1. Предмет и содержание анатомии. Анатомия человека
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Сесамовидные (остаточные) кости: надколенник, гороховидная, вставочные кости черепа, маленькие косточки в сухожилиях сгибателей и разгибателей конечностей – сесамовидные кости изменяют угол прикрепления сухожилий, облегчая мышечную работу. Развитие кости из соединительной ткани называется прямым окостенением, а такие кости - первичными костями. Образование кости на месте хряща носит название непрямого окостенения, а сами кости называются вторичными Скелет человека — совокупность костей, пассивная часть опорно-двигательного аппарата. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц (рычажная система), вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет развивается из мезенхимы. Функции скелета Скелет выполняет две функции: механическую и биологическую. Механическая функция включает в себя: — опорную функцию — кости вместе с их соединениями составляют опору тела, к которой прикрепляются мягкие ткани и органы; — функцию передвижения — амортизирующую функцию — за счет суставных хрящей и других конструкций скелета, смягчающих толчки и сотрясения; — защитную функцию — формирование костных образований для защиты важных органов: головного и спинного мозга; сердца, легких. Биологической функцией понимают: — кроветворную функцию — красный костный мозг, находящийся в костях, является источником клеток крови; — запасающую функцию — кости служат депо для многих неорганических соединений: фосфора, кальция, железа, магния ____________________________________________________________ 18. Стадии развития костей. Особенности строения костей в различные возрастные периоды. Большинство костей скелета плода проходят соединительнотканную(перепончатую), хрящевую и костную стадию(хрящевой остеогенез). Однако имеются кости, которые образуются непосредственно на основе соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (многие кости черепа.) Развитие кости из соединительной ткани называется прямым окостенением, а такие кости - первичными костями. Образование кости на месте хряща носит название непрямого окостенения, а сами кости называются вторичными. Остеогенез - развитие костной ткани. Кости детей содержат больше органических веществ и меньше неорганических. По мере роста значительно увеличивается количество солей кальция, фосфора, магния и других элементов. У маленьких детей в костях больше всего задерживается кальция, по мере взросления - больше фосфора. У детей кости более эластичны и менее ломки, чем у взрослых. Хрящи у детей также более пластичны. Чем старше ребенок, тем больше в его костях плотного вещества, у маленьких детей больше губчатого вещества. К 7 годам строение трубчатых костей сходно с таковым у взрослого человека, однако между 10–12 годами губчатое вещество костей еще интенсивнее изменяется, его строение стабилизируется к 18–20 годам. Окончательное разграничение между костью и надкостницей происходит к 7 годам. К 12 годам плотное вещество кости имеет почти однородное строение, к 15 годам совершенно исчезают единичные участки рассасывания плотного вещества, а к 17 годам в нем преобладают большие остеоциты. С 7 до 10 лет резко замедляется рост костно-мозговой полости в трубчатых костях, окончательно она формируется с 11–12 до 18 лет. Между пластинками губчатого вещества и в костно-мозговом канале находится костный мозг. С шести месяцев замена в диафизах трубчатых костей красного костного мозга на желтый, состоящий по большей части из жировых клеток, заканчивается к 12–15 годам. У взрослых красный костный мозг сохраняется в эпифизах трубчатых костей, в грудине, ребрах и позвоночнике и составляет приблизительно 1500 куб. см. Срастание переломов и образование костной мозоли у детей происходит через 21–25 дней, у грудных детей этот процесс происходит еще быстрее. Вывихи у детей до 10 лет редки ввиду большой растяжимости связочного аппарата. Начальные признаки старения в костях проявляются на периферии суставных поверхностей в виде так называемых краевых остеофитов. Для кисти они наиболее типичны в области головок средних фаланг. Позже остеофиты появляются у основания средних и дистальных фаланг пальцев. Рост и старение костей зависит от многих факторов, как состояния самого организма, так и влияния внешней среды. ________________________________________________________________________________________ 19. Строение длинной(трубчатой) кости. Развитие кости на ее примере. Длинные, или трубчатые кости(os longum) имеют форму трубок, они образуют основу конечностей, выполняют функции длинных костных рычагов. Различают диафиз(diaphysis) (тело кости), обычно цилиндрической или трехгранном формы и зпифизы (epiphysis) – утолщенные концы. На эпифизах находятся покрытые суставным хрящом суставные поверхности. Участок кости, находящийся между диафизом и эпифизом, называют метафизом (metaphysis), он соответствует окостеневшему в процессе постнатального развития эпифизарному хрящу (cartilago epiphysialis). Среди трубчатых костей принято выделять длинные трубчатые (плечевая, бедренная и др.) и короткие (пястные, плюсневые) кости. Развитие начинается с того, что на 2-м месяце эмбрионального развития в местах будущих трубчатых костей из мезенхимы формируется хрящевой зачаток, повторяющий форму кости (хрящевая модель). Он покрыт надхрящницей. Перихондральное костное кольцо даст начало компактному веществу кости. В хряще средней части диафиза происходят дистрофические изменения, его участки на границе с эпифизами продолжают свой рост. В этих местах клетки хряща собираются в колонки вдоль оси кости. Диафизарный хрящ разрушается, остеобласты располагаются по поверхности частей обызвествленного хряща и образуют вокруг них ретикулофиброзную периостальную кость . Процесс отложения кости внутри хрящевого зачатка называют эндохондральным окостенением. В диафизе формируется первичный центр окостенения (диафизарный центр). В результате образуются полости и формируется первичная костномозговая полость. Из мезенхимы в ней развивается эндострома костного мозга, в крови появляются кроветворные клетки. Хрящ эпифизов в центральной части обызвествляется и разрушается.Это место в эпифизе -вторичный центр окостенения .Часть хряща эпифиза, прилежащая к диафизу, образует метаэпифизарную пластинку роста, которая окончательно формируется только в постэмбриональном периоде, когда происходит окостенение эпифиза. За счет нее осуществляется рост кости в длину; в толщу кость растет за счет надкостницы путем наложения новообразованного костного вещества (аппозиционный рост). Рост кости , соединение ее частей в единое целое заканчивается к 20—25 годам. В зависимости от сроков появления в хрящевых моделях костной ткани точек окостенения(punctum ossificationis) выделяют основные(первичные) и добавочные (вторичные) центры. Первичные точки закладываются в диафизах трубчатых костей, во многих губчатых и смешанных костях в первом половине внутриутробного периода. Вторичные точки окостенения образуются в эпифизах трубчатых костей в самом конце внутриутробной жизни или после рождения(до 17-18 лет). За счет добавочных точек окостенения у костей образуются отростки, бугры и гребни. После образования точек окостенения в диафизах, а затем в эпифизах, между ними сохраняется прослойка хряща(эпифизарный хрящ). Короткие трубчатые кости (кости пястья, плюсны, фаланги) представляют короткие рычаги движения; из эпифизов эндохондральный очаг окостенения имеется только в одном (истинном) эпифизе (моноэпифизарные кости). _________________________________________________________________________________ 20. Позвонки. Атланто-затылочный сустав, движения в этом суставе. 1)Позвонок, vertebra, Общее строение позвонка Тело – corpus vertebrae– несет осевую нагрузку, служит для прикрепления внутренних органов, внутри содержит красный костный мозг; Дуга – arcus vertebrae– для прикрепления мембран и отростков; Ножки дуги – pedunkuli arcus vertebrae– для соединения дуги с телом; Отверстие позвоночное – foramen vertebrale– для спинного мозга и его оболочек. Отростки — processi: поперечные: правый и левый — processus transversus– для прикрепления мышц и связок; суставные верхние и суставные нижние – processus articulare superiores et inferiores, – для образования межпозвоночных суставов; остистый – processus spinalis– для прикрепления связок и мышц. Позвоночные вырезки– верхняя, нижняя (incisurae vertebrales superiores et inferiores), межпозвоночное отверстие между вырезками –foramen intervertebrale– у ножек дуги – для прохождения спинномозговых нервов и сосудов. В эмбриогенезе позвонки проходят 3 стадии развития: 1 — перепончатую, 2 — хрящевую, 3 — костную.В каждом позвонке на 2-м месяце внутриутробного развития появляются 3 основные точки окостенения: 1 — в теле и по 1-й в каждой половине дуги позвонка; их слияние в одну кость происходит к 3 году жизни; у 1-го шейного позвонка появляется 1 точка в передней дуге и 2 в боковых массах (в каждой половине задней дуги), которые срастаются на 5–6 году жизни. Крестцовые позвонки срастаются в крестцовую кость в 17–25 лет жизни. Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения, которые появляются с 1 до 10 лет; срастаются в одну кость примерно к 30 годам жизни. Позвонки приобретают строение, характерное для взрослого, к 23–30 годам. Особенности строения позвонков в различных отделах. Атлант (Atlas) – первыйшейный позвонок (отличительные признаки) передняя и задняя дуга – arcusanterioretarcusposterior– для прикрепления мембран и связок; борозды позвоночной артерии – на задней дуге сверху – sulcia. vertebrale; передний и задний бугорки – tuberculum anterior et tuberculum posterior– для прикрепления мышц и связок; боковые массы с верхними суставными ямками (овальной формы) и нижними суставными поверхностями (плоскими и круглыми)– для образования атланто-затылочных и латеральных атланто-аксиальных суставов; суставная поверхность на передней дуге для зуба аксиса и образования срединного атланто-аксиального сустава; отверстие в поперечных отростках – для позвоночных сосудов и симпатических нервов, реберный бугорок на поперечном отростке. Аксис – AxisseuEpistropheus– осевой (второй) шейный позвонок зуб и его суставные поверхности – dens,facies articularis anterior et posterior– для образования срединного атланто-аксиального сустава и прикрепления связок; отверстие поперечного отростка – foramen procesuss transversus– для прохождения позвоночной артерии и симпатического нерва; толстый, короткий и раздвоенный остистый отросток – processus spinosus– для прикрепления межостистой и выйной связок; позвоночное отверстие треугольной формы – foramen vertebrale– для спинного мозга и его оболочек, венозного сплетения. Другие шейные позвонки (отличительные признаки) отверстия поперечных отростков для позвоночной артерии и симпатического нерва; борозда спинального нерва на поперечном отростке; передний и задний бугорки на поперечном отростке; YI позвонок – крупный сонный (передний) бугорок на поперечном отростке, используется для прижатия общей сонной артерии при исследовании пульса и остановке кровотечения; YII позвонок – толстый и длинный остистый отросток (выступающий позвонок). Грудные позвонки (отличительные признаки) верхняя и нижняя реберные ямки и полуямки на теле позвонков для образования сустава головки ребра, по ямкам и полуямкам подразделяют позвонки на типичные и атипичные; реберные поверхности на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов, отсутствуют у двух последних грудных позвонков; типичные и атипичные позвонки (I,X,XI,XII). Поясничные позвонки (отличительные признаки) массивность тела; фронтальное положение поперечных отростков; широкие, короткие остистые отростки; сагиттальное расположение суставных поверхностей на верхних суставных отростках; наличие сосцевидного бугорка на каждом верхнем суставном отростке. Крестец – Ossacrum— имеет: основание с мысом сильнее выраженным у мужчин; верхушку – apex sacri— для прикрепления связок и мышц; крестцовый канал для спинальных нервов, терминальной нити и оболочек спинного мозга, заканчивающийся на верхушке крестцовой щелью с парными крестцовыми рогами; поверхности – тазовая для присоединения сигмовидной и прямой кишки, дорсальная для прикрепления связок и мышц; на поверхностях — тазовые крестцовые отверстия и дорсальные крестцовые отверстия для выхода спинно-мозговых сосудов и нервов; поперечные линии тазовой поверхности для прикрепления органов; гребни по задней поверхности – срединный непарный, промежуточный и латеральный – правые и левые для прикрепления связок и мышц; латеральные части с ушковидными поверхностями , покрытыми гиалиновым хрящом для образования крестцово-подвздошных суставов; крестцовая бугристость – сзади ушковидной поверхности — для прикрепления мощных связок. Копчик — Oscoccygeus, (отличительные признаки) треугольная форма; рудиментарные позвонки – 3–5; основание — basis; верхушка – apex; копчиковые рога – cornucoccygeum. Варианты и аномалии в строении позвонков появление реберных ямок на теле YIIшейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра; сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция; расщепление дуги позвонка, чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи; сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка; люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто); сочетание аномалийных признаков в одном позвонке, например – появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги; появление XIIIгрудного позвонка (редко); спондилолиз – отсутствие костной ткани в фиброзной или хрящевой ножке, как правило, у поясничных позвонков; платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных. Все соединения отдельных позвонков между собой подразделяются на соединения между телами – межпозвоночные симфизы, дугами и отростками – межпозвоночные синдесмозы и суставы. Межпозвоночные симфизы состоят из: межпозвоночных дисков с центральным студенистым ядром и периферическим фиброзным кольцом; передней и задней продольных связок, расположенных вдоль тел всех позвонков. Межпозвоночные симфизы обеспечивают непрерывность и надежность соединения, то есть, выполняют роль несущей биомеханической конструкции, осуществляя при этом большой объем движений, в том числе и амортизирующих. Межпозвоночные синдесмозы представлены соединениями из эластической соединительной ткани, образующей связки: между дугами позвонков – желтые связки; между поперечными отростками – межпоперечные связки; между остистыми отростками – межостистые и надостистые связки; в шейном отделе позвоночника надостистая связка называется выйной. Межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы образуются между верхними и нижними суставными отростками, покрытыми гиалиновыми хрящами. Суставная капсула прикрепляется по периферии суставного хряща и усиливается пучками фиброзных волокон. Среди межпозвоночных суставов выделяют отдельно люмбосакральные правый и левый – между нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка и крестца. Дугоотростчатые суставы по форме суставных поверхностей плоские, обладают тремя осями, но малым объемом движений. Атлантозатылочныи сустав, articulatio atlantooccipitalis. Комбинированный. Он состоит из двух мыщелковых суставов, расположенных справа и слева от большого затылочного отверстия. Суставные поверхности образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в суставную капсулу, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана, натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана, тонкая, но более широкая, чем передняя, натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. В обоих сочленениях движение происходит вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси наклоны головы вперед и назад (кивательные движения). Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение головы от срединной линии и приведение к ней. ________________________________________________________________________ 21. Позвоночный столб в целом. Мышцы, производящие движения позвоночного столба. Скелет туловища – часть осевого скелета. Он представлен позвоночным столбом, columna vertebralis и грудной клеткой, compages thoracis . Позвоночный столб образован 33—34 позвонками, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3 — 5 копчиковых позвонков). Позвонки имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека. Позвоночник образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгиб кпереди – лордоз – шейный и поясничный. Шейный лордоз появляется, когда ребенок начинает держать головку; поясничный, – когда начинает стоять и ходить. Изгиб кзади – кифоз – грудной и крестцово-копчиковый появляются с началом передвижения на ногах. Изгиб в сторону – сколиоз – лево – и правосторонний формируется под влиянием пульсирующей аорты и массы хорошо развитой верхней конечности. При вялой осанке (согнутая голова, опущенная грудь) увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы. Увеличение грудного кифоза наблюдается и в старческом возрасте (старческий горб). В результате болезненных процессов или длительной неправильной посадки (ребенка в школе) могут развиваться нефизиологические боковые изгибы позвоночника(сколиозы). В новорожденном и грудном возрасте: хрящевые и костные части позвонков составляют равное соотношение, дуги отделены от тел хрящами, суставные отростки на большем протяжении костные, остистые и поперечные – хрящевые; начинается появление вторичных ядер окостенения и дальнейшее разрастание костной ткани, особенно в дугах и отростках позвонков; дуги позвонков, кроме крестцовых, к концу 1 года жизни становятся костными на 70-80 %; начальное формирование позвоночных изгибов происходит после рождения — шейного лордоза в связи с развитием затылочных мышц, удерживающих головку ребенка; поясничного лордоза и грудного кифоза при стоянии и хождении, росте внутренних органов и мышц конечностей. В раннем и позднем детском периоде: зубовидный отросток срастается с телом аксиса из-за появления в отростке самостоятельного вторичного ядра окостенения; начинается срастание тела и дуги крестцовых позвонков, а окончательное слияние позвонков в единую крестцовую кость происходит в 17-25 лет: у женщин — в начале срока, у мужчин — в конце срока; тела и дуги остальных позвонков становятся полностью костными; изгибы позвоночника выражены хорошо. В пубертатном и юношеском периодах: изменяются форма крестца и копчика — у мальчиков они становятся узкими и длинными, сильно вогнутыми по тазовой поверхности, у девочек — широкими, короткими и плоскими; окончательно формируются все изгибы позвоночника. К зрелому периоду: длина позвоночного столба у мужчин находится в пределах 60-75 см, у женщин — 60-65 см, что составляет 2/5от длины тела; наибольший поперечник на уровне базиса крестца составляет 11-12 см. В пожилом и старческом периодах: длина позвоночника уменьшается за счет увеличения кривизны изгибов, уплощения дисков; костная ткань позвонков становится разреженной, а в соединениях появляются костные разрастания, ограничивающие их подвижность Виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в сторону), скручивание (вращение) и круговое движение. Сгибание и разгибание — фронтальная ось —При этих движениях изменяется форма межпозвоночных дисков: толщина их уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной. При сгибании, наклоне кпереди увеличивается расстояние между остистыми отростками, натягиваются межостистые, надостистые, желтые и задняя продольная связки, что притормаживает движение и делает его плавным. В медицинской практике это движение и положение отростков и дуг позвонков учитывают при проведении спинномозговых пункций. При разгибании главное усилие падает на переднюю продольную связку и фиброзное кольцо. Отведение и приведение – сагиттальная ось – . Основной объем движений совершается в поясничном отделе, работают в основном дугоотростчатые суставы, межпоперечные и желтые связки. Вращение — вертикальная ось –. Главные изменения происходят в пульпозных ядрах и фиброзных кольцах, ядро выполняет роль своеобразной суставной головки, кольца сдерживают движение. Круговое движение — вертикальная ось с точкой опоры в пояснично-крестцовом диске и его крупном ядре и выполнением выше расположенными отделами позвоночника движения, описывающего конус. Мышцы Мышцы, разгибающие позвоночный столб – разгибатель туловища и его составные части: поверхностный слой — подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы; глубокий слой — поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели; для шейного и верхне-грудного отделов – трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи. Мышцы-сгибатели позвоночника: прямые и косые мышцы живота – для грудного и поясничного отделов; лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы – для шейного отдела. Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона. Вращение осуществляют мышцы: поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели; наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной, ременные головы и шеи с противоположной стороны. _________________________________________________________________ 22. Ребра и грудина. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Ребро имеет позвоночный и грудинный концы, позвоночный состоит из задней и боковой частей – костных, грудинный – из небольшой передней части – хрящевой и костной. На позвоночном конце ребра находятся: головка с гребнем у II-X ребер и верхней, нижней суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом, у I,XIиXIIребер гребень отсутствует; шейка, переходящая углом в тело; на переходе – бугорок на 10 верхних ребрах с двумя возвышениями: медиально-нижнее имеет суставную ямку для сочленения с поперечным отростком позвонка, к другому возвышению прикрепляется связка; последние два ребра бугорка не имеют, у первого ребра бугорок совпадает с вершиной угла. Тело ребра, изогнутое у позвоночного конца пологим углом, имеет по нижнему краю на внутренней поверхности бороздку для межреберных сосудов и нервов. Края ребер (II-XII): верхний закругленный, нижний острый служат для прикрепления межреберных мышц; у первого ребра – боковой и внутренний край и верхняя поверхность с лестничным бугорком и бороздой подключичных сосудов. Поверхности ребра (II-XII): передняя (внутренняя) – гладкая к ней прилежит плевра, задняя (наружная) – шероховатая для прикрепления мышц спины, у первого ребра верхняя и нижняя поверхности. Ребра подразделяются на: истинные (верхние семь ребер) — они образуют с грудиной суставы, кроме первого, которое связано синхондрозом и ложные (YIII, IX, X) – они срастаются хрящами между собой и образуют реберную дугу, плавающие (XI, XII) – короткие, свободно лежащие среди мышц живота; типичные (II-X); атипичные (I, XI, XII) из-за отличий в строении: на первом ребре по верхней поверхности (наружный край) имеются лестничный бугорок, борозды подключичной артерии и вены; края у него латеральный и медиальный (боковой и внутренний), поверхности верхняя и нижняя; XI, XII ребра короткие с очень небольшой хрящевой частью, с грудиной и другими ребрами не соединяются. Грудина Плоская кость, состоящая из: рукоятки, тела, мечевидного отростка; передней и задней поверхностей; правого и левого боковых краев, несущих на теле реберные вырезки. По верхнему краю рукоятки грудины находятся непарная яремная вырезка и парные ключичные вырезки, по боковому краю рукоятки располагается углубление для синхондроза I ребра и полуямка для II ребра Нижний край рукоятки срастается с телом под тупым углом, открытым кзади в сторону позвоночника. Ребра и грудина развиваются из вентральных дуг сомитов вначале в виде фиброзных грудных полосок, которые быстро становятся хрящевыми, на 8-й неделе в реберных углах появляются первичные ядра окостенения, а вторичные ядра возникают в головке и бугорке в 15-20 лет, полное окостенение ребер в 18-25 лет. Грудина формируется при срастании грудных полосок по передней срединной линии. Первичные ядра костной ткани появляются в рукоятке на 4-6 месяце, в теле – на 7-8 месяце плодного периода. Вторичные ядра возникают на 1 году жизни в нижней части тела, в мечевидном отростке на 6–20 году. Полное окостенение тела происходит в 15-20 лет, всей грудины – к 30 годам. Между рукояткой и телом окостенение может не происходить в течение всей жизни индивида. Аномалии Появление добавочных ребер: шейных, поясничных. Редкое отсутствие XI, XII ребер. Срастание или расщепление передних концов ребер. Наличие отверстий и щелей в грудине. Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка. Соеденение: С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами: каждое ребро, — суставом головки ребра, который укреплен связками – от второго до десятого внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) – снаружи лучистой связкой; верхние 10 ребер — реберно-поперечными суставами: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками; все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные. С грудиной ребра соединяются: грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины; синхондрозами – между первым ребром и грудиной, между YIII-X ребрами; редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра. Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками: наружной межреберной мембраной – передние, грудинные концы; внутренней межреберной мембраной – задние, позвоночные концы. Грудная клетка(compagesthoracis) Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: межпозвоночными симфизами, суставами и синдесмозами, грудино-реберными суставами и синхондрозами, реберно-позвоночными суставами и межреберными мембранами. В грудной клетке различают: переднюю, две боковые – правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка. Для проекции границ сердца, легких, плевры через грудную клетку проводят ряд условных линий: переднюю срединную (через середину грудины), стернальные (по правому и левому краям грудины), среднеключичные, подмышечные (переднюю, среднюю, заднюю), лопаточную, паравертебральную, позвоночную (по краям поперечных отростков), заднюю срединную (по остистым отросткам). Используя перечисленные линии вертикального (продольного) направления и расположенные поперечно к ним ребра и межреберные промежутки устанавливают границы внутренних органов. При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения. Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу. У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу. При мезоморфном типе – грудная клетка цилиндрическая. Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным. На форме грудной клетки отражаются некоторые болезни и профессиональные занятия. 5)Мышцы, поднимающие ребра, m. levatores costarum, прикрыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, занимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на короткие и длинные. Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру. Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatdres costarum longi, начинаются на поперечных отростках VII—X грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляются к следующему ребру, медиально от угла последнего. Иннервация: nn. intercostales (межреберные нервы). Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.(задние межреберные артерии). __________________________________________________________________ 23. Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа. Кости черепа возникают из мезенхимы, окружающей развивающийся головной мозг, который и определяет формообразование мозгового и части лицевого черепа. Мезенхимный покров сначала превращается в фиброзную оболочку, по форме соответствующую мозговым пузырям. В ней различают крупный зачаток – мозговую капсулу, дающую начало развитию плоских костей свода и основания как из соединительной ткани, так и из хряща и в частности: теменным костям, лобной, верхней части чешуи затылочной, барабанной части и чешуе височной кости – на основе соединительной ткани, которая превращается сразу же в костную (двух стадийный путь развития: соединительно-тканная и костная фазы – первичные, покровные кости); клиновидной кости, кроме медиальной пластинки крыловидных отростков; затылочной кости (базилярной части), каменистой части височной — на основе парахордальных хрящей, лежащих в области основания (трех стадийный путь развития: соединительно-тканная, хрящевая и костная фазы – вторичные кости). Второй зачаток — слуховая хрящевая капсула, из которой развиваются органы слуха и равновесия, барабанная полость, размещающиеся внутри пирамиды (барабанной части) височной кости. Третий зачаток — носовая капсула, в которой: на основе соединительной ткани формируются скуловые, небные, слезные и носовые кости, сошник; на основе прехордального хряща – решетчатая кость и нижняя носовая раковина. Кости лицевого черепа развиваются на основе висцеральных дуг, которых закладывается 5 пар, а между ними – 5 пар висцеральных карманов (старое название жаберные дуги и жаберные карманы). Лицевой (висцеральный) череп развивается под определяющим влиянием мозга, органов дыхательной и пищеварительной системы, связанных с лицевым отделом и наружным основанием. Висцеральные дуги для лицевого черепа. Первая висцеральная дуга с верхне- и нижнечелюстными отростками и лобный отросток мозговой капсулы формируют кости глазничной впадины, полостей носа и рта – верхние и нижнюю челюсти и слуховые косточки — молоточек и наковальня. Из второй висцеральной дуги (подъязычной) возникают: стремя (слуховая косточка), шиловидный отросток височной кости, малые рога и часть тела подъязычной кости, шилоподъязычная связка. Из третьей висцеральной дуги развиваются большие рога и часть тела подъязычной кости. Остальные висцеральные дуги (4-я и 5-я) формируют хрящи и мышцы гортани, часть передних мышц шеи. Возрастные особенности Анатомические особенности в строении черепа новорожденного Роднички – неокостеневшие, перепончатые участки костей находятся в своде мозгового черепа в виде фиброзных широких полос. Мозговой череп в 8 раз больше лицевого. Неокостеневшие швы, представлены узкими полосками соединительной ткани. Череп в грудном возрасте (первый год жизни) и раннем детстве 1-3 года Продолжают срастаться части отдельных костей: лобной, решетчатой, клиновидной, височной. Костной тканью зарастают роднички: боковые (клиновидный и сосцевидный) в 2-3 месяца, затылочный — на 3-5 месяце, лобный — в конце первого, начале второго года жизни. В зубчатых швах начинается формирование крупных костных зубцов, в плоских швах появляются очаги костеобразования. Отмечается особенно интенсивное увеличение размеров, мозговой череп растет преимущественно в ширину, свод опережает рост основания. Череп в первом детском возрасте (4-7 лет) Увеличение темпов роста основания и лицевого отдела. В швах появляются зубцы второго порядка. Окончательно срастаются части лобной и решетчатых костей и окостеневают клиновидно-решетчатый, интраклиновидный синхондрозы. Череп в подростковом (пубертатном) периоде В зубчатых швах заканчивается формирование зубцов 2 порядка. Временные синхондрозы превращаются в костные соединения. Все более нарастают половые отличия: почти все размеры у мальчиков преобладают, за исключением длины переднего отдела основания. Размеры и объем воздухоносных пазух нарастают, особенно верхнечелюстных, лобной, клиновидной. Череп в юношеском периоде Продолжается формирование зубчатых швов, вырастают самые мелкие зубцы 3-го порядка. Поперечные размеры черепных ямок увеличиваются после 16 лет. Интенсивно растут кости лицевого черепа за счет трех групп швов: в окружности верхних челюстей; между костями лица и основания черепа; швов сагиттального направления. Череп в первом зрелом периоде В начале периода — 20-23 года — череп окончательно сформирован, имеет максимальную емкость и размеры, в течение всего периода форма и внутренние структуры сохраняют стабильность. Продолжается пневматизация клиновидной пазухи. Синхондрозы становятся костными, продолжается облитерация швов. Череп во втором зрелом периоде Нарастание в швах костной ткани. Потеря отдельных зубов, начало атрофии альвеолярных отростков и остеопороза челюстей. Начинаются инволютивные изменения: длина черепа у мужчин уменьшается после 60 лет, у женщин — после 40 лет. Череп в пожилом возрасте Уменьшаются размеры черепных ямок: у мужчин больше изменяется передняя ямка, у женщин – задняя. Относительно увеличиваются минеральные компоненты костей черепа, что повышает их микротвердость и модуль упругости. Продолжающаяся потеря зубов сильно влияет на размеры и форму челюстей в направлении уменьшения размеров и массы, особенно нижней челюсти. Это обусловлено атрофией альвеолярных отростков и остеопорозом и утончением стенок верхнечелюстных пазух, увеличением угла нижней челюсти и выступанием подбородка. Половые особенности: Мужской череп в среднем больше женского. Поверхность женского черепа более гладкая. Надбровные дуги женского черепа развиты слабее, и лоб имеет более вертикальное направление, а темя более плоское. Иногда, однако, половые признаки на черепе бывают слабо выражены. Сравнительно меньшая величина женского черепа не означает меньшего развития мозга в сравнении с мужчиной, а соответствует меньшим размерам женского тела и его пропорциям. Расовые особенности Монголоидная раса обладает мезогнатным (плоским) типом лица. Лицевой череп плоский, высокий и широкий, глазницы расположены высоко, нос выступает слабо. Негроидная раса имеет прогнатный (выступающий кпереди) тип лица, прямой лоб, развитые и выступающие челюсти, умеренно развитые скуловые кости, широкие ноздри и широкое грушевидное отверстие носа, крупные и выпяченные губы. Европеоидная раса – ортогнатный (прямой) тип лица с сильно выступающим носом и менее выступающими челюстями и скуловыми костями. Изменчивость формы черепа не влияет на умственные способности человека. ____________________________________________________________________ 24. Варианты и аномалии костей черепа, их значение в анатомии и практической медицине. Лобная кость наличие правой и левой половины, соединенных лобным (метопическим) швом – 10 %; вариации в объеме, размерах, наличии перегородок во фронтальном синусе, редкое его отсутствие; выраженность надбровных дуг, сильнее выступают в мужских черепах; различная степень развития лобных бугров, особенно у новорождённых; различная выраженность изгиба лобной чешуи и угла примыкания ее к глазничным и носовой частям. Клиновидная кость образование в центре турецкого седла узкого черепно-глоточного канала, как порока развития кости и гипофиза, сопровождаемого черепно-мозговой грыжей; ассиметрия в положении, размерах верхней глазничной щели, овального и круглого отверстий; появление непостоянных отверстий в больших крыльях. Височная кость различная степень выраженности дугообразного возвышения (сильнее у брахи — и мезокранов); разделение бороздой или выступом тройничного вдавления, различные его размеры и протяженность; показатель ориентации пирамид — угол, образуемый при пересечении продольных осей правой и левой пирамид в черепе, индивидуальные вариации которого колеблются в пределах 77-130 о; разделение яремной вырезки отростком; разные размеры шиловидного отростка, чаще длинный. __________________________________________________________________ 25.Первая(челюстная) и вторая(подъязычная)висцеральные дуги, их производные. Участки мезенхимы, расположенные между соседними жаберными карманами, разрастаются и формируют на передней поверхности шеи эмбриона 4 валикообразных возвышения — жаберные дуги, отделенные друг от друга жаберными карманами. 1-я висцеральная дуга и ее производные верхняя, нижняя челюсти, частично скуловая и небные кости; молоточек, наковальня – слуховые косточки; костное небо и его швы, нижняя часть глазницы; все жевательные мышцы, челюстно-подъязычная мышца; верхняя и нижняя губы, нос щеки, часть слизистой языка; клиновидно-нижнечелюстная связка; верхнечелюстная артерия, вена; тройничный нерв; 2-я висцеральная дуга и ее производные кости: стремечко, шиловидный отросток височной кости, малые рога подъязычной; |