ответы ХС. 1. Роль местного обезболивания в стоматологии
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Лечение больных с абсцедирующими лимфаденитами начинают с вскрытия гнойного очага с дренированием и устранением первичного очага инфекции. Операцию проводят под общим обезболиванием. Больным данной группы необходимо антибактериальное лечение антибиотики, сульфаниламидные и нитрофурановые препараты, метронидазол. Для обработки и длительного воздействия на рану используют 0,02 % раствор хлоргексидина, эктерицид, 1 % раствор диоксидина, димексид, протеолитические ферменты. Средние сроки пребывания больных с гнойными лимфаденитами в стационаре - 6-8 сут. 69) Проявления ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области. К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧинфекцией, относятся следующие: различные клинические формы кандидоза; вирусные инфекции; "волосатая" (ворсинчатая) лейкоплакия; язвеннонекротическийгингивостоматит; прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧпародонтит); саркома Капоши. Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧинфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская). Кандидоз - распространенный внутриротовой признак ВИЧинфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧинфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин "острый" теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется сериватобелый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений прилейкоплакии, красном плоском лишае. Язвенно-некротический гингивостоматит Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротическийгингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвеннонекротическогогингивостоматита может продолжаться 3-4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧассоциированногоязвеннонекротическогогингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией. У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок. Саркома Капоши Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом. В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже - на деснах. В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0,5-3,0 см либо плотных эластических бледнорозовых или бурокоричневых узелков размером 5x8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишневокрасным, фиолетовым или коричневым. Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис. Другие проявления В любом периоде ВИЧинфекции в полости рта могут появиться телеангиэктазии на фоне слабовыраженных эритематозных пятен, а также петехиальные и пурпурозные высыпания. Нередко у ВИЧинфицированных развивается десквамативный глоссит, что может быть связано с изменениями микробиоценоза в полости рта на фоне вторичного иммунодефицита. При ВИЧ-инфекции в полости рта достаточно часто обнаруживают проявления болезни Ходжкина, характеризующейся воспалительнонеопластическими процессами (лимфогранулематоз). 70) Одонтогенный синусит. Этиология, патогенез. Одонтогенный гайморит (синусит) – воспаление слизистой оболочки пазухи верхней челюсти, возникающее от очага инфекции, находящегося в полости рта. Этиология одонтогенного синусита В развитии воспаления участвуют микроорганизмы, которые в норме можно обнаружить в полости рта. Гайморит одонтогенного характера может вызываться патологическими процессами следующих зубов верхней челюсти: 1.2.3 ПРЕМОЛЯРЫ Способствуют развитию:Острый периодонтит второго премоляра, первого, второго моляра (или хронический в стадии обострения),остеомиелит в.ч, нагноение радикулярной кисты. Случается такое, что травматичное удаление зуба или эндодонтическое лечение (при проталкивании пломбировочного материала или гангренозного распада за верхушку корня) может вызвать воспаление слизистой гайморовой пазухи. Острая стадия: Наиболее частые жалобы больных на: Умеренные боли в щечной или подглазничной области (иногда болит вся половина лица) Заложенность носа только с одной стороны, чувство тяжести Выделения гноя из соответствующей половины носа, нарушение функции обоняния Болезненность при накусывании на второй премоляр, первый или второй моляр Конфигурация лица таких пациентов обычно не изменена, у немногих может изменяться за счет отека мягких тканей подглазничной или щечной области. При пальпации (или перкуссии) передней стенки пазухи определяется болезненность. В полости рта определяется воспаленная слизистая оболочка преддверия на уровне первого моляра, перкуссия причинного зуба вызывает боль. При обследовании полости носа отмечается гиперемированная и отечная слизиста оболочка соответствующей половины, наличие гнойного отделяемого. Также для острого процесса характерен лимфаденит соответствующей стороны. Хроническая стадия Характеризуется жалобами на периодически возникающие болевые ощущения, чувство тяжести и распирания в подглазничной и щечной области, выделения из одной половины носа и образование в ней корок. Общее состояние, как правило, не страдает. Часто хронический гайморит имеет бессимптомный характер. Из анамнеза удается выяснить, что ранее были явления острого гайморита. Отека мягких тканей щеки нет, но перкуссия передней стенки гайморовой пазухи болезненна. Слизистая преддверия полости рта воспалена. В полости носа определяется гнойное отделяемое, корки или полипозные разрастания. Для подтверждения диагноза следует провести рентгенографию околоносовых пазух, при которой определяется затемнение (снижение пневматизации пазухи). На дентальной рентгенограмме виден причинный зуб с явлениями периодонтита. Острое одонтогенное поражение пазух следует дифференцировать от острого пульпита, острого периодонтита и невралгии тройничного нерва. Хронический одонтогенный синусит нужно отличать от злокачественного поражения верхнечелюстной кости и радикулярной кисты. Лечение Операцию проводят под проводниковым (резцовая, небная, инфраорбитальная и туберальная) и инфильтрационным обезболиванием. Используют внутриротовой доступ, разрез делают в преддверии полости рта от второго моляра до латерального резца. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают, достигают передней стенки пазухи, которую удаляют бормашиной или долотом. Всю измененную слизистую оболочку, грануляции и полипы нужно убрать. В области нижнего носового хода носовой стенки делают отверстие диаметром 1-2 см., в которую помещают йодоформную турунду с выходом в носовую полость. Отверстие в полости рта зашивают наглухо.Через сутки после операции необходимо достать турунду из носовой полости. На 4-5 день можно промывать пазуху растворами антисептиков. Швы начинают снимать через 7-9 суток по несколько швов в день. 71) Острый одонтогенный синусит: методы диагностики и лечения. Одонтогенным гайморитом называют воспаление околоносовых пазух, расположенных над верхней челюстью. Это заболевание связано с инфекционными возбудителями, возникающими в ротовой полости и активно размножающимися в корнях верхнечелюстных зубов. В большинстве случаев одонтогенный гайморит связан с такими болезнями в ротовой полости: Периодонтит моляров острой или хронической формы (в период обострения); Остеомиелит верхнечелюстной кости; Образование гнойного секрета в радикулярной кисте; Развитие воспалений в области премоляров или клыков. Основными возбудителямиодонтогенного гайморита являются бактериальные инфекции из группы кокков: Стафилококк; Энтерококк; Диплококк; Стрептококк. Симптомы острой стадии болезни: Постоянные не сильно выраженные боли в той половине лица, где расположен больной зуб. Иногда боли ощущаются только в щеке или под глазом; Может закладывать нос в одной стороне, ощущается тяжесть; Появляется гнойный секрет, который выходит из одной ноздри; Когда больной кусает воспаленным моляром, то чувствует боль; Нарушается обоняние; Появляются головные боли, симптомы общей интоксикации организма, повышается температура, может беспокоить лихорадка. Конфигурация лица у больных с одонтогенным гайморитом не меняется, в редких случаях может появляться отек под глазом или в области щеки. Пальпация стенки пазухи вызывает болезненность. При осмотре ротовой полости в зоне больного моляра отмечается воспаление слизистой десны. Если пациент прикусывает зуб, он ощущает давление в области корня, умеренные болевые симптомы. При остром одонтогенном заболевании следует исключить такие воспалительные процессы, как пульпит, периодонтит, невралгия тройничного нерва. Острая форма: особенности лечения Если у пациента появились первые симптомы острого одонтогенного синусита, ему необходимо сразу обратиться за врачебной помощью. Лечение острой формы проводится после удаления воспаленного моляра. Затем делают пункцию гайморовой пазухи, промывание и назначают дальнейшее промывание ротовой и носовой полости. Обычно ЛОР сам при диагностике устанавливает причину воспаления и сразу же назначается эффективное лечение. Но для подтверждения диагноза все равно нужно сделать рентгенограмму. После лечения необходимо принять все меры, чтобы заболевание не повторилось. Для этого рекомендовано соблюдать гигиену ротовой полости, часто обращаться к стоматологу. 72) Хронический одонтогенный синусит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы оперативного и консервативного лечения. Одонтогенным гайморитом называют воспаление околоносовых пазух, расположенных над верхней челюстью. Это заболевание связано с инфекционными возбудителями, возникающими в ротовой полости и активно размножающимися в корнях верхнечелюстных зубов. В большинстве случаев одонтогенный гайморит связан с такими болезнями в ротовой полости: Периодонтит моляров острой или хронической формы (в период обострения); Остеомиелит верхнечелюстной кости; Образование гнойного секрета в радикулярной кисте; Развитие воспалений в области премоляров или клыков. Основными возбудителямиодонтогенного гайморита являются бактериальные инфекции из группы кокков: Стафилококк; Энтерококк; Диплококк; Стрептококк. Симптомы хронической стадии болезни: Периодически возникают болевые симптомы и ощущения сдавливания в щеке или под глазом; Время от времени выделяется серозный секрет, образуются сухие корки; На общее состоянии пациента болезнь практически не влияет, поэтому у больного редко появляется температура или общая слабость. Поэтому определить хронический одонтогенный гайморит очень сложно. Чаще всего ЛОР выясняет признаки синусита по анамнезу пациента. При обследовании лица не отмечаются изменения, наличия отека щеки. Но пальпация стенки придаточной пазухи дает болезненность. В ротовой полости наблюдается воспаление десен со стороны больного моляра. В носовой полости отмечается гнойный секрет и сухие корки, иногда могут даже появляться множественные полипы. Хроническая форма: особенности леченияПри хроническом одонтогенном синусите нужно выявить очаг заражения и вылечить или удалить зуб, который вызывает постоянное воспаление. Такая форма гайморита опасна тем, что может бессимптомно начать распространяться по другим пазухам носа и провоцировать осложнения. Чаще всего в лечении хронического заболевания требуется хирургическое вмешательство и применение консервативных методов терапии. Во время операции расширяют соустье пазухи, чтобы гнойный экссудат мог свободно выходить наружу, а не застаиваться внутри полости. После операции делают промывание пазух с помощью физраствора. Если одонтогенный гайморит появился из-за попадания пломбировочного материала в канал зубного корня и синуса, сначала нужно устранить генезис болезни. После удаления проблемы, делают санацию ротовой полости. Чтобы удалить все гнойные накопления из пазухи, используют эндоскоп. Такая процедура проводится под местным наркозом, но, если ситуация очень сложная, тогда применяют общую анестезию. Таким же образом делают очищения мягких тканей, если на них распространилась инфекция. Консервативное лечение проводится только после устранения причинного фактора одонтогенного синусита. Для этого используют аптечные препараты, с помощью которых промывают нос. Также потребуется физиотерапия. После операции нередко применяют антибиотики, чтобы воспалительный процесс не вызвал осложнений. Если у пациента сильные головные боли, тогда назначают обезболивающие средства. В реабилитационный период больной должен вести спокойный образ жизни, избегать чрезмерных физических нагрузок. 73) Перфорация верхнечелюстной пазухи. Клиника, диагностика и показания к еѐ оперативному закрытию без радикальной операции. Перфорация пазухи может появиться по вине врача: при неудачном удалении зубащипцами или элеватором; при разъединении корней долотом; или во время обследования образовавшейся лунки хирургическим инструментом. Диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи (оро-антрального сообщения): • из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха (кровянистая пена); • при зондировании (тупым зондом, хирургической ложкой) инструмент беспрепятственно попадает в верхнечелюстную полость; • положительная носовая проба - больной закрывает пальцами обе ноздри и пытается выдохнуть воздух через нос, а воздух со свистом (с шумом и пузырьками или кровью) выходит из лунки. Отрицательная проба не исключает наличия соустья, т.к. оно может закрываться полипами. В таких случаях необходимо надуть щеки и пропустить воздух в обратном направлении (не представляется возможным надуть щеки); • при полоскании рта жидкость попадает в нос. Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи. Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток. Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации. Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях. Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны. Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита: постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок; заложенность носа со стороны поражения; гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия; иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи. Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения. 74) Профилактика образования свищей, перфоративногоодонтогенного синусита. Профилактика одонтогенных верхнечелюстных синуситов заключается в своевременном лечении пародонтита, кариеса зубов и его осложнённых форм. При удалении зубов верхней челюсти следует избегать образования перфорации дна верхнечелюстного синуса, а в случае её возникновения владеть приёмами её ликвидации. После радикальной гайморотомии пациенты могут отмечать временное нарушение чувствительности в области верхней губы и зубов на стороне операции. Правильно сформированное искусственное соустье в области нижнего носового хода предупреждает развитие повторного воспаления в верхнечелюстном синусе из-за его аэрации и хорошего оттока. Кроме того, через него врач в случае необходимости может промывать полость антисептическими препаратами. В отдельных случаях возможны рецидивы ороантрального сообщения. При правильном выборе методики и проведении пластической операции их можно избежать. |