детские инфекции. Детские_инфекции_ответы_окончательный. 1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Аденовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением глотки, миндалин, конъюнктив, лимфаденопатией и лихорадкой. Этиология: ДНК-овый аденовирус человека, имеет 3 АГ: А-антиген - групповой, общий для всех серотипов; В-антиген - токсический, обусловливающий цитопатическое действие в культуре ткани, подавляющий активность интерферона, С-антиген - типоспецифический; эпителиотропен, поражает эпителий респираторного тракта, кишечника, конъюнктивы, лимфоидную ткань. Эпидемиология: источник – больные (наиболее опасны в первые 2 нед. заболевания) и вирусоносители, пути передачи – воздушно-капельный (основной), редко - пищевой, водный, контактно-бытовой; наиболее восприимчивы дети 6 мес – 3 лет; иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный. Патогенез: проникновение аденовируса через слизистые верхних дыхательных, конъюнктивы, эпителий ЖКТ путем пиноцитоза --> репликация вируса в ядрах чувствительных клеток --> местный воспалительный процесс, повреждение и разрушение пораженных клеток --> вирусемия --> различные диссеминированные поражения (поражение эндотелия сосудов с развитием выраженного экссудативного воспаления слизистых и склонностью к выпадению фибрина и др.) --> снижение активности ИС --> наслоение вторичной флоры Классификация клинических форм аденовирусной инфекции: 1) катар верхних дыхательных путей 2) фарингоконъюнктивальная лихорадка 3) острый фарингит 4) острый конъюктивит 5) эпидемический кератоконъюнктивит 6) пневмония 7) диарея 8) мезаденит Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.). Клиническая картина аденовирусной инфекции: - инкубационный период 4-14 дней - острое начало с повышения температуры, симптомов интоксикации (познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, миалгий), но даже при высокой лихорадке общее состояние остается удовлетворительным; лихорадка длительная, от 2-3 дней до 14 дней, иногда носит двухволновой характер - чаще протекает в форме ОРЗ, преобладает катаральный синдром с выраженным экссудативным компонентом воспаления - катар верхних дыхательных путей (поражение слизистых носа, глотки и небных миндалин) - наиболее частая форма аденовирусной инфекции, начинается остро, температура повышается до 38-39 °С, наиболее выражена на 2-3 сутки заболевания и сохраняется 5-10 дней, интоксикация выражена умеренно; типичны ринит (обильное серозное отделяемое из носовых ходов, затрудненное носовое дыхание) и фарингит с выраженным экссудативным компонентом воспаления (застойная гиперемия и отечность слизистой задней стенки глотки, ее зернистость из-за гиперплазия подслизистых лимфоидных фолликулов, умеренная гиперемия и отечность небных дужек и язычка), тонзиллит (гипертрофия, отечность и умеренная гиперемия миндалин), аденоидит - характерен синдром полиаденита - увеличение шейных и подчелюстных л.у., а иногда и гепатоспленомегалия - при фарингоконъюнктивальной лихорадке на фоне выраженной лихорадки и явлений фарингита присоединяется острый конъюнктивит; как правило, вначале поражается один глаз, жалобы на жжение, резь, ощущение инородного тела в глазу, при осмотре веки отечны, глазная щель сужена, конъюнктива зернистая, резко гиперемированная, иногда с фибринозной пленкой; при присоединении кератита в субэпителиальном слое роговицы образуются инфильтраты, возникает ее помутнение с последующим снижением остроты зрения - эпидемический кератоконъюнктивит – у детей встречается редко, как правило, не сопровождается катаральными явлениями; начало острое, с лихорадкой и интоксикацией; вначале развивается конъюнктивит - катаральный или фолликулярный, изредка пленчатый, через неделю на фоне исчезающего воспалительного процесса в конъюнктиве возникает кератит; чувствительность роговицы резко снижаются, появляются субэпителиальные инфильтраты без наклонности к изъязвлению; процесс протекает длительно, но имеет доброкачественный характер, очаги помутнения роговой оболочки рассасываются обычно полностью через несколько месяцев - из внереспираторных проявлений наиболее характерны диспепсические расстройства в виде болей в животе, рвоты, повторной диареи без патологических примесей; у детей может развиться мезаденит, бронхиолиты, пневмонии, менингиты и менингоэнцефалиты, геморрагический цистит - пневмония развивается, как правило, у детей первого года жизни, патологический процесс в легких имеет мелкоочаговый, а при тяжелых формах - сливной характер: - заболевание начинается с катара верхних дыхательных путей и повышения температуры тела до 38-39° С - состояние ребенка резко ухудшается, развивается гипертермия с размахами температуры тела в течение суток в 1-3° С, характерна выраженная интоксикация - ребенок вялый, сонливый, отказывается от еды, появляются рвота и судороги - кашель частый, непродуктивный, иногда коклюшеподобный - в легких на 3- 4-й день болезни появляются обильные сухие, мелко- и среднепузырчатые влажные и крепитирующие хрипы; при перкуссии участки укорочения перкуторного звука чередуются с тимпанитом - выражены признаки дыхательной недостаточности - при альвеолитах аденовирусной природы развивается склерозирование межуточной ткани, нарушается эластичность альвеол и ацинусов - аденовирусная пневмония протекает тяжело и длительно (до 4-8 нед.), может принимать рецидивирующее течение с развитием новых очагов поражения - диарея - развивается у детей младшего возраста: - в первые дни заболевания на фоне катарального синдрома появляется учащенный до 3-6 раз в сутки стул энтеритного характера, который нормализуется через 3-5 дней - у детей старшего возраста заболевание может протекать в виде острого гастроэнтерита без катарального синдрома - мезаденит - проявляется остро возникающими сильными приступообразными болями в животе, как правило, в правой подвздошной области, лихорадкой, редкой рвотой; возможно появление слабовыраженных симптомов раздражения брюшины, симулирующих картину «острого живота»; характерно сочетание мезаденита с катаром верхних дыхательных путей и другими проявлениями аденовирусной инфекции Диагностика аденовирусной инфекции: 1. Опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез; острое начало с последовательным развитием симптомов заболевания; полиморфизм клинических проявлений; наличие с первого дня болезни выраженного катарального синдрома, преобладающего над синдромом интоксикации; выраженный экссудативный характер воспаления; сочетание симптомов катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита; синдром полиаденита, гепатоспленомегалия; волнообразное течение. 2. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный методы для обнаружения АГ аденовирусов в пораженных эпителиальных клетках 3. Серологические реакции (РСК, РН) в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14, диагностически значимо нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более 4. Вирусологический метод (выделение вируса на культуре клеток) – в клинике не применяется 5. ОАК: в первые дни иногда умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы, атипичные мононуклеары до 5-10%; на 2-3-й день болезни: лейкопения, лимфоцитоз. Лечение аденовирусной инфекции: 1. Госпитализируются дети с тяжелыми и осложненными формами 2. В течение острого периода - постельный режим, диета полноценная, богатая витаминами 3. Этиотропная терапия – показана детям с тяжелой формой аденовирусной инфекции: лейкоцитарный человеческий ИФН, чигаин, виферон, человеческий нормальный иммуноглобулин; для лечения конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов 0,5% флореналевую или 0,25% оксолиновую мазь закладывают за веки 3 раза/сут, при ринитах смазывают ими слизистую оболочку носа, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы закапывают в конъюнктивальный мешок или в носовые ходы 3-4 раза/сут 4. Патогенетическая и симптоматигеская терапия: поливитамины, при рините - галазолин, назол, пиносол интраназально, УВЧ на область носа, УФО на стопы, при малоэффективном кашле - туссин, микстуры с алтеем, термопсисом, бромгексин, бронхикум, при конъюнктивите и кератоконъюнктивите в конъюнктивальный мешок закапывают 20% р-р сульфацила-натрия, 0,25% р-р и др. 30. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинико-диагностические критерии. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики ЖКТ с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев и дегидратации. В развивающихся странах у детей младше 5 лет ежегодно возникает 1 млрд. эпизодов диареи, ежегодно умирает 3 миллиона детей (около 80% из них в возрасте до 2 лет). ОКИ занимают 2 место по распространенности после ОРИ, заболеваемость в РБ 9–10 на 1000 детей в возрасте до 14 лет. Этиология кишечного синдрома: - вирусы: ротавирусы, энтеровирусы Коксаки и EСНО, коронавирусы, аденовирусы, вирусы Норфолк и др. - бактерии: дизентерийные палочки (шигеллы), сальмонеллы, патогенные кишечные палочки (эшерихии), стафилококки, клебсиеллы, протей, кампилобактерии, иерсинии, синегнойная палочка, холерный вибрион и др. - простейшие: амебы, лямблии, криптоспоридии и др. В РБ в структуре заболеваемости детскими ОКИ ведующую роль играют: 1. ротавирусная инфекция; 2. шигеллезы; 3. сальмонеллезы; 4. ОКИ, вызванные УПФ; 5. ОКИ неустановленной этиологии Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохранятся на руках, посуде, игрушках и предметах обихода, в почве и воде, инфицированных фекалиями больного. Некоторые из них способны размножаться в продуктах питания при комнатной или даже низкой температуре. Эпидемиология ОКИ: - источник инфекции – больной человек и носители, механизм передачи – фекально-оральный (пути передачи пищевой, водный, контактно-бытовой, реже – воздушно-пылевой) - восприимчивость к ОКИ высокая, заболеваемость регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период, наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 7 лет, летальность наблюдается преимущественно у детей раннего возраста - иммунитет после ОКИ типоспецифический, нестойкий, продолжительностью от 3–4 мес до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний Диагностика кишечного синдрома: I этап – предварительная диагностика ОКИ - на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза, необходим для своевременного проведения противоэпидемических мероприятий, целенаправленного обследования больного, своевременного назначения адекватной терапии, правильного размещения больного в условиях стационара, исключающего возможность внутрибольничного инфицирования. Для предварительной постановки диагноза ОКИ необходимо учитывать: - этиологическую структуру ОКИ в данной местности с учетом возраста заболевшего - сезон года - предполагаемый источник заражения (особое значение имеет связь заболевания с употреблением недоброкачественных или неправильно хранившихся продуктов питания, употреблением воды из случайных источников, а также контакт с больным ОКИ) - характерные для каждой инфекции клинические проявления болезни, сроки их появления и максимальной выраженности, длительность сохранения, сочетание симптомов и последовательность их появления в первые дни болезни - локализация патологического процесса в ЖКТ Для постановки предварительного диагноза необходимо уточнить первые признаки заболевания, жалобы в момент осмотра, измерить температуру тела, осмотреть стул, провести осмотр заболевшего. II этап – окончательная диагностика ОКИ - на этом этапе предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора, что становится возможным после получения результатов бактериологического, серологического и другого обследования. Результативность лабораторного обследования в большой мере зависит от своевременности и правильности забора материала от больного и его хранения. Клиническая диагностика ОКИ: характерно острое начало заболевания с ведущими синдромами в виде диареи, рвоты, болей в животе, а также синдромами, определяющими тяжесть ОКИ (синдром интоксикации и синдром обезвоживания). Ведущие синдромы ОКИ: а) диарея - расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений; для оценки диареи необходимо оценить частоту стула, объем одной дефекации (скудные или обильные выделения), характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи), патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления. Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 2 недель, и затяжной (персистирующей) - при сохранении жидкого стула более 14 дней. б) рвота – при ее оценки учитывается частота рвоты (однократная, повторная или многократная - свыше 5 раз в сутки), длительность, объем рвотных масс, характер рвотных масс (съеденной пищей, с желчью, с кровью - алой или по типу «кофейной гущи»), наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты. в) боли в животе – уточняются их продолжительность, интенсивность, характер (схваткообразный или ноющий), их локализация и иррадиация, выраженность метеоризма, наличие симптомов «острого живота» Синдромы, определяющие тяжесть ОКИ: а) синдром интоксикации – характеризуется в первую очередь повышением температуры тела (однако при легких и крайне тяжелых формах ОКИ с дегидратацией III степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной), раздражительностью ребенка, беспокойством или вялостью, снижением аппетита вплоть до анорексии, плохим сном. При тяжелом течении заболевания возможно развитие нейротоксикоза, характеризующегося быстро нарастающими симптомами поражения ЦНС: гипертермией, частой рвотой, резким возбуждением, сменяющимся адинамией, потерей сознания, тоническими судорогами, тахикардией, одышкой, ригидностью затылочных мышц, а у детей первых месяцев жизни - выбуханием большого родничка. б) синдром обезвоживания (дегидратации, эксикоза) - определяется острой потерей массы тела при развитии ОКИ, выраженной в процентах к исходной. Однако т.к. врач не всегда имеет возможность высчитать процент потери массы тела из-за неизвестного веса ребенка до заболевания, следует ориентироваться на комплекс клинических симптомов, позволяющих оценить степень дегидратации (поведение ребенка, цвет кожи, наличие слез, упругость глазных яблок, сухость языка и слизистой полости рта, быстрота расправления кожной складки в области живота, состояние родничка, частота и характер дыхания и пульса, а также частота стула и объем одной дефекации, кратность рвоты, выраженность жажды, состояние диуреза). Чем младше ребенок, тем чувствительнее его организм к любому водному дефициту, т.к. все ткани содержат большое количество лабильной внеклеточной жидкости. Для оценки степени обезвоживания ВОЗ предложены следующие критерии:
При потере жидкости, составляющей менее 5% веса тела, у больных НЕТ признаков обезвоживания (степень А по ВОЗ), у больных с умеренным обезвоживанием (степень Б по ВОЗ) недостаточность жидкости в организме 5-9% веса тела (включает легкое обезвоживание – дегидратация I степени, потеря жидкости 5-6% массы тела и среднетяжелое обезвоживание – дегидратация II степени, потеря жидкости 7-9% массы тела), у больных с тяжелым обезвоживанием (степень В по ВОЗ) недостаточность жидкости 10% веса тела и более. Клинические проявления дегидратации разной степени: |