Гигиена. 1. Предмет и задачи гигиены. Роль гигиенических мероприятий в формировании здоровья населения
 Скачать 6.21 Mb.
|
|
Принцип этапности – состоит в том, что работа по нормированию проводится в строго определенной последовательности, связанная с выполнением соответствующего этапа исследований. Первый этап включает в себя оценку физико-химических свойств вещества. На этом этапе проводится анализ литературы и устанавливается структура химического вещества, а также определяется ряд физико-химических констант, темпер плавления, кипения, растворенность вещества в воде, растворителях, летучесть. Второй этап гигиенических исследований является токсикометрия, т.е. определение основных параметров токсичности. В качестве показателей токсичности используются среднесмертельные и смертельные дозы концентраций. Принцип пороговости –под пороговым уровнем воздействия и хроническим эксперименте, определяют наименьшую концентрацию, вызывая сдвиги в организме лабораторного животного. Понятие ПДК базируется на представлении о том, что существуют дозы (концентрации), при которых вещество не будет оказывать вредного воздействия и его присутствие в объектах ОС, и поступление его в организм человека в количествах, не превышающих концентрации может рассматриваться как безопасное. 12. Социально-гигиенический мониторинг, его значение в обеспечении санитарно эпидемиологического благополучия населения. Социально-гигиенический мониторинг - это многоцелевая система измерения и регистрации предварительно заданных параметров, описываю- щих объекты и факторы наблюдения, характеризующие санитарно- эпидемиологическое благополучие населения для последующего суждения на основе современных информационных технологий о возможных состоя- ниях этих объектов, оценке и прогнозировании, устранение или уменьшение их вредного влияния на здоровье человека и среду его обитания. При решении задач организации ведения социально-гигиенического мониторинга основными приоритетными и этапными направлениями для обеспечения его деятельности должны стать: - совершенствование и формирование показателей и критериев состоя- ния объектов и факторов, характеризующих их санитарно- эпидемиологическое состояние; - лабораторный контроль и измерения факторов окружающей среды с использованием прецизионной аналитической техники и высокоточных тех- нологических средств и приборов; - программно-аппаратное обеспечение социально-гигиенического мо- ниторинга на основе современных информационных технологий и комплек- сов; га; - научное обеспечение ведения социально-гигиенического мониторин- - организация скрининговых профилактических медицинских обследо- ваний населения с целью выявления ожидаемой патологии у лиц, подверг- шихся воздействию вредных факторов окружающей среды; Лабораторные исследования и измерения предполагается проводить с целью установить: - уровни: шума, локальной и общей вибрации, частиц аэрозолей, осве- щенности, механических примесей, ионизирующего и неионизирующего из- лучений; - наличие и концентрацию: токсичных химических веществ, тяжелых металлов, биологических веществ и агентов, токсинов; - определить: общую токсичность (в том числе генотоксичность), кан- церогенность и мутагенность исследуемого образца объекта или фактора. На первом этапе работы по санитарно-эпидемиологической оценке объектов и факторов, характеризующих санитарно-эпидемиологическое со- стояние территории проводится: - инвентаризация и санитарно-эпидемиологическая паспортизация объ- ектов и факторов, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благо- получие населения; - оценка в показателях и критериях санитарно-эпидемиологического благополучия населения района и города; - установление точек отбора проб и мест измерений объектов и факто- ров, которые наиболее адекватно позволят охарактеризовать их распростра- нение на территории и возможное влияние на человека; определяется перио- дичность и кратность отбора, порядок наблюдения и исследования; - определяется начальная структура баз данных, подлежащих ведению на районном, городском и федеральном уровне субъекта Российской Феде- рации; - создается комплекс аппаратно-программных средств, предназначен- ный для обработки данных с целью: · возможное выявление причинно-следственных связей влияния факторов окружающей среды на здоровье человека; · расчет риска ожидаемой частоты и уровней заболеваемости на- селения. Социально-гигиенический мониторинг призван способствовать реше- нию ряда аспектов социально-экономического управления санитарно- эпидемиологическим благополучием населения. К ним прежде всего относятся: - меры, обеспечивающие уменьшение или устранение факторов риска окружающей среды для здоровья населения; - повышение направленности и эффективности профилактических ме- роприятий, прежде всего с целью выявления предболезненных состояний, характеризующих возможность развития тех или иных форм заболеваний; - координация усилий и ресурсов на решение наиболее важных направ- лений деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благо- получия населения 13. Оценка рисков как система мероприятий, направленная на прогнозирование изменений в состоянии здоровья населения, основные этапы, управление рисками. Экологический риск – вероятность проявления негативных изменений в окружающей природной среде. Риск для здоровья – вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека, обусловленная воздействием факторов среды обитания. Определение такой вероятности называется «оценкой риска для здоровья человека». Оценка риска – научное исследование, в котором факты и научный прогноз используются для оценки потенциально вредного воздействия на внешнюю среду различных загрязняющих веществ и влияний. Концепция риска включает 2 основных элемента: оценку риска и управление риском. Главная задача – предотвращение угрозы здоровью человека при воздействии окружающей среды или минимизация риска. В количественном отношении риск выражается в величинах от 0 (уверенность в том, что вред не будет иметь место) до 1 Относительный риск ОР – отношение рисков в экспонированной и неэкспонированной группах. Относительный риск показывает, во сколько раз экспозиция к изучаемому агенту увеличивает вероятность заболеть или умереть от того или иного заболевания. Добавочный или атрибутивный риск (разность рисков) РР – разница значений рисков в группах, подвергающихся и неподвергающихся воздействию. Разность рисков показывает, на сколько повышается заболеваемость (смертность) в присутствии изучаемого потенциально опасного воздействия. Допустимый или приемлемый риск – такой уровень риска, который не требует каких-либо действий по его уменьшению. Этапы оценки риска. 1 идентификация опасности – процесс установления связи между воздействием опасного фактора и развитием вредного эффекта для здоровья человека. Этот этап включает: сбор и анализ данных об источниках загрязнения определение вредного фактора выбор приоритетных химических веществ На данном этапе дается оценка того, какие вещества, при каком пути поступления и при каких уровнях могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья. 2 оценка экспозиции (воздействия)- определение выраженности, частоты, продолжительности и путей воздействия факторов среды. Выясняют источники загрязнения, маршруты движения загрязняющих веществ от источника к человеку, уровни экспозиции и т.д. Оценка экспозиции базируется на прямых и косвенных методах исследований. К прямым методам исследования относится применение биологических маркеров. Биомаркер экспозиции – содержание химического вещества, его метаболита, которое показывает произошедшее воздействие. Примеры биомаркеров: для оксида углерода – содержание карбоксигемоглобина в крови, для свинца – содержание свинца в крови и т.д. Непрямые методы оценки экспозиции – использование данных мониторинга качества окружающей среды (отбор и анализ проб различных объектов среды). 3 установление зависимости «доза–эффект» – выявление связи между состоянием здоровья и уровнями экспозиции. 2 основных вида зависимости «доза–эффект»: S-образный характер для нестохастических факторов с порогом вредного действия, линейная зависимость для стохастических (риск канцерогенных эффектов отсутствует только при нулевом значении дозы). 4 характеристика риска – расчет рисков для популяции и отдельных подгрупп, сравнительная оценка и ранжирование рисков по медико-биологической, социальной значимости. Осуществляется путем сравнения фактических уровней экспозиции с безопасными уровнями воздействия (коэффициент/индекс опасности) или на основе параметров зависимости «доза/концентрация – ответ», полученных в эпидемиологических исследованиях. (Коэффициент опасности –отношение воздействующей дозы/концентрации химического вещества к его безопасному уровню. Если данный коэффициент меньше 1, то риск вредных эффектов считается пренебрежительно малым. Индекс опасности – сумма коэффициентов опасности для веществ с однородным механизмом действия или сумма коэффициентов опасности для разных путей поступления вещества). Процедура управления риском состоит из 4-х этапов: 1 Сравнительная оценка и ранжирование рисков. 2 Определение приемлемости риска. 3 Выбор стратегии снижения и контроля риска. 4 Принятие управленческих решений. Направления минимизации риска включают: использование предупредительных маркировок ограничение круга пользователей полный запрет использования вещества в технологических процессах с участием человека полный запрет вещества. Мероприятия по управлению риском включают 3 группы решений: предупредительные, К ним относятся: - разработка проектной документации в части, касающейся санитарно- эпидемиологических требований по обеспечению безопасности среды обитания и здоровья человека, -определение безопасных с медико-биологической точки зрения уровней допустимого воздействия на окружающую среду и человека (уточнение ПДК, разработка нормативов ПДВ и ПДС, разработка временно согласованных (лимитов) выбросов, сбросов вредных веществ, уточнение ПДУ физических воздействий и т.д.) профилактические, Профилактические мероприятия используются при: - выявлении соответствия фактического уровня загрязнения нормативному, -отсутствии значений ПДК для потенциально опасных веществ, -внесении корректив в значения фонового загрязнения воздуха при кумулятивном и сочетанном воздействии нескольких источников загрязнения в промышленном районе. апостериорные. Относятся мероприятия, направленные на выявление и устранение уже имеющегося неблагополучного воздействия на здоровье населения. Профессиональный риск. Различают априорную и апостериорную оценку профессионального риска (ПР). Априорная – оценка условий труда при аттестации рабочих мест. Ее проводят по «Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». Апостериорную (окончательную) оценку ПР проводят по показателям состояния здоровья: уровню профессиональной и общей заболеваемости, смертности и т.д. Управление ПР осуществляют организационно-техническими, лечебно- профилактическими, административно-правовыми и экономическими мерами. Основы экологии человека 14. Среда обитания человека как экологическое понятие. Взаимодействие человека и окружающей среды. Экологический кризис, основные причины. Экология - область знаний, изучающая взаимоотношения организмов и их сообществ, включая человека, с окружающей средой. Экология человека - комплексная междисциплинарная область, исследующая общие законы взаимоотношения (взаимодействия) биосферы и антропосистемы, популяций и индивидуумов, влияние природной и социальной среды на человека и группы людей. Среда обитания - комплекс взаимосвязанных абиотических и биотических факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность В процессе своей деятельности человек по-разному влияет на биосферу. Причины или факторы такого влияния называют антропогенными. Примерами прямого антропогенного воздействия на окружающую среду служат вырубка леса, уничтожение видов животных и растений. Загрязнение окружающей среды является примером опосредованного влияния человека на живые организмы. Антропогенные загрязнители делятся на: · биологические; · микробные (необычно большое количество микроорганизмов); · химические; · физические (тепловое, световое, шумовое, электромагнитное, радиоактивное). Экосистема – любая совокупность живых организмов и условий среды (участок леса, река, море, аквариум или даже вся биосфера). Таким образом, самой большой экосистемой является биосфера – оболочка планеты, заселенная живыми организмами. Биосфера – совокупность микроорганизмов, растений, животных и человека, населяющих Землю. Экологический кризис – критическое состояние окружающей среды, вызванное расточительным использованием природных ресурсов (воды, воздуха, почвы, растительного и животного мира). Кризисные экологические ситуации – пространственно значительные и глубокие нарушения экологического равновесия, приводящие экосистемы (биоценозы) в критическое состояние с возможной последующей гибелью. При значительном вмешательстве в биосферу (вырубка лесов, сжигание больших количеств топлива, уменьшение испарения с поверхности океана из-за загрязнения нефтью) наступает экологический кризис. Экологические проблемы современности связаны с тем, что человечество нарушает принципы функционирования экосистем: не происходит полного возвращения биогенов в экосистему; используется энергия топлива, приводящая к загрязнению среды обитания; человечество относится к третьему трофическому уровню, и его численность не должна быть чрезвычайно высокой. 15. Факторы окружающей среды, их основная хар-ка. Понятия об этиологических, модифицирующих факторах, факторах риска. Экологическими факторами называют любые компоненты внешней среды, оказывающие прямое или опосредованное влияние на организмы. Условно все факторы среды подразделяют на три группы – абиотические, биотические и антропогенные. Абиотические факторы – факторы неживой природы, биотические – факторы живой природы, связанные с влиянием организмов друг на друга. Антропогенные факторы – совокупность факторов окружающей среды, обусловленных случайной или преднамеренной деятельностью человечества за период его существования.   Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эндогенными (внутренними) Эндогенными факторами являются наследственность, конституция, возраст, пол, реактивность организма. К экзогенным факторам относятся: а) физические — механическое воздействие, радиация, высокая и низкая температуры, электрический ток, перегрузка, невесомость и др.; б) химические — неорганические и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологические — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, членистоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др Различают факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения и т. д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других болезней: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. Д.  16. Гигиеническая характеристика основных источников и путей загрязнения окружающей среды в современных условиях. В системе «человек – окружающая среда» приоритетное место по дозовому воздействию и возможным биологическим эффектам занимает атмосферный воздух, который относится к наименее управляемым со стороны человека средам. Источники антропогенного загрязнения атмосферного воздуха Автомобильный транспорт Промышленность Предприятия теплоэнергетики Автотранспорт, использующий в качестве горючего углеводородное топливо, является одним из главных источников выбросов углекислого газа в атмосферу, участвующего в формировании парникового эффекта. Одним из наиболее токсичных продуктов, содержащихся в выхлопных газах автомобиля является оксид углерода (угарный газ). Хотя сам он и не относится к веществам, вызывающим парниковый эффект, но легко вступает в реакцию с кислородом воздуха с образованием углекислого газа. Основными загрязнителями, по которым отмечаются превышения ПДК в атмосферном воздухе г. Воронежа, являются: оксид углерода, оксиды азота, ангидрид сернистый, пыль, формальдегид, фенол. Данные загрязняющие вещества попадают в дыхательные пути человека и оказывают прямое повреждающее действие на органы дыхания. Диоксид азота, образуя сложные комплексы с озоном (О3) и гидрокарбонатами, вызывает повреждение дыхательных путей с образованием в организме свободных радикалов. Обладая высокой химической активностью, свободные радикалы инициируют асептическое воспаление, приводящее к развитию хронических бронхообструктивных заболеваний: хронического бронхита и бронхиальной астмы, особенно у детей. |