фввфф. 1. Скількі сегментів може бути в лівій легені А. 811. В. 812. #С. 910. Д
 Скачать 173.07 Kb.
|
|
8. Хвора 48-ми рокiв звернулася до лiкаря зi скаргами на слабiсть, пiдвищену стомлюванiсть, зниження працездатностi. При об’єктивному обстеженнi хворої патологiї не виявлено. Флюорограма: на фонi фiброзно змiненого легеневого рисунка у верхiвковому (S1) сегментi правої легенi наявнi слабкої iнтенсивностi тiнi розмiром до 1 см з нечiткими контурами. На підставі якої ознаки виявлені флюорографічні зміни віднесено до вогнищевого туберкульозу легень? А. Тіні слабкої інтенсивності. В. Локалізація тіней саме у верхівковому сегменті правої легені. С. Тіні мають нечіткі контури. D. Тіні розміщені на фоні фіброзно зміненого легеневого рисунку. #Е. Тіні мають розмір до 1 см. 9. Хворий 45-ти рокiв перебувас на диспансерному спостереженнi з приводу вогнищевого туберкульозу легень у фазi ущiльнення, МВТ(-). Стан хворого стабiльний, але перiодично його турбує незначний кашель з харкотинням. Об’єктивні данi без змiн. Рентгенологiчно: у задньому сегментi (S2) правої легенi, на фонi фiброзно змiненого легеневого рисунка, визначається група iнтенсивних, чiтко окреслених вогнищевих тiней дiаметром до 1см. Якi патологiчнi змiни можуть утворитися у хворого внаслiдок вогнищевого туберкульозу легень у фазi ущiльнення? А. Плевродiафрагмальнi зрощення. #В. Бронхоектази. С. Емфiзема. D. Цироз. Е. Плевральнi нашарування. 10. Які критерiї активностi вогнищевого туберкульозу? #А. Iнтоксикацiйний синдром. #В. Змiни в гемограмi. С. Вогнищева тiнь середньо iнтенсивностi з чiткими контурами. #D. Виявлення мiкобактерiй туберкульозу. Е. Негативна проба Манту з 2 то ппд-л. 11. Хворий 30-ти рокiв скаржиться на нездужання, слабiсть, пiдвищення температури до 37,1°С, кашель з харкотинням. Погiршення самопочуття помiтив тиждень тому. При об’єктивному обстеженнi хворого змiн не виявлено. Аналiз кровi: Л-10,0х109 /л, п – 6 %, ШОЕ - 20 мм/год. На оглядовiй рентгенограмi у верхiвково-задньому сегментi (S1-2) лiвої легенi виявлено середньої iнтенсивностi одиничну тiнь, розмiром 10 мм з розмитим контуром. У харкотиннi кислотостійкі палички на виявлені. За клiнiко-рентгенологiчними даними встановлено попередній діагноз: Вогнищевий туберкульоз S1-2 лiвої легенi в фазi iнфiльтрацiї. З яким захворюванням потрiбно провести диференцiальну дiагностику вогнищевого туберкульозу у даного хворого? А. Плевропневмонiя. В. Мiлiарний карциноматоз. #С. Периферичний рак. D. Ексудативний (верхiвковий)плеврит. Е. Кiста. 12. Хворий 36-ти рокiв. При флюорографiчному обстеженнi у S2 правої легенi вперше виявлено малоiнтенсивнi вогнищевi тiнi з нечiткими контурами. Скарг немає. Об’єктивно без патологiї. Аналiз кровi у межах норми. Кислотостійкі палички в харкотинні не знайдені, при посіві отримано ріст 20 колоній МБТ. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12 – ВДТВ (дата виявлення) S2 правої легенi (вогнищевий), Дестр- МБТ+ М- К+ Резист0, ГIСТ0, Кат3 Ког (№ кварталу) (рiк виявлення). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яке найточнiше визначення iнфiльтративного туберкульозу як клiнiко-рентгенологiчної форми специфiчного процесу? #А. Iнфiльтративний туберкульоз - це зона специфiчного запалення, переважно ексудативного характеру, розмiром бiльше 1 см, зi схильнiстю до прогресування і розпаду, можливе бронхогенне обсiменiння. В. Iнфiльтративний туберкульоз - це фокус специфiчного запалення, що обов’язково супроводжується розпадом легеневої тканини та обсiменiнням. С. Це така форма специфiчного запалення, яка характеризується наявнiстю у легенях сформованої, стабiльної за своїми розмiрами каверни, з вираженими iнфiльтративними та iнодi фiброзними змiнами у навколишнiй легеневiй тканинi. D. Iнфiльтративний туберкульоз - це зона специфiчного запалення з хронiчним торпiдним перебiгом, розмiром бiльше 1 см, зі схильнiстю до спонтанного одужання. Е. Iнфiльтративний туберкульоз характеризується наявнiстю великої кiлькостi специфiчних вогнищ в легенях: на початку захворювання виникає переважно ексудативно-некротична реакцiя з подальшим розвитком продуктивного запалення. 2. Що має вирiшальне дiагностичне значения при пiдозрi на iнфiльтративну форму туберкульозного процесу? А. Знаходження МБТ у харкотиннi або промивних водах бронхiв. В. Гiперергiчна туберкулiнова чутливiсть за пробою Манту з 2 ТО ППД- Л. #С. Знаходження МБТ та наявнiсть на рентгенограмi iнфiльтрату. D. Наявнiсть на рентгенограмi тiнi, локалiзованої в 1,2 або 6 сегментах. Е. Скарги на кашель iз харкотинням, бiль у груднiй клiтцi, кровохаркання, пiдвищення температури тiла, загальну слабiсть, вказiвки на перенесений у минулому туберкульоз. 3. Який рентгенологiчний синдром найхарактернiший для iнфiльтративної форми туберкульозного процесу? А. Синдром тотального затемнення. В. Синдром округлої тiнi. С. Синдром патологiчно змiненого кореня легенi. #D. Синдром обмеженого затемнення. Е. Синдром вогнищевої тiнi. 4. Яка особливiсть гiперергiчної тканинної реакцiї при iнфiльтративному туберкульозi? А. Обмеження поширення специфiчного запалення, виражена схильнiсть до його осумкування. #В. Схильнiсть до швидкого казеозного некрозу. С. Схильнiсть до спонтанного роэсмоктування iнфiльтрату. D. Інфiльтрати швидко зникають, в iнших дiлянках легень можуть з’являтия новi, також короткочасно. Е. Характерне дифузне розростання сполучної тканини, склеротичнi змiни в лiмфатичних судинах i вузлах,потовщення плеври. 5. Якi найiмовiрпiшi шляхи утворення свiжих вогнищ дисемiнацi при iнфiльтративному туберкульозi? #А. Лiмфо - бронхогенний. В. Лише гематогенний. С. Лише спутогенний. D. Гематогенно-лiмфогенний. Е. Лише лiмфогенний. 6. Яке iз перелiчених ускладнень найчастіше супроводжує iнфiльтративну форму туберкульозного процесу? А. Ателектаз вiдповiдної частки легенi. В. Легенева кровотеча. С. Амiлодоз внутрiшнiх органiв. D. Спонтанний пневмоторакс. #Е. Туберкульоз дренувального бронха. 7. У хворого 30-ти рокiв при рентгенологiчному дослiдженнi легень визначається iнтенсивне негомогенне затемнення з нечiтким верхнім і чiтким нижнім контурами, яке займає верхню частку правої легенi. На томограмi верхньої частки правої легенi (зрiз 6-7 см) чiтко видно порожнину розпаду. Який тип iнфiльтрату визначається у хворого? А. Округлий. В. Хмароподiбний. #С. Перисцисурит. D. Лобулярний. Е. Лобiт. Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Вiд чого залежить початок i клiнiчний перебiг iнфiльтративного туберкульозу легень? #А. Вiд особливостей морфологiчної структури iнфiльтрату. #В. Вiд поширеностi перифокального запалення. С. Вiд наявностi в анамнезi iмунiзацiї вакциною БЦЖ. D. Вiд патогенності та вірулентності МБТ. #Е. Вiд розмiру зони казеозного некрозу. 9. Між якими захворюваннями першочергово треба проводити диференцiйний дiагноз при наявностi iнфiльтрату негомогенної структури у верхнiй частцi правої легенi з “дорiжкою” до кореня? А. Еозинофiльний iнфiльтрат. #В. Негоспiтальна деструктивна пневмонiя. С. Iнфаркт-пневмонія. #D. Інфiльтративний туберкульоз. #Е. Центральний рак легенi. 10. У хворого 38-ми рокiв на оглядовiй рентгенограмi у S 1-2 лiвої легенi визначається дiлянка затемнення 4х6 см у дiаметрi, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами і проясненням у центрi. У нижнiх вiддiлах лiвої легенi вiдмiчаються малоiнтенсивнi вогнищевi тiнi з нечiткими контурами рiзного розмiру. Встановлено дiагноз iнфiльтративного туберкульозу лiвої легенi. Який рентгенологiчний тип iнфiльтрату виявлено у хворого? 10 – хмароподiбний; 11. Що може бути наслiдком iнфiльтративного туберкульозу? #А. Повне розсмоктування інфільтрату. #В. Формування туберкульоми. #С. Формування групи ущiльнених вогнищ на фонi фiброзних змiн. D. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. #Е. Фiброзно-кавернозний туберкульоз, цироз частки легенi. 12. Хворого 32-х рокiв турбує слабкiсть, пiдвищення температури до 38,1°С, кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння. Погiршення самопочуття спостерiгається протягом двох тижнiв. Об’єктивно патології не виявлено. Аналiз кровi: Л - 9,2х109/л, лiмфоцитiв – 22 %, ШОЕ - 25 мм/год. На оглядовiй рентгенограмi у SVI лiвої легенi визначається дiлянка затемнення 4х3 см у дiаметрi, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами i проясненням у центрi. У нижнiх вiддiлах лiвої легенi вiдмiчаються малоiнтенсивнi вогнищевi тiнi з нечiткими контурами рiзного розмiру. Бактрiоскопiчно виявлено МБТ. 12 - ВДТБ (дата виявлення) SVI лiвої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МБТ+М+К0, Резист0, ГIСТ0, КатІ Ког (№ кварталу) (рiк виявлення). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який перебiг звичайно має пiдгострий дисемiнований туберкульоз? А. Торпiдний. В. Прогресуючий. #С. Хвилеподiбний. D. Безсимптомний. Е. Блискавичний. 2. Який характер мають вогнища при пiдгострому дисемiнованому туберкульозi? А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцi до злиття та розпаду. #В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiею до злиття та розпаду. С. Дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати. 3. Який характер мають вогнища при хронiчному дисемiнованому туберкульозi? А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцi до злиття та розпаду. В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiею до злиття та розпаду. С. дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. #D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати. 4. За яким напрямком поширюється дисемiнацiя при дисемiнованому туберкульозi? А. Вентро-дорзальним. В. Дорзо-вентральним. С. Центрифугальнеим. #D. Апiко-каудальним. Е. Каудо-апiкальним. 5. Яка рентгенологiчна картина найбiльш характерна для підгострого дисемiнованого туберкульозу? А. “ Пластiвцiв снiгу’. #В. “Снiгової бурi”. С. “Плакучої верби”. D. “Крил кажана. Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя”. 6. Яка форма порожнин розладу характерна для дисемiнованого туберкульозу легенiв? #А. Двостороннi симетричнi тонкостiннi каверни. В. Двостороннi асиметричнi товстостiннi каверни. С. Одностороннi множиннi каверни рiзно форми. D. Одна товстостiнна каверна та множиннi тонкостiннi “дочiрнi” каверни. Е. Каверни нехарактернi. 7. Пацiєнт 30-ти рокiв. Вважас себе хворим впродовж 2-х тижнiв. скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,7 - 38,50 С у вечiрнiй час, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої iнтенсивностi з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до З см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз: дисемiнований туберкульоз легень. Якi рентгенологiчнi ознаки свiдчать на користь гематогенного шляху поширення туберкульозної iнфекцiї у хворого? 7 - Симетричне розташування вогнищевих тiней та каверн i локалiзацiя процесу переважно у верхнiх вiддiлах легень, Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Хвору 43-х рокiв спрямовано на консультацiю до фтизiатра зi скаргами на слабкiсть, остуду, пiдвищення температура до 38,8°С, кашель з харкотинням, бiль у горлi з одного боку, осиплiсть голосу. Стан хворої погiршувався поступово протягом 3-х тижнiв. Рентгенологiчно: у легенях визначаються слабкої та середньої iнтенсивностi вогнищевi тiнi розмiром 5-10 мм з нечiткими контурами, якi мiсцями эливаються. У S1 правої легенi – тонкостiнна порожнина розпаду. Коренi легень не змiненi. Для якої форми туберкульозу легень характернi такi клiнiкорентгенологiчнi данi? А. Дисемiнований туберкульоз (хронiчний). В. Первинний туберкульозний комплекс (ускладнений перебiг). #С. Дисемiнований туберкульоз (пiдгострий). D. Мiлiарний туберкульоз (легенева форма). Е. Мiлiарний туберкульоз (септична форма). 9. Чим пояснити наявнiсть болю у горлi та охриплостi голосу у хворих з пiдгострим дисемiнованим туберкульозом легень? А. Ураженням бронхiв та плеври. В. Утворенням каверн. С. Ураженням кореня язика та бронхiв. D. Ураженням трахе та бронхiв. #Е. Ураженням гортанi, глотки. 10. Хворому 43 роки. Чотири роки тому перенiс пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень, МБТ(+). У результатi лiкування сформувався хронiчний дисемiнований туберкульоз легень, МБТ(-), розвинулась емфiзема. Зараз хворий скаржиться на пiдвищену стомлюванiсть, задишку. Рентгенологiчно: легеневий рисунок фiброзно деформований. У легенях виявлено множиннi щiльнi вогнищевi тiнi рiзної величини з чiткими контурами; у S1, S2 обох легень – порожнини розпаду (1,5х1,6см). У нижнiх частках прозорiсть легеневої тканини пiдвищена. Коренi легень пiдтягнутi угору. Якi змiни в легенях с ттричиною розвитку емфiземи у хворого? А. Утворення бронхоектазiв. #В. Розвиток фiброзу в легенях. С. Наявнiсть порожнин розпаду. D. Змiщення коренiв легень угору. Е. Щiльнi вогнищевi тiнi. 11. Які чинники є патогенетичною умовою розвитку дисемiнованого туберкульозу? #А. Пiдвищення проникностi судин. #В. Гiперсенсибiлiаацiя. #С. Бактерiемiя. D. Ураження бронхiв. #Е. Наявнiсть в органiзмi вогнища туберкульозної iнфекцi. 12. Пацiєнт 30-ти рокiв. Вважас себе хворим впродовж 2-х тижнiв. скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,7 -38,50 С у вечiрнiй час, нiчну пiтливiсть, кашель з мокротинням, задишку. При рентгенологiчному дослiдженнi впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, виявлено симетричнi множиннi вогнищевi тiнi середнiх розмiрiв, малої інтенсивностi, з нечiткими контурами. У І-ІІ сегментах обох легень визначаються тонкостiннi порожнини до З см у дiаметрi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено кислотостійкі палички. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12 – ВДТБ (дата виявлення) легень (дисемiнований), Дестр+, МБТ+ М+ К0 Резист0, ГIСТ0, КатІ Ког (№ кварталу) (рiк виявлення) Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Яка найважливiша ознака фiброзно-кавернозлого туберкульозу? А. Схильнiсть до формування ацинозних, ацинозно-нодозних та лобулярних вогнищ. В. Схильнiсть до утворення “дочiрнiх” iнфiльтратiв та каверн. #С. Наявнiсть старої фiброзної каверни та фiброзу у прилеглiй легеневiй тканинi. D. Полiхiмiорезистентаiсть. Е. Перiодичне або постiйне бактерiовидiлення. 2. Що, передусiм, потрiбно враховувати, призначаючи специфiчне лiкування хворому на фiброзно-кавернозний туберкульоа? А. Вираженiсть симптомiв iнтоксикацiї. В. Наявнiсть супутньої патологiї #С. Чутливiсть до протитуберкульозних препаратiв. D. Вираженiсть бронхо-легеневого синдрому. Е. Кiлькiсть та розмiр каверн. |