1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Височно-нижнечелюстной сустав укреплен несколькими связками. Латеральная связка (ligamentum laterale) от основания скулового отростка височной кости - вверху‚ до шейки нижней челюсти-внизу. Эту связку называют также височно-нижнечелюстной связкой (ligamentum temporomandibulare). Медиальная связка (ligamentum mediale)‚ или клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), начинается на нижнечелюстной ямке и на основании ости клиновидной кости, а прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шиловидно-нижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibulare) идет от шиловидного отростка височной кости к внутренней стороне нижней челюсти, вблизи ее угла. Мышцы Поднимание нижней челюсти выполняют височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы; опускают – двубрюшная, подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, и помогают инфрагиодные мышцы шеи. Движение кпереди осуществляют задние пучки височных мышц; движения вправо-влево – латеральные крыловидные мышцы противоположной стороны. Жевательная мышца, т. masseter. (Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. masseterica, a. transversa faciei). Височная мышца, m.temporalis (Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. temporales profunda anterior et superficialis.) Медиальнаякрыловиднаямышца, т. pterygoideus medialis (Иннервация: n. trigeminus. Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.) Латеральная крыловидная мышца, т. pterygoideus lateralis (Иннервация: п. trigeminus. Кровоснабжение: a. maxillaris, a. facialis.) ______________________________________________________________ 42. Развитие и строение скелета верхней конечности. Закладка костей верхней конечности происходит на 4-й неделе эмбрионального развития в виде мезенхимных выростов из боковых отделов туловища. Все кости, кроме ключицы, развиваются как вторичные, то есть проходят через перепончатую, хрящевую и костную стадии. Ключица развивается как первичная кость К 23-25 годам метаэпифизарные хрящи окостеневают, рост костей в длину прекращается. Кости верхней конечности подразделяются на кости пояса: лопатку и ключицу и кости свободной части: плечевую, кости предплечья – лучевую и локтевую, кости кисти. В запястье выделяют ладьевидную, полулунную, трехгранную, гороховидную – проксимальный ряд, кость-трапецию, трапециевидную, головчатую, крючковидную – дистальный ряд. Далее следуют пястные кости (5) и фаланги пальцев: проксимальные, средние, дистальные у 4 пальцев; у большого пальца только две фаланги: проксимальная и дистальная. Пояс: Строение лопатки – плоской кости треугольной формы: реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы; задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц; три края: медиальный, верхний с лопаточной вырезкой, латеральный; три угла: латеральный с плечевой суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки; верхний угол, нижний угол (на уровне 8-го межреберья); два крупных отростка: клювовидный; акромиальный с суставной поверхностью для ключицы. Строение ключицы – короткой трубчатой кости изогнутой формы: два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями на краях, между концами – тело; две поверхности: верхняя – гладкая, нижняя – с конусовидным бугорком, трапециевидной линией для прикрепления связок – на акромиальном конце, вдавлением от ключично-реберной связки – на грудинном конце. Скелет свободной конечности Строение плечевой кости – длинной трубчатой, цилиндрической формы: два эпифиза (конца): верхний с головкой и суставной поверхностью на ней, анатомической шейкой, малым и большим буграми и бороздой между ними; нижний с мыщелком и на нем — блоком, головочкой и суставными поверхностями, передними ямочками: венечной и лучевой; задней ямкой локтевого отростка; медиальным и латеральным надмыщелками; диафиз (тело) вверху с гребнями большого и малого бугров, межбугорковой бороздой, хирургической шейкой, дельтовидной бугристостью; посередине и книзу — с передней, задней и медиальной поверхностями; посредине и сзади — с бороздой лучевого нерва; внизу – с медиальным и латеральным надмыщелковыми гребнями, составляющими одноименные края. Правую или левую плечевую кость узнают, ориентируясь на положение эпифизов, направление головки плечевой кости, положение поверхностей диафиза. У локтевой кости – медиальное положение, у лучевой – латеральное положение. Локтевая кость имеет: два эпифиза: верхний – с блоковидной вырезкой, ограниченной сзади локтевым отростком и спереди венечным отростком, на нем сбоку вырезка для лучевой кости; нижний – cголовкой, шиловидным отростком, суставной окружностью; диафиз трехгранной формы с тремя поверхностями: передней с локтевой бугристостью вверху и ровными задней, медиальной поверхностями; переходы одной поверхности в другую образуют три края: передний, задний и межкостный (самый острый. Лучевая кость имеет: на верхнем эпифизе – головку с суставной ямкой сверху и суставной полуокружностью сбоку, шейку и бугристость; на нижнем эпифизе – медиально локтевую вырезку, латерально —шиловидый отросток, внизу – запястную суставную поверхность; на диафизе поверхности: переднюю, заднюю, латеральную, разделенные краями; межкостный край заострен. Право –, левосторонняя принадлежность определяется по положению кости в предплечье, по эпифизам, поверхностям и краям. Кости запястья располагаются в два ряда: проксимальный (верхний) — в направлении от большого пальца к мизинцу в нем лежат – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная; дистальный (нижний) в том же направлении располагаются кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная. Строение костей запястья характеризуется: формой, которая отражается в названии; наличием множества суставных поверхностей и разнообразных размеров; некоторыми индивидуальными признаками; например, бугорок ладьевидной кости, бугорок и борозда кости-трапеции, головка головчатой кости, крючок Все кости запястья и соединения между ними образуют свод выпуклый кзади и вогнутый спереди в виде ладонной борозды. Она ограничена с лучевой стороны ладьевидным бугорком и бугорком кости трапеции, а с локтевой стороны – крючком крючковидной кости и гороховидной костью. В пястных костях и пальцевых фалангах различают основание, тело, головку, бугристость дистальной (ногтевой) фаланги. На основании и головке находятся суставные поверхности для образования пястно-фаланговых и межфаланговые суставов. В процессе становления человека – антропогенезе – от древнейших обезьянолюдей (питекантроп, синантроп), через древних людей (неандертальцы и кроманьонцы – прямостоящие люди), до неоантропов – людей разумных – шло развитие верхней конечности в связи с формированием: вертикального положения тела, перемещением его только на нижних конечностях – прямохождением; увеличением и развитием головного мозга и появлением мышления с рациональной и активной физической и умственной работой. Верхняя конечность обезьянолюдей превратилась в руку современного человека как в орган разумной и очень экспансивной трудовой деятельности. В то же время, по Ф. Энгельсу, она стала и своеобразным «продуктом труда». Плечевой пояс – опора верхней конечности, но благодаря лопатке и ее мышечным связям с туловищем, опорная функция стала не главной, а появилась высочайшая степень подвижности в соединениях лопатки, ключицы и плечевой кости: лопатка, благодаря мышцам надплечья и связи с ключицей, повторяет все движения последней; лопатка, благодаря мышцам туловища свободно перемещается сама в разных направлениях; шаровидный и многоосный, но простой по строению плечевой сустав обеспечивает большой объем движений, вплоть до круговых. В кисти развились: длинные и очень подвижные пальцы, сохранившие хватательную функцию; большой палец приобрел способность противопоставления остальным, благодаря появлению специализированной мышцы (противопоставляющей) и изменению других мышц кисти, перестройке кости трапеции и первой пястной кости и сустава меду ними; запястно-пястный сустав большого пальца получил широкую суставную капсулу и седловидные суставные поверхности, смещенную фронтальную ось, что позволило легко и ловко противопоставлять его остальным. Рентгеновские снимки: прямые и боковые – показывают общую форму, размеры костей верхней конечности, отражают внешнее и внутреннее строение. На них хорошо прослеживаются тени компактного, губчатого вещества, костномозговых каналов. Тень компактного вещества – в виде светлой полосы, суживающейся у трубчатых костей по направлению к эпифизам. Крупные анатомические образования: ости, бугры, отростки, выступы, вырезки заметны хорошо, но тени их могут наслаиваться. _________________________________________________________________ 43. Кости и соединения плечевого пояса. К костям плечевого пояса человека относятся ключица и лопатка. Строение ключицы – короткой трубчатой кости изогнутой, S-образной формы: два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями, между ними – тело; две поверхности: верхняя – гладкая, нижняя – с конусовидным бугорком, трапециевидной линией и реберно-ключичным вдавлением для прикрепления связок. Строение лопатки – плоской кости треугольной формы: реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы; задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц; три угла: латеральный угол с суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки; верхний угол для прикрепления поднимателя лопатки, нижний угол (на уровне УIII-го межреберного промежутка –ориентир при определении границ легких); два крупных отростка: клювовидный, акромиальный с суставной поверхностью для ключицы. Определение право-, левосторонней принадлежности ключицы – по расположению концов, поверхностей, изгибов: изгиб грудинного конца направлен вперед, акромиального – назад; лопатки – по расположению поверхностей, углов и краев. Соединения плечевого пояса синовиальные, прерывистые соединения, т.е. суставы: грудино-ключичный, акромиально-ключичный; фиброзные, непрерывные соединения: собственные связки лопатки – клювовидно-акромиальная, верхняя поперечная над вырезкой лопатки по верхнему краю, нижняя поперечная – между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки; ключично-реберная связка – между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром. Грудино-ключичный сустав – плоской или седловидной формы, с тремя осями, но ограниченным объемом движения, комплексный (наличие диска) и комбинированный (одновременная работа с акромиально-ключичным суставом). В сустав входят: суставные поверхности на рукоятке грудины в виде ключичной вырезки; на грудинном конце ключицы – суставная поверхность плоская или седловидная суставная капсула, укрепленная связками: передней и задней грудино-ключичными и межключичной; полость сустава и суставной диск внутри нее, способствующий совместимости суставных поверхностей и разделяющий полость на две камеры. Акромиально-ключичный сустав – плоской формы с тремя осями, но малым объемом движений, при наличии диска в 1/3 случаев – комплексный и комбинированный сустав. Он имеет: плоские или изогнутые суставные поверхности, наклоненные друг к другу; суставную капсулу, укрепленную акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, в последней выделяется трапециевидная и конусовидная части; обе мощные связки сильно ограничивают подвижность сустава; полость сустава, выстланную синовиальной оболочкой, при наличии диска она делится на две камеры. Мышцы Поверхностный слой: Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: ключичная часть мышцы сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая её кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Акромиальная часть отводит руку. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis. Глубокий слой: Надостная мышца, m. supraspinalis. Функция: отводит плечо. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae. Подостная мышца, m. infraspinalis. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. suprascapularis. Кровоснабжение: a. circumflexa, a. suprascapularis. Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: n. axillaries. Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae. Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: разгибает плечо в плечевом суставе, поворачивая его кнутри. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis. Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу. Иннервация: n. subscapularis. Кровоснабжение: a. subscapularis. ________________________________________________________ 44. Плечевой сустав. Плечевой сустав, articulatiohumeri, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку. Суставная капсула имеет форму усеченного конуса. Верхняя часть суставной капсулы утолщена и составляет клювовидно-плечевую связку. Капсула плечевого сустава укрепляется также за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий рядом расположенных мышц . По форме суставных поверхностей плечевой сустав —шаровидный. Движения в суставе совершаются вокруг осей: сагиттальной — отведение и приведение руки, фронтальной— сгибание до горизонтального уровня и разгибание, вертикальной—вращение плеча вместе с предплечьем и кистью кнаружи и кнутри. В плечевом суставе возможно также круговое движение. Укреплен мощной клювовидно-плечевой связкой. Мышцы плеча разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Иннервация: m. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. Circumflexae anterior et posterior humeri. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом сутсаве. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa.collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, Функция: разгибает предплечье в локтевом стуставе, длинная головка действует на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведения плеча к туловищу. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa, collaterales ulnares superior et inferior. Локтевая мышца, m.anconeus. Функция: участвует в разгибании предплечья. Иннервация: n.radialis. Кровоснабжение: a.interossea reccurens. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с опущенной вдоль туловища рукой, видно: шаровидной формы головку плечевой кости; суставную впадину лопатки полуокруглой формы; тень нижнемедиальной части головки плеча, наслаивающуюся на тень суставной впадины и находящуюся выше нижнего края впадины; рентгеновскую щель сустава в виде дугообразного просветления между головкой и впадиной._______________________________________________________________________ 45. Соединения костей предплечья и кисти. Кости предплечья Между костями предплечья лучевой и локтевой существует два вида соединений: непрерывные в виде синдесмоза из межкостной фиброзной мембраны и прерывистые, синовиальные в виде лучелоктевых суставов – проксимального и дистального. Межкостная перепонка натянута между заостренными межкостными краями диафизов костей и служит для прикрепления мышц предплечья. В своей верхней части, под проксимальным лучелоктевым суставом она имеет косой пучок толстых фиброзных волокон, именуемый косой хордой. Здесь же в мембране присутствуют отверстия для прохождения межкостных сосудов и нервов. Лучезапястный сустав образован нижней суставной поверхностью луча и тремя костями проксимального ряда запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сустав — сложный, эллипсоидный и обеспечивает движения по фронтальной оси и сагиттальной оси . Его тонкая капсула укреплена мощными коллатеральными связками лучевой и локтевой, а также тыльной и ладонной лучезапястными. Среднезапястный сустав, articulatiomediocarpalis.–блоковидный, расположен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Запястно-пястные суставы, articulationescarpometacarpales – плоские. Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatiocarpometacarpalispollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. В этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной и фронтальной. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. |