фввфф. 1. Скількі сегментів може бути в лівій легені А. 811. В. 812. #С. 910. Д
 Скачать 173.07 Kb.
|
|
З яким ураженням легень слід провести диференціальну діагностику міліарного туберкульозу у хворого в першу чергу? А. Гранулематозом Вегенера. В. Саркоїдозом. С. Центральний рак легенi. #D. Мiлiарний кардиноматоз. Е. Iнфаркт легенi. 11. Які ускладнення характерні для мiлiарного туберкульозу? #А. Гостра ниркова недостатнiсть. #В. Мозкова кома. #С. Гостра печiнкова недостатнiсть. D. Амiлоїдоз. #Е. Ендотоксикоз. 12. Хворого 42-х рокiв спрямовано до протитуберкульозного диспансеру зi скаргами на пiдвищення температури до 37,6 °С, слабiсть, кашель (iнодi з харкотинням), задишку при ходьбi. Об’ єктивно: шкiрнi покриви блiдi, визначається дифузний цiаноз. Пульс - 120 за хвилину, ЧДД - 28 за хвилину. Перкуторний звук над легенями незмiнений, вислуховується ослаблене везикулярне дихання i розсiянi сухi хрипи. На оглядовiй рентгенограмi у легенях виявлено симетрично розмiщенi множиннi дрiбнi вогнища, з нечiткими контурами малої iнтенсивностi. На томограмi у S2 правої легенi визначається тонкостiнна порожнина розпаду. У харкотиннi бактеріоскопічним методом виявлені кислотостійкі палички. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. – ВДТБ (дата виявлення туберкульозу) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр+, МБТ+ М+ К0, Резист0, Гiст0, КатI Ког (№ кварталу) (рiк виявлення). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яке вiрне визначення поняття туберкульозу невстановленої локалiзацii? А. Це стан, коли у хворого є пiдозра на туберкульоз, але вiн ще не обстежений. В. Це стан, коли людина iнфiкована туберкульозом, але немає клiнiчних проявiв хвороби. #С. Це клiнiчна форма первинного туберкульозу, при якiй є симптомокомплекс функцiональних розладiв без локальних проявiв захворювання. D. Це стан, який виникає одразу пiсля заражения та супроводжується бактерiемiєю до того, як мiкобактерii зафiксуються в паренхiматозних органах. Е. Це стан, що констатуеться, якщо у людини е гiперергiчна реакцiя на пробу Манту. 2. Якi змiни складають патоморфологiчний субстрат туберкульозу невстановленої локалiзацii? #А. Мiнiмальнi специфiчнi та параспецифiчнi змiни у паренхiматозних органах, зокрема у лiмфатичних вузлах. В. Генералiзоване утворення у паренхiматозних органах первинних туберкульозних гранульом. С. Морфологiчнi змiни вiдсутнi. D. Генералiзована ексудативна реакцiя. Е. Мiнiмальна ексудативна реакцiя на мiстi проникнення эбудника. 3. Якi клiнiчнi прояви переважають при туберкульозi невстановленої локалiзацii? А. Ураження рiзних органiв та систем. #В. Загальноiнтоксикацiйнi. С. Клiнiчнi прояви вiдсутнi. D. При ретельному обстеженнi виявляються симптоми ураження легенiв. Е. При ретельному обстеженнi виявляються симптоми ураження внутрiшньогрудних лiмфовузлiв. 4. Якi лiмфовузли, за формою та консистенцiєю, звичайно спостерiгаються при туберкульозi невстановленої локалiзацiї? А. Щiльнi,бугристi, спаянi зi шкiрою. #В. М’якоеластичнi, рухомi. С. Розмякшенi, з некротичним центром, можуть утворюватись норицi. D. Тiстувато консистенцi, спаянi зі шкiрою. Е. Мають вигляд щiльних рухомих конгломератiв. 5. Які прояви у клiнiцi туберкульозу невстановленої локалiзацiї відносять до параспецифiчних змiн? А. Плеврит, перитонiт, перикардит. В. Ринiт, синусит, тонзилiт. #С. Кератокон’юнктивiт, блефарит, вузлувату еритему, мікроаденопатію. D. Пневмонiю, хронiчний обструктивний бронхiт, бронхiальну астму. Е. Явища ексудативного, алергiчного, нервово-артритичного дiатезу. 6. Який результат проби Манту з 2ТО є потрiбною умовою для констатацiї дiагнозу «туберкульоз невстановленої локалiзацiї»? А. Негативний. В. Позитивний, визначений як пiслявакцинна алергiя. С. Позитивний, визначений як iнфекцiйна алергiя. #D. Нещодавнiй вiраж туберкулiнової проби. Е. Гiперергiчна реакцiя. 7. Який характер звичайно має температурна реакцiя у хворого на туберкульоз невстановленої локалiзації? А. Субфебрилiтет протягом перших 3-5 днiв хвороби. #В. Тривалий непостiйний субфебрилiтет. С. Лихоманка протягом перших 3-5 днiв хвороби. D. Неправильна лихоманка. Е. Нормальна температура тiла. 8. Якої лiкувальної тактики потребує виставлення дiагнозу “туберкульоз невстановленої локалiзацiї”? А. Динамiчного спостереження. В. Подальшого обстеження. #С. Лiкування як клiнiчної форми туберкульозу. D. Хiмiопрофiлактики. Е. Вакцинопрофiлактики. 9. Хлопчик 10-ти рокiв. Ревакцинований у 7 рокiв. У 8 рокiв проба Манту з 2 ТО ППД-Л була 10 мм, у 9 рокiв – 8 мм, у 10 – 17 мм. Дитина 6 мiсяцiв тому мала контакт з хворим на туберкульоз (МВТ+) дiдусем. У дитини з’явилась швидка стомлюванiсть, нездужання, слабкiсть, дратiвливiсть, зниження апетиту. При об’єктивному обстеженнi: шкiрнi покриви блiдi, дещо вологi, тургор м’язiв задовiльний; пальпуються збiльшенi (1-2 мм) лiмфатичнi вузли заднього трикутника, м’яко еластичної консистенцiї, безболiснi. При рентгенологiчному обстеженні органiв грудної порожнини патологiчних змiн не виявлено. Який дiагноз у дитини є найiмовiрнiшим? 9 – туберкульоз невстановленої локалiзацiї; 10. Дитина 11 рокiв. Встановлено дiагноз: туберкульоз невстановленої локалiзацiї. До якої категорiї слiд вiднести дитину? 10 - до категорi 3; 11. У дитини 4-х рокiв вiдмiчається пiдвищення температури тiла до 37,1-37,3оС, слабкiсть, пiтливiсть, зниження апетиту, поганий сон. Проба Манту з 2Т0 ППД-Л у 3 роки – діаметр iнфiльтрату 5 мм, а у 4 – 15 мм. Пульс – 70 ударiв за хвилину, ритмiчний. Мигдалики не змiненi. Змiн з боку серця та легень не виявлено. Пальпуються збiльшенi пахвовi лiмфатичнi вузли мяко еластичної консистенцiї, безболiснi. На оглядовiй рентгенограмi патологiчних змiн немає. Дитинi встановлено попереднiй дiагноз: туберкульоз невстановленої локалiзацiї. З якими захворюваннями слiд провести диференцiальну дiагностику туберкульозу невстановленої локалiзацiї? 11 – гiпертиреоз, ревматизм, пiелонефрит; 12. Дитинi 7 рокiв. На пiдставi симптомiв iнтоксикації (слабiсть, подразливiсть, субфебрильна температура, погiршення апетиту, швидка втомлюванiсть), “вiражу” туберкулiнової проби Манту з 2Т0 ППД-Л, наявностi мiкрополiаденiї, контакту з хворим на туберкульоз батьком, даних рентгенологiчного обстеження, проведеній диференцiальній дiагностики встановлено клiнiчний дiагноз: туберкульоз невстановленої локалiзацiї. Якi рентгенологiчнi ознаки притаманнi туберкульозу невстановленої локалiзацiї? 12 – рентгенологiчних ознак немає; 13. У дiвчинки 5-ти рокiв дiагностовано туберкульоз невстановленої локалiзацiї. Мiсяць тому мати дитини помiтила, що дiвчинка стала вередливою, неспокiйною, у не погiршився апетит, з’явилась швидка втомлюванiсть, надвечiр пiдвищується температура до субфебрильних цифр. Шкiрнi покриви блiдi, дещо вологi. На оглядовiй рентгенограмi та серединнiй томограмi вiдхилень вiд норми не спостерiгається. В аналiзi кровi: Л — 9,6х109/л, е-1 %, п-б %, с-62 %, л-21 %, м-10%, ШОЕ - 17 мм/год. Якi паталогiчнi змiни в лiмфатичних вузлах, характернi для туберкульозу невстановленої локалiаацiї, є причиною iнтоксикацii? 13 – туберкульознi гранульоми. Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який перебiг звичайно має пiдгострий дисемiнований туберкульоз? А. Торпiдний. В. Прогресуючий. #С. Хвилеподiбний. D. Безсимптомний. Е. Блискавичний. 2. Який характер мають вогнища при пiдгострому дисемiнованому туберкульозi? А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцi до злиття та розпаду. #В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiею до злиття та розпаду. С. Дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати. 3. Який характер мають вогнища при хронiчному дисемiнованому туберкульозi? А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцi до злиття та розпаду. В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiею до злиття та розпаду. С. дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. #D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати. 4. За яким напрямком поширюється дисемiнацiя при дисемiнованому туберкульозi? А. Вентро-дорзальним. В. Дорзо-вентральним. С. Центрифугальнеим. #D. Апiко-каудальним. Е. Каудо-апiкальним. 5. Яка рентгенологiчна картина найбiльш характерна для підгострого дисемiнованого туберкульозу? А. “ Пластiвцiв снiгу’. #В. “Снiгової бурi”. С. “Плакучої верби”. D. “Крил кажана. Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя”. 6. Яка форма порожнин розладу характерна для дисемiнованого туберкульозу легенiв? #А. Двостороннi симетричнi тонкостiннi каверни. В. Двостороннi асиметричнi товстостiннi каверни. С. Одностороннi множиннi каверни рiзно форми. D. Одна товстостiнна каверна та множиннi тонкостiннi “дочiрнi” каверни. Е. Каверни нехарактернi. 7. Пацiєнт 30-ти рокiв. Вважас себе хворим впродовж 2-х тижнiв. скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,7 - 38,50 С у вечiрнiй час, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої iнтенсивностi з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до З см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. Якi рентгенологiчнi ознаки свiдчать на користь гематогенного шляху поширення туберкульозної iнфекцiї у хворого? 7 - Симетричне розташування вогнищевих тiней та каверн i локалiзацiя процесу переважно у верхнiх вiддiлах легень, Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Хвору 43-х рокiв спрямовано на консультацiю до фтизiатра зi скаргами на слабкiсть, остуду, пiдвищення температура до 38,8°С, кашель з харкотинням, бiль у горлi з одного боку, осиплiсть голосу. Стан хворої погiршувався поступово протягом 3-х тижнiв. Рентгенологiчно: у легенях визначаються слабкої та середньої iнтенсивностi вогнищевi тiнi розмiром 5-10 мм з нечiткими контурами, якi мiсцями эливаються. У S1 правої легенi – тонкостiнна порожнина розпаду. Коренi легень не змiненi. Для якої форми туберкульозу легень характернi такi клiнiкорентгенологiчнi данi? А. Дисемiнований туберкульоз (хронiчний). В. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебiг). #С. Дисемiнований туберкульоз (пiдгострий). D. Мiлiарний туберкульоз (легенева форма). Е. Мiлiарний туберкульоз (септична форма). 9. Чим пояснити наявнiсть болю у горлi та охриплостi голосу у хворих з пiдгострим дисемiнованим туберкульозом легень? А. Ураженням бронхiв та плеври. В. Утворенням каверн. С. Ураженням кореня язика та бронхiв. D. Ураженням трахе та бронхiв. #Е. Ураженням гортанi, глотки. 10. Хворому 43 роки. Чотири роки тому перенiс пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень, МБТ(+). У результатi лiкування сформувався хронiчний дисемiнований туберкульоз легень, МБТ(-), розвинулась емфiзема. Зараз хворий скаржиться на пiдвищену стомлюванiсть, задишку. Рентгенологiчно: легеневий рисунок фiброзно деформований. У легенях виявлено множиннi щiльнi вогнищевi тiнi рiзної величини з чiткими контурами; у S1, S2 обох легень – порожнини розпаду (1,5х1,6см). У нижнiх частках прозорiсть легеневої тканини пiдвищена. Коренi легень пiдтягнутi угору. Якi змiни в легенях с ттричиною розвитку емфiземи у хворого? А. Утворення бронхоектазiв. #В. Розвиток фiброзу в легенях. С. Наявнiсть порожнин розпаду. D. Змiщення коренiв легень угору. Е. Щiльнi вогнищевi тiнi. 11. Які чинники є патогенетичною умовою розвитку дисемiнованого туберкульозу? #А. Пiдвищення проникностi судин. #В. Гiперсенсибiлiаацiя. #С. Бактерiемiя. D. Ураження бронхiв. #Е. Наявнiсть в органiзмi вогнища туберкульозної iнфекцi. 12. Пацiєнт 30-ти рокiв. Вважас себе хворим впродовж 2-х тижнiв. скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,7 -38,50 С у вечiрнiй час, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої інтенсивностi, з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до З см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено кислотостійкі палички. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12 – ВДТБ (дата виявлення) легень (дисемiнований), Дестр+, МБТ+ М+ К0 Резист0, ГIСТ0, КатІ Ког (№ кварталу) (рiк виявлення) Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Якi патоморфологiчнi змiни переважають при вогнищевому туберкульозi легень? А. Альтеративне запалення. #В. Продуктивне запалення. С. Некроз. D. Ексудативне запалення. Е. Пневмофiброз. 2. Яким чином частiше за все виявляється вогнищевий туберкульоз? А. При клiнiчному обстеженнi. #В. При профiлактичному флюорографiчному оглядi. С. При бактерiоскопiчному аналiзi харкотиння. D. При бронхоскопiчному обстеженнi. Е. При iмунологiчному обстеженнi. 3. Яка найхарактернiша локалiзацiя вогнищ при вогнищевому туберкульозi легень? #А. 1-2 сегменти. В. 3-4 сегменти. С. 7-8 сегменти. D. 9-10- сегменти. Е. Корiнь легенi. 4. Якi найчастiшi скарги у хворих на вогнищевий туберкульоз легень? #А. Слабiсть, пiтливiсть, швидка втомлюванiсть, незначне пiдвищення температури. В. Лихоманка. С. Кашель з великою кiлькiстю гнiйного харкотиння. D. Легенева кровотеча. Е. Задишка. 5. Якi найтиповiшi рентгенологiчнi ознаки свiжого туберкульозного вогнища у легенях? #А. Мала або середня iнтенсивнiсть, нечiткi контури, дiаметр до 1 см. В. Велика iнтенсивнiсть, чiткi контури, дiаметр до 1 см. С. Мала iнтенсивнiсть, чiткi контури, дiаметр бiльше 1 см. D. Велика iнтенсивнiсть, нечiткi контури, дiаметр бiльше 1 см. Е. Середня iнтенсивнiсть, округла форма, дiаметр 3-5 см. 6. Якi найтиповiшi рентгенологiчнi ознаки старого туберкульозного вогнища у легенях? А. Мала або середня iнтенсивнiсть, нечiткi контури, дiаметр до 1 см. #В. Велика iнтенсивнiсть, чiткi контури, дiаметр до 1 см. С. Мала iнтенсивнiсть, чiткi контури, дiаметр бiльше 1 см. D. Велика iнтенсивнiсть, нечiткi контури, дiаметр бiльше 1 см. Е. Середня iнтенсивнiсть, округла форма, дiаметр 3-5 см. 7. Яку туберкулiнову пробу слiд застосувати при сумнiвнiй активностi вогнищевого туберкульозу? А. Пробу Манту з 2 ТО. В. Пробу Манту у розведеннi. С. Пробу Пiрке. #D. Пробу Коха. Е. Пробу Манту з 5 ТО. Контроль кiнцевого рiвня знань |