ответы ХС. 1. Роль местного обезболивания в стоматологии
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
33) Ошибки и осложнения при проведении местного обезболивания в стоматологии. Местные осложнения Причинами - повреждение мягких тканей иглой или введенным раствором. Отлом инъекционной иглы. Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. 1. психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы; 2. нарушение техники проведения местной анестезии. Боль и дискомфорт при инъекции 1. отсутствие аппликационной анестезии; 2. использование инъекционных игл больших диаметров;3. быстрое введение раствора в ткани;4. введение излишнего объема анестетика в ткани;5. раздражающее действие кислой среды раствора;6. раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;7. нарушение техники с повреждением мышечных волокон и надкостницы;8. ошибочное введение в ткани других растворов. Парестезия 1. повреждение нервного ствола - травмы иглой, интраневральное введение анестетика; 2. использование высококонцентрированных анестетиков. Тризм 1. повреждение мышечных волокон иглой; 2. миотоксический эффект анестетика. Гематома - повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях. Инфицирование - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т.п.). Некроз тканей - быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки. Преходящий парез в области лицевого нерва - анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии. Ошибочное введение вместо местного анестетика других растворов - организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие). СИСТЕМНЫЕ: Психогенные реакции Интоксикация. при попадании местного анестетика в кровяное русло. бледность, холодный пот, частое поверхностное дыхание, двигательное возбуждение. АД снижено, Ps частый и слабый. Остановка дыхания. В/в 20 мл 40 % р-ра глюкозы, 1—2 мл кордиамина, 5 % р-р аскорбиновой к-ты (2—5 мл), сердечные гликозиды: 0,06 % р-р коргликона (1—0,5 мл), введение изотонического р-ра хлорида натрия (0,5-1л), кровезаменителей (реополиглюкина (0,5-1л), Стимул-ть диурез (2—4 мл лазикса в/м или в/в). При судорогах в/в медленно вводят барбитураты короткого действия, проводят инфузионную терапию. Обморок. - острая аноксия ГМ.3 стадии: предвестники; нарушение сознание(с выключением мышечного тонуса); постообморочная. Головокружения, звоном в ушах, тошнотой, зевотой. бледность, влажными. Зрачки расширяются. АД снижено, Ps частый и слабый. Дыхание поверхностное, редкое. Придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Коллапс – острая сосудистая недост-сть. Сознание сохранено,вялость, апатия, головокружение. Кожа бледная, холодная, влажная на ощупь. Ps частый, нитевидный, плохого наполнения. АДнизкое, дыхание поверхностное.Уложить; в/в 20— 60 мл 40 % р-ра глюкозы с 2—5 мл 5 % р-ра аскорб. к-ты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % р-ра кофеина;10 % р-ра CaCl2 (10 мл). При неэффективности 0,3—0,5 мл 1 % р-ра мезатона в 20 мл 40 % раствора глюкозы. Анафилактический шок. типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты. По течению молниеносную, тяж., сред., легк. формы. Чувство страха, беспокойство, потливость. Покраснение, резкой бледность, судороги, потеря сознания. Зрачки расширены, нет реакции на свет,тахикардия, снижение АД, одышка. Обколоть 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина в 5— 10 мл изотонического р-ра NaCl; 2—4 мл 1 % р-ра димедрола ; 3—5 мл 3 % р-ра преднизолона, 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина гидрохлорида (в/в или в/м). При бронхоспазме 2,4 % р-ра эуфиллина (10 мл) При показаниях СЛР. Госпитализация 34) История операции удаления зуба. Роль советских и российских ученых Удаление зуба (extractiodentis) как лечебное мероприятие является операцией, известной с глубокой древности. Изобретение ее приписывается еще Эскулапу III. Первые письменные сведения об удалении зуба принадлежат Гиппократу (Р. Бауме). В те времена зубы удалялись свинцовымишипцами (odontagogon), образец которых хранится в Дельфийском храме. Естественно, что такими щипцами можно, было удалять только подвижные, расшатанные зубы (нерасшатанные не удалялись). Отсюда вывод о легкости операции удаления зубов: с расширением показаний к удалению зубов мягкий металл — свинец — заменяется железом, из которого в дальнейшем стали изготовлять щипцы, описанные Аристотелем. Удаление зуба стали бояться как опасной операции; конструкция свинцовых щипцов стала непригодна для удаления крепко сидящих зубов. Этим объясняется наступившая боязнь экстракции как опасной операции не только у античных авторов, но и в период арабской медицины и даже средневековья. Однако этот страх перед удалением зуба является свидетельством того, что тысячелетия тому назад удаление зуба было оценено как операция, могущая повлечь за собой серьезные последствия для больного. Дальнейшее совершенствование в течение многих веков арсенала инструментов для удаления зубов привело к идее о необходимости принимать в расчет анатомическое строение зуба. Это впервые было высказано ГарисомФайем. В 1826 г. за представленные им модели щипцов он получил большую серебряную медаль. Принцип ГарисаФайя был значительно усовершенствован Джоном Томсом, который в 1841 г. выпустил «анатомические экстракционные щип-цы», употребляемые без существенных изменений до настоящего времени. Развитие отечественного зубоврачевания, в том числе и отдельных хирургических вмешательств, связано с именем Петра I, с появлением при его дворе иностранных зубных врачей. В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирургического инструментария и мастеромПота¬повым сконструирован набор инструментов для удаления зубов. В развитии хирургии зубов и полости рта боль¬шое значение имели школы ученичества ино-странных зубных врачей, подготовки зубных лека¬рей и дантистов. Впервые зубоврачебную практи¬ку и школу ученичества организовал Я.Клере. В XIX в. большое влияние на развитие стоматоло¬гии оказала хирургия наряду с другими специаль¬ностями медицины. В этот период в хирургии ста¬ли складываться, развиваться и приобретать само¬стоятельность различные ее разделы, в том числечелюстно-лицевая хирургия.На развитие общей хирургии и хирургического раздела зубоврачевания в период царствования Елизаветы Петровны большое влияние оказало открытие Московского университета (26 апреля 1755 г.) и его медицинского факультета (1758). В 1808 г. профессор Ф.И.Буш сделал первую операцию по поводу заячьей губы. В 1820 г. ученик Ф.И.Буша профессор Медицинского университета А.И.Поль разработал методики некоторых операций, в том числе резекции нижней челюсти. В 1843 г. И.В.Буяльский успешно выполнил резекцию нижней челюсти, упростив операцию. Окончательное становление хирургической стоматологии как самостоятельной медицинской специальности связано с организацией в 1935 г. 11 стоматологических институтов с выделением кафедр по основным разделам стоматологии, которые стали научными, лечебными и педагогическими центрами специальности.Большая роль в развитии хирургической стоматологии принадлежит Макиенко М.С.,А.И.Евдокимову, А.Э.Рауэру, А.А.Лимбергу, Н.М.Михельсону, Г.А.Васильеву, М.В.Мухину, И.Г.Лукомскому, С.Н.Вайсблату. 35) Показания и противопоказания к операции удаления зуба. Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые. В срочном порядке необходимо удалить зубы: Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции. Причинные зубы, от которых развился одонтогенныйостеомилелит. Продольный перелом зуба Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению Показания для удаления зубов в плановом порядке: Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов Если зуб значительно подвижен (3 степень) Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения) Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами Противопоказания к удалению зуба Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, но выделяют такие состояния, когда лучше отложить операцию по поводу удаления зуба на более поздний срок. Разделяют местные и общие относительные противопоказания к удалению зубов. Местные: Различные заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивит и др.) Расположение зуба в зоне злокачественной опухоли Болезни аллергического генеза (аллергический хейлит, медикаментозный стоматит, синдром Лайелла) Специфическая инфекция полости рта (туберкулез, актиномикоз челюстно-лицевой области, сифилитический шанкр) Облучение или лучевая болезнь Молочные зубы у взрослых пациентов, если по рентгенограмме под ними отсутствуют зачатки постоянных зубов Общие: Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и период в 6 месяцев после него, ИБС с частыми приступами стенокардии, гипертоническая болезнь в стадии криза) Острые заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, панкреатит, гепатит) Обострения психических расстройств (эпилепсия, шизофрения) Инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, дизентерия) Поражения нервной системы (инсульты, менингиты, энцефалиты) Болезни крови (гемофилия, лейкозы, тромбоцитопения) Беременность (1-3 и 7-9 месяцы). От удаления зубов беременным в данные периоды следует воздержаться еще и потому, что местные анестетики могут негативно повлиять на развитие плода. 36) Инструменты, применяемые для удаления зубов и корней. Для удаления верхних зубов используют следующие виды щипцов: Прямые – ими удаляют верхние фронтальные зубы (резцы и клыки). У них оси щечек и ручек совпадают. S-образные для премоляров верхней челюсти – щечки асполагаются под тупым углом к оси ручек. S-образные для моляров верхней челюсти (бывают правые и левые). Такие щипцы имеют S-образный изгиб, более широкие и низкие щечки, чем у S-образных для верхнихпремоляров. Одна сторона щечек заканчивается шипом (такой шип должен заходить между истально- и медиально-щечным корнями верхнего моляра, что способствует надежной фиксации щипцов). Штыковидные щипцы – имеют переходный элемент, от которого отходят сходящиеся щечки, имеющие ось, параллельную оси ручек. Штыковидные щипцы бывают широкими, средними и узкими в зависимости от ширины щечек. Такими щипцами можно удалять зубы верхней челюсти: как с разрушенными коронками , так и корни зубов. Щипцы для удаления верхних восьмых зубов похожи на штыковидные, но у них не смыкающиеся щечки расположены более низко. На нижней челюсти применяются: Клювовидные щипцы имеют щечки, перпендикулярные к оси ручек. Выделяют клювовидные щипцы со сходящимися и не сходящимися щечками. Такие щипцы используются для удаления всех зубов нижней челюсти, в том числе и корней. Щипцы для удаления нижних моляров - изогнуты по плоскости Удаление зубов с помощью элеваторов проходит менее травматично, но требует хороших навыков врача и большого опыта работы с ними. У элеваторов выделяют следующие составные части: ручка, переходной стержень и рабочая часть. На конце рабочей части присутствует заострение, сама рабочая часть имеет выпуклую и вогнутую стороны. Все элеваторы разделяются на группы: прямые, изогнутые (на себя или от себя) и штыковидные, которые также называются элеваторами Леклюза. 37)Особенности удаления отдельных групп зубов на верхней челюсти. Удаление верхних резцов. Центральный и боковой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наружная стенка лунки тоньше, чем внутренняя. Врач справа и впереди больного. При удалении боковою резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Врач 11 пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, 1 пальцем охватывает альвеолу с небной стороны. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец —с более узкими щечками. Ротация. Можно раскачивание в губную и небную стороны, затем снова вращают. Извлекаем вниз и наружу Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень, его поперечное сечение напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, но значительно толще, чем у резцов. Врач и расположение пальцев левой руки аналогично. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, сочетают раскачивание с вращением. Первое движение к наружной стенке альвеолы.Зуб выводят вниз и кнаружи. Удаление верхних премоляров. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого премоляра расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше. Правый премоляр удобнее удалять, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. Врач справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба. Удаляют S-образными щипцами раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое движение наружу. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней. Извлекают вниз и кнаружи. Удаление верхних моляров. Первый и второй большие коренные зубы имеют но два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена. Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их удаление. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из шечек имеет на коние шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны. Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи. Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов. Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями. 38)Особенности удаления отдельных групп зубов на нижней челюсти. Удаление нижних резцов. У этих зубов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала. У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость у альвеол в области этих зубов с наружной стороны тоньше, чем с внутренней. При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, 1 пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба. Шипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи. Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с боков, имеет конусовидную форму. На боковых поверхностях проходят хорошо выраженные продольные бороздки. Верхушка корня бывает искривлена, очень редко раздваивается на язычную и губную части. Наружная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя. Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют шипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.Удаление нижних малых коренных зубов. Эти зубы имеют один закругленный, несколько сдавленный с боков (особенно в верхней части) корень. Иногда он искривлен. Корень второго малого коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах несколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины. При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, 1 пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки. Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях возможно значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. 39)Этапы удаления зуба. 1. Лигаментотомия. Производят отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора. Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства. 2. Наложение щипцов на зуб; ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба. Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба. 3. Продвигание щечек щипцов под десну. 4. Смыкание щипцов. Удаляемый зуб должен быть прочно зафиксирован в щипцах. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. 5. Вывихивание зуба. При вывихивании зуба волокна периодонта разрываются. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) наружу и внутрь и вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20-25°. Люксацию и ротацию производить постепенно, без грубых движений и рывков. Раскачивание зуба осуществляется в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше. На верхней челюсти слабее и тоньше наружная (вестибулярная) стенка альвеолы, поэтому первое вывихивающее движение проводят в вестибулярную сторону (исключение - первый большой коренной зуб). На нижней челюсти передние зубы вывихивают в вестибулярную сторону, остальные зубы - в оральную сторону. Ротацию производят при удалении зубов, имеющих один конусовидный корень (резцы и клык верхней челюсти, малые коренные зубы нижней челюсти и разъединенные корни первого малого коренного и больших коренных зубов верхней челюсти). 6. Извлечение зуба из лунки (тракция). Выведение зуба из лунки производят плавно, без рывков. После извлечения зуба из лунки проводят ее ревизию, удостоверяясь, что все корни зуба удалены полностью, удаляют разрастания грануляционной ткани, осколки или оставшуюся гранулему на дне лунки, отслоенную в процессе операции десну укладывают на место. Выступающие участки кости скусывают щипцами, а также сближают края десны путем сдавливания с двух сторон пальцами через марлевую салфетку. При наличии большой раны накладывают швы. Проводят остановку кровотечения. Больного предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. 40)Атипичное удаление зуба. При невозможности удаления корней щипцами и элеваторами используется бормашина. К такому вмешательству нужно готовиться, как к амбулаторной операции. Больному придают горизонтальное или полулежачее положение. Атипичное удаление зубов проводит хирург совместно с ассистентом. Под проводниковой и инфильтрационной анастезией формируют треугольный или прямоугольный (трапециевидный) лоскут, величина которого определяется протяженностью операционного поля. Узким распатором или гладилкой отпрепаровываютслизисто-надкостничный лоскут, который оттягивают в сторону переходной складки. Лоскут отводят лигатурами-держалками или небольшим хирургическим крючком. Наиболее щадящим методом удаления наружной костной стенки альвеолы является выпиливание ее фиссурными борами или торцовой фрезой. После этого бором создают желобок между корнем и костью и извлекают зуб или корень щипцами или элеватором. Острые края альвеолы сглаживают кусачками или стоматологической фрезой, удаляют мелкие осколки и грануляции, накладывают узловатые швы. В ряде случаев, особенно при травматичном вмешательстве, в лунке целесообразно оставить полоску марли, пропитанной йодоформной эмульсией. 41)Этапы заживления лунки после удаления зуба. После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. При нормальном заживлении раны десневые края постепенно сближаются благодаря концентрическому сокращению эластической круговой связки зуба. Параллельно со сближением десневых краев идет эпителизация раны со стороны эпителия десны. Окончательное сближение краев десны и эпителизация раны происходят на 15—20-й день в зависимости от величины дефекта. Одновременно под прикрытием сблизившихся краев десны происходит организация кровяного сгустка. В дальнейшем лунка удаленного зуба выполняется костью. Через месяц в области удаленного зуба уже можно обнаружить сеть балочек губчатого вещества кости, через 2—2,5 мес костная структура на месте альвеолы и структура окружающей костной ткани почти сливаются. Через 3—4 мес, а иногда несколько позже происходит окончательное формирование костной ткани альвеолы. Одновременно с новообразованием в альвеоле костной ткани идет процесс рассасывания ее краев. Обычно края альвеолы рассасываются приблизительно на одну треть длины корня удаленного зуба. Поэтому край в области удаленных зубов становится ниже и тоньше, чем до удаления,— обстоятельство, имеющее большое значение для зубопротезирования. В заживлении альвеолы после удаления зуба отмечают три этапа. На первом этапе (от 7 до 14 дней) эпителий не покрывает полностью устья лунки. В этот период одновременно протекают процессы рассасывания и регенерации. Рассасываются поврежденные части лунки. Происходит организация кровяного сгустка. На втором этапе (от 2 до 6 недель) наблюдается интенсивное образование остеоидной ткани. Третий этап характеризуется главным образом явлениями перестройки сформировавшейся костной ткани. Продолжаются процессы перестройки кости. Наличие инфекции в лунке, обычно предшествовавшее удалению зуба (при периодонтите), увеличивает сроки заживления. Это выражается замедлением сроков эпителизации раны и медленным развитием остеоидной ткани. Нормальное заживление раны после удаления зуба нарушается прежде всего тогда, когда в лунке остаются инородные тела в виде остатков корня или мелких осколков альвеолярного отростка. При этом края десны долго не сближаются, из альвеолы выбухают грануляции и выделяется гной. Иногда больной ощущает этот осколок языком. В некоторых случаях наличие осколка корня в лунке удается установить только с помощью рентгенограммы. При обнаружении осколка в альвеоле удаленного зуба необходимо извлечь его острой хирургической ложкой, после чего рана быстро заживает. Следует подчеркнуть важность правильной обработки раны после удаления зуба. 42)Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба. |