из крыла и тела, которое участвует в образовании вертлужной впадины. В крыле находятся: подвздошный гребень с наружной, внутренней губами и промежуточной линией между ними, на переднем и заднем концах несущий подвздошные ости: верхние и нижние; три ягодичных линии : передняя, задняя и нижняя для прикрепления ягодичных мышц; по внутренней поверхности – подвздошная яма, дугообразная линия, ушковидная поверхность, подвздошная бугристость. Лобковая кость состоит из тела, верхней и нижней ветви. На теле находится подвздошно-лобковое возвышение, на верхней ветви – лобковый бугорок, гребень и запирательная бороздка. На границе перехода верхней ветви в нижнюю имеется симфизиальная поверхность. Седалищная кость состоит из тела и ветви, которые имеют седалищный бугор, седалищную ость, седалищные вырезки: большую и малую. При соединении седалищной ветви с нижней лобковой ветвью образуется запирательное отверстие. Скелет свободной конечности: Бедренная кость состоит из диафиза (тела), двух эпифизов (концов). Наверхнем эпифизе находятся: головка с суставной поверхностью и ямкой для внутрисуставной связки; шейка, большой и малый вертелы, межвертельная линия спереди, межвертельный гребень – сзади, вертельная ямка кнутри от большого вертела и под ним. На диафизе располагаются: сзади — шероховатая линия с латеральной и медиальной губами, латеральная кверху переходит в ягодичную бугристость или в третий вертел; подколенная поверхность – внизу и сзади. На нижнем эпифизе находятся: мыщелки – медиальный и латеральный с суставной поверхностью, мыщелковая ямка между ними; спереди — надколенниковая поверхность; надмыщелки – медиальный и латеральный. Надколенник – большая сесамовидная кость имеет основание (вверху), верхушку (внизу), переднюю поверхность, заднюю поверхность – суставную. Большеберцовая кость на проксимальном эпифизе имеет: медиальный и латеральный мыщелки с суставными поверхностями; межмыщелковое возвышение с медиальным и латеральными бугорками, передним и задним полем; малоберцовую суставную поверхность с латеральной стороны ниже мыщелка. На диафизе большеберцовой кости располагаются: передний край (острый) – кверху переходит в бугристость, латеральный край – обращен к малоберцовой кости и медиальный край; поверхности: медиальная, латеральная, задняя с линией камбаловидный мышцы. Дистальный эпифиз имеет: малоберцовую вырезку по латеральному краю; медиальную лодыжку с лодыжковой бороздой сзади; Малоберцовая кость имеет: на проксимальном эпифизе головку и шейку; на головке – верхушку и суставную поверхность; на диафизе – передний, задний и межкостный края и латеральную, заднюю, медиальную поверхности; на дистальном эпифизе – латеральную лодыжку с суставной поверхностью и ямкой (сзади). суставные поверхности: лодыжковую и нижнюю. Кости стопы подразделяются на кости предплюсны – 7 губчатых костей, кости плюсны – 5 коротких трубчатых костей, фаланги пальцев (короткие трубчатые кости) – по три в каждом пальце, кроме первого, имеющего две фаланги. Кости предплюсны лежат в два ряда: в проксимальном (заднем) – таранная и пяточная, в дистальном (переднем) – ладьевидная, клиновидные: медиальная, промежуточная, латеральная и кубовидная кости. Кости плюсны и фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости, каждая из которых состоит из основания, тела и головки. Суставные поверхности находятся на головке и основании. Особенности анатомии скелета, суставов и мышц нижней конечности как органа опоры и локомоции сводятся к следующему: арочная структура таза с наклоном его в 45-60 градусов благоприятно способствует перенесению тяжести туловища на нижние конечности; стопа при малой площади опоры приобрела сводчатое строение, что увеличило ее прочность в противостоянии тяжелой массе тела, а при передвижении позволило выполнять роль гибкого рычага; значительно увеличились фасции, апоневрозы и мышечная масса, причем масса разгибателей относится к массе сгибателей как 3:1 – для сравнения – на верхней конечности 1:1,042; мышцы имеют обширные поверхности опоры и приложения силы, прикрепляются далеко от точки опоры рычага, но ближе к точке сопротивления; формирование антиопрокидывающих приспособлений в виде почти неподвижного соединения тазовых костей между собой и с крестцом, сильно развитой подвздошно-бедренной связки в тазобедренном суставе, изменения формы менисков (О- и С-образная) в коленном суставе, увеличения площади сочленения костей голени с таранной костью; изменение вертикали тяжести тела и фронтальных осей голеностопных суставов: вертикальная ось тела проходит впереди поперечной оси коленных суставов, что способствует удержанию колена в разогнутом состоянии; фронтальные оси голеностопных суставов устанавливаются по отношению друг к другу под углом, открытым кзади. _____________________________________________________________________________________ 49. Кости таза и их соединения. Таз в целом.(Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза). Тазовая кость, как единая костная структура, складывается к 22-25 годам, до 14-15 лет она состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, соединенных ростковым хрящом в области вертлужной ямки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Тело участвует в образовании вертлужной впадины, в которой различают полулунную поверхность, ямку и вырезку — все необходимо для тазобедренного сустава. В крыле находятся: подвздошный гребень с наружной, внутренней губами и промежуточной линией между ними; гребень кпереди переходит в передние верхнюю и нижнюю ости, кзади – в задние верхнюю и нижнюю ости; по наружной поверхности крыла – три ягодичные линии: передняя, задняя и нижняя; по внутренней поверхности – подвздошная яма, дугообразная линия, ушковидная поверхность, подвздошная бугристость. Лобковая кость состоит из тела, верхней и нижней ветви. Тело входит в состав вертлужной впадины. Сверху на нем находится подвздошно-лобковое возвышение, на верхней ветви – лобковый бугорок, гребень и запирательная бороздка. На границе перехода верхней ветви в нижнюю имеется симфизиальная поверхность. |