Учебные задания по хирургическим болезням м-п. 1. тема занятия острый аппендицит
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить наиболее часто встречающиеся осложнения острого панкреатита, их клинику, диагностику, лечение и профилактику. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление Об анатомии, кровоснабжении и иннервации поджелудочной железы. О физиологии (экзокринной и эндокринной функциях) поджелудочной железы. О причинах развития и фазах течения острого панкреатита. Студент должен знать Классификацию осложнений острого панкреатита. Клинику и диагностику осложнений острого панкреатита. Тактику лечения осложнений острого панкреатита. Студент должен уметь Целенаправленно проводить расспрос больного с острым панкреатитом для выявления возможных осложнений последнего. Проводить физикальное обследование больного с осложнениями острого панкреатита. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов диагностики осложнений острого панкреатита. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЯ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос больного. ЗАДАНИЕ № 2. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. ЗАДАНИЕ № 3. Проанализировать имеющиеся у больного данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. ЗАДАНИЕ № 4. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Провести расспрос больного с осложнением острого панкреатита, обращая особое внимание на характерные жалобы. Записать кратко жалобы, анамнез заболевания и важнейшие моменты анамнеза жизни в рабочую тетрадь. Произвести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, обращая особое внимание на симптомы, характерные для осложнения острого панкреатита. Записать результаты физикального обследования в рабочую тетрадь. Проанализировать имеющиеся данные дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, выделяя изменения подтверждающие развитие у больного осложнения острого панкреатита. Записать в рабочую тетрадь заключение о выявленных отклонениях. Кратко доложить историю болезни курируемого пациента остальным членам группы. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1. К токсическим осложнениям острого панкреатита относят: а) панкреатогенный шок, б) бактериальный шок, в) делириозный синдром, г) пневмония, д) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит. 7.2. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относят: а) панкреатический шок, б) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс поджелудочной железы, г) панкреатогенный перитонит, д ) киста поджелудочной железы. 7.3. К гнойным осложнениям острого панкреатита относят: а) делириозный синдром, б) эрозивно-геморрагический гастроэнтерит, г) острая печеночная недостаточность, в) абсцесс сальниковой сумки, д ) киста поджелудочной железы. 7.4. Токсические осложнения со стороны каких органов развиваются чаще и протекают тяжелее при деструктивном панкреатите? - а) легких, б) сердца, в) печени, г) почек, д) сосудов. 7.5. Панкреатогенный шок при остром панкреатите развивается в результате: а) отека поджелудочной железы, б) сдавления терминального отдела холедоха, в) ферментной токсемии, г) билиарной гипертензии, д) динамической кишечной непроходимости. 7.6. При развитии панкреатогенного шока показано: а) госпитализация в терапевтическое отделение, б) госпитализация в хирургическое отделение, в) госпитализация в реанимационное отделение, г) срочная лапаротомия, д) интенсивная консервативная терапия. 7.7. Для клиники гнойного панкреатита характерно: а) опоясывающая боль, б) тошнота, рвота, в) высокая температура, г) активное положение больного, д) интоксикация, одышка, цианоз. 7.8. При осложнении острого панкреатита реактивным плевритом показан: а) усиление консервативной терапии, б) ежедневные плевральные пункции, в) дренаж по Бюлау, г) торакотомия, д) лапаротомия. 7.9. Для флегмоны забрюшинного пространства при остром панкреатите характерно: а) гектическая температура, б) субфебрильная температура, в) боли в животе, г) поясничные боли, д) пастозность мягких тканей поясничной области. 7.10.При флегмоне забрюшинного пространства при остром панкреатите показано: а) лапаротомия, б) лапароскопия, в) оментобурсоскопия, г) люмботомия, д) холецистостомия. 7.11.Наиболее информативными методами диагностики кисты поджелудочной железы являются: а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, б) исследование пассажа контраста по кишечнику, в) биохимическое исследование, г) ультразвуковое исследование, д) компьютерная томография. 7.12.Методом выбора в хирургическом лечении ложной кисты поджелудочной железы является: а) наружное дренирование, б) консервативное лечение, в) чреспротоковое дренирование, г) удаление кисты, д) цистоэнтероанастомоз. 7.13.Наружное дренирование панкреатических кист показано при: а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых, г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) тяжелом состоянии больного. 7.14.Внутреннее дренирование панкреатических кист показано при: а) острых, не полностью сформированных, б) нагноившихся, в) одиночных зрелых, г) сообщении кисты с магистральным панкреатическим протоком, д) расположении в головке поджелудочной железы. 7.15.При истинных панкреатических свищах физиологически обоснованным способом лечения является: а) фистулоеюностомия, б) анастомоз главного панкреатического протока с тонкой кишкой, в) ушивание свища наглухо, г) упорная интенсивная консервативная терапия, д) фистулогастростомия. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу. Появилась многократная рвота, не приносящая облегчения. Состояние тяжелое. Мраморная окраска кожных покровов. Дыхание 22 в минуту. Пульс - 120, артериальное давление 70 и 60 мм рт.ст. При осмотре живот вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Температура нормальная. Лейкоцитоз - 18х109/л. Амилаза мочи 4 ед. по Вольгемуту. Ваш предварительный диагноз и тактика. 8.2. Больному 59 лет, поступившему с клиникой перитонита неясной этиологии с диагностической целью произведена лапароскопия. При этом в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике пятна стеатонекроза, область гепатодуоденальной связки пропитана сукровичным содержимым. При срочном исследовании выпота брюшной полости на амилазу, содержание её оказалось высоким. Ваш диагноз и тактика лечения? 8.3. При срочной операции у больного с флегмонозным гангренозным холециститом по вскрытии брюшной полости обнаружено, что в большом сальнике имеются "пятна" жирового некроза, забрюшинное пространство отечно пропитано желчью. Ваш диагноз и тактика? 8.4. Больная 49 лет госпитализирована в клинику по поводу острого панкреатита, жирового очагового панкреонекроза. На 10-е сутки консервативного лечения стал пальпироваться болезненный инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, поднялась температура до 38,2ºС. Лейкоцитоз - 20х109/л. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения? 8.5. У больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу смешанного тотального панкреонекроза выполнены лапаротомия и люмботомия, внезапно на 8-е сутки после операции из люмботомической раны началось профузное кровотечение. Ваш диагноз и тактика. 8.6. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-е сутки заболевания появилась гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Ваш диагноз и тактика. 8.7. Больной 48 лет, выписанный из неотложного хирургического отделения месяц назад, где лечился по поводу острого панкреатита (справки не сохранились), жалуется на тупые распирающие боли в левом подреберье, где неотчетливо пальпируется эластичное образование больших размеров. Ваш предварительный диагноз и тактика. 8.8. У больной 52 лет, находящейся в стационаре по поводу смешанного тотального панкреонекроза выполнены лапаротомия и люмботомия. Послеоперационное течение гладкое. Раны заживают вторичным натяжением. На 20 сутки сменился характер отделяемого из люмботомической раны. Появилось скудное слизистое отделяемое с характерным запахом. Ваш диагноз и тактика. 8.9. Больная 43 лет оперирована в экстренном порядке по поводу тотального геморрагического панкреонекроза. Произведена марсупиализация, некрсеквестрэктомия поджелудочной железы, установлен двух просветный дренаж от правого подреберья вдоль поджелудочной железы, выведен в левом подреберье. В первые дни по дренажу отходил гной и мелкие секвестры, затем отделяемого не было, на 10 сутки появилось отделяемое светло–желтого цвета с ихорозным запахом. Ваш диагноз и тактика лечения. 8.10.У больного 27 лет с диагнозом: Деструктивный панкреатит, инфильтрат поджелудочной железы появилась высокая температура, ознобы. При осмотре выбухание в левой поясничной области, резкая болезненность при пальпации. Ваш диагноз и тактика. 9.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 202 – 221. 9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Мед., 2002. – С.. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 9.3. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Мед., 1995. 9.4. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург: Питер, 1994 Занятие № 22 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с оснащением и работой операционного блока; познакомиться с ходом и этапами хирургических операций; обсудить вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургических больных. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О патофизиологических изменениях, характерных для наиболее типичных оперативных вмешательств, студент должен заранее посмотреть больного перед операцией О термине «операционная травма». Об устройстве, режиме работы операционного блока. Студент должен знать Показания и противопоказания для плановых и экстренных операций. Классификацию операций. Основные этапы операций. Предоперационную подготовку (диагностический период и собственно период предоперационной подготовки). Ведение послеоперационного периода. Студент должен уметь Осуществлять санитарно–гигиеническую подготовку больных перед операцией. Мыть руки перед операцией. Одевать стерильную одежду (стерильный халат, перчатки). Обрабатывать операционное поле. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Обработать руки перед операцией. ЗАДАНИЕ № 2. Надеть стерильную одежду (стерильный халат, перчатки). ЗАДАНИЕ № 3. Обработать операционное поле. 6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Осуществляя обработку рук перед операцией, необходимо придерживаться определенных правил: пальцы, кисти и предплечья нужно мыть, держа руки так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот; следует соблюдать последовательность в обработке отдельных частей рук; следить за тем, чтобы правая и левая руки обрабатывались одинаковое время. Надевая стерильную одежду, необходимо следить, чтобы халат не касался окружающих предметов и собственной одежды. При обработке операционного поля, кожа обрабатывается широко от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1. В задачи предоперационного периода входит: а) поставить развернутый диагноз, б) определить состояние функций органов и систем больного, в) провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение нарушенных функций, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа. 7.2. Что целесообразно включить в план предоперационной подготовки больному со стенозом привратника наряду с общими мероприятиями: а) сифонные клизмы, б) очистительные клизмы два раза в день, в) ежедневное промывание желудка, г) промывание желудка два раза в день, д) нет правильного ответа. 7.3. Что дополнительно включается в план предоперационной подготовки больным с заболеваниями толстого кишечника: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) спазмолитические средства, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка. 7.4. Что обычно входит в состав премедикации: а) промедол 2 % 1 мл, 6) атропин 0,1 % 1 мл, в) димедрол 1 % 1 мл, г) строфантин 0,05 % 1мл, д) пред-низолон 60 мг. 7.5. Для обработки операционного поля по Гроссих-Филончикову используют: а) 5 % спиртовой раствор йода, б) 1 % спиртовой раствор йода, в) 1 % раствор бриллиантового зеленого, г) 5 % раствор спирт-танин, д) 10 % диоксидин. 7.6. Минимальный объем оперативного вмешательства показан при: а) повторных операциях, б) операциях по жизненным показаниям, в) хронических заболеваниях, г) у больных трудоспособного возраста, д) кровотечении. 7.7. Кожная пластика по способу Филатова относится к: а) одномоментной операции, б) двухмоментной, в) многомоментной, г) экстренной, д) срочной. 7.8.Операции, требующие вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта, относятся к: а) асептическим, б) неасептическим, в) гнойным, г) экстренным, д) срочным. 7.9.По времени выполнения выделяют следующие виды операций: а) плановые, б) экстренные, в) лечебные, г) одномоментные, д) пробные. 7.10.К основным опасностям операции относят: а) кровотечение, б) шок, в) инфицирование ран и полостей, г) повреждение жизненно важных органов, д) все перечисленное верно. 7.1 1 .Послеоперационный период - это время после операции, которое включает: а) несколько часов, б) несколько первых суток, в) первую неделю, г) время от окончания операции до выздоровления, д) время от окончания операции до выписки из стационара. 7.12.Очистительную клизму после операций на органах брюшной полости следует назначать не ранее: а) первых суток после операции, б) вторых суток, в) третьих, г) четвертых, д) пятых суток после операции. 7.13.На основании, какого симптома в послеоперационном периоде можно заподозрить у больного острую тромбоэмболию легочной артерии: а) одышка, б) синюшность лица, в) брадикардия, г) экстрасистолия, д) отеки нижних конечностей. 7.14.Радикальные операции при злокачественных новообразованиях возможно выполнить при: а) I стадии процесса, б) I, II и III стадии, в) IV стадии процесса, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа. 7.15.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями со стороны органов брюшной полости являются: а) нарушение проходимости кишечника, б) перитонит, в) икота, г) пневмония, д) шок. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хирург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля волосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные красные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен поступить хирург? 8.2.В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и фиброаденомы молочной железы. Составьте рациональную очередность поступления больных в операционную. 8.3.В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной? 8.4.При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло? 8.5.В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи? 8.6.В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного? 8.7.У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду? 8.8.Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена его причина? 8.9.Что делать, если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании? 8.10.Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1.Савельев B.C., Кириенко А.И. Хирургические болезни. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005.-Т. 1.-С. 133-146. 9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Мед., 2002. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 9.3.Архангельская - Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964. 9.4.Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здоровье, 1983. Занятие № 23 |