фввфф. 1. Скількі сегментів може бути в лівій легені А. 811. В. 812. #С. 910. Д
 Скачать 173.07 Kb.
|
|
3. Який перебiг найхарактернiший для фiброзно-кавернозного туберкульозу? #А. Хвилеподiбний, із перiодами ремiсiй та загострень. В. Гостро прогресуючий. С. Пiдгострий. D. Безсимптомний або малосимптомний. Е. Швидкий зворотний розвиток. 4. Якi клiнiчнi симптоми характернi для фiброзно-кавернозного туберкульозу? А. Скарг немає або є кашель iз незначним видiленням харкотиння. Iнодi локальнi вологi хрипи. #В. Кашель iз харкотинням, задишка, деколи кровохаркання. Перiодичне пiдвищення температури, пiтливiсть. Локальнi вологi хрипи. Пiд час ремісiї - задовiльний стан. С. Кашель, харкотиння із неприємним запахом. Пiд час загострення - висока температура, остуда, пiтливiсть, деколи кровохаркання. Вологi та сухi хрипи. “Барабаннi палички”. D. Бiль у груднiй клiтцi, часто кровохаркання, задишка, дихання ослаблене, деколи вологi або локальнi сухi хрипи. Е. Скарг немає деколи сухий кашель, температура тiла нормальна (при ускладненнi запальним процесом пiдвищуеться). Аускультативнi данi мiзернi. 5. Якi рентгенологiчнi змiни характеризують наявнiсть фiброзно-кавернозного туберкульозу легень? А. Одна iзольована або множиннi тонкостiннi порожнини вiд 0,5 до 8 см у дiаметрi на фонi малозмiненої легеневої тканини. Немає вогнищевих тiней. В. Порожнина з бухтоподiбним внутрiшнiм контуром, нерiвномiрними стiнками, вузлуватим зовнiшнiм контуром, частiше в переднiх сегментах. С. Порожнина з широкими стiнками та рiвнем рiдини, частiше в нижнiх вiддiлах легень. Навколо - фiброз. Немає вогнищевих тiней. #D. Каверна з товстими стiнками, деколи деформована, частiше у верхнiх вiддiлах легень, фiбрознi змiни навколо. деколи змiщення органiв середостiння. Нижче - вогнища бронхогенної дисемiнацiї. Е. Ізольована порожнина без перифокальної інфiльтрації, фiброзу, бронхогенної дисемiнацiї. Можливi окремi щiльнi вогнища навколо порожнини. 6. Хворий 42-х рокiв. Протягом 5-ти рокiв хворiє на фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. Лiкувався нерегулярно. Скаржиться на сильний бiль в лiвiй половинi грудної клiтки, задишку. Об’єктивно: стан хворого середнього ступеня тяжкостi. Над лiвою легенею перкуторно визначається тимпанiт, аускультативно - дихання не вислуховується. Яке ускладнення фiброзно-кавернозного туберкульозу виникло у хворого? А. Бульозна емфiзема. В. Ателектаз легень. #С. Спонтанний пневмоторакс. D. Хронiчне легеневе серце. Е. Ексудативний плеврит. 7. Хворий 56-ти рокiв, хворiє на фiброзно-кавернозний туберкульоз легень 13 рокiв. Доставлений до стацiонару зi скаргами на задишку в станi спокою, набряки на нижнiх кiнцiвках. Об’єктивно: вiдмiчається дифузний цiаноз, збiльшення печiнки на 4 см, є набряки нижнiх кiнцiвок. Над обома легенями, у верхнiх вiддiлах, на фонi жорсткого дихання вислуховуються середньопухирчастi хрипи. Пульс - 100 за хвилину, артерiальний тиск - 115/80 мм рт. ст. Межi серця розширенi, є акцент i розщеплення II тону над легеневою артерiєю. Яке ускладнення туберкульозу виникло у хворого? А. Спонтанний пневмоторакс. В. Легенева кровотеча. С. Кровохаркання. D. Набряк легень. #Е. Хронiчне легеневе серце. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Яка причина формування фiброзно-кавернозного туберкульозу? #А. Стiйкiсть до антимiкобактерiальних препаратiв. #В. Несвоєчасне виявлення процесу. #С. Помилки лiкування. D. Підвищення активності сполучено-тканинної системи. #Е. Несприятливий перебiг вихiдного процесу. 9. Якi морфологiчнi змiни розвиваються в легенях у хворих на фiброзно-кавернозний туберкульоз? #А. Бронхогенна дисемiнацiя. #В. Пневмосклероз. С. Гематоми. #D. Бронхоектази. #Е. Емфiзема. 10. Хворому 51 рiк. Страждає на хронічний алкоголізм. Протягом останніх 7 років флюорографічне обстеження не проходив. На протязі останніх 2 років відзначає постійний кашель з харкотинням, поступово зростаючу задишку, зниження маси тіла, периодичний субфебрилітет. Звернувся до лікаря в зв’язку з появою кровохаркання, бiлю у груднiй клiтцi, посиленню кашелю з харкотинням. Об’єктивно: над правою легенею - вкорочення перкуторного тону, аускультативно - розсiянi вологi рiзнокалiбернi хрипи. Рентгенологiчно: у верхнiй частцi правої легенi на фонi вираженого фiброзу визначається порожнина розпаду дiаметром 4,0 см з перифокальним запаленням навколо, вогнищевi тiнi рiзної iнтенсивностi в обох легенях. Між якими захворюваннями потрiбно проводити диференцiальну дiагностику у даного хворого? А. Периферичний рак легені. В. Ехінококова кіста #С. Фiброзно-кавернозний туберкульоз. #D. Абсцедуюча пневмонiя. #Е. Кавернозна форма раку легень. 11. Хворий 56-ти рокiв. Протягом 8-ми рокiв хворiє на фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. Останнiм часом у хворого зявилися набряки на нижнiх кiнцiвках. В аналiзi сечi визначаються: зростаюча протенурiя, цилiндрурiя, гiпостенурiя. Яка найвiрогiднiша причина змiн в аналiзi сечi? А. Гострий нефрит. #В. Амiлоїдоз. С. Туберкульоз нирок. D. Полiкiстоз. Е. Хронiчна ниркова недостатнiсть. 12. Пацiент 46-ти рокiв, хворiє на туберкульоз протягом 5-ти рокiв. Скаржиться на кашель з мокротинням, задишку при незначному фізичному навантаженні, кровохаркання, слабкість. Об’єктивно: хворий зниженого харчування, над верхньою часткою правої легенi вислуховуються одиночнi вологi хрипи. Рентгенологiчно: у верхній частці правої легенi на фонi фiброзних змiн визначається деформована порожнина з товстими стiнками. У середнiй і нижнiй частках виявлено вогнищевi тiнi рiзної величини та інтенсивностi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено кислотостійкі палички. При посіві отримано ріст МБТ, стійких до ізоніазіду, стрептоміцину, ПАСКу, канаміцину, етіонаміду. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12- ХТБ (дата встановлення діагнозу) верхньої частки правої легенi (фіброзно-кавернозний), Дестр+, МБТ+ М+ К+, Резист + (H,S) Резист II + (Pas,K,Et), ГIСТ0, кровохаркання, ДН ІІ, Кат 4 Ког (№ кварталу) (рiк встановлення діагнозу). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. У якому випадку циротичний туберкульоз має “плеврогенний” генез? А. При тривалому перебiгу фiброзно-кавернозного туберкульозу. В. При тривалому перебiгу дисемiнованого туберкульозу. С. На основi ателектазу легеневої тканини. #D. У хворих на поширений iнфiльтративний туберкульоз легенiв, якi перенесли пневмоплеврит. Е. У хворих, якi перенесли масивний плеврит неспецифiчної етiологiї. 2. Яке вианачепня поняття “цироз”? #А. Це масивне розростання сполучної тканини з грубим порушенням структури легенi та її пневматизацiї. В. Це рубцевi змiни лiнiйно- або вогнищевоподiбної форми, обмеженої поширеностi, iз втратою повiтряностi ураженої дiлянки легенi. С. Це дифузне розростання сполучної тканини в iнтерстицiї легенi при збереженні структури i пневматизацiї, але iз втратою еластичностi. D. Це патологiчний стан, який характеризуеться виникненням у легенях бул, дiаметром бiльше 1 см, внiслiдок порушення цiлiсностi мiжальвеолярних перетинок. Е. Це запальний процес у легеневiй тканинi з ураженням паренхiми. З. Який основний критерiй дозволяє вiдрiзняти циротичний туберкульоз вiд цирозу? А. Наявнiсть iнтоксикацiйного синдрому. В. Наявнiсть бронхо-легеневого синдрому. С. Наявнiсть сухих розсiяних хрипiв. D. Наявнiсть позитивної туберкулiнової реакцi. #Е. Наявнiсть бактерiовидiлення. 4. Який механiзм розвитку пневмогенного циротичного туберкульозу? #А. Проростання сполучною тканиною фiбринозного ексудату при iнфiльтративному туберкульозi. В. Порушення бронхiально прохiдностi при проростаннi специфiчних грануляцiй у стiнку бронха. С. У хворих на поширений iнфiльтративний туберкульоз легенiв, якi перенесли пневмоплеврит. D. Наслiдок порушення бронхiально прохiдностi в результатi закупорки бронха казеозними масами при перфорацi ураженого лiмфатичного вузла. Е. Всi зазначенi варiанти за механiзмом розвитку - пневмогеннi. 5. Якi ознаки потрiбно враховувати для пiдтвердження дiагнозу циротичного туберкульозу? А. Тривале лiкування хворого з приводу туберкульозу. В. Локалiзацiя циротичних змiн переважно у верхнiх вiддiлах легень. С. Виявлення щiльних туберкульозних вогнищ на фонi цирозу або в iнших вiддiлах легень. D. Перiодичне можливе мiзерне бактерiовидiлення. #Е. Всi перелiченi ознаки потрiбно враховувати. 6. Яка клiнiчна форма туберкульозу викликає труднощi щодо диференцiйної дiагностики з циротичним туберкульозом? А. Хронiчний дисемiнований. В. Пiдгострий дисемiнований. #С. Фiброзно-кавернозний. D. Казеозна пневмонiя. Е. Інфiльтративний туберкульоз. 7. Якi рентгенологiчлi змiни найхарактернiшi для циротичного туберкульозу? А. “Пластiвцiв снiгу”. В. “Снiгової бурi”. #С. “Плакучої верби”. D. “Крил кажана”. Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Якi ознаки мають основне значення для диференцiйної дiагностики циротичного туберкульозу легень вiд фiброзно-кавернозного? А. Прояви прогресуючого туберкульозу у виглядi деструктивних змiн, перифокального запалення навколо каверни тощо. #В. дифузний розвиток цирозу в легенi та плеврi за рахунок проростання сполучно тканини, що супроводжується клiнiчними проявами активностi. С. Пiслятуберкульознi змiни у виглядi вираженого склерозу без ознак активностi. D. Прояви прогресуючого туберкульозу у виглядi деструктивних змiн, дисемiнацi, пневмосклерозу, емфiземи. Е. За такими критерiями неможливо вiдрiзнити циротичний туберкульоз вiд цирозу та фiброзно-кавернозного туберкульозу. 9. Пацiєнт 56-ти рокiв. Хворiє на циротичний туберкульоз легень протягом 10 рокiв. При об’єктивному оглядi вiдмiчається деформацiя грудної клiтки, звуження мiжреберних промiжкiв злiва. Перкуторно - над лiвою легенею притуплення легеневого звуку. Аускультативно - послаблене дихання, на фонi якого вислуховуються сухi хрипи. Рентгенологiчно: лiва легеня зменшена в об’ємi за рахунок фiброзно-циротичних змiн, в обох легенях - множиннi петрифiкати, органи середостiння змiщенi влiво. Якi ознаки цирозу спостерiгаються у хворого при об’єктивному обстеженнi? 9 - деформацiя грудної клiтки, звуження мiжреберних промiжкiв, змiщення органiв середостiння в уражену сторону, притуплення перкуторного звуку, послаблене дихання 10. Хворий 47-ми рокiв звернувся до дiльничного фтизiатра зi скаргами на пiдвищення температури до 37,4°С, слабiсть, погiршення апетиту, втрату маси тiла, кашель з харкотинням слизово-гнiйного характеру, задишку. Пять рокiв тому перенiс iнфiльтративний туберкульоз, пiсля лiкування якого сформувались циротичнi змiни у верхнiй частцi правої легенi. Рентгенологiчно: в дiлянцi верхньої частки правої легенi визначається неоднорiдне iнтенсивне затемнення; верхня частка правої легенi зменшена в об’ємi, органи середостiння змiщенi вправо, корiнь правої легенi пiдтягнутий угору. Між якими захворюваннями потрiбно проводити диференцiальну дiагностику у хворого? А. Емфiземою. #В. Фiброзно-кавернозним туберкульозом. #С. Раком легенi. #D. Циротичним туберкульозом. #Е. Пiслятуберкульозним цирозом. 11. Хворий 60-ти рокiв. Госпiталiзований зi скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 37,4°С, задишку в станi спокою, кашель а невеликою кiлькiстю харкотиння, поганий апетит i зниження маси тiла. Погiршення самопочуття вiдмiчається впродовж 2-х тижнiв. Хворiє на циротичний туберкульоз легень протягом 5 рокiв. Перкуторно - в лiвiй легені вкорочення легеневого звуку. Аускультативно - розсiянi сухi хрипи в обох легенях. Рентгенологiчно: лiва легеня зменшена в об’ємi за рахунок фiброзно-циротичних змiн, в обох легенях - множиннi петрифiкати. Органи середостiння змiщенi влiво. В харкотиннi виявлено МБТ, чутливi до всiх протитуберкульозних препаратiв. В аналiзi кровi: Л - 10,0х109 /л, п-6 %, ШОЕ - 20 мм/год. Якi ознаки у хворого свiдчать про наявність циротичного туберкульозу, а не пiслятуберкульозного цирозу? 11- Поява симптомiв iнтоксикацiї, перiодичне виявлення МБТ у харкотинни, змiни в аналiзi кровi 12. Хворий 49-ти рокiв. Перехворiв 6 років тому на дисемiнований туберкульоз легень у фазi розпаду, МБТ+. Зараз скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, перiодичне пiдвищення температури до 37°С, кашельз незначною кількість харкотиння. Об’єктивно: над верхніми частками обох легень вiдмiчасться вкорочення перкуторного звуку, вислуховується жорстке дихання та одиничнi сухi та вологi хрипи. Рентгенологiчно: у верхніх частках обох легень виявлено негомогенне затемнення і зменшення iх об’єму. Коренi легень пiдтягнутi угору. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом кислотостійкі палички не виявлено. При посіві отримано ріст 3 кологній МБТ, стійких до ізоніазіду, стрептоміцину, етіонаміду. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12 - ХТБ (дата встановлення діагнозу) верхніх часток обох легень (циротичний), Дестр+, МБТ+ М- К+, Резист + (H,S) Резист II + (Et), ГIСТ0, ДН ІІ, Кат 4 Ког (№ кварталу) (рiк встановлення діагнозу). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який механiзм розвитку плевральної запальної реакцiї при туберкульозі? А. Лiмфогенний. #В. Лiмфогенно-гематогенний. С. Спутогенний. D. Бронхогенний. Е. Гематогенний. 2. Який склад плевральної рiдини характерний для ексудату? #А. Питома вага - 1025, бiлок - 45 г/л, бiлок (у випотi/ у сироватцi кровi) - 0,8, активнiсть ЛДГ – 2,1 ммоль / (л/год), вмiст клiтин - 2,1хI09/л. В. Питома вага - 1010, бiлок - 20 г/л, бiлок (у випотi/ у сироватцi кровi) - 0,2, активнiсть ЛДГ – 1,1 ммоль / (л/год), вмiст клiтин - 0,8х109/л. С. Питома вага - 1005, бiлок - 15 г/л, бiлок (у випотi/ у сироватцi кровi) - 0,3, активнiсть ЛДГ – 0,9 ммоль / (л/год), вмiст клiтин 0,5х109/л. D. Питома вага - 1000, бiлок - 10 г/л, бiлок (у випотi/ у сироватцi кровi) - 0,4, активнiсть ЛДГ – 1,3 ммоль / (л/год), вмiст клiтин - 0,6х109 /л. Е. Все перелiчене - ексудат. 3. Ускладненням якої форми туберкульозу може бути алергiчний плеврит? А. Iнфiльтративного. В. Вогнищевого. С. Пiдгострого дисемiнованого. D. Туберкульоми. #Е. Туберкульозу внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. 4. Ускладненням якої форми легеневого туберкульозного процесу може бути розвиток перифокального плевриту? А. Фiброзно-кавернозного. В. Iнфiльтративного. С. Пiдгострого дисемiнованого. D. Хронiчного дисемiнованого. #Е. Всi зазначенi форми можуть ускладнюватися перифокальним плевритом. 5. Якi заходи є найголовнiшими у лiкуваннi при накопиченнi ексудату в плевральній порожнині? А. Збiльшення кiлькостi протитуберкульозних препаратiв. #В. Повторнi аспiрацiї ексудату. С. Призначення кортикостероїдiв. D. Призначення дезiнтоксикаційної терапi. Е. Все перелiчене. 6. Який характер ексудату при туберкульознiй етiологiї плевриту? #А. Переважно лiмфоцитарний. В. Переважно нейтрофiльний. С. Хiльозний. D. Моноцитарний. Е. Макрофагальний. |