фввфф. 1. Скількі сегментів може бути в лівій легені А. 811. В. 812. #С. 910. Д
 Скачать 173.07 Kb.
|
|
#В. Гiперпластична, казеозна. С. Ексудативна, альтеративна. D. Коагуляцiйна, колiквацiйна. Е. Геморагiчна, гнiйна. 6. Якi лiмфатичнi вузли частiше уражуються при туберкульозi внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв? А. Паратрахеальнi. В. Бiфуркацiйнi. С. Дiафрагмальнi. #D. Трахеобронхiальнi. Е. Бронхопульмональнi. 7. У дитини 9-ти рокiв виявлено “вiраж” ту6еркулiново проби Манту з 2 ТО ПНД-Л. Скарг немає. О6’єктивно без патологiї. Аналiз кровi у межах норми. Рентгенологiчно: правий корiнь безструктурний, розширений. Виявлено туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв справа. Яка форма туберкульозу внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв виявлена у дитини? 7 – інфільтративна Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Дитина 3-х рокiв захворiла гостро – пiдвищилась температура тiла до 38,8°С, з’явились кашель з харкотинням, вiдсутнiсть апетиту, швидка втомлюванiсть, бiль в лiвому боцi. Злiва, в нижнiх вiддiлах (по заднiй i боковiй поверхнi), вiдмiчаеться тупiсть i вiдсутнiсть дихання. Оглядова рентгенограма: корiнь лiвої легенi розширений, безструктурний з нечiтким зовнiшнiм контуром. Донизу вiд IV ребра визначається поширене гомогенне iнтенсивне затемнення з косим верхнiм увiгнутим контуром. Встановлено дiагноз: туберкульоз внутрішньогрудних лiмфатичних вузлiв. Який перебiг туберкульозу внутрiшньогрудпих лiмфатичних вузлiв спостерiгається у дитини? А. Неускладнений. В. Гострий. #С. Ускладнений. D. Звичайний. Е. Атиповий 9. При профiлактичному оглядi у 17-ти рiчного юнака виявлено двобiчне збiльшення бронхопульмональних лiмфатичних вузлiв. Загальний стан задовiльний. При фiзикальному обстеженнi патологiчних змiн не виявлено. Реакцiя Манту з 2 ТО ППД-Л негативна. Загальний аналiз кровi без патологiчних вiдхилень. Який дiагноз у юнака є найiмовiрнiшим? А. Лiмфогранулематоз. В. Неспецифiчна аденопатiя. #С. Саркоїдоз. D. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. Е. Лiмфолейкоз. 10. Дитина 12-ти рокiв скаржиться на надсадний сухий кашель, пiдвищення температури до 38°С. Хворiє майже 2 мiсяцi. Об’єктивно без патологiї. Аналiз кровi: Л-11,4х109 /л, ШОЕ – 28 мм/год. Рентгенологiчно: правий корiнь розширений, безструктурний, випуклiстю звернений назовнi, зовнiшнiй контур чiткий, полiциклiчний. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – iнфiльтрат дiаметром 18 мм, у 11 рокiв – 8 мм. Яка форма туберкульозу внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв виявлена у дитини? 10 – ту морозна 11. У дитини 11-ти рокiв при черговому обстеженнi. проба Манту з 2 ТО ППД- Л – iнфiльтрат дiаметром 15 мм. Турбує кашель з невеликою кiлькiстю харкотиння. Об’єктивно без патологiї. Аналiз кровi у межах норми. Рентгенологiчно: правий корiнь розширений, безструктурний, зовнiшнiй його контур нечiткий, розмитий. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявленi МБТ. Встановлено дiагноз туберкульозу внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв справа. Якi ускладнення можна запiдозрити у хворого? – мiкроперфорацiя бронха, туберкульозний ендобронхiт, 12. Хворий 24-х рокiв скаржиться на високу температуру (37,7°-38,0°С), слабiсть, кровохаркання, значну втрату маси тiла. На оглядовiй рентгенограмi виявлено затемнення VI сегменту правої легенi і зменшення його у розмiрi, правий корiнь роэширений, безструктурний. Проба Манту з 2Т0 ППД-Л – iнфiльтрат дiаметром 22 мм. Бактерiоскопiчним методом у харкотиннi виявлено МБТ. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 12 – ВДТБ (дата виявлення туберкульозу) туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв справа Дестр-, МБТ+ М+ К0 Резист0, ГIСТ0, КатІ Ког (№ кварталу) (рiк виявлення). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. В якiй формi найчастiше перебiгає туберкульоз нервової системи та мозкових оболонок? А. Конвексiтальний менiнгiт. #В. Базальний менiнгоенцефалiт. С. Спiнальний менiнгiт. D. Абецес мозку. Е. Iнфiльтративний процес в мозку. 2. Яка тривалiсть продромального перiоду при туберкульозному менiнгiтi? А. Декiлька годин. В. До однiє години. С. До 2-З-х дiб. #D. До 4-х тижнiв. Е. До 2-х мисяцiв. 3. Якi симптоми є постiйними наприкiнцi продромального перiоду захворювання? #А. Головний бiль, блювота, пiдвищення температури. В. Паралiчi, амнезiя, порушення чутливостi. С. Зниження маси тiла, кашель, пiтливiсть. D. Агресивнiсть, депресiя, галюцинацiї. Е. Судоми, коматозний стан, колапс. 4. Якi органолептичнi властивостi найхарактернiшi для спинномозкової рiдини при туберкульозному менiнгiтi? А. Прозора рiдина. #В. Прозора або дещо опалесцентна рiдина, при стояннi випадає фiбрин у виглядi ниток або тонкої плiвки. С. Мутна рiдина iз наявнiстю пластiвцiв, або геморагiчних згусткiв. D. Гнiйна рiдина, при стояннi випадає осад з включениями зеленого або іржавого кольору. Е. Рiдина, яка має вигляд м’ясних помив. 5. Яких значень досягає вмiст клiтинних елементiв в лiкворi у хворих на туберкульозний менiнгiт? А. Не бiльш 20 в 1 мл. #В. 300-400 в 1 мл. С. 1000-1500 в 1 мл. D. 2000-3000 в 1 мл. Е. Не пiдлягає пiдрахуванню. 6. Який найiмовiрнiший вмiст глюкози у спинномозковiй рiдинi у хворого на туберкульозний менiнгiт? #А. 1,5 ммоль/л. В. 2,4 ммоль/л. С. 3,9 ммоль/л. D. 5,5 ммоль/л. Е. Половина вмісту глюкози в плазмі кровi. 7. Яке ствердження найбiльш вiдповiдає дiйсностi? А. Туберкульозний менiнгiт завжди супроводжується туберкульозним ураженням легенiв. В. Туберкульозний менiнгiт нiколи не супроводжується туберкульозним ураженням легенiв. #С. Туберкульозний менiнгiт частiше супроводжується туберкульозним ураженням легенiв. D. Туберкульозний менiнгiт iнодi супроводжується туберкульозним ураженням легенiв. Е. Описанi поодинокi випадки сполучення туберкульозного менiнгiту з туберкульозом iнших органiв, у тому числi легенiв. 8. Якi пари черепно-мозкових нервiв переважно вражаються при туберкульозному менiнгiтi? #А. III, VI, VII, ХII. В. I, II, III. С. I, II, Х, ХII. D. V, VI, Х. Е. II, III, VII. Контроль кiнцевого рiвня знань 9. Хвора 38-ми рокiв поступила до iнфекцiйного вiддiлення зі скаргами на сильний головний бiль, пiдвищення температури до 38,8°С, дратiвливiсть, диплопiю, виражену слабiсть. Об’єктивно: стан тяжкий. У контакт вступає неохоче. Наявнi птоз справа, мiдрiаз право зiницi, розбiжна косоокiсть, позитивнi менiнгеальни симптоми Кернiга, Брудзинського. Глюкоза кровi - 4,0 ммоль/л. Спинномозкова пункцiя: лiквор витiкав пiд тиском, прозорий; через добу випала нiжна фiбринна плiвка, цитоз – 60/мл (70 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л. МБТ у лiкворi не знайдено. Який дiагноз слiд поставити хворiй? А. Менiнгококовий менiнгiт. В. Вiрусний менiнгiт. #С. Туберкульоз мозкових оболонок. D. Арахноїдит. Е. Кiста мозку. 10. Хворий 33-х рокiв поступив до iнфекцiйного вiддiлення з дiагнозом “менiнгiт”. Скарги хворого: сильний розлитий головний бiль, нудота, слабiсть, дратiвливiсть на свiтло, пiдвищення температури до 39,0°С. О6’єктивно: асиметрiя обличчя внаслiдок згладженостi носо-губної складки, опущення кута рота, ригiднiсть потиличних мязiв, позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського, Бехтерева. Глюкоза кровi - 5,5 ммоль/л. дiагноз: туберкульоз мозкових оболонок. Якi змiни спинномозковоi рiдини буде виявлено у хворого?. А. Каламутна, цитоз - 1000 (60 % нейтрофiлiв), бiлок - 0,8 г/л, глюкоза - 2,0 ммоль/л, хлориди -120 ммоль/л. В. Прозора, безколiрна, цитоз -5, бiлок-0,2 г/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л, хлориди-130 ммоль/л. #С. Прозора, безколiрна, цитоз – 100 (80 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, глюкоза - 1,2 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л. D. Прозора, жовтуватого кольору, цитоз – 200 (70 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, хлориди-140 ммоль/л. Е. Прозора, безколiрна, цитоз - 500 (50 % нейтрофiлiв), бiлок - 0,8 г/л, глюкоза - 2,8 ммоль/л, хлориди-120 ммоль/л. 11. Хворий 65-ти рокiв поступив до стацiонару зі скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 39,2°С, сильний головний бiль, двоїня в очах, згладженiсть носо-губної складки i опущення кута рота лiвої половини обличчя, гемiпарез. Вiдмiчаються менiнгiальнi симптоми, птоз злiва, мiдрiаз лiвої зiницi, розбiжна косоокiсть, вiдхилення язика у лiвий бiк. Аналiз спинномозкової рiдини: опалесцює, безколiрна, цитоз -200/мл (75 % лiмфоцитiв), бiлок -1,9 г/л, глюкоза -1,7 ммоль/л, хлориди - 95 ммоль/л, через добу з’явилась нiжна фiбринна плiвка. Дiагноз: туберкульозний менiнгiт. Якi симптоми у хворого свiдчать по ураження VII пари черепно-мозкових нервiв? А. Птоз справа, мiдрiаз лiвої зiницi, розбiжна косоокiсть. В. Двоїння в очах, розбiжна косоокiсть. С. Гемiпарез. D. Вiдхилення язика у лiвий бiк. #Е. Згладженiсть носо-губної складки і опущення кута рота лівої половини обличчя 12. У хворого 50-ти рокiв спостерiгалось поступове погiршення стану - слабiсть, пiдвищення температури до 38,2°С, кашель з харкотинням, задишка, бiль у грудях. Зараз з’явився головний бiль, блювота, мерзлякуватiсть, двоння в очах. Визначається ригiднiсть потиличних м’язiв, слабко позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського, асиметрiя обличчя, лiвостороннiй гемiпарез. На пiдставi клiнiчних даних i характерних змiн спинномозкової рiдини встановлено попереднiй дiагноз: туберкульозу мозкових оболонок і нервовоi системи. Наявнiсть яких симптомiв у хворого характерна для туберкульозного менiнгоенцефалiту? А. Кашель з харкотинням, задишка, бiль у грудях. #В. Помiрна ригiднiсть потиличних м’язiв, слабко позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського. #С. Лiвостороннiй гемiпарез. #D. Пiдвищення температури тiла, головний біль, блювота, мерзлякуватiсть. #Е. Двоння в очах, асиметрiя обличчя. 5. Хворий 23-х рокiв поступив до протитуберкульозного стацiонару зi скаргами на пiдвищення температури до 39,0°С, сильний головний бiль, нудоту, блювоту, слабiсть, мерзлякуватiсть, порушення зору. В анамнезi – на туберкульоз раніше не хворів. У хворого вираженi збiжна косоокiсть, диплопiя, асиметрiя обличчя, ригiднiсть потиличних мязiв, симптоми Кернiга, Брудзинського. Глюкоза кровi - 5,5 ммоль/л. Аналiз спинномозкової рiдини: прозора, опалесцює, цитоз - 155/мл (60 % лiмфоцитiв), бiлок - 0,66 г/л, глюкоза - 2,2 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л, через добу з’явилась нiжна фiбринна плiвка, кислотостійкі палички не виявлено. На рентгенограмі – у корені правої легені кальцинат розміром 1,5 см. Сформулювати дiагноз вiдповiдно до клiнiчної класифiкацiї. 13 - ВДТБ (дата виявлення туберкульозу) туберкульозний менінгіт, Дестр -, МБТ- М- К0, Резист0, Гiст0, КатI Ког Ког (№ кварталу) (рiк виявлення). Тестові завдання Контроль початкового рiвня знань 1. Який характер мають вогнища при мiлiарному туберкульозi? #А. Дрiбнi, ексудативного характеру, без тенденцiї до злиття та розпаду. В. Крупнi, ексудативного характеру, з тенденцiєю до злиття та розпаду. С. Дрiбнi, продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi. D. Полiморфнi. Е. Крупнi кальцинати. 2. В який термiн вiд початку хвороби з’являється характерна рентгенологiчна картина мiлiарного туберкульозу? А. В першу добу. #В. На 7-10 добу. С. Через 3-4 тижня. D. Через 2-3 мiеяця. Е. Через 5-6 мiсяцiв. 3. Яка рентгенологiчна картина найхарактернiша для мiлiарного туберкульозу? А. “Пластiвцiв снiгу”. В. “Снiгової бурi’. С. “Плакучої верби. D. “Крил кажана”. #Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя. 4. Яка теза є вiрною? А. Мiлiарний туберкульоз – це локальна форма туберкульозу. #В. Мiлiарний туберкульоз – це генералiзована форма туберкульозу. С. Мiлiарний туберкульоз характеризується мiгруючими ураженнями рiзних органiв. D. При мiлiарному туберкульозi уражаються тiльки легенi. Е. При мiлiарному туберкульозi ураження локалiзоване в 1-2 паренхiматозних органах. 5. Яка форма порожнин розпаду характерна для мiлiарного туберкульозу легень? А. Двостороннi симетричнi тонкостiннi каверни. В. Двостороннi асиметричнi товстостiннi каверни. С. Одностороннi множиннi каверни рiзної форми. D. Одна товстостiнна каверна та множиннi тонкостiннi “дочiрнi” каверни. #Е. Каверни нехарактернi. 6. Який характер звичайно має температурна реакцiя у хворого на мiлiарний туберкульоз? А. Субфебрилiтет протягом перших 3-5 днiв хвороби. В. Тривалий непостiйний субфебрилiтет. С. Лихоманка протягом перших 3-5 днiв хвороби. #D. Неправильна лихоманка. Е. Нормальна температура тiла. 7. Дитина 3-х років, захворіла 3 дні тому, поступила до лікарні у важкому стані: температура тіла 38,0 – 39,00 С, частота дихання – 35 за хвилину, виражена задишка, сухий кашель. Об’єктивно визначаєиться ціаноз. При перкусії – вкорочення легеневого звуку, при аускультації дихання везикулярне, ослаблене. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів – сиптом «павутиння. Поба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат 22 мм. Яку клінічну форму туберкульозу виявлено у дитини, на якій стадії розвитку? 7 – мiлiарний туберкульоз легень, рання стадія (перші 7-14 днів); Контроль кiнцевого рiвня знань 8. Хворий 40 рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру зi скаргами на значну слабкiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, кашель з харкотинням, задишку. Об’єктивно: вiдзначається дифузний цiаноз, тахiпноє 25 за хвилину, частота серцевих скорочень – 120 ударiв за хвилину, артерiальний тиск - 150/70 мм рт.ст. При перкусiї та аускультацiї змiн у легенях не виявлено. Рентгенологiчно: впродовж всіх легеневих полiв наявнi тiнi дiаметром 1-2 мм, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. Встановлено дiагноз: мiлiарний туберкульоз легень. Яка причина дифузного цiанозу у хворого? #А. Наявнiсть симптомiв iнтоксикацi. В. Задишка. С. Тахiкардiя. #D. Порушення дифузiї газiв через аерогематичний бар’єр. Е. Пiдвищений тиск у великому колi кровообiгу. 9. Хворий 36-ти років доставлений до лікарні у важкому стані, загальмований. Відмічається сильний головний біль, нудота, блювота, підвищення температури до 40,00 С, остуда, різка слабість, сухий кашель, задишка. Об’єктивно: у ліжку займає вимушене положення, шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Пульс – 130 ударів на хвилину. При перкусії відмічається вкорочення легеневого звуку, при аускультації – ослаблене везикулярне дихання. Виявлено ригідність потиличних м’язів і слабко позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються множинні дрібні (1-2 мм) вогнищеві тіні слабкої інтенсивності, контури їх нечіткі. Легеневий малюнок майже не визначається. Встановлено попереднiй клiнiчний дiагноз: ВДТБ, мiлiарний туберкульоз легень. Для якої форми мiлiарного туберкульозу легень характерна така клiнiчна картина? А. Гострого мiлiарного сепсису. #В. Менiнгеальної. С. Легеневої. D. Тифоїдної. Е. Пiдгострої. 10. У хворої 50-ти років впродовж тижня спостерігається підвищення температури до 38,00 С, виражена слабість, сухий кашель, задишка, відсутність апетиту. Над легенями перкуторний звук не змінений, при аускультації – дихання везикулярне, ослаблене. Рентгенологічно у легенях виявлено дрібні вогнищеві тіні (до 2 мм), малої інтинсивності з розмитими контурами. Кислотостійкі палички у 3-х аналізах харкотиння не виявлено. У хворого заподозрено наявність мiлiарного туберкульозу. |