ответы ХС. 1. Роль местного обезболивания в стоматологии
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
25. Интралигаментарная анестезия. Показания. Техника выполнения. Осложнения. (1907) Раствор анестетика, вводимый под большим давлением, распростр-ся в губчатое вещество и костномозговые пространства кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении - в сторону десны и надкостницы. Инъекторы (CITOJECT, PAROJECT) позволяют развивать сильное дозируемое давление при помощи редуктора, контролировать количество вводимого анестетика. Инъектор Wand STA – компьютерная анестезия, система подачи по каплям 1 в 2 сек, активная технология зондирования – при непопадании в нужные ткани прекращение подачи анестетика.Иглы (8, 12 мм) с наружным диаметром 0,3 и реже - иглой длиной 12 мм, при этом внутренний диаметр иглы должен быть равен 0,03 мм. Для стоматологической практики очень важно, что интралигаментная анестезия не ведет к онемению мягких тканей, исключает травмирование их после инъекции, она экономна (0,12 - 0,18 мл), маловероятно токсическое действие препарата. У зуба удаляется налет и выполняется антисептическая обработка. Вкол иглы производят в десневую борозду под углом 30° к зубу, скос к поверхности корня. Затем, выпуская анестетик, продвигают иглу в периодонтальное пространство на 1 - 3 мм, при этом развивается максимальное давление. Анестетик проникает через отверстия в кости и далее до околоверхушечной области. Каждый корень зуба требует 1 - 2 инъекций - с медиальной и дистальной поверхностей зуба. Раствор следует вводить медленно: 0,06 мл анестетика в течение не менее 7 с до ощущения сопротивления тканей, затем вводят следующие 0,06 мл - всего 0,18 мл. Для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,2 мл анестетика, для двухкорневого зуба требуется 0,24 - 0,36 мл, трехкорневого - 0,36 - 0,54 мл. Анестезия через 15 - 45 с, продолжительность ее 1 - 3 мин без адреналина, и 30 - 45 мин, если к анестетику добавляют адреналин. Показания 1. Лечение зубов по поводу кариеса, острого и хронического пульпита. 2. Депульпирование интактных зубов в целях протезирования. 3. Удаление зубов по поводу хронического периодонтита. 4. Препарирование твердых тканей зуба под-коронку. Противопоказания 1. Наличие пародонтального кармана, если только не требуется удаления зуба. 2. Наличие острых воспалительных заболеваний тканей пародонта. 3. Лечение и удаление зубов по поводу острого и обострения хронического периодонтита. 4. Наличие в анамнезе эндокардита. Преимущества 1. Высокий процент успешного обезболивания от 89% в терапевтической до 99% в хирургической практике. Исключение составляет обезболивание клыков и иногда центральных резцов верхней челюсти (46%). 2. Практически безболезненное проведение анестезии. 3. Анестезирующий эффект проявляется практически немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента. 4. Продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут). 5. Минимальное использование анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора, что особенно важно у лиц с сопутствующей патологией. 6. Анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких, как длительное нарушение проводимости нерва, длительный патентный период, контрактура и т.д. 7. Возможность замены проводниковой анестезии при проведении вмешательств на фронтальных зубах нижней челюсти, не прибегая к проведению двусторонней проводниковой анестезии. 8. Лечение в одно посещение зубов в 4-х квадрантах челюстей, используя при этом минимальный объем обезболивающего раствора, не вызывая дискомфорта у пациента при проведении инъекции. Осложнения: возможно возникновение острого периодонтита при проталкивании зубного налета в периодонт. Иногда отмечается периодонтальная реакция на травму периодонта иглой (боль при накусывании, которая проходит через 2-3 дня). 26. Интрасептальная анестезия. Показания. Техника выполнения. Осложнения. - в костную перегородку между альвеолами соседних зубов. При этом выключаются нервные волокна в костных и мягких тканях за счет диффузии анестетика через костномозговые пространства вокруг альвеол, а также через сосуды пародонта и кости+ обескровливающий эффект. Перед анестезией необходимо снять налет у краевой десны и между зубами. Внутрисептальную анестезию осуществляют короткой иглой 27 G. Вкол производят под углом 90° к поверхности десны над межальвеолярной перегородкой, выпускают небольшое количество анестетика и продвигают иглу в костную ткань перегородки на глубину 1 - 2 мм. При этом должно ощущаться сопротивление тканей, вводят 0,2 - 0,4 мл. Обезболивающий эффект - сразу после введения. Основная трудность состоит в определении точки вкола, которая расположена на равном расстоянии между соседними зубами, а по высоте соответствует месту, через которое введённая игла попадёт в верхушку перегородки (т.к. на НЧ, где рекомендовано применение, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки). Как правило, костная ткань перегородки расположена на 2–4 мм ниже выступа десны, но заболевания пародонта способны в значительной степени изменять это расстояние. Более точно определить расположение перегородки можно, используя рентгеновские снимки. Показания: лоскутные операции при заболеваниях пародонта, пластику преддверия рта, удаление небольших новообразований, а также манипуляции по профилю терапевтической и ортопедической стоматологии. Особое преимущество она имеет в стоматологии детского возраста. Низкая частота возникновения местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ сопряжён с меньшим риском инфицирования тканей. Недостатки: ограниченная обезболиваемая область, захватывающая только соседние с местом инъекции ткани; непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный рассасыванием небольшого количества вводимого раствора; неприятный привкус во рту, возникающий при случайном вытекании местно-анестезирующего раствора из места его введения. 27. Внутрикостная анестезия. Показания. Техника выполнения. Осложнения. Внутрикостную анестезию, введя анестетик непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Под аппликационной или инфильтрационной анестезией трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у его основания до кости. Трепан располагают под углом 40 - 60° к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1 - 2 мл 2 % раствора анестетика. Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволов, идущих к пульпе и периодонту зубов. Продолжительность анестезии - около 1 ч, что позволяет безболезненно провести оперативное вмешательство, обработать кариозную полость, трепанировать или обточить под искусственную коронку зуб, удалить пульпу. Показания: инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.Чаще для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой (мандибулярной) анестезии. Спонгиозная анестезия заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов. Инъектор QuickSleeper (40-80 мин) – острие со смещенным центром и режущую боковую поверхность, позволяет ему легко проникать в мягкие ткани и при необходимости, посредством вращения, перфорировать кортикальную пластинку. Инъектор Anesto – дозированное, точное и мгновенное обезб-е; подеключается к микромотору 15-25тыс. оборотов в мин; дозирующий рычаг, шкала, тверд.игла. На месте прокола кости проводят инфильтрационную анестезию, рассекают слизистую оболочку, после чего на малых оборотах бормашины шаровидным бором трепанируют кортикальную пластинку кости сразу над межзубным сосочком (на верхней челюсти) или под ним (на нижней челюсти). Место перформации находится в вертикальной плоскости, разделяя межзубной сосочек пополам и на 2 мм ниже десневого края соседних зубов. Бор заглубляют в губчатую кость межзубной перегородки под углом 45° к продольной оси зуба на глубину до 2 мм. Через образованный канал иглу вводят в губчатое вещество кости в области межзубной перегородки и с определенным усилием продвигают на 1-2 мм в глубину(при склеротических изменениях в костной ткани это тяжело осуществить, но довольно легко выполнить в молодом возрасте) АСПИРАЦИОННАЯ ПРОБА и медленно вводят от 0,5 мл (при применении сильного анестетика) до 1,5 мл раствора слабого анестетика. Сразу же наступает сильное обезболивание соседних зубов. Нужно отметить, что диаметр бора должен совпадать с диаметром иглы, иначе раствор анестетика вытечет в полость рта. 1) ряд фирм изготовляет для спонгиозной анестезии инъекционную иглу с внешней резьбой, диаметром немного большим диаметра бора. Эту иглу ввинчивают в костный канал, сформированный бором, что обеспечивает плотную фиксацию иглы в кости и позволяет ввести анестетик в костную ткань под значительным давлением. 2) В костный канал, сформированный бором, вводят специальную пластмассовую канюлю. В отверстие указанной канюли продвигают карпульную иглу (диаметр карпульной иглы отвечает диаметру отверстия канюли) и с помощью карпульного инъектора под давлением вводят раствор анестетика в костную ткань. При проведении внутрикостной анестезии у детей, костная ткань у которых менее плотная, чем у взрослых, можно просто проколоть кость Положительная сторона — качественное обезболивание с применением сравнительно небольшого количества (1,0—1,5 мл) даже слабого анестетика — например, 2 % новокаина. Недостатки: 1) сложная техника выполнения; 2) возможность возникновения общих осложнений при попадании раствора анестетика в кровяное русло. При формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а поскольку сосуд в костной ткани не спадается, то при введении анестетик может легко попасть в кровь. Для предупреждения этого осложнения необходимо: а) обязательно выполнить аспирационную пробу; б) медленно вводить раствор анестетика в течение 60-90 с. 28. Продлѐнная проводниковая блокада в челюстно-лицевой хирургии. Показания. Техника выполнения Метод разработан в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ (Столяренко П.Ю) После предварительной внеротовой проводниковой анестезии по гемотрансфузионной игле вводится детский подключичный или эпидуральный катетер. Повторные блокады местным анестетиком позволяют увеличить длительность обезболивания 2-й или 3-й ветви тройничного нерва. Блокады могут осуществляться по типу центральной анестезии у овального отверстия (3-я ветвь), круглого отверстия (2-я ветвь), проводниковой периферической анестезии ветвей нижнечелюстного нерва по методу Берше-Дубова. Применяется в стационарных условиях для обезболивания во время операций и в послеоперационном периоде, а также при консервативном лечении болевого синдрома (невралгия тройничного нерва, контрактуры, артриты ВНЧС, язвенно-некротический стоматит). В последние годы метод упрощён. Используется катетер на игле для пункции периферических вен (G 18). 29. Анестезия по Берше-Дубову-Уварову. Показания. Техника выполнения. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже на 2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой, игла проходит через вырезку ветви нижней челюсти, непосредственно перед мыщелковым отростком. Продвинув иглу на глубину 2-2,5 см (анестезия по Берше, 1922), выключают двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Продвигая иглу на глубину 3,0-3,5 см (анестезия по Дубову), срез иглы проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и раствор анестетика обезболивает нижний альвеолярный и язычный нервы (иногда и щёчный). Продвигая иглу на глубину 4,0-4,5 см (анестезия по Уварову), раствор подводится к овальному отверстию и происходит обезболивание всей третьей ветви тройничного нерва 30. Стволовая анестезия у круглого отверстия.Показания. Техника выполнения. С.Н. Вайсблат, для проведения крылонёбных анестезий используют 5 путей. Нёбный (внутриротовой путь) Carrea, 1921г. Вкол иглы производится соответственно расположению большого нёбного отверстия. Игле придаётся направление спереди и снизу–назад–вверх. После попадания в канал игла проводится по нёбу на 2,5-3 см, после чего выпускается 1,5-2,0 мл новокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут Подскуловой путь( туберальный) по ВайсблатуВкол иглы производят позади нижнего угла скуловой кости (позади скуло-альвеолярного гребня) на уровне вертикальной линии, проведённой через наружный край орбиты и продвигают внутрь – вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти, а затем дальше по его поверхности. На глубине около 4,5-5,5 см иглой достигают входа в крылонёбную ямку и выпускают 2-3 мл анестетика Глазничный путь по В.Ф. Войно-Ясенецкому, 1909Вкол у верхней границы нижненаружного угла глазницы на уровне верхнего края скуловой дуги или на 2-3 мм выше его и продвигают вглубь вдоль наружной стенки глазницы в строго горизонтальном направлении, соблюдая контакт с наружной стенкой глазницы. Для этого рекомендуется всё время отклонять шприц к средней линии тела. На глубине около 4,5 см (максимально 51 мм, минимально 40 мм) игла достигает кости около круглого отверстия видиевого канала, или же непосредственно проникает в круглое отверстие. С.Н. Вайсблат предлагает проводить иглу через нижний край глазницы на несколько мм медиальнее от его середины. При проведении иглы по дну глазницы обезболивающий раствор через нижнюю глазничную щель проникает в крылонёбную ямку, что достаточно для обезболивания верхнечелюстного нерва. Подскулокрыловидный путь по Вайсблату Иглу длиной 6-7 см вводят под скуловую дугу, по середине траго-орбитальной линии, соединяющей козелок ушной раковины с нижненаружным краем глазницы. При проведении иглы строго перпендикулярно к коже на глубине 2,7-5,5 см (по Вайсблату) или 4,0-5,0 (по Брауну) достигают наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отмечают пробкой глубину вкола, извлекают иглу больше, чем на половину и вводят на ту же глубину, отклоняя шприц на 15-20° кзади − игла, при этом идёт кпереди в крылонёбную ямку. Вводят 2 - 3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10 - 15 мин. Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от 2 ветви тройничного нерва. Осложнения : игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу; диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов; пропитывание зрительного нерва анестетиком с адреналином может привести к временной потере зрения; повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа. Профилактика - соблюдении техники проведения анестезии. 31. Стволовая анестезия у овального отверстия. Показания. Техника выполнения. Иглу длиной 6-7 см вводят под скуловую дугу, делая вкол по середине траго-орбитальной линии, соединяющей козелок ушной раковины с нижненаружным краем глазницы. При проведении иглы строго перпендикулярно к коже на глубине 2,7-5,5 см (по Вайсблату) или 4,0-5,0 (по Брауну) достигают наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отмечают пробкой глубину вкола, извлекают иглу больше, чем на половину и вводят на ту же глубину, отклоняя шприц на 15-20° кпереди − игла, при этом идёт кзади к овальному отверстию. Вводят 2 - 3 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 10 - 15 мин. Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от 3 ветви тройничного нерва. Осложнения : игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу; диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвигательного нервов; пропитывание зрительного нерва анестетиком с адреналином может привести к временной потере зрения; повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа. Профилактика - соблюдении техники проведения анестезии. 32) Современный инструментарий для проведения местной анестезии. Виды инъекторов и игл. Показания и противопоказания к применению. Требования к инъекционному инструментарию: Нанесение минимальной травмы пациенту. Возможность точно доставить обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика. Точное дозирование анестетика (до 0,1 мл). Одноразовые пластмассовые шприцы, их подготовка к работе Широко применяют одноразовые пластмассовые шприцы типа «Луэр» объемом 2,0 мл. Применение: шприц 2,0 мл, подобрав соответствующую иглу, используют для проводникового и инфильтрационного обезболивания. Одноразовые шприцы 1,0 мл (инсулиновые) маркированы в единицах инсулина. Наличие соответствующих делений позволяет дозировать раствор анестетика с точностью до 0,1 мл 2)Применение 1,0 мл шприцев фирмы «Bayer», где игла «впаяна» в корпус, позволяет использовать одну карпулу препарата для обезболивания зубов минимальными дозами анестетика разным пациентам без риска перекрестного инфицирования. 3)Карпульный шприц— это инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков. Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования. 4)UltraSafetyPlus XL — одноразовая система введения анестетика. Страх пациента и врача инфицироваться ВИЧ, СПИДом, гепатитом привели к потребности работать с одноразовыми инъекторами. Новые клинические исследования позволили создать усовершенствованную одноразовую систему введения анестетика — UltraSafetyPlus XL (фирма «Septodont»). После проведения анестезии передняя часть инъектора (пластиковый контейнер одноразового использования) отсоединяется и утилизируется, задняя часть (металлическая ручка черного цвета) подлежит стерилизации. 5)Инъектор FALCON (фирма «Bayer»), выполненный в виде пистолета. Это универсальный инъектор для всех видов инфильтрационного обезболивания минимальными дозами анестетика. Натиском на рычаг дозатора впрыскивают под давлением 0,2 мл обезболивающего раствора. 6) Безигольные инъекторы. Компактный безигольныйинъектор (вес 75 г) фирмы «Roch AG Medicintechnik» (Германия) работает по системе INJEXTM (в 2001 г.). После нажатия спускового механизма инъектор выбрасывает наружу 0,3 мл препарата. Форма инъектора удобна для использования, применение тонкого капиллярного отверстия 0,15 мм и быстрого времени впрыскивания (0,2 сек.) наносит минимальную травму тканям в зоне перфорационного отверстия 7) Принцип работы автоматизированного инъектора Anaeject основан на введении через стоматологическую иглу раствора местного анестетикав мягкие ткани полости рта со строго заданной скоростью, посредством давления поршня инъектора на силиконовый поршень карпулы. 8) Инъектор QuickSleeper (40-80 мин) – острие со смещенным центром и режущую боковую поверхность, позволяет ему легко проникать в мягкие ткани и при необходимости, посредством вращения, перфорировать кортикальную пластинку. Для внутрикостной 9)Инъектор Anesto – дозированное, точное и мгновенное обезб-е; подеключается к микромотору 15-25тыс. оборотов в мин; дозирующий рычаг, шкала, тверд.игла. Для внутрикостной 10)Инъекторы (CITOJECT, PAROJECT) позволяют развивать сильное дозируемое давление при помощи редуктора, контролировать количество вводимого анестетика. Инъектор Wand STA – компьютерная анестезия, система подачи по каплям 1 в 2 сек, активная технология зондирования – при непопадании в нужные ткани прекращение подачи анестетика. Для интралигаментарной |