ответы ХС. 1. Роль местного обезболивания в стоматологии
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Диагноз и дифференциальный диагноз.Большая продолжительность лабораторных (микробиологических) исследований на дифтерию, а также низкая их результативность обязывают вести раннюю диагностику заболевания на основании преимущественно клинических данных. Только катаральная форма болезни, не имеющая специфических проявлений, диагностируется при выделении токсигенныхкоринебактерий дифтерии из материала, взятого из патологического очага, проявляющегося катаральным характером воспалительного процесса. Кардинальным признаком типичной дифтерии является пленчатый фибринного характера налет на пораженных тканях (пленчатый тонзиллит -- при дифтерии зева, пленчатый ларингит -- при дифтерии гортани, пленчатый конъюнктивит -- при дифтерии глаза и т. д.). Локализованную дифтерию зева следует дифференцировать с ангиной (островчатую дифтерию -- с фолликулярной, а пленчатую -- с лакунарной формами заболевания), инфекционным мононуклеозом, токсическую дифтерию зева -- с перитонзиллитом и перитонзиллярным абсцессом. Лечение.Терапевтические мероприятия при дифтерии в первую очередь должны предусматривать нейтрализацию и удаление из организма дифтерийного токсина, прекращение его продукции, а также коррекцию вызванных им нарушений различных органов и систем. Они должны начинаться немедленно и осуществляться по всем правилам неотложной помощи и интенсивной терапии. Неотложная медицинская помощь включает внутримышечное введение всем больным дифтерией 2 000 000 ЕДбензилпенициллина. В случаях задержки эвакуации бензилпенициллин вводят повторно через 4 ч. Всем больным дифтерией также вводят парентерально преднизолон (при локализованной форме болезни -- 30 мг, при распространенной -- 60 мг, при токсической -- 90--240 мг). Больным токсическими формами дифтерии зева также применяют противодифтерийную сыворотку (40 000--100 000 ME). Во время эвакуации продолжают мероприятия неотложной помощи. При СПИДе:
В-клеточнаялимфома (не Ходжкина) описана в 1982 г. Это - вторая по распространенности опухоль у больных ВИЧ-инфекцией (после саркомы Капоши). У сероположительных лиц появляются красноватого цвета плотные эластические разрастания под неповрежденным эпителием в ретромолярной области на десне. 84) Сифилис. Проявления в полости рта. Диагностика и профилактика. Сифилис (syphilis, lues) - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponemapallida). Слизистая оболочка рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса. Различаютврожденный иприобретенный сифилис. При врожденном сифилисе бледная трепонема проникает в организм плода через плаценту от больной матери. Приобретенный сифилис развивается при заражении через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудитель. Сифилис во рту имеет четыре периода протекания: Инкубационный – от момента заражения до момента первых проявлений; Первичный – образование твёрдого шанкра в месте входных ворот; Вторичный – разнообразные обильные высыпания на слизистых и коже; Третичный – поражение кожи и внутренних органов гуммами. Каждый из этих периодов, кроме инкубационного и третичного, заканчиваются бессимптомной стадией, которая может быть принята за выздоровление. Также диагностику усложняет то, что признаки сифилиса во рту для каждого периода будут свои, а при повторном заражении нередко случается, что первичная стадия заболевания протекает бессимптомно. Первичное проявление сифилиса в полости рта обычно возникает через месяц после инфицирования, и пропадает через полтора месяца с момента первых проявлений твёрдого шанкра. Твёрдый шанкр во рту является первым симптомом заражения трепонемой, к которому через неделю присоединяется локальное воспаление лимфатических узлов, без проявления каких-либо болевых ощущений. Шанкр во рту воспаляет затылочные, задние шейные, передние шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Такое проявление со стороны лимфоузлов является реакцией на интенсивное размножение в них бледных трепонем. Твёрдый шанкр в полости рта может быть как единичным, так и состоять сразу из нескольких язвочек. Месяца через 3 после инфицирования наступает вторичная стадия заболевания, симптомы которой становятся более разнообразными. Что касается одного из любимых мест локализации спирохет – полости рта, то тут проявления наблюдаются как при рецидивном, так и при вторичном, свежем варианте развития заболевания. Основными поражениями полости рта этого периода заболевания, являются папулезные и макулёзные сифилиды.В третичном периоде заболевания на смену твёрдому шанкру и папулам, в ротовой полости образуются бугорковые высыпания и гуммы. Обычно во рту образуется только одна гумма, найти которую можно на языке, твёрдом или мягком нёбе. Образование гуммы начинается с небольшого безболезненного, постепенно разрастающегося узла, диаметр которого достигает более 15 мм. Затем узел вскрывается, превращаясь в кратерообразную болезненную язву. Заживает такая язва до 4 месяцев, превращаясь во втянутый звёздчатый рубец. Проводится дифференциальная диагностика твердого шанкра и тяжелой формы рецидивирующего афтозного стоматита (афты Сеттона). Язвы или афты при рецидивирующем афтозном стоматите резко болезненны, наблюдается выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. Кроме того, из анамнеза известно о рецидивирующем характере заболевания. Сифилитические гуммы следует дифференцировать от: туберкулезной язвы, изъязвления опухоли, травматической язвы, рецидивирующего афтозного стоматита (тяжелой формы). Больные сифилисом проходят лечение в специализированных венерологических лечебных учреждениях. |