Гигиена. 1. Предмет и задачи гигиены. Роль гигиенических мероприятий в формировании здоровья населения
 Скачать 6.21 Mb.
|
|
Период нулевого цикла-обращают внимание на состояние грунта, наличие источников его загрязнения (остатки захоронений, выгребные ямы, свалки, скотомогильники), дают рекомендации по проведению оздоровительных мероприятий, оценивают возможное влияние строительства на санитарные условия жизни населения, проживающего вблизи строительной площадки. По данным актов на скрытые работы, а также актов относительно оборудования бетонных или железобетонных фундаментов, врач-гигиенист должен убедиться, что гидроизоляционные работы выполнены в соответствии с проектом. На дальнейших этапах особенно ответственным является контроль за строительством подвального и первого этажей. Важно также проверить соответствие планировки и устройства предусмотренных проектом помещений, а также наличие и соответствие проекту гидроизоляции стен и перекрытий. На стадии окончания строительства проверяют и оценивают объекты в целом, дают гигиеническую оценку всех видов работ, в том числе по благоустройству территории, ее озеленению. Проверяют, есть ли отмостка вокруг здания и пр. Обращают внимание на соблюдение последовательности выполнения строительных работ, так как игнорирование некоторых чисто технологических требований может привести к серьезным санитарно-гигиеническим нарушениям. Составляют детальный акт, который в обязательном порядке подписывают представители строительной организации. В акте дают санитарно-гигиеническую характеристику и оценку комплекса работ контролированного этапа строительства. Кроме того, в акте должны быть перечислены все выявленные дефекты, отклонения от нормы и изменения, указано санитарное значение каждого из них. Акт заканчивают рекомендациями мероприятий по предупреждению возможного неблагоприятного последствия нарушений, указывают фамилии должностных лиц, ответственных за выполнение предписаний, изложенных в актах. Материалы актов передают строительной и проектной организациям, а также заказчику. Один экземпляр каждого акта хранится в СЭС. В СЭС на каждый строящийся, восстанавливаемый или реконструируемый объект заполняют "Карту предупредительного санитарно-эпидемиологического надзора объекта строительства (реконструкции объекта)" (форма 305/У). Особое внимание обращают на заполнение всех строчек в паспортной части формы. В эту карту заносят данные и даты обследования, а также присоединяют акты обследований, переписки, данные лабораторных исследований и др. Карту ведут вплоть до введения объекта в эксплуатацию. Если в процессе строительства, реконструкции или капитального ремонта выявлены значительные отклонения от гигиенических, санитарно-противоэпидемических норм-составляют протокол о санитарном нарушении по установленной форме, указав, по чьей вине допущены нарушения. Если выявленные нарушения санитарных норм и правил не устраняются, санитарно-эпидемиологическая служба может вынести постановление о приостановлении строительства.. 7. Экспериментальные методы исследования, их значение для гигиенического нормирования. Выделяют экспериментальные исследования: Острый эксперимент: получают первые сведения о действии веществ и устанавливают ориентировочные ПДК. DL50 – величина средней смертельной дозы. Гибнет 50% лабораторных животных. Подострый эксперимент: длится 1–2 месяца. Определяют половую, видовую чувствительность к веществам. Выявляют материальную кумуляцию веществ, их метаболизм, системные воздействия того или иного вещества. Хронический эксперимент: длится от 4 до 6 месяцев, но возможно и до 3х лет (если вещества обладают канцерогенным действием или мутагенным). Устанавливаются пороговые концентрации, затем рассчитывается ПДК. В гигиене используются методы изучения факторов окружающей среды в натурных условиях. Это направление называют «натурным экспериментом». Изучают состояние здоровья групп населения, проживающих под воздействием различных факторов окружающей среды. В натурных условиях можно изучать и влияние условий труда на здоровье работающих. Изучают влияние учебного процесса на организм детей и подростков. Проводятся клинико-гигиенические исследования, позволяющие разрабатывать ПДК вредных веществ в рабочей зоне. Таким образом, клинико-гигиенические исследования и лабораторный эксперимент дополняют друг друга и составляют единый подход к изучению окружающей среды и здоровья населения. 8. Эпидемиологический метод исследования и его значение для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Выделяют эпидемиологические методы, которые выявляют влияние загрязнения окружающей среды на население, оценивают распространенность заболеваемости, устанавливают причинно-следственные связи между загрязнителями и здоровьем человека. Основным типом эпидемиологических исследований является наблюдение за частотой и распространенностью заболеваний в конкретных группах населения. Методы эпидемиологических исследований: описательные и аналитические. К аналитическим относятся когортные (продольные и поперечные исследования) и исследования по схеме случай–контроль. Поперечные исследования являются одномоментными. Поперечные исследования позволяют оценить, какая часть изучаемой популяции больна тем или иным заболеванием в момент проведения исследования, т.е. получить показатели распространенности различных патологических состояний в группе. Поперечные эпидемиологические исследования основываются на материалах периодических медицинских осмотров или специально организованных исследований. Например, показатели распространенности заболеваний, этиологически связанных с условиями труда, в основной группе сопоставляются с аналогичными показателями в группе работников, не подвергающихся воздействию этих факторов. Классический поперечный метод исследования обладает ограниченными аналитическими возможностями, его используют для предварительной оценки причинно- следственной связи, формулирования гипотезы и планирования последующего аналитического эпидемиологического исследования. Для установления причинно-следственной зависимости, количественной оценки риска применяют продольные эпидемиологические исследования. При продольных исследованиях за изучаемыми группами населения наблюдают достаточно долго, они делятся на когортные (ретроспективные и проспективные) и исследования по схеме случай–контроль. Ретроспективные исследования направлены на поиск причины развития заболевания (от наблюдаемого в данный момент заболевания исследователь переходит к анализу воздействий, бывших в прошлом). В проспективных исследованиях от имеющегося воздействия переходят к анализу возникающих заболеваний. При проведении когортного исследования из популяции отбирают 2 группы (когорты) лиц, которые различаются по наличию изучаемого фактора или его интенсивности. Группы в начальный период исследования состоят из лиц, не болеющих изучаемым заболеванием. В конце периода наблюдения каждая из когорт делится на 2 составляющие: заболевших и незаболевших. Оценкой вероятности наступления неблагоприятного события в каждой из групп являются коэффициент заболеваемости и риск. Коэффициент заболеваемости – отношение числа заболевших к численности группы в начале периода наблюдения. Риск – вероятность неблагоприятного события (заболевания, смерти) у одного лица из наблюдаемой когорты в течение единицы времени. Ретроспективные исследования по схеме случай–контроль предпринимаются для анализа причин возникновения редких заболеваний или болезней с длительным латентным периодом. Аналитические возможности этого метода позволяют одновременно изучать влияние нескольких факторов риска на возникновение одной нозологической формы или же класса болезней. Формируют 2 группы наблюдаемых. В опытную группу включают лиц, у которых выявлено рассматриваемое заболевание «случай», а в группу сравнения – лиц, у которых это заболевание отсутствует, – «контроль». Контрольная группа формируется или из здоровых лиц – популяционный. контроль, или из больных с другим видом патологии – госпитальный контроль. Оценкой относительного риска является показатель отношения шансов. Кроме того, современными методами гигиенических исследований являются математическое моделирование и научное прогнозирование на основе компьютерных технологий и санитарно-гигиенического мониторинга. 9. Показатели эффективности санитарно-гигиенических мероприятий в практической деятельности врача-гигиениста. Показатель эффективности определяют с помощью методов 1. Физические и химические методы С помощью физических методов исследования характеризуется температура, влажность, скорость движения, электрическое состояние воздуха, барометрическое давление, все виды лучистой энергии. Физические методы широко применяются в коммунальной гигиене при оценке климата населенных мест, в гигиене труда для характеристики метеорологических условий в производстве, различных видов излучений. Физические методы используются в определении химического состава и структуры вещества в виде спектрографического анализа. С помощью люминесцентного анализа можно определить качество пищевых продуктов. Химические методы в санитарно-гигиенических исследованиях используются при изучении химического состава воздуха, воды, пищевых продуктов; они широко применяются для определения ядохимикатов, различных синтетических веществ и разнообразных токсичных веществ, поступающих в биосферу.. С помощью химических методов при санитарно-гигиенических исследованиях определяются примеси, не свойственные природному составу среды, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм, служить показателем санитарного неблагополучия изучаемого объекта: наличие в воздухе оксида углерода, диоксида серы и др. 2. Биологические методы. Эпидемиологический метод. Санитарно-статистические методы Под биологическими методами следует понимать исследования объектов окружающей среды, в процессе которых определяется наличие микро — и макро организмов и веществ животного и растительного происхождения, характеризующих санитарное состояние объекта. Эпидемиологический метод — это совокупность методик изучения состояния здоровья населения под влиянием различных эндогенных (генетических, возрастных и др.) или экзогенных (социальных, природных) факторов. Эпидемиологический метод позволяет изучать здоровье коллектива или же населения города, района, области путем анализа определенных учетных и отчетных медицинских документов, проведения медицинских осмотров в амбулаторных и стационарных условиях с последующим расчетом показателей, характеризующих здоровье населения. Санитарно-статистические методы изучения здоровья населения основываются на данных официальных документов и отчетов, содержащих информацию о состоянии здоровья населения. При этом учитывают такие показатели как заболеваемость, демографические показатели естественного движения населения, физическое развитие, уровни инвалидности, смертности и т. п. Санитарная статистика широко использует разнообразные методы математического анализа. 3. Клинические методы исследования. Метод гигиенического эксперимента Клинические методы исследования широко используют для оценки состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию различных факторов окружающей среды. Клинические методы применяют для выявления показателей преморбидных состояний у практически здоровых людей, используя при этом биохимические, иммунологические и другие тесты, отражающие состояние различных органов и систем человека. Метод гигиенического эксперимента ставит своей целью в натурных или лабораторных условиях изучить влияние различных факторов окружающей среды на организм человека или животных. Метод лабораторного эксперимента позволяет наиболее четко моделировать процессы и явления для выяснения их значения для здоровья человека. Примером может служить изучение на лабораторных установках процессов накопления в почве и растениях вредных химических веществ. 4. Оценка гигиенической и медико-социальной эффективности Важнейшее значение имеет оценка гигиенической и медико-социальной эффективности проведенных оздоровительных мероприятий. Оценка гигиенической эффективности путем сравнения параметров факторов окружающей среды до и после осуществления предложенных мероприятий позволяет в случае успеха использовать эти предложения в практике на других аналогичных объектах. Медико-социальная эффективность выражается в улучшении самочувствия работающих и проживающих в этих условиях населения, снижении заболеваемости, повышении успеваемости учащихся, повышении работоспособности, повышении выносливости в условиях эксперимента. 10. Структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Структура Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека -Руководитель Федеральной службы -Помощник руководителя Федеральной службы -Заместители руководителя Федеральной службы Управление делами - общий отдел - отдел руководящих кадров - отдел финансового обеспечения Управление санитарного надзора - отдел организации санитарного надзора - отдел защиты прав потребителей - отдел организации надзора за питание населения - отдел организации надзора за радиационной безопасностью Управление эпидемиологического надзора - отдел организации надзора за инфекционными и паразитарными бо- лезнями - отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД Управление надзора на транспорте и санитарной охраны территории - отдел организации надзора на транспорте - отдел санитарной охраны территории и организации надзора за особо опасными болезнями Управление организации надзора и контроля в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - отдел организации службы и оценки риска - планово-экономический отдел - отдел мобилизационной подготовки и мобилизации службы - первый отдел -отдел имущественных отношений Управление государственной регистрации и лицензирования в сфере обеспечения благополучия человека - отдел государственной регистрации продукции - отдел лицензирования - отдел информационных технологий Управление юридического обеспечения деятельности в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - отдел нормативно-методического обеспечения - юридический отдел - отдел работы с территориальн6ыми органами и международного сотрудничества 11. Принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Понятие о предельно допустимой концентрации (уровне) воздействия. Гигиеническое нормирование –это строгий диапазон параметров факторов среды, оптимальных или безвредных для сохранения нормальной жизнедеятельности и здоровья человека и его будущего поколения. Основными принципами гигиенического нормирования факторов ОС являются принципы: - принципы этапности - принцип пороговости |