Учебные задания по хирургическим болезням м-п. 1. тема занятия острый аппендицит
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с современными способами определения групп крови по системе АВО и Rh-фактору, изучение студентами показаний к переливанию крови, ее компонентов и кровезамещающих растворов, исследование причин ошибок при определении группы крови, изучение посттрансфузионных осложнений и мер борьбы с ними. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление Об истории открытия групп крови и резус-фактора, о современных аспектах трансфузиологии и ее истории; По вопросам иммунологии крови; Об этических и юридических проблемах трансфузиологии. Студент должен знать Правила определения группы и резус-принадлежности крови; Современные способы определения групп крови по системе АВО (методом стандартных сывороток, стандартных эритроцитов, цоликлонов) и резус-фактора крови; Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного; Последовательность организационных мероприятий при трансфузии компонентов крови; Медицинскую документацию по трансфузиологии (трансфузионный лист, информационное согласие пациента, приказ № 363 о современных принципах гемотрансфузиологии), Причины ошибок при определении групп крови и резус-принадлежности; О трудноопределимых группах крови; Определение понятий: препараты крови и кровезаменители; Классификацию кровезаменителей; Показания к применению компонентов крови, препаратов крови, кровезаменителей; Противопоказания к трансфузии компонентов, препаратов крови и кровезаменителей; Об аутодонорстве (показания, методы проведения аутологических трансфузий, о субъектах аутодонорства); О реинфузии крови (определение, показания и противопоказания к данной инфузии, техника выполнения); Осложнения и побочные эффекты, наблюдаемые при переливании (непосредственные и отдаленные осложнения; иммунные (острый гемолиз, анафилактический шок, некардиогенный отек легких, кожные реакции по типу «крапивницы» и посттрансфузионной пурпуры, реакция «трансплантат против хозяина», аллоиммунизация антигенами форменных элементов) и неиммунные (бактериальный шок, гемосидероз органов); Трансмиссивные инфекции (гепатит, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ); Условия хранения компонентов крови и условия их транспортировки; Лечение осложнений и реакции гемотрансфузии. Студент должен уметь Определить группу крови и резус-принадлежность; Провести биологическую пробу; Оформить показания к трансфузии, гемотрансфузионный лист, постгемотрансфузионные дневники. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно определить группу крови и резус-принадлежность крови. ЗАДАНИЕ № 2. Самостоятельно провести пробы на индивидуальную совместимость крови реципиента и донорской крови. ЗАДАНИЕ № 3. Определить показания к гемотрансфузии, заполнить гемотрансфузионный лист. ЗАДАНИЕ № 4. Клинические проявления гемотрансфузионного и аллергического шока. Назначить адекватную терапию этих состояний. ЗАДАНИЕ № 5. Трансмиссивные инфекции (гепатит, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ). Проявления. Лечение. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Гемотрансфузионные осложнения обусловлены в основном нарушением инструкций по переливанию крови и ее компонентов. В связи с чем, необходимо знать основные причины осложнений при переливании крови, проявления иммунных (острый гемолиз, анафилактический шок, некардиогенный отек легких, кожные реакции по типу «крапивницы» и посттрансфузионной пурпуры, реакция «трансплантат против хозяина», аллоиммунизация антигенами форменных элементов) и неимунных (бактериальный шок, гемосидероз органов) осложнений гемотрансфузии, первую помощь при развитии данных состояний, а также особенности терапии каждого из гемотрансфузионных осложнений. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1.Основные причины осложнений при переливании крови: а) несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО и резус-фактору; б) недоброкачественность перелитой крови; в) нарушение техники переливания крови; г) попадание с перелитой кровью возбудителей инфекционных заболеваний; д) все перечисленное верно. 7.2.Обязательным при переливании крови является: а) определение групповой принадлежности и резус-принадлежности крови донора; б) определение групповой принадлежности и резус-принадлежности крови реципиента; в) проведение биологической пробы; г) проведение пробы на индивидуальную совместимость; д) проведение пробы Кумбса. 7.3.Начальные признаки гемотрансфузионного шока появляются: а) непосредственно при переливании крови; б) вскоре после переливания крови; в) через 3-5 сут. после переливания крови. 7.4.Гемотрансфузионный шок характеризуется: а) возбуждением больного; б) сонливостью; в) тахикардией; г) брадикардией; д) гипотонией. 7.5.Признаки гемотрансфузионного шока II степени: а) АД не ниже 90 мм.рт.ст.; б) АД не ниже 80-70 мм.рт.ст.; в) АД ниже 70 мм.рт.ст. 7.6.При лечении гемотрансфузионного шока необходимо: а) прекращение инфузии крови; б) продолжение инфузии крови или ее компонентов; в) переливание реологических кровезаменителей; г) назначение АБ-терапии; д) применение кортикостероидов. 7.7.Анафилактические реакции при переливании крови: а) крапивница; б) отек кожи; в) кожный зуд; г) повышение Т*С и озноб; д) анафилактический шок. 7.8.Лечение анафилактических реакций: а) введение антигистаминных препаратов; б) ИВЛ; В) наркотические анальгетики; г) спазмолитики; д) кортикостероидные препараты. 7.9.«Синдром массивных трансфузий» развивается при одновременном переливании … мл донорской крови в течение 24 час: а) 500; б) 1200; в) 1700; г) 2500; д) 3200. 7.10.Проявления ДВС-синдрома при массивной трансфузии: а) шок; б) нарушения электролитного баланса; в) анемия; г) поражение кишечника; д) возбуждение больного. 7.11.Причинами воздушной эмболии при гемотрансфузии является: а) попадание в сосудистую систему пузырьков воздуха с переливаемой кровью; б) эмфизема легких; в) перепады давления атмосферного воздуха; г) травма сосуда; д) бронхоэктатическая болезнь. 7.12.К активаторам фибринолиза относятся: а) стрептодеказа; б) гепарин; в) урокиназа; г) варфарин; д) стрептодеказа. 7.13.ЭКГ-признаки ТЭЛА: а) признаки перегрузки правого предсердия; б) признаки перегрузки левых отделов сердца; в) смещение электрической оси сердца вправо; г) электрическая ось сердца не изменяется; д) снижение амплитуды зубцов в стандартных отведениях. 7.14.С переливаемой кровью возможна передача следующих возбудителей инфекционных заболеваний: а) сифилис; б) туберкулез; в) СПИД; г) вирусный гепатит; д) инфекционный мононуклеоз. 7.15.Исходы сывороточного гепатита: а) дистрофия печени; б) функция гепатоцитов не изменяется; в) хронический гепатит; г) острая печеночная недостаточность; д) цирроз печени. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1.У больного 26 лет, при оперативном вмешательстве под общим обезболиванием производилась гемотрансфузия. При этом во время операции появилась выраженная кровоточивость тканей операционной раны, стойкая гипотония, по мочевому катетеру – моча темно-вишневого цвета. О каком осложнении идет речь? Дальнейшая тактика хирурга? 8.2.У беременной женщины с резус-положительной кровью, беременной резус-отрицательной плодом имеются признаки отслойки плаценты с развитием массивного кровотечения. Возникли показания для гемотрансфузии. Какой резус-принадлежности должна быть переливаемая кровь? Патогенез возможных осложнений в обратном случае? 8.3.Через 15-30 мин. после переливания крови у пациента появилась высокая температура, озноб, затруднение дыхания, снижение АД, тахикардия, выраженный отек кожи лица, высыпания в виде крапивницы по всему телу и кожный зуд. Какое осложнение возникло у больного? Тактика? 8.4.Больному в течение 60 мин. было перелито 1200 мл донорской крови. При этом у пациента возникли судорожные подергивания мышц голени, лица, нарушение ритма дыхания с переходом в апноэ, привкус металла во рту, неприятные ощущения за грудиной. С чем связана вышеперечисленная симптоматика? Первая помощь больному? 8.5.В ходе гемотрансфузии у пациента 54 лет появилось затруднение дыхания, одышка, доли и чувство давления за грудиной, цианоз, тахикардия. С чем связано подобное осложнение? Меры профилактики данного состояния? 8.6.У больного имеются признаки дистрофии печени, с последующим развитием цирроза печени. В анамнезе – гемотрансфузия. Имеется ли взаимосвязь между данными явлениями? В чем она проявляется? Какие обязательные мероприятия необходимо проводить при проверке гемотрансфузионных сред? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1.Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т./ Под. Ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР - Медиа, 2005. Т.2. – 400 с. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 9.2.Приказ № 363 о современных принципах гемотрансфузиологии. 9.3.Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения – М.: Медицина, 1999. 9.4.Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Курс лекций по общей хирургии. –М.:Изд-во РУДН, 1999. –379с. 9.5.Мокеев И.Н. Справочник по инфузионно-трансфузионной терапии. –Нижний Новгород, 1996. Занятие № 28 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: КУРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться самостоятельно проводить курацию хирургического больного с написанием академической истории болезни. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление Об истории болезни как медицинском, научном, юридическом документе. Студент должен знать Схему истории болезни хирургического больного. Студент должен уметь Оформить учебную историю болезни хирургического больного. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести опрос и обследование больного с хирургической патологией. ЗАДАНИЕ № 2. Присутствовать на перевязке курируемого пациента. ЗАДАНИЕ № 3. Уметь интерпретировать полученные клинические и лабораторно-инструментальные данные, обосновать хирургическую тактику и соответствующее лечение курируемого пациента. ЗАДАНИЕ № 4. Грамотно оформить анализируемые сведения о пациенте и его заболевании в ученической истории болезни. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ СХЕМА УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ I. ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ: Вверху страницы название учреждения, из которого исходит рукописный научно-исследовательский труд. В центре фамилия, имя, отчество больного, возраст, диагноз. Фамилия, имя, отчество и группа куратора, автора истории болезни. Внизу город и год издания. II. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО III. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО (на момент поступления) IV. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ: подробное изложение в хронологическом порядке возникшего острого или хронического заболевания или повреждения. Указание места и времени (число, год, час, минуты) заболевания и повреждения. Характерные особенности развития болезни и применявшегося лечения до поступления в стационар. Выявление механизма повреждения и характера оказанной первой помощи. V. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: социальное положение семьи, в которой родился больной. Развитие в детском возрасте. Начало трудовой деятельности. Образование. Материально-бытовые условия. Семейное положение. Вредные привычки. Перенесенные и существующие заболевания, ранения, операции. Аллергии. Для женщин – краткий акушерско-гинекологический анамнез. Экспертный и эпидемиологический анамнез. VI. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: состояние и положение больного. Сознание. Конституционный тип. Кожные покровы и видимые слизистые. Тургор кожи. Степень развития подкожной клетчатки. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, субпекторальные, кубитальные, паховые, бедренные). Степень развитости мышечной системы. Костно-связочный аппарат (функции позвоночника, а также крупных и мелких сосудов, врожденные и приобретенные дефекты, длина и окружность конечностей). Дыхательная система: дыхательная экскурсия грудной клетки, окружность ее при максимальном вдохе, размеры эпигастрального угла, пальпация ребер, перкуссия, аускультация, границы правого и левого легкого. Сердечно-сосудистая система: граница сердца, перкуссия, аускультация, тоны сердца. Пульс на лучевых, плечевых сонных, височных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, а также на артериях тыла стопы. Артериальное давление. Венозная система: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Пищеварительная система: живот, его конфигурация, участие передней брюшной стенки в акте дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация живота. Исследование белой линии живота, пупка и наружных половых колец. Границы печени и селезенки. Мочеполовая система: пальпация почек и мочевого пузыря, симптом Пастернацкого. VII. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ: топографо-анатомическая локализация патологического очага и его исчерпывающая клиническая характеристика (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ, ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ) IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА X. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ДАННОГО ПАЦИЕНТА XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ XII. ЛЕЧЕНИЕ: консервативное (стол, режим, мед.препараты с указанием дозы и места введения, и др.) и оперативное (показания, метод обезболивания, объем операции, способ завершения вмешательства, послеоперационные назначения). XIII. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (В ДИНАМИКЕ): общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, элекрокардиография, флюорография лёгких, рентгенологические и эндоскопические исследования, биопсия и др. XIV. ДНЕВНИК КУРАЦИИ XV. ЭПИКРИЗ XVI. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА После распределения больных студенты приступают к самостоятельной курации под контролем преподавателя. В конце занятия преподаватель подводит итоги, отвечает на вопросы и задаёт задание к следующему занятию. 7. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 7.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. – Т.1. – С. 38-53. 7.2. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. Медгиз, 1950. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 7.3. Хегглин Ю. Хирургическое обследование. М.: Медицина, 1991. Занятие № 29 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СИНДРОМ АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ («ОСТРЫЙ ЖИВОТ») 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с диагностикой и дифференциальной диагностикой заболеваний, основным клиническим проявлением которых является болевой синдром в области живота. Студенты должны научиться принимать тактические решения с больными на догоспитальном этапе и определять диагностические мероприятия и хирургическую тактику в условиях отделения неотложной хирургии. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студенты должны иметь представление О структуре неотложной хирургической патологии О частоте и распространенности заболеваний, проявляющихся болевым синдромом в области живота. О соматических и висцеральных болях. О физиологическом значении защитных реакций таких как защитное мышечное напряжение и паралич желудочно–кишечного тракта. Об организации медицинской помощи больным с абдоминальным болевым синдромом на догоспитальном этапе. О внеабдоминальной патологии, сопровождающейся болями в животе. Студенты должны знать Основные причины возникновения болей в животе: воспаление, спазм гладкой мускулатуры, ишемия органов брюшной полости. Клинику заболеваний органов брюшной полости. Методику обследования больных с заболеваниями органов брюшной полости и брюшной стенки. Симптоматику ургентных хирургических заболеваний. Потогномоничньте симптомы основных ургентных заболеваний органов брюшной полости. Атипичные варианты клиники основных заболеваний (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.) Дифференциальную диагностику заболеваний, объединенных понятием «синдром абдоминальных болей» Какие дополнительные методы исследования применяются в приемном отделении и при госпитализации больного. Показания и противопоказания к эндоскопическим методам диагностики. Методику проведения динамического наблюдения в хирургическом отделении и показания к динамическому наблюдению. Тактику хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и брюшной стенки, которые были изучены в курсе Хирургических болезней. Студенты должны уметь Собирать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни у больных с абдоминальным синдромом. Проводить осмотр больных и исследование по системам с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний. Проводить осмотр живота, перкуссию, аускультацию, пальпацию. Выявлять патогномоничные симптомы для различных заболеваний, сопровождающимися абдоминальными болями. Составлять план обследования больных. Уметь читать и интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, инструментальных, эндоскопических). Формулировать предварительный и клинический диагноз. Ставить показания к проведению динамического наблюдения. Ставить показания к лапароскопии. Ставить показания к операции и определять сроки вмешательства. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 4 академических часа 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Провести микрокурацию больного с заболеванием органов брюшной полости, находящегося в отделении неотложной хирургии с клинической симптоматикой «острого живота». Собрать жалобы, анамнез, ознакомиться с данными дополнительных методов исследования, поставить предварительный диагноз. ЗАДАНИЕ № 2. Исходя из анамнестических данных воспроизвести клиническую картину на момент начала заболевания и провести дифференциальную диагностику с возможно более широким кругом заболеваний, имеющих схожую симптоматику. ЗАДАНИЕ № 3. Сформулировать клинический диагноз. ЗАДАНИЕ № 4. Определить тактику лечения больного. Решить вопрос о целесообразности, продолжительности и объеме предоперационной подготовки. Определить сроки оперативного вмешательства. Выбрать вид операции. ЗАДАНИЕ № 5. Повторить из ранее пройденных занятий методику обследования живота. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ САМОСТЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Контроль исходных знаний студентов проводится путем устного опроса или тестового контроля. Синдром «острого живота» объединяет широкий круг заболеваний органов брюшной полости, брюшной стенки целый ряд внеабдоминальной патологии. Поэтому при подготовке к данному занятию студенты должны повторить методику обследования больного, клинику заболеваний, проявляющихся абдоминальными болями, основные патогномоничные симптомы заболеваний. Дифференциальная диагностика - ключевой момент в определении диагноза и решении тактических вопросов. Больных с синдромом «острого живота» условно можно разделить на группы: 1) больные, у которых клиника обусловлена «катастрофой» в брюшной полости и они нуждаются в экстренной операции; 2) больные, нуждающиеся в динамическом наблюдении, уточнении диагноза и дополнительном обследовании; 3) больные, у которых боли в животе обусловлены заболеваниями других органов и систем; 4) больные с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом со стороны живота. Решение вопроса к какой группе относится больной, с которым врач встретился на догоспитальном этапе, а также врач приемного отделения, является важнейшим при определении тактики хирургического лечения. При отсутствии данных за «хирургическую» патологию, больной своевременно должен быть передан соответствующим специалистам. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (симптом «рубашки»); б) Щеткина–Блюмберга; в) Раздольского; г) все названные симптомы; д) ни один из них. 7.2. Клинически острый аппендицит может быть принят за: а) сальпингит; б) острый холецистит; в) дивертикулит Меккеля; г) внематочную беременность; д) любую из этих видов патологии. 7.3. Для перфоративного аппендицита характерно: а) симптом Раздольского: б) нарастание клинической картины перитонита; в) внезапное усиление болей в животе; г) напряжение мышц передней брюшной стенки; д) все перечисленное; 7.4. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса: а) Щеткина-Блюмберга; б) Ровзинга; в) резкая болезненность при ректальном исследовании; г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) Крымова. 7.5. Острый холецистит обычно начинается с: а) повышения температуры; б) появления рвоты; в) болей в правом подреберье; г) расстройства стула; д) тяжести в эпигастральной области. 7.6. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома: а) Мейо-Робсона; б) Керте; в) Грея- Тернера; г) Мондора; д) Воскресенского. 7.7. Для всех видов острой кишечной непроходимости характерны: а) интенсивные боли в животе; б) резкое усиление перистальтики; в) стойкая задержка стула и газов; г) асимметрия живота; д) напряжение мышц живота. 7.8. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте: а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости; б) показана экстренная операция; в) предпочтительна операция в «холодном периоде»; г) необходимо динамическое наблюдение; д) все ответы не верны. 7.9. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще вызывается: а) инородными телами; б) желчными камнями; в) злокачественными опухолями; г) спайками брюшной полости; д) гельминтами. 7.10. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: а) обзорная рентгенография брюшной полости; б) исследование пассажа бария по кишечнику; в) эзофагогастродуоденоскопия г) лапароскопия; д) УЗИ брюшной полости. 7.11. Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит; б) прободная язва; в) сальпингит; г) странгуляция тонкой кишки; д) острый холецистит. 7.12. Основным симптомом перитонита является: а) рвота; б) боли в животе; в) кровавый стул; г) задержка стула и газов; д) напряжение мышц передней брюшной стенки. 7.13. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать: а) с ущемленной паховой грыжей; б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки; в) с острым лимфаденитом; г) со всеми заболеваниями; д) липомой. 7.14. Для перфоративной гастродуоденальной язвы характерно: а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии; б) постепенное нарастание болевого синдрома; в) схваткообразные резкие боли; г) обильная многократная рвота; д) быстро нарастающая слабость, головокружение. 7.15. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоденальной язвы объясняется: а) рефлекторными связями через спинномозговые нервы; б) поступлением воздуха в брюшную полость; в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал; г) развитием разлитого перитонита; д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал терапевта на дом. Давность ущемления - 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача? 8.2. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД- 90/60 мм. рт. ст., пульс - 100 уд в мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. На основании каких дополнительных методов будет поставлен диагноз? С какими заболеваниями следует проводит дифференциальную диагностику? 8.3. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3 - суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свободный газ». О каком заболевании следует думать в первую очередь? Какие заболевания и их осложнения могут давать схожую клиническую картину? Сформулируйте хирургическую тактику. 8.4. У больного 23 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больного удовлетворительное, пульс 96. Язык суховат, живот умеренно напряжен в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоцитоз в крови 12,9. Ваш диагноз и тактика? 8.5. У больной 59 лет, 4 дня назад появились боли в эиигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5. Больная принимала антибиотики и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние удовлетворительное. Пульс 88, температура 37,4. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см., плотно-эластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Менделя отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения? 8.6.У больного 70 лет, в течение 10 лет страдающего паховой грыжей произошло ущемление грыжи. Через 6 часов с момента ущемления больной вызвал скорую помощь. К приезду скорой помощи грыжа у больного самопроизвольно вправилась. Каковы должны быть действия работников скорой помощи? 8.7.У больного 50 лет после очередного злоупотребления алкоголем внезапно появились интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу.Появилась многократная рвота не приносящая облегчение. Состояние тяжелое. Мраморная окраска кожи. Дахание 22 в мин. Пульс 120, АД 90/60 мм.ртст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии, правом и левом подреберье. Умеренно выражено защитное мышечное напряжение. О каком заболевании следует думать? С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику? Какие дополнительные методы диагностики следует применить? 8.8.У больной 48 лет после употребления жирной пищи появились интенсивные боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Была однократная рвота съеденной пищей не принесшая облегчения. Обратилась за помощью через 4 часа от начала заболевания. Живот мягкий, болезненный в правом тюдребрье. Положительны симптомы Ортнера и Кера. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования применить? Тактика врача на догоспитальном этапе? 8.9. Что такое период «мнимого благополучия» ?. При каких заболеваниях он встречается? Как изменяется клиническая картина в этот период и какие действия следует предпринять врачу на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения? 8.10 Чем можно объяснить позднюю госпитализацию при заболеваниях объединенных синдромом «острый живот». 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1.Савельев B.C. Хирургические болезни М., 2005 9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни М., 2002. Занятие № 30 |