ответы ХС. 1. Роль местного обезболивания в стоматологии

• Название: 1. Роль местного обезболивания в стоматологии
• Анкор: ответы ХС
• Дата: 12.02.2021
• Размер: 0.71 Mb.
• Имя файла: Otvety_KhS_1-84.doc
• Тип: Документы; #175881
• страница: 9 из 15

Этиология и патогенез. Причиной периодонтита являются инфекция, трав­ма, химические вещества, в том числе и медикаментозные. Значение инфекции в развитии периодонтита очень велико, так как она не только сама вызывает раз­витие воспаления, но и присоединяется к другим патогенным факторам. Основ­ную роль играют стрептококки, другие представители микробной флоры полости рта имеют меньшее значение. Пути проникновения инфекта разные: внутризуб­ной и внезубной. Внутризубной (нисходящий) путь является наиболее частым, развитию периодонтита предшествует пульпит. Внезубной путь может быть кон­тактным - из окружающих тканей и, реже, восходящим - лимфогенным или гематогенным. 
Патологическая анатомия. По локализации воспаления в периодонте выделяют апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой, десневой) периодонтит. По течению периодонтит может быть острым, хроническим и хроническим с обострением. 
Острый апикальный периодонтит может быть серозным и гнойным. При серозном отмечаются воспалительная гиперемия тканей в области верхушки зуба, отек их с инфильтрацией отдельными нейтрофильными лейкоцитами. Очень быстро серозный экссудат становится гнойным. При этом в результате гнойного расплавления тканей может образоваться острый абсцесс или диффуз­ная гнойная инфильтрация околоверхушечной ткани с переходом процесса на лунку зуба, десну и переходную складку. При этом в мягких тканях щеки, переходной складки, неба, регионарных к пораженному зубу, может развиться перифокальное серозное воспаление с выраженным отеком тканей, называемое флюсом (parulis). Острый процесс в периодонте может длиться от 2-3 сут до 2 нед и закончиться выздоровлением или переходом в хроническую форму. 
Хронический апикальный периодонтит бывает трех видов: гранулирующим, гранулематозным и фиброзным. При гранулирующем периодонтите в области верхушки зуба отмечается образование грануляционной ткани с большей или меньшей инфильтрацией ее нейтрофилами. Может наблюдаться остеокласти­ческое рассасывание компактной пластинки альвеолы, цемента, а иногда денти­на корня пораженного зуба. В десне могут образоваться свищевые ходы, через которые периодически выделяется гной. 
При гранулематозном периодонтите по периферии околоверхушечного скоп­ления грануляционной ткани образуется фиброзная капсула, которая плотно спаяна с тканями, окружающими верхушку зуба. Этот вариант гранулематоз­ного периодонтита носит название простой гранулемы. Среди клеточного проли­ферата преобладают фибробласты, макрофаги, встречаются лимфоциты, плаз­матические, ксантомные клетки, кристаллы холестерина, иногда гигантские клетки типа клеток инородных тел. Костная ткань альвеолярного отростка, соот­ветствующая расположению гранулемы, подвергается резорбции. При обостре­нии воспаления гранулема может нагнаиваться. Наиболее часто встречается второй вариант гранулематозного периодонтита - сложная, или эпителиаль­ная, гранулема. Ее отличие от простой гранулемы заключается в том, что в ней образуются тяжи многослойного плоского эпителия, пронизываюшего грануляционную ткань. Происхождение эпителия в гранулеме связывают с про­лиферацией остатков одонтогенного эпителия (островки Малассе). Третий вари­ант гранулематозного периодонтита - кистогранулема, Морфогенетически она связана с эпителиальной гранулемой и представляет собой полость с эпители­альной выстилкой. Формирование кистогранулемы связывают с нагноением, дистрофическими и некробиотическими процессами в грануляционной ткани. Кистогранулема может иметь 0,5-0,8 см в диаметре. Дальнейшая эволюция кистогранулемы ведет к образованию радикулярной кисты челюсти. 
Фиброзный периодонтит представляет собой исход гранулирующего перио­донтита, обусловленного созреванием грануляционной ткани при отсутствии обострения процесса. Любой из видов хронического верхушечного периодонтита может обо­стряться и нагнаиваться. 
Осложнения и исходы. При тяжелом течении гнойное воспаление в перио­донте может распространяться на периост, а затем и на костный мозг альвеоляр­ного отростка. Возникает периостит, возможно развитие остеомиелита лун­ки. В процесс могут вовлекаться регионарные лимфатические узлы. Гнойный периодонтит зубов верхней челюсти, проецируемый в верхнечелюстную (гаймо­рову) пазуху, может осложниться развитием гнойного гайморита.
50) Острый гнойный периодонтит и обострение хронического периодонтита. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Этиология

Возбудители — стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположителыше и грамотрицательные палочки, протей, кишечная палочка. Токсины микроорганизмов и сами микроорганизмы проникают впериодонт через корневой канал и десневой карман.

Причины обострения хронического: переохлаждение организма, ОРЗ, травма зуба, перегревание, физическое и эмоциональное перенапряжение, снижение иммунологической реактивности организма.

Патогенез

В результате попадания микроорганизмов и их токсинов в ткани пе-риодонта происходит образование биологачески активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. В результате этого резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальные ферменты которых активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта и костной ткань.

Клиническая картина

Выделяют:1.  Острый периодонтит:серозный,гнойный

2. Хронический периодонтит:фиброзный,гранулирующий,гранулематозный

При развившемся серозном периодонтите появляются нерезкие, тупые, ноющие боли в пораженном зубе, усиливающиеся ночью. Надавливание на зуб во время смыкания челюстей болезненно. Боли не иррадиируют, больной точно указывает пораженный зуб. Затем появляется ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. Припухлости мягких тканей лица обычно не бывает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слегка болезненными. Воспалительные изменения слизистой оболочки рта отсутствуют, но иногда десна отечна. Отмечаются небольшая подвижность зуба и болевая реакция при вертикальной перкуссии. Серозный периодонтит длится не более 2 дней, он переходит в гнойный. С переходом процесса в гнойную стадию интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, нередко иррадиируют в висок, ухо, глаз или шею. Боли усиливаются при физическом напряжении, от тепла и в горизонтальном положении тела. Пораженный зуб расшатан, прикосновение к нему вызывает резкую боль. Сомкнуть зубы больной не может и поэтому держит часто рот полуоткрытым. Десна в области этого зуба гиперемирова-на и отечна. Надкостница альвеолярного отростка на ограниченном участке, соответствующем проекции верхушки корня зуба, инфильтрируется. Пальпация переходной складки и десны вдоль всего корня становится болезненной. Поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Из-за болей прием пищи затруднен, сон нарушен, появляются недомогание, общая слабость и разбитость. Выражение лица страдальческое. Температура тела 37,3-37,5 С. Число лейкоцитов увеличено, СОЭ повышено.

Обострение хронического периодонтита клинически мало отличается от острых гнойных периодонтитов.

Дифференциальная диагностика

Острый периодонтит следует дифференцировать от: диффузного гнойного пульпита;околокорневой кисты;острого одонтогенногогайморита;периостита;остермиелита.

При пульпите боль носит периодический, а при гнойном периодонтите — постоянный характер. При пульпите не возникает воспалительных изменений десны. Реакция зуба на холод резко положительная при пульпите и отсутствует при периодонтите.

Самопроизвольные локализованные боли, болезненность при перкуссии и смыкании зубов, припухлость и покраснение десны — это характерно для гнойного периодонтита и нагноившейся околокорневой кисты. Но при околокорневой кисте большей частью выбухание альвеолярного отростка ограничено, иногда кость на этом месте отсутствует, зубы нередко смещены. Этих признаков не бывает при периодонтите. При кисте происходит значительная резорбция кости , выявляемая рентгенологически, при остром периодонтите такие изменения не определяются.

51) Хронический периодонтит. Классификация, клиническая и рентгенологическая диагностика, дифференциальная диагностика.

Хронический периодонтит по характеру и степени повреждения периодонтальных тканей делится на: 1) хронический фиброзный; 2) хронический гранулирующий; 3) хронический гранулематозный (гранулема); 4) хронический периодонтит в стадии обострения.

 Причины хронического периодонтита

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем. Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции: язвенный пульпит, пародонтит, перикоронарит, синусит, остеомиелит и др. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба - ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Симптомы хронического периодонтита

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная.

Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Диагностика хронического периодонтита

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики.

В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография.

В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической.

Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой(Каласепт, Метапекс) сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез,ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям - ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.


52) Хирургические методы лечения хронических периодонтитов: резекция верхушки корня зуба, гемисекция и ампутация корня. Показания к операции и техника еѐ выполнения на разных группах зубов. Возможные осложнения и прогноз

Гемисекция корня зуба — это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Операцию производят у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. Гемисекцияпоказана при резорбции кости межкорневой перегородки, перфорации одного из корней или наличия у него глубокого внутрикостного кармана. Не следует проводить эту операцию при деструкции кости у всех корней зуба, выраженномгиперцементозе удаляемого корня, предполагаемой неэффективности консервативного лечения остающихся каналов корней. После консервативного лечения и пломбирования остающихся каналов корней и полости коронки зуба отделяют и осторожно удаляют при помощи бора на уровне бифуркации корней часть коронки и корень с патологическим очагом. При удалении части коронки и корня зуба используют чаще щипцы, производя ими ротационные или легкие люксационные движения. При удалении корня элеватором надо правильно определить точку опоры и с большой осторожностью работать на кости, не травмируя межкорневую перегородку и костный сегмент в области оставшегося корня. При работе с помощью боров, дисков при гемисекции обязательно охлаждение операционного поля путем орошения изотоническим раствором хлорида натрия из шприца или через специальную систему. Хорошие результаты дает заполнение альвеолы удаленного корня биоматериалом — остим-100, колаполом, коллапаном, гидроксилапатитом. После обработки костной раны накладывают узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку и надкостницу. В тех случаях, когда удаление корня, подлежащего удалению, представляет трудности, следует откинуть слизисто-надкостничный лоскут, провести гингивотомию и только тогда приступить к гемисекции. Если патологический очаг расположен в области расхождения корней, особенно при перфорации в этом участке, то сепарацию коронки и корня следует проводить за пределами этого участка (чаще всего в области между щечными корнями верхних моляров или медиальным и дистальным корнями нижних моляров). В альвеолу удаленного зуба и на поверхности кости у шейки зуба укладывают биоматериал, и рану зашивают наглухо.

Ампутацию корня зуба производят, предварительно отделив его у места бифуркации. Показания и противопоказания к ампутации корня те же, что и при гемисекции. Удаляют чаще всего один из щечных корней верхних больших коренных зубов, реже — корень нижних моляров. Выполняют трапециевидный или углообразный разрез и отделяют слизисто-надкостничный лоскуте вестибулярной или небной поверхности альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. Лоскут должен быть несколько больше зубочелюстного сегмента, где расположен корень, чтобы потом перекрыть образовавшийся дефект кости. Корень отсекают фиссурным бором, удаляют при помощи щипцов, делая только ротационные движения. В отдельных случаях удаляют переднюю костную стенку альвеолы и отсеченного корня с помощью элеватора.
При этом обязательно также охлаждение операционного поля. После обработки альвеолы лоскут укладывают на место и фиксируют швами из кетгута или полиамидной нити. Для функционирования оставшегося корня или корней эффективно заполнение альвеолы биоматериалом. После гемисекции и ампутации функция оставшегося корня или корней невелика, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в течение нескольких лет.

Этапы операции резекции верхушки корня

1)Местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на верхней, проводниковая – на нижней челюсти)2)Разрез (трапециевидный или дугообразный) 3)Отслоение слизисто-надкостничного лоскута с помощью распатора или гладилки 4)Выпиливание (с помощью фиссурного или шаровидного бора) или выдалбливание (с помощью долота и молотка) передней стенки зубной альвеолы для обнажения верхушки корня (иногда с грануляциями или гранулемой)

5)Удаление гранулемы и грануляционной ткани с помощью хирургической кюретажной ложки, при этом оголяется верхушка корня. 6)Спиливание фрезой или фиссурным бором верхушечной трети корня 7)Укладывание на место надкостничного лоскута, наложение швов.

53) Реплантация и трансплантация зуба. Показания и противопоказания.

Реплантация — это возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Реплантация зуба проводится чаще при: хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом, резекция верхушки корня зуба противопоказана; осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите (перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня зуба невыполнима; травме, сопровождающейся вывихом зуба; случайном удалении зуба; переломе челюсти, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки; остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению (отсроченная реплантация). Противопоказанием к операции служат: Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации (диабет, алкоголизм, наркомания и др.). Разрушение зуба при его удалении или обработке. Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз. Требования к реплантируемому зубу: Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку. Корни зуба не должны быть сильно искривлены или расходиться. Зуб не должен быть поражен глубоким кариозным процессом. Этапы операции: Проведение обезболивания. Отслоение круговой связки зуба. Удаление зуба с минимальной травмой для окружающих тканей. Удаленный зуб погружают в теплый раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Лунку удаленного зуба очищают от грануляций, промывают растворами антисептиков с антибиотиками и прикрывают стерильным марлевым шариком. Обрабатывают реплантант. Проводится механическая очистка кариозных полостей и корневых каналов, пломбирование с соблюдением правил асептики. Остатки связочного аппарата на зубе не удаляют. Подготовленный зуб погружают в раствор хлорида натрия. Обработка лунки. Удаляют кровяной сгусток, осторожно промывают лунку антисептиками. Помещение зуба в лунку и укрепление его шиной на 3-4 недели. Пациенту рекомендуется щадящая диета, назначаются анальгетики и антибиотики, с 4-6-го дня — физиопроцедуры. 
Трансплантация — это пересадка удаленного зуба в другую лунку. (Техника операции та же самая). Противопоказания:некорригируемые нарушения ф-ии жизненно важных органов, в том числе ЦНС;

инфекционный процесс вне органа, подлежащего замене, например, наличие туберкулёза, СПИДа или любых других не поддающихся лечению системных или локальных инфекций;

онкологические заболевания вне органа, подлежащего замене;

наличие пороков развития, сопутствующих основному заболеванию, не подлежащих коррекции и не совместимых с продолжительной жизнью. Показания: при удалении ретинированного зуба, выведение которого в правильный прикус методами консервативной ортодонтии невозможно;

Ó при необходимости заместить дефект зубного ряда, если проводимое ортодонтическое лечение предусматривает удаление зуба;

Ó при сложных аномалиях прорезывания зубов, когда консервативно-ортодонтическое лечение не дает желаемых результатов;

Ó если есть возможность удалить зуб «мудрости» и использовать его для замещения ранее удаленных первых или вторых больших коренных зубов.




54) Подготовка зуба к реплантации, методика удаления, обработка зуба. Особенность приживления, возможные осложнения и прогноз.

Этапы операции: Проведение обезболивания. Отслоение круговой связки зуба. Удаление зуба с минимальной травмой для окружающих тканей. Удаленный зуб погружают в теплый раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Лунку удаленного зуба очищают от грануляций, промывают растворами антисептиков с антибиотиками и прикрывают стерильным марлевым шариком. Обрабатывают реплантант. Проводится механическая очистка кариозных полостей и корневых каналов, пломбирование с соблюдением правил асептики. Остатки связочного аппарата на зубе не удаляют. Подготовленный зуб погружают в раствор хлорида натрия. Обработка лунки. Удаляют кровяной сгусток, осторожно промывают лунку антисептиками. Помещение зуба в лунку и укрепление его шиной на 3-4 недели. Пациенту рекомендуется щадящая диета, назначаются анальгетики и антибиотики, с 4-6-го дня — физиопроцедуры. Функция реплантированного зуба сохраняется 2-10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечают при случайном вывихивании зуба из лунки (при опоре элеватором, при падении и т. п.). 
Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 недель, что за­висит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного

зуба с альвеолой:

1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков пе-риодонта на корнях зуба — периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зубо-периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта с корня зуба — остеоидный.

Осложнения: сильная боль, воспаление, нагноение, повышение температуры, развитие абсцесса

55) Периостит челюстей. Этиология,патогенез,клиника,лечение.

Периоститом называется заболевание, при котором происходит воспаление слоев надкостницы. Оно может затрагивать наружные или внутренние слои периоста (надкостницы). При прогрессировании болезни воспаление распространяется на кость и развивается остеопериостит.

Этиология периостита. Чаще всего причиной периостита челюсти является осложненный кариес или пульпит зуба. Кроме того, к данному заболеванию могут привести переломы челюсти и повреждения мягких тканей полости рта. У детей периостит может развиться в результате попадания инфекции через кровеносную или лимфатическую систему. Это происходит при наличии таких заболеваний как тонзиллит, ангина или инфекционные заболевания.

Также периостит может оказаться осложнением после удаления зуба. Особенно часто это случается при несоблюдении рекомендаций врача после хирургического вмешательства. Предрасполагающими факторами для развития периостита считаются переохлаждение, стрессы, снижение иммунитета, а также лечение зубов в период какого-либо инфекционного заболевания.

Классификация видов периостита

Простой периостит – это воспаление надкостницы без присутствия различных бактерий. При этом пораженный участок выглядит отечным и гиперемированным. Чаще эта форма периостита возникает вследствие ушиба или перелома кости челюсти.

Оссифицирующий периостит имеет хроническое течение и развивается вследствие постоянного раздражения надкостницы. При этом разрастаются слои периоста, что может сопровождаться воспалением мягких тканей полости рта.

Фиброзный периостит также развивается вследствие долгого раздражения надкостницы. При этом образуется утолщение периоста за счет разрастания фиброзной ткани.

Гнойный периостит развивается вследствие попадания инфекции через кровеносные сосуды или через пораженный зуб. При этом в области воспаления образуется абсцесс. Заболевание чаще протекает в острой форме.

Симптомы периостита челюсти

Первым симптомом заболевания является боль в области причинного зуба и нарастание отека мягких тканей вокруг него. Если лечение не начато, то под надкостницей формируется гнойник. Расположение отека зависит от местоположения причинного зуба. Он может распространяться в область губ, глаз или шеи. Вместе с отеком нарастают болевые ощущения. t= 38-39C. В некоторых случаях абсцесс может вскрыться через слизистую полости рта. При этом болевые ощущения уменьшаются, но само заболевание не проходит.

Клиническое течение

Чаще всего встречается острый периостит челюсти, но может быть и хроническая форма. При остром периостите, в начале заболевания, возникают боли в области зуба, которые распространяются на всю челюсть. При этом начинается подъем температуры. Далее боль может стать ноющей, появляются симптомы интоксикации, такие как головная боль, разбитость, нарушение аппетита и прочие. Затем отек увеличивается и появляется заметнаяассиметрия лица. При этом увеличиваются лимфатические узы, появляется болезненность при их прощупывании.

При осмотре в полости рта слизистая гиперемированна и отечна в области пораженного зуба. Во время перкуссии может отмечаться слабая боль. Кроме того, часто заметна подвижность этого зуба.

Если гнойник вскрылся в полость рта, то заболевание может перейти в хроническую форму. При этом в периоды обострения клиника будет соответствовать клинике острого периостита.

Существует два способа лечения. Выбор одного из них зависит от причины периостита. Если заболевание возникло вследствие какого-либо воспалительного процесса, не связанного с зубами, то можно использовать консервативное лечение. При этом зубы не удаляются, а достаточно сделать разрез в области отека до кости и установить дренаж для оттока. В том случае, если причиной является пораженный зуб, его удаляют. Дальнейшее лечение такое же, как и при консервативном способе (разрез и дренаж).

56)Острый гнойный периостит челюстей. Патогенетическая связь с периодонтитом и распространение воспалительного процесса в зависимости от расположения корней различных групп зубов. Клиника,диагностика,лечение.

Острый гнойный периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной стороны челюстей (85,6 %), реже — с небной стороны (небный абсцесс) (5 %) или подъязычной (9,4 %) складки. На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже — вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. Также процесс может развиваться от первых резцов и клыков. На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных и затем вторых малых коренных зубов. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые большие коренные зубы и вторые резцы, далее — первые резцы, клык, зуб мудрости.Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита, в том числе маргинального. Этот процесс может возникать также при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. При острых и обострившихся хронических периодонтитах гнойный очаг может не опорожниться через канал зуба или десневой карман или отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов. Патологическая анатомия. При развитии острого процесса в надкостнице макроскопически наблюдают утолщение ее вследствие отека, разво-локнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения (полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах). Инфильтраты из кругло- и плазмоклеточных элементов располагаются вокруг сосудов надкостницы. Наряду с этим возможно фибриноидное набухание (гомогенизация) волокон соединительной ткани и стенок сосудов. Внутренний слой надкостницы быстро расплавляется под отслоенной надкостницей, между ней и костью скапливается серозно-гнойный экссудат, содержащий много нейтрофильных лейкоцитов. Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Следует различать острый серозный, острый гнойный ограниченный, гнойный диффузный, хронический периостит. Чаще наблюдается поражение надкостницы с вестибулярной поверхности челюстей. При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка челюстей, при диффузном процессе захватывает и тело нижней челюсти до ее основания. Острый серозный периостит с вестибулярной стороны челюсти в первые 1—3 дня характеризуется болями и выраженным отеком околоченых мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время ее успокаивает. При возникновении припухлости на лице и прорыве гноя под слизистую оболочку боль значительно уменьшается. Свод преддверия рта сглажен за счет плотного, малоболезненного инфильтрата. Перкуссия зуба болезненна.У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0—12,0-109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0—9,0-1 С/л), значительный нейтрофилез (до 70—78 %), СОЭ у значительного числа больных остается в норме, иногда увеличивается до 15—20 мм/ч.Различие периостита от периодонтита определяется локализацией очага воспаления, когда последний протекает внутри лунки, а периостит — на поверхности альвеолярного отростка. Кроме того, в отличие от острого периодонтита при остром периостите челюсти болевая чувствительность при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции, отсутствует или незначительная. Лечение: В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока, а в других — удалить зуб, являющийся источником инфекции.

57) Хронический периостит челюстей.

Хронический периостит челюсти встречается редко. Воспалительный процесс чаще появляется в надкостнице нижней челюсти и отличается местной гипергической воспалительной реакцией. Такое течение наблюдают у больных с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями или состояниями. После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно при самопроизвольном или недостаточном опорожнении гнойника, остается периостальное утолщение кости. Хроническое поражение надкостницы при рецидивирующих обострениях периодонтита бывает часто у детей и подростков, возможно первично-хроническое течение.

Патологическая анатомия хронического периостита челюсти. Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем ее оссификации. В зависимости от возраста больного, состояния реактивности организма и длительности заболевания в участке пораженного периоста образуется костная ткань на разных стадиях созревания. Вначале преобладают остеоидные балки и грубоволокнисгые трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость.

Клиническая картина хронического периостита челюсти. Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3—4 до 8—10 мес и даже несколько лет. Возможны обострения. Клинически при наружном осмотре изменение конфигурации лица незначительное. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. В поднижнечелюстной области 2—3 лимфатических узла увеличены, плотные, безболезненны или слабоболезненны. При пальпации в области альвеолярного отростка периостальное утолщение альвеолярной части, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть и переходную складку на уровне 4—5 зубов.

Диагностика. Диагностика заболевания достаточно сложна. Основанием для диагностики являются тщательно собранный анамнез, клиническая картина острого и в последующем хронического течения процесса, рентгенологические данные. На рентгенограмме видна тень периостального утолщения челюсти. При длительности заболевания более 2—3 мес появляется оссификация утолщенного периоста. При более длительном течении, особенно у детей, на рентгенограмме по краю нижней челюсти обнаруживают участки новообразованной кости. Хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальнаяисчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости.

Дифференциальная диагностика хронического периостита челюсти. При хронических формах периостита челюсти требуется дифференциальная диагностика с хроническим остеомиелитом челюсти, со специфическими поражениями челюсти — актиномикозными, сифилисом, а также с некоторыми опухолями и опухолеподобными образованиями.

Лечение хронического периостита челюсти. Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, кальция хлорида, калия йодида, а также лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лучами. При неэффективности этого лечения, особенно длительном, после детоксикации организма, оссификат удаляют. Лечение этого заболевания у детей приведено в соответствующем разделе учебника «Стоматология детского возраста».

Прогноз и профилактика. При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развивается хронический гиперпластический остеомиелит. Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.

58) Остеомиелит челюстей: одонтогенный, контактный, гематогенный

Остеомиелит челюсти – это воспаление челюстной костной ткани, вызванное инфекцией. Возбудителем данного заболевания являются патогенные бактерии: золотистый стафилококк, кишечная палочка, грамотрицательные бактерии, клебсиелла, синегнойная палочка. Причины:Хронические заболевания вирусного и инфекционного характера. 

Первопричина – сложная форма периодонтита с последующим осложнением. 

Острая патогенная инфекция, которая и вызывает воспалительный процесс. 

Посредством плазмы (переливание, инъекции…). 

Травматизм: ранения, переломы. 

Много реже толчком к заболеванию является височно-нижнечелюстной сустав, а именно его дисфункция.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Наиболее частая форма проявления остеомиелита челюсти, возникающего вследствие серьезных осложнений при зубной болезни (например, запущенном кариесе зуба).