фввфф. 1. Скількі сегментів може бути в лівій легені А. 811. В. 812. #С. 910. Д
 Скачать 173.07 Kb.
|
|
7. Якi змiни будуть характерними для ексудативного плевриту при об’єктивному обстеженнi хворого? #А. Вiдсутнiсть голосового тремтiння та дихання, тупий легеневий звук. В. Послаблення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, вологi хрипи. С. Послаблення голосового тремтiння, тимпанiт, вiдсутнiсть дихання. D. Можливе незначне посилення голосового тремтiння і незначне притуплення легеневого звуку, шум тертя плеври. С. Посилення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, сухi i вологi хрипи. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Як пiдтверджується туберкульозна етiологiя плевриту? А. Бронхологічним дослідженням. #В. Знаходженням МБТ у плевральнiй рiдинi або харкотиннi. #С. Вираженою реакцiею на пробу Манту або недавнiм вiражем туберкулiнових реакцiй. #D. Пункцiйною бiопсiєю плеври. Е. Рентгенологічними методами дослідження. 9. Чим обумовлена поява ексудату в плевральнiй порожнинi у хворих на рiзнi клiнiчнi форми туберкульозу? #А. Анатомiчним і функцiональним зв’язком мiж листками плеври, лiмфатичними вузлами та лiмфатичною системою легень. В. Порушеннями мікроциркуляції в зоні туберкульозного запалення в легеневій тканині. #С. Запальною реакцією у плеврi, яка викликається МБТ, що проникли у плевру в результатi бактерiємi. #D. Як прояв гiперсенсибiлiзацiї плеври продуктами розпаду МБТ. #Е. Запальною реакцiею у плеврi, яка викликається МБТ, що проникли у плевру з током лiмфи iз вогнищ або iнфiльтратiв у легенях. 10. Хворий 20-ти рокiв, занедужав гостро. Пiдвищилась температура до 390 С, з’явився сухий кашель та бiль у правiй половинi грудної клiтки, який пiдсилювався при кашлi, глибокому вдиху. У наступному наростала задишка, бiль зменшився. Права половина грудно клiтки вiдстае в актi дихання. У правiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначаеться тупiсть, аускультативно - рiзко ослаблене дихання. Аналiз кровi: Л - 9,1х 109 /л, ШОЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 12 мм. Рентгенологiчно: у правiй легенi, вiд IV ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнiм контуром. Органи середостiння змiщенi влiво. Встановлено дiагноз: правостороннiй плеврит. Яке дослiдження слiд провести хворому у першу чергу для пiдтвердження дiагнозу і встановлення етіології процесу? 10 – плевральну пункцію з біохімічним і цитологічним дослідженням рідини, визначенням наявності кислотостійких паличок; 11. Хворий 27-ми рокiв протягом тижня вiдмiчає бiль у правiй половинi грудної клiтки, субфебрильну температуру, слабiсть, втрату апетиту, задишку. На оглядовiй рентгенограмi у правiй легенi виявлено високо iнтенсивностi, гомогенне затемнення - вiд III ребра до куполу дiафрагми. Верхня межа тiнi має виглщ косо лiнй, нижня - зливається з куполом дiафрагми. Пiсля проведения плеврально пункції i дослiдження плевральної рiдини хворому встановлено дiагноз: правостороннiй ексудативний плеврит туберкульозної етіології. Якi змiни плевральної рiдини будуть характерними для ексудативпого плевриту туберкульозної етiологiї у даного хворого? А. Питома вага – 1,012, бiлок - 20г/л, цитоз – 20 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта негативна. В. Питома вага – 1,025, бiлок - 50г/л, цитоз – 90 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. С. Питома вага – 1,020, бiлок - 40г/л, цитоз – 50 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. #D. Питома вага – 1,020, бiлок - 40г/л, цитоз – 85 % лімфоцитів, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. Е. Питома вага – 1,020, бiлок - 40г/л, цитоз – 60 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. 12. Хвора 34-х рокiв протягом тижня вiдмiчає тупий бiль у правiй половинi грудної клітки, слабiсть, субфебрильну температуру, задишку. Об’єктивно: права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. Взадньо-латеральному вiддiлi правої легенi, нижче кута лопатки, вiдмiчається вiдсутнiсть голосового тремтiння, вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання. На оглядовiй рентгенограмi у правiй легенi виявлено високої iнтенсивностi гомогенне затемнення - вiд ІІІ ребра до куполу дiафрагми. Верхня межа тiнi має вигляд косої лiнiї, нижня - зливається з куполом дiафрагми. Аналіз плевральної рiдини: колір – світло-жовтий, прозорість – помірна, характер – серозний, питома вага – 1016, білок – 32,4 г/л, реакцiя Рiвальта позитивна; цитоз – лейкоцити на 1/4 п/з; цитологія: лимфоциты – 80 %; КСП – не знайдені. При посіві плевральної рiдини отримано ріст 20 колоній МБТ, чутливих до ізоніазіду, рифампіцину, стрептоміцину, етамбутолу, піразинаміду. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12 – ВДТБ (дата виявлення) правостороннiй плеврит (ексудативний), МБТ+ М - К+, Резист0 , ГIСТ0, КатI Ког (№ кварталу) (рiк виявлення). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яка основна причина профузної легеневої кровотечi у хворих на туберкульоз легень? #А. Розрив кровоносної судини. В. Тромбоз легеневої артерiї. С. Варикоз кровоносних легеневих судин. D. Активацiя фiбринолiзу. Е. Порушення у згортальнiй системi кровi. 2. Яка головна причина виникнення ерозивної легеневої кровотечi при хронiчних формах туберкульозу? #А. Хронiчна гiпертензiя в системi легеневої артерiї. В. Пiдвищена проникнiсть судин. С. Порушення у згортальнiй системi кровi. D. Активацiя фiбринолiзу. Е. Тканинна алергiя з гiперсенсибiлiзацiею ендотелiю. 3. При якому захворюваннi найчастiше спостерiгаються кровохаркання та легенева кровотеча? А. При туберкульозi. #В. При раку легень. С. При пневмонiї. D. При бронхоектатичнiй хворобi. Е. При iнфарктi легень. 4. Якi препарати призначають з метою зниження тиску в системi легеневої артерiї? А. Пенiцилiн, камфора, арфонад. #В. Атропiн, еуфiлiн, ганглiоблокатори. С. Ізонiазид, атропiн, сечогiннi. D. Кисень, камфора, тромбiн. Е. Дiцинон, ЕАКК, нiтросорбiд. 5. Який препарат має прокоагулятивну дiю? А. Камфора. #В. Дiцинон. С. Бензогексонiй. D. Амбен. Е. Атропiн. 6. 3 якою метою при легеневих кровотечах у хворих на туберкульоз призначають амiнокапронову кислоту? А. Для зменшення проникностi судинної стiнки. В. Для зниження тиску в системi легеневої артерiї. #С. Як iнгiбiтор фiбринолiзу. D. Для нормалiзацi ОЦК. Е. Як iнгiбiтор протеолiзу. 7. Яка безпосередня причина смертi при легеневих кровотечах у хворих на туберкульоз легень є найчастiшою? А. Анемiя. В. Аспiрацiйна пневмонiя. #С. Асфiксiя. D. Ателектаз. Е. Прогресування туберкульозу. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. До хворого з легеневою кровотечею приїхала швидка допомога. Що повинен призначити лiкар у першу чергу? 8 – еуфiлiн 2,4 % розчин 5,0 - 10 мл внутрiшньовенно або ганглiоблокатори i 5% розчин 100 мл внутрiшньовенно амiнокапронової кислоти; 9. Хворий 54-х рокiв поступив до стацiонару зi скаргами на загальну слабкiсть, головокружiння, кашель, пiд час якого видiляється яскраво червона, пiнява кров (загальна кiлькiсть кровi - 250 мл). Хворий виснажений, блiдий. При перкусiї над верхньою часткою правої легенi вiдмiчається тимпанiчний вiдтiнок перкуторного звуку, аускультативно -бронхiальне дихання з наявнiстю рiзнокалiберних хрипiв. Над iншими дiлянками легень - розсiянi сухi хрипи. Рентгенологiчно: у S2 правої легенi вiдзначається порожнина розпаду 5,0х4,0 см у дiаметрi, верхня частка зменшена в об’ємi, правий корiнь пiдтягнутий угору. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого? А. Спонтанний пневмоторакс. В. Хронiчне легеневе серце. С. Кровохаркання. D. Набряк легень. #Е. Легенева кровотеча. 10. У хворого на інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені, Дестр +, через 2-3 днi пiсля легеневої кровотечi пiдвищилась температура тiла, з’явилися стiйкi вологі хрипи в ніжніх відділах правої легені, в аналiзi кровi – лейкоцитоз. Яке ускладнення виникло у хворого? #А. Аспiрацiйна пневмонiя. В. Розпад легеневої тканини. С. Набряк легень. D. Загострення туберкульозного процесу. Е. Тромбоемболія легеневої артерії. 11. Хворий 54-х рокiв поступив до стацiонару зi скаргами на загальну слабкiсть, головокружiння, кашель, пiд час якого видiляється яскраво червона, пiнява кров (загальна кiлькiсть кровi - 350 мл). Хворий виснажений, блiдий. При перкусiї над верхньою часткою правої легенi вiдмiчається тимпанiчний вiдтiнок перкуторного звуку, аускультативно - бронхiальне дихання з наявнiстю рiзнокалiберних хрипiв. Над iншими дiлянками легень - розсiянi сухi хрипи. Рентгенологiчно: у S2 правої легенi вiдзначається порожнина розпаду 5,0х4,0 см у дiаметрi, верхня частка зменшена в об’ємi, правий корiнь пiдтягнутий угору. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого? А. Спонтанний пневмоторакс. В. Хронiчне легеневе серце. С. Кровохаркання. D. Набряк легень. #Е. Легенева кровотеча. Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який самий надiйний спосiб етiологiчної дiагностики спонтанного пневмотораксу? А. Рентгенографiя органiв грудної порожнини. В. Томографiя органiв грудної порожнини. #С. Плевроторакоскопiя. D. Пневмотахометрiя. Е. Бронхоскопiя. 2. Який достовiрний метод визначення виду спонтанного пневмотораксу? А. Рентгенологiчний. В. За даними клiнiки. #С. Вимiрювання тиску в плевральнiй порожнинi (манометрiя). D. Комп’ютерна томографiя. Е. Ультразвукова діагностика. 3. Яке з наведених ускладнень є специфiчним? #А. Туберкульоз гортанi. В. Ателектаз. С. Легенева кровотеча. D. Спонтанний пневмоторакс. Е. Хронiчне легеневе серце. 4. Яка невiдкладна допомога при пневмотораксi? А. Фiбробронхоскопiя. В. Штучна вентиляцiя #С. Дренаж плеврально порожнини. D. Дихальна гiмнастика. Е. Неухильний постiльний режим. 5. Хвору 29-ти рокiв доставлено машиною швидко допомоги до протитуберкульозного диспансеру. Скаржиться на кашель, задишку, бiль в правiй половинi грудно клiтки. Об’єктивно - коробковий звук над правою половиною грудно клiтки при перкусi, аускультативно - вiдсутнiсть дихання. Який найiмовiрнiший дiагноз у хворої? А. Iнфаркт легенi. В. Ателектаз. С. Ексудативний плеврит. #D. Спонтанний пневмоторакс. Е. Плевропневмонiя. 6. Коли у хворих на туберкульоз легень частiше виникає спонтанний пневмоторакс? А. При фiбробронхоскопiї. В. Пiд час плевральної пункцiї. С. При розривi стiнки каверни. #D. При розривi субплевральних емфiзематозних пухирцiв. Е. При пневмотахометрiї. 7. Яка невiдкладна допомога при клапанному спонтанному пневмотораксi? А. Фiбробронхоскопiя. В. Штучна вентиляцiя легень. #С. Дренаж плевральної порожнини. D. Туге бинтування грудної клiтки. Е. Неухильний постiльний режим. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Хворий 68-ми рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. З’явилася задишка, яка невпинно наростає, виражений цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею визначається тимпанiт, дихання не вислуховується. Рентгенологiчно: серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Яке захворювання виникло у хворого? 8 – клапанний пневмоторакс 9. Хворий 70-ти рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Зростає задишка, наявнi цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею - тимпанiт, дихання не вислуховується, серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Рентгенологiчно: права легеня колабована до кореня на 2/3 свого об’єму. Яке дослiдження допоможе встановити тип спонтанного пневмотораксу? 9 – вимiр внутрiшньоплеврального тиску 10. Хворий 46-ти рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Зростає задишка, наявнi цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею - тимпанiт, дихання не вислуховується, серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Рентгенологiчно: права легеня колабована до кореня на 2/3 свого об’єму. Тиск у плевральнiй порожнинi позитивний. Який тип спонтанного иневмотораксу спостерiгається у хворого? 10 - клапанний пневмоторакс; 11. Хворий 46-ти рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Зростає задишка, наявнi цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею - тимпанiт, дихання не вислуховуеться, серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Рентгенологiчно: права легеня колабована до кореня на 1/2 свого об’єму. Тиск у плевральнiй порожнинi дорiвнює атмосферному. Який тип спонтанного пневмотораксу спостерiгається у хворого? – вiдкритий пневмоторакс; 12. Хворий 46-ти рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Зростає задишка, наявнi цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею - тимпанiт, дихання не вислуховується, серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Рентгенологiчно: права легеня колабована до кореня на 1/3 свого об’єму. Тиск у плевральнiй порожнинi негативний. Який тип спонтанного пневмотораксу спостерiгається у хворого? закритий пневмоторакс 13. Хворий 50-ти рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Зростає задишка, наявнi цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею - тимпанiт, дихання не вислуховується, серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Рентгенологiчно: права легеня колабована до кореня на 2/3 свого об’єму. Тиск у плевральнiй порожнинi позитивний. Якої невiдкладної допомоги потребує хворий? переведення клапанного пневмотораксу у зовнiшнiй вiдкритий 14. Хворий 45-ти рокiв раптово вiдчув рiзкий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Зростає задишка, наявнi цiаноз, холодний пiт. Перкуторно над правою легенею - тимпанiт, дихання не вислуховується, серце та органи середостiння рiзко змiщенi влiво. Рентгенологiчно: права легеня колабована до кореня легенi. Яким буде план лiкування хворого? – дренаж за Бюлау, постiльний режим, симптоматичну терапiю. Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який критерiй бронхiальної обструкції використовується в теперiшнiй час? #А. Зниження ОФВ1. В. Зниження ЖЄЛ. С. Зниження ПОШ. D. Пiдвищення ХОД. Е. Зниження МВЛ. 2. Про що свiдчить зменшення ЖЄЛ? А. Наявнiсть порушення прохiдностi дрiбних бронхiв. В. Наявнiсть обструктивного типу вентиляцiйно недостатностi. #С. Наявнiсть рестриктивного типу вентиляцiйно недостатностi. В. Наявнiсть порушення дифузiї газiв. Е. Наявнiсть змiшаного типу вентиляцiйної недостатностi. 3. Який характер має крива “потiк-об’єм” при обструкцiї дрiбних бронхiв? А. Значне зниження пiкової об’ємної швидкостi та прогин дистальних вiддiлiв кривої. В. Помiрне зниження пiкової об’ємної швидкостi та сплощення дистальних вiддiлiв кривої. С. Значне зниження пiкової об’ємної швидкостi та сплощення дистальних вiддiлiв кривої. #D. Помiрне зниження пiкової об’ємної швидкостi та прогин дистальних вiддiлiв кривої. Е. Пiдвищення пiкової об’ємної швидкостi та прогин дистальних вiддiлiв кривої. 4. При якому захворюванні динамiчне визначення ПОШ протягом доби є потрiбним? А. Пневмонiя. В. Туберкульоз легенiв. С. Фiброзуючий альвеолiт. #D. Бронхiальна астма. Е. Хронiчний обструктивний бронхiт. 5. При якому захворюваннi зниження швидкiсних показникiв дихання є головним критерiем важкостi? А. Пневмонiя. В. Туберкульоз легенiв. С. Фiброзуючий альвеолiт. В. Ексудативний плеврит. #Е. Хронiчний обструктивний бронхiт. 6. Про яке ускладнення свiдчить виявлення ознак бронхiальної обструкцiї у хворого, який ранiше не страждав на обструктивнi захворювання легенiв? А. Про туберкульоз плеври. В. Про лiмфогенну дисемiнацiю. С. Про гематогенну дисемiнацiю. #D. Про туберкульозне ураження бронхiв. Е. Про прогресування туберкульозного процесу у легенях. 7. При якому захворюваннi виявляються найвираженiшi рестриктивнi порушення? А. При пневмонi. В. При iнфiльтративному туберкульозi легенiв. #С. При фiброзуючому альвеолiтi. D. При ексудативному плевритi. Е. При хронiчному обструктивному бронхiтi. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Хвора 65-ти рокiв. Скаржиться на задишку при незначному фiзичному навантаженнi, слабкiсть, тахiкардiю. Поступила до протитуберкульозного диспансеру з приводу ВДТБ (дата) верхньої частки лiвої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист- РезистII0, ГIСТ0, ексудативний плеврит нижньої частки лiвої легенi, ВН II ступеню рестриктивного типу, КатI КогI (2004). Iнфiльтративнi змiни локалiзуються у межах 2-х сегментiв (S1,2). Якi змiни є причиною вентиляцiйної недостатностi рестриктивного типу? 8 – наявнiсть ексудативного плевриту; 9. У хворого 26-ти рокiв вперше виявлено iнфiльтративний туберкульоз верхньої частки правої легені з розпадом. У харкотинні виявлені кислотостійки палички. Показники функції зовнiшнього дихання становлять: ЖЄЛ – 65 %; ОФВ1 – 65 %, МОШ25 – 39 %, МОШ50 – 71 %, МОШ75 – 85 %. Визначити тип, ступінь вентиляційної недостатності, рівень дихальних порушень? 9 – ВН І ступеню за змішаним типом, обструкція на рівні крупнокаліберних бронхів 10. У хворої 39-ти рокiв вперше встановлено дiагноз: вогнищевий туберкульоз верхньої частки лiвої легенi, МБТ -. Показники функцiї зовнiшнього дихання становлять: ЖЄЛ – 92 %, ОФВ1 – 43 %, МОШ25 – 68 %, М0Ш50- 44 %, М0Ш75 – 42 %. Визначити тип, ступінь вентиляційної недостатності, рівень дихальних порушень? 10 – ВН ІІ ступеню за обструктивним типом, з ураженням середньо- і дрібнокаліберних бронхів 11. У хворого 50-ти рокiв вперше дiагностовано iнфiльтративний туберкульоз верхньої частки правої легенi та S6 лiвої легенi в фазi розпаду, МБТ+. Показники функцiї зовнiшнього дихання: ЖЄЛ – 55 %, ОФВ1 – 72 %, МОШ25 – 68 %, МОШ50 – 65 %, МОШ75 – 63 %. Визначити тип, ступінь вентиляційної недостатності? 11 – ВН II ступеню за рестриктивним типом; 12. Хвора 30-ти рокiв. Лiкується у протитуберкульозному диспансерi з дiагнозом: ВДТВ (дата) S1-2 правої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МБТ+ М- К+ Резист- РезистІI0, ГIСТ0, ВН Іст., КатI Ког№ (рік). При госпіталізації у хворої проведено дослiдження функцiї зовнiшнього дихання – виявлено зниження ЖЄЛ до 70 % вiд належної величини. Пiсля 2-х мiсяцiв лiкування вiдмiчено збiльшення показника до 85 %. Про що свiдчить така динамiка ЖЄЛ? \ 12 – вiдновилась еластичнiсть легеневої тканини. Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яка форма туберкульозу, як правило, супроводжується формуванням хронiчного легеневого серця? А. Первиннi форми туберкульозу. В. Мiлiарний туберкульоз. С. Туберкульома з прогресуючим перебiгом. #D. Фiброзно-кавернозний туберкульоз. Е. Всi зазначенi. 2. Чим зумовлена легенева гiпертензiя в патогенезi ХЛС на раннiх етапах захворювання? А. Склерозом судин. #В. Спазмом судин малого кола кровообiгу. С. Патологiчним впливом бiологiчно активних речовин. D. Артерiальною гiпоксемiєю. Е. Дистрофiчними зминами в мiокардi. 3. Який патологоанатомiчний субстрат легеневого серця? #А. Гiпертрофiя та дилятацiя правого шлуночка серця. В. Порушення судинної архiтектонiки легень. С. Збiльшена печiнка. D. Периферичнi набряки. Е. Наявнiсть бронхоектазiв та емфiземи. 4. Яка ознака характерна для легеневої гiпертензії? А. Порушення поступовостi зменшення дiаметру судин вiд центру до периферiї - ампутацiя кореня. В. Розширення стовбура легенево артерi понад 15 мм. С. Порушення спiввiдношення 1:1 (промiжна артерiя: промiжний бронх). D. Збiльшення iндексу Мура. #Е. Все перелiчене - ознаки легеневої гiпертензiї. 5. Який основний метод дiагностики хронiчного легеневого серця? А. Електрокардiографiя. В. Фонокардiографiя. С. Тонометрiя. #D. Ехокардiографiя. Е. Рентгеноскопiя. 6. Пацiент протягом 17-ти рокiв хворiє на туберкульоз легень. Останнiм часом у нього посилилася задишка і кашель, появився бiль у правому пiдребер’ї та у дiлянцi серця, сонливiсть, набряки на нижнiх кiнцiвках. Яке ускладнення найiмовiрнiше спостерiгається у хворого? А. Спонтанний пневмоторакс. В. Ателектаз легенi. #С. Хронічне легеневе серце. D. Амiлоїдоз внутрiшнiх органiв. Е. Туберкульоз бронхiв. 7. Хворий 52-х рокiв доставлений до стацiонару зi скаргами на задишку у станi спокою, набряки на нижкiх кiнцiвках. Хворiє на фiброзно-кавернозний туберкульоз легень 10 рокiв. О6’єктивно: наявнi цiаноз, збiльшення печiнки на 4 см, набряки нижнiх кiнцiвок. Над верхнiми вiддiлами легень на фонi жорсткого дихання вислуховуються середньопухирчастi хрипи. Пульс - 100 за хвилину, артерiальний тиск - 115/80 мм рт. ст. Межi серця розширенi, акцент i розщеплення II тону над легеневою артерiєю. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого? А. Спонтанний пневмоторакс. В. Легенева кровотеча. С. Кровохаркання. D. Набряк легень. #Е. Хронiчне легеневе серде. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Якi препарати призначають з метою зниження тиску в системi легеневої артерiї? А. Пенiцилiн, камфора, арфонад. #В. Атропiн, еуфiлiн, ганглiоблокатори. С. Ізонiазид, атропiн, сечогiннi. D. Кисень, камфора, тромбiн. Е. Дiцинон, ЕАКК, нiтросорбiд. 9. Який препарати застосовують як антиагреганти? А. Камфора. #В. Гепарин. #С. Теком. D. Амбен. #Е. Епадол. 10. Хворий 44-х рокiв страждає на циротичний туберкульоз легень, МБТ+. Перiодично виникає загострення процесу. Стан хворого середньої важкостi. Турбує задишка при незначному фiзичному навантаженнi. А об’єктивно: вiдмiчається тахiкардiя, акцент II тону над легеневою артерiєю, збiльшена i болюча печiнка, пастознiсть нижнiх кiнцiвок наприкiнцi дня, олiгурiя, нiктурiя. На ЕКГ ознаки перевантаження правого передсердя (РI-IІІ = 2,5 мм) i правого шлуночка. Яке ускладлення туберкульозу має мiсце у хворого? 10 – хронiчне легеневе серце 11. Пацiєнт 30-ти рокiв. Хворiє на туберкульоз протягом 4 рокiв, два роки тому дiагностовано фiброзно-кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Пiвроку тому у хворого при виконаннi фiзичного навантаження з’явилась задишка, яка поступово наростала. В теперiшнiй час задишка з’являється при пiдйомi на другий поверх. Частота дихання 24 за хвилину, на пульс - 86 ударiв за хвилину. Тони серця прискоренi, ритмiчнi. Над легеневою артерiєю вислуховується акцент II тону. Печiнка при пальпації безболiсна, виступає з-пiд краю ре6ерно дуги на 2 см. Яке дослiдження краще провести для дiагностики ускладнення, що виникло у хворого? 11 – ехокардiографiю; 12. Пацiєнт 30-ти рокiв. Хворiє на туберкульоз протягом 4 рокiв, два роки тому дiагностовано фiброзно-кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. Пiвроку тому у хворого при виконаннi фiзичного навантаження з’явилась задишка, яка поступово наростала. В теперiшнiй час задишка з’являється при пiдйомi на другий поверх. Частота дихання 24 за хвилину, на пульс - 86 ударiв за хвилину. Тони серця прискоренi, ритмiчнi. Над легеневою артерiєю вислуховується акцент II тону. Печiнка при пальпації безболiсна, виступає з-пiд краю ре6ерно дуги на 2 см. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого? 12 – хронiчне легеневе серце; Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яка форма туберкульозу найчастiше ускладнюсться амiлоїдозом внутрiшнiх органiв? А. Туберкульоз невстановленої локалiзацiї. В. Мiлiарний туберкульоз. #С. Фiброзно-кавернозний туберкульоз. D. Конiотуберкульоз. Е. Інфiльтративний туберкульоз у фазi розпаду. 2. Яка найчастiша локалiзацiя амiлоїдозу при туберкульозi? А. Легенi. #В. Нирки. С. Серце. D. Нервова система. Е. Печiнка і шлунково-кишковий тракт. 3. Яким порушенням характеризується амiлоїдоз? А. Вуглеводного обмiну. #В. Бiлкового обмiну. С. Жирового обмiну. D. Обмiну вiтамiнiв. Е. Кислотно-лужно рiвноваги. 4. Скiльки розрiзняють стадiй амiлоїдозу нирок? А. 2. В. 3. #С. 4. D. 5. Е. 6. Контроль кiнцевого рiвня знань 5. Пацiєнт 47-ми рокiв. Хворiє на циротичний туберкульоз легень протягом 7 рокiв. Пiд час проходження курсу лiкування у хворого в аналiзi кровi було виявлено лейкоцитоз - 11,0х109 /л, еозинофiлiю – 10 %, пiдвищення ШОЕ -22 мм/год. Незважаючи на проведений курс лiкування, в аналiзi кровi продовжує визначатись еозинофiлiя та пiдвищена ШОЕ. В аналiзi сечi з’явилася протенурiя. Яке ускладнення розвинулось у хворого? А. Гострий нефрит. В. Амiлоїдоз. #С. Хронiчне легеневе серце. D. Туберкульоз нирок. Е. Ниркова недостатнiсть. 6. Пацiєнт 56-ти рокiв. Протягом 10 рокiв хворiє на фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. Останнiм часом у хворого з’явилися набряки на нижнiх кiнцiвках. В аналiзi сечi визначаються: протенурiя, що наростає, цилiндрурiя, гiпостенурiя. Яка найвiрогіднiша причина змiн в аналiзi сечi у хворого? #А. Амiлоїдоз. В. Туберкульоз нирок. С. Гострий нефрит. D. Полiкiстоз. Е. Хронична ниркова недостатнiсть. 7. Які умови сприяють розвитку амiлоїдозу внутрiшнiх органiв при туберкульозi? #А. Тривалий перебiг захворювання. #В. Ускладнення неспецифiчною гнiйною iнфекцiєю. #С. Всмоктування токсичних продуктiв розпаду. #D. Iмунопатологiчнi реакцiї, диспротеiнемiя. Е. Стійкість МБТ до 2 і більше препаратів. Вiдповiді: 1- С; 2 – В; 3 – В; 4 – С; Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який з перелiчених препаратiв має антимiкобактерiальну дiю? А. Нiтроксолiн. #В. Ципрофлоксацин. С. Котримаксазол. D. Амоксицилiн. Е. Доксiцилiн. 2. Який з перелiчених препаратiв не має антимiкобактерiальної дії? А. Iзонiазид. В. Рифампiцин. #С. Цефтрiаксон. D. Пiразинамiд. Е. Етамбутол. 3. Який з перелiчених препаратiв не входить до препаратів І ряду? А. Iзонiазид. #В. ПАСК. С. Етамбутол. В. Пiразинамiд. Е. Стрептомицин. 4. Який з перелiчених препаратiв дiє тiльки на позаклiтиннi МБТ? А. Iзонiазид. В. Етамбутол. С. Пiразинамiд. #В. Стрептомiцин. Е. Рифампiцин. 5. Якi з перелiчених антимiкобактерiальних препаратiв є найефективнiшими? А. Стрептомiцин i пiразинамiд. #В. Ізонiазид i рифампiцин. С. Етамбутол і канамiцин. D. Етiонамiд i циклосерин. Е. Тiоацетазон і ПАСК. 6. Який з перелiчених препаратiв підвищує ефективність своєї дії в кислому середовищі (казеозі)? А. Iзонiазид. В. Етамбутол. #С. Пiразинамiд. D. Стрептомiцин. Е. Рифампiцин. 7. Які препарати входять до ІІ ряду? А. Iзонiазид. #В. Етіонамід. #С. Ципрофлоксацин D. Стрептомiцин. #Е. Рифабутин. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Який механізм антимікобактеріальної дії ізоніазиду? А. Пригнічення синтезу фолієвої кислоти і/або пригніченням утворення мікобактину. В. Пригнічення ДНК-гірази, зміна просторового положення ДНК в бактеріальній клітині. С. Гальмування біосинтезу білків бактеріальної клітини. #D. Заміна нікотинової кислоти на ізонікотинову в реакціях синтезу, підвищення активності системи флавінових ферментів, порушення синтезу воску клітинної стінки, зниження синтезу ендогенної каталази МБТ. Е. Пригнічення активності ДНК-залежної РНК-полімерази. 9. У яких препаратів механізм антимікобактеріальної дії зоснован на пригніченні ДНК-гірази? А. Iзонiазид. В. Етіонамід. #С. Ципрофлоксацин #D. Офлоксацин. Е. Рифабутин. 10. Застосування яких протитуберкульозних препаратів протипоказано при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки? А. Iзонiазид. #В. Етіонамід. С. Ципрофлоксацин D. Офлоксацин. #Е. ПАСК. Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яку комбiнацiю препаратiв слiд призначити хворому на вперше виявлений iнфiльтративний туберкульоз легенi у фазi розпаду? А. Iзонiазид, стрептомiцин, канамiцин, етамбутол. В. Рифампiцин, стрептомiцин, амоксiцилiн, пiразинамiд. #С. Iзонiазид, рифампiцин, пiразинамид, стрептомiцин. D. Iзонiазид, етiонамiд, ПАСК, етамбутол. Е. Стрептомiцин, вiомiцин, флоримiцин, канамiцин. 2. Яку комбiнацiю препаратiв слiд призначити хворому на вперше виявлений вогнищевий туберкульоз легень? А. Ізонiазид, стрептомiцин, канамицин. В. Рифампiцин, стрептомiцин, амоксiцилiн. #С. Ізонiазид, рифампiцин, пiразинамiд. D. Ізонiазiд, етiонамiд, ПАСК. Е. Стрептомiцин, вiомiцин, флоримiцин. 3. Яку комбiнацiю препаратiв слiд призначити хворому з виявленою реактивацiєю туберкульозу до одержання результатiв дослiдження чутливостi МБТ до хіміопрепаратiв? А. Iзонiазид, стрептомiцин, канамiцин, етамбутол, етiонамiд. #В. Ізонiазид, рифампiцин, пiразинамiд, стрептомiцин, етамбутол. С. Рифампiцин, iзонiазид, стрептомiцин, амоксiцилiн, пiразинамiд. D. Iзонiазид, рифампiцин, етiонамiд, ПАСК, етамбутол. Е. Рифампiцин, стрептомiцин, вiомiцин, флоримiцин, канамiцин. 4. Який критерiй визначає призначення певної схеми протитуберкульозної терапiї хворому на хронiчний туберкульоз легень? #А. Тривалiсть терапії. В. Результати дослiдження функцi зовнiшнього дихання. С. Результати дослiдження чутливостi збудника. D. Присутнiсть або вiдсутнiсть бактерiовидiлення. Е. Присутнiсть або вiдсутнiсть ураження бронхiв. 5. Хворому 40 рокiв. Перебував на лiкуваннi у протитуберкульозному диспансерi з приводу ВДТВ (15.02.2007) верхньої частки лiвої легенi (iнфiльтративний, фаза розпаду і обсiменiння), Дестр+, МБТ+ М- К+ Резист- РезистIІ0, ГIСТ0, КатI КогI(2007). Через 3 мiсяцi вiд початку лiкування хворий був виписаний за порушення стацiонарного режиму. Впродовж 2,5 мiс. антимiкобактерiальнi препарати не приймав. Зараз поступив у зв’язку з прогресуванням туберкульозного процесу. Який режим лiкування показаний хворому? А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол. В. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол + Пiразинамiд. С. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. #D. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. Е. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Канамiцин. 6. Хворий 32-х рокiв. Поступив до стацiонару протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на перiодичне пiдвищення температури тiла до 37,0°С, слабiсть. Пiсля проведення рентгенологiчного і лабораторного дослiджень встановлено дiагноз: ВДТБ (15.12.2006) верхньої частки правої легенi (вогнищевий, фаза iнфiльтрацiї), Дестр-, МБТ- М- К- Резист0 РезистII0, Г1СТО, Кат3 Ког4 (2006). Який режим лiкування доцiльно призначити хворому? #А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. В. Ізонiазид + Рифампiцин. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. D. iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. Е. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол. 7. Хвора 28-ми рокiв поступила до стацiонару протитуберкульозного диспансеру із скаргами на слабiсть, пiдвищення температури тiла до 38°С, кашель з харкотинням, зниження маси тiла. Рентгенологiчно: у верхнiй частцi правої легенi визначаються iнфiльтративнi змiни з наявнiстю деструкцiї, вогнища обсiменiння в S1,2 правої i S6 лiвої легенi. У аналiзi харкотиння - МБТ+. Який режим лiкування слiд призначити хворiй в iнтенсивнiй фазi? #А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. В. Iзонiазид + Рифампiдин + Стрептомiцин. С. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. D. Iзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. Е. Ізониазид + Рифампiцин + Етамбутол + Етiонамiд. 8. Хворiй 40 рокiв. Поступила на лiкування до стацiонару до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на кашель з харкотинням, слабiсть, пiдвищення температури тiла до 37,3°С. Вперше туберкульоз легень було виявлено 4 роки тому. Пiсля успiшного лiкування у наступнi 3 роки вiдмiчалось клiнiчне благополуччя. На оглядовiй рентгенограмi i томограмах у верхнiй частцi лiвої легенi визначається iнфiльтративна тiнь негомогенної структури. У харкотиннi виявлено МБТ, чутливi до всiх антимiкобактерiальних препаратiв I ряду. Який режим лiкування лотрiбно призначити хворiй в iнтенсивнiй фазi? А. Iзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. В. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. #С. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. D. Ізонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд. Е. Ізонiазид + Рифампiцин + Офлоксацин.+ Етамбутол. 9. Хворий 53-х рокiв. Хворiє на туберкульоз легень впродовж 6 рокiв. Два роки тому хворому було встановлено дiагноз: ХТБ (2.09.2004) легень (фiброзно-кавернозний, фаза iнфiльтрацiї та обсiменiння), МБТ+ М+ К+ Резист- РезистІІ0, ГІСТ0 Кат 4 Ког 3(2004). Який режим лiкування слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi? А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. В. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. #D. Тзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. Е. Iзонiазид + Рифампiцин + Канамiцин + Етамбутол. 10. Хворий 50-ти рокiв перебуває на лiкуваннi у протитуберкульозному стацiонарi. Клiнiчний дiагноз: ВДТБ (12.01.2007) верхньої частки правої легенi (казеозна пневмонiя) Дестр+, МБТ+ М+ К+ Резист+(Н) РезистII0, Г1СТО, КатI КогI(2007). До отримання результатiв чутливостi МБТ хворому проводилось наступне лiкування: Ізонiазид, Рифампiцин, Стрептомiцин, Пiразинамiд. Який препарат краще призначити замiсть iзонiазиду? А. Рифабутин. В. Фтивазид. #С. Офлоксацин. D. ПАСК. Е. Канамiцин. 11. Хворому 33 роки. Перебуває на лiкуваннi у протитуберкульозному диспансерi з дiагнозом: туберкульозний менiнгiт. Дiагноз пiдтверджений виявленням МБТ в спинномозковiй рiдинi. Хворому призначено лiкування: Ізонiазид + ПАСК - внутрiшньовенно, рифампiцин – рег оs, стрептомiцин – внутрiшньом’язово, пiразинамiд – рег оs. Який препарат доцiльно вводити ендолюмбально пiд час проведення спинномозковоi пункцiї? А. Рифампiцин. В. ПАСК. С. Стрептомiцин. D. Амiкацин. #Е. Стрептомiцину хлоркальцiевий комплекс. |