Учебные задания по хирургическим болезням м-п. 1. тема занятия острый аппендицит
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОЛИКЛИНИКА 2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с наиболее типичными клиническими случаями на поликлиническом этапе - хирургическая инфекция, диагностика ургентных хирургических заболеваний, виды амбулаторных оперативных вмешательств, современное ведение гнойных ран, тактика хирурга на амбулаторном приеме, основы хирургической деонтологии. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О важности работы хирургического поликлинического звена медицинской службы. Студент должен знать Задачи и функции хирурга общехирургического приёма. Клинику, диагностику, тактику и лечение наиболее часто встречающихся амбулаторных хирургических заболеваний. Студент должен уметь Собирать анамнез амбулаторного больного. Выявлять общие и местные симптомы наиболее часто встречающихся амбулаторных хирургических заболеваний. Интерпретировать клинические, лабораторные и инструментальные данные. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Провести расспрос и обследование амбулаторного хирургического пациента. Уметь определить хирургическую тактику и назначить лечение. ЗАДАНИЕ № 2. Оформить результаты расспроса и обследования пациента в амбулаторной карте. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Студенты должны знать клинику и диагностику наиболее часто встречающихся в амбулаторной практике заболеваний, а также особенности хирургической тактики и лечения данных пациентов. Уметь обосновать возможность консервативной терапии, показания к оперативному лечению и необходимости стационарного лечения. Уметь заполнить основную амбулаторную медицинскую документацию. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1. Амбулаторному лечению подлежит пациент с: а) подозрением на острый аппендицит, б) злокачественным фурункулом, в) глубокими ожогоми до 10% площади поражения, г) подкожным панарицием, д) восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены. 7.2. Для местной анестезии можно использовать: а) 20% р-р новокаина, б) 30% р-р лидокаина, в) 2% р-р лидокаина, г) 2 мл реланиума, д) 50% р-р анальгина. 7.3. Операции, обычно выполняемые в поликлинике: а) операции под общим наркозом, б) операции под внутривенным обезболиванием, в) малые хирургические вмешательства, не требующие общего обезболивания, г) операции с участием анестезиологической бригады, д) резекции внутренних органов. 7.4. Амбулаторному лечению подлежат пациенты с: а) флегмоной бедра, б) злокачественным фурункулом, в) глубокими ожогоми до 10% площади поражения, г) фурункулом предплечья, д) подозрением на острый аппендицит. 7.5.Для экстренной госпитализации в стационар должен быть направлен пациент с: а) липомой правого бедра, б) паховой грыжей, в) эпикондилитом, г) подозрением на острый аппендицит, д) подозрением на обострение язвенной болезни. 7.6. ''Злокачественный'' фурункул это: а) плохо поддающийся лечению фурункул, б) метастаз в области шеи, в) фурункул лица особой локализации, г) аденофлегмона, д) фурункул предплечья. 7.7. Пациент с атеромой межлопаточной области без признаков воспаления будет прооперирован в: а) назначенный час в чистой операционной, б) любой час амбулаторного приёма, в) назначенный час в перевязочной, г) любое время в гнойной операционной, д) конце рабочего дня в кабинете хирурга. 7.8. Пациент с каким заболеванием будет лечиться у поликлиничекого хирурга: а) гипертоническим кризом, б) подкожным панарицием, в) кистой правой почки, г) флегмоной левого предплечья, д) рожистым воспалением левой голени буллёзной формы. 7.9. Пациент со ''злокачественным'' фурункулом подлежит: а) госпитализации в отделение гнойной хирургической инфекции стационара, б) госпитализации в отделение неотложной хирургии стационара, в) амбулаторному медикаментозному лечению, г) плановой госпитализации в стационар. 7.10. На амбулаторный приём пришла с открытым больничным листом пациентка 27 лет, прооперированная 8 суток назад в стационаре по поводу флегмонозного аппендицита. Этот больничный лист необходимо: а) ''закрыть'' днём выписки из стационара, б) вернуть в стационар, в) ''закрыть'' днём обращения на приём в поликлинику, г) ''продлить'', д) ''продлить'', а больную направить на КЭК. 7.12. Пациент, имеющий признаки инвалидности должен быть направлен на: а) КЭК, б) курорт, в) принудительное лечение, г) работу с особым режимом, д) МСЭ. 7.13. Какой вид обезболивания будет применён у пациента с подкожным панарицием? - а) внутривенный, б) по Оберсту-Лукашевичу, в) инфильтрационная, г) без обезболивания, д) орошением. 7.14.На амбулаторном приёме пациент жалуется на выделение у него в течение последних двух суток чёрного оформленного кала. Подтвердить это можно с помощью: а) слов родственников, б) слов сослуживцев, в) реакцией кала на скрытую кровь, г) ОАК, д) ректального исследования. 7.15. При обследовании у работающего пациента 32 лет выявлена паховая грыжа справа. Ему следует рекомендовать: а) ношение бандажа, б) сменить место работы, в) экстренно обратиться в приёмный покой стационара, г) плановое грыжесечение, д) приём витаминов. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1. На прием к хирургу поликлиники пришла больная. Жалуется на головную боль, отек левой щеки, боль, которая усиливается при разговоре, жевании. Больной себя считает в течение 2-х дней, после того как выдавила у себя прыщик, расположенный возле крыла носа слева. На следующий день появился отек, на месте прыща возник гнойничок, повысилась температура. При осмотре выраженная асимметрия лица за счет отека левой щеки, у крыла носа кожа гиперемирована, в центре припухлости черная точка. При пальпации здесь определяется плотный болезненный инфильтрат. Температура тела 38,90С. Ваш диагноз и тактика лечения. 8.2. В поликлинику к хирургу после бессонной ночи пришел больной с жалобами на сильную пульсирующую боль ногтевой фаланги III пальца правой кисти, боль усиливается при малейшем движении пальца, небольшое повышение температуры тела. Заболел два дня назад, после того как на работе наколол палец проволокой. Рану не обрабатывал. При осмотре палец булавовидно утолщен, на ладонной поверхности ногтевой фаланги в центре участка гиперемии под кожей просматривается желтоватое пятнышко. При пальпации пуговчатым зондом в этом месте наибольшая болезненность. Каковы диагноз заболевания и его лечение? 8.3. На прием в поликлинику пришла женщина 66 лет с жалобами на боль постоянного характера в области правой ягодицы, появление плотной опухоли в этом же месте, повышение температуры. Больна в течение недели, начало заболевания связывает с инъекцией раствора сернокислой магнезии в ягодицу, произведенную фельдшером "скорой" по поводу гипертонического криза. На следующий день после укола появилась зудящая боль в месте укола, покраснение кожи, уплотнение. Постепенно все эти явления нарастали, повысилась температура. Место при осмотре имеется гиперемия кожи ягодицы, при пальпации определяется болезненный плотный инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации. Какой диагноз, нужны ли дополнительные методы исследования, каким будет лечение? 8.4. На прием к хирургу обратился больной 34 лет с жалобами на боли в животе, возникшие двое суток назад и с тех пор усиливающиеся, была однократная рвота. При осмотре живот симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, аппендикулярные симптомы отрицательные, симптомов раздражения брюшины нет. Как необходимо поступить? 8.5. На прием к хирургу поликлиники обратился пациент 67 лет с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой подвздошной области. Какова тактика ведения больного, что делать, если он отказывается сейчас от операции? 8.6. На прием обратился пожилой человек с жалобами на боли в ногах при прохождении 500 м. При осмотре нижние конечности бледные, холодные, дистрофия кожных дериватов, положительные симптомы плантарной ишемии, больше слева, периферическая пульсация справа ослаблена на всех уровнях, слева отсутствует на бедренной артерии. Ваш предварительный диагноз и тактика? 8.7. На прием к хирургу для продления больничного листа обратился больной 41 года, выписанный неделю назад из хирургического отделения, где ему по поводу облитерирующего эндартерии, влажной гангрены правой стопы произведена ампутации на уровне бедра. Какова тактика ведения этого больного? 8.8. К хирургу поликлиники обратилась больная у которой при плановом профилактическом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре. Ваш диагноз и тактика лечения? 8.9. На прием обратилась молодая женщина по воду пигментного невуса на левом плече, который стал увеличиваться в размерах и портит внешний вид больной. Ваша тактика? 8.10. К хирургу поликлиники обратилась молодая женщина по поводу атеромы лба, которая портит внешний вид больной. Чем можно помочь женщине? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1. Маслов В.И. Малая медицина. М.: Медицина, 1988. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 9.2. Миняев В.А. Поликлиническое дело. М.: Медицина, 1987. Занятие № 11 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОЛИКЛИНИКА (занятие №2) 2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с вопросами временной и стойкой экспертизы нетрудоспособности, диспансеризации, работы клинико-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы, группами диспансерного наблюдения и группами инвалидности, с основной медицинской документацией поликлинического приема, хирургической деонтологией. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: Студент должен иметь представление: О важности работы хирургического поликлинического звена медицинской службы. О социально-экономической реабилитации хирургических больных, как основной метод долечивания после выписки из стационара. О стационарзамещающих технологиях в поликлинике. Студент должен знать: Правила оформления и выдачи больничного листа. Состав и задачи клинико-экспертной комиссии (ВК). Состав и виды медико-социальной экспертизы (МСЭ). Порядок направления граждан на МСЭ. Суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных. Группы инвалидности. Студент должен знать: Правила оформления и выдачи больничного листа Состав и задачи клинико-экспертной комиссии (КЭК) Состав и виды медико-социальной экспертизы (МСЭ) Порядок направления граждан на МСЭ Суть диспансерного наблюдения и виды диспансерных групп больных Группы инвалидности Студент должен уметь: Оформить медицинскую документацию поликлинического приема (статталон, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности). 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 академических часа. 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Оформить больничный лист, ученическую справку, статистический талон, карту диспансерного наблюдения. 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Студенты должны знать особенности хирургической тактики и лечения амбулаторных хирургических пациентов. Уметь заполнить основную амбулаторную медицинскую документацию (стат.талон, амбулаторная карта, карта диспансерного наблюдения, листок нетрудоспособности), ориентироваться в вопросах экспертизы нетрудоспособности пациентов, диспансеризации, работе клинико-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы, знать группы диспансерного наблюдения и группы инвалидности. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1. На приём одного пациента амбулаторному хирургу отведено: а) 10 минут, б) 30 минут, в) 5 минут, г) 6 минут, д) 15 минут. 7.2. Амбулаторные карты хирургических и диспансерных больных обычно хранятся: а) у главного врача, б) в регистратуре, в) в кабинете хирурга, г) у операционной сестры, д) у больного. 7.3. Что такое временная нетрудоспособность? - а) пациент временно находится на диспансерном учете, б) пациент временно пользуется услугами профилактория, в) пациент временно может выполнять свою профессиональную работу в других условиях, г) пациент временно без ущерба для здоровья может выполнять другую, непрофессиональную работу, д) пациент временно не может выполнять свой профессиональный труд. 7.4. Нетрудоспособность пациента может быть: а) самостоятельной, б) хронической, в) ограниченной, г) стойкой, д) декомпенсированной. 7.5. На какой срок лечащий врач единолично может выдать больничный лист? - а) 3 рабочих дня, б) 3 календарных дня, в) 10 рабочих дней, г) 30 рабочих дней, д) 29 календарных дней. 7.6. В одной строке больничного листа врач-хирург может выписать освобождение максимум на: а) 10 рабочих дней, б) до следующей явки на приём, в) 2 дня, г) 30 календарных дней, д) 10 календарных дней. 7.7. На одном бланке больничного листа допустимо максимум: а) два исправления, б) одно исправление, в) три исправления, г) две подписи, д) одна незаполненная графа. 7.8. В состав врачебной комиссии могут входить ещё и: а) два врача по смежной специальности, б) ведущие специалисты лечебно-профилактического учреждения, в) заместитель главного врача, г) заведующий отделением, д) социальный работник. 7.9. В состав МСЭ входят врачи: а) хирург, терапевт, невропатолог, б) терапевт, окулист, хирург, в) невропатолог, инфекционист, хирург, г) эпидемиолог, хирург, д) психиатр, терапевт, хирург. 7.10. Медико-социальная экспертиза может быть: а) рабочей, б) временной, в) специализированной, г) фельшерской, д) научной. 7.11. I группа инвалидности устанавливается: а) при невозможности выполнения профессиональной деятельности, б) при невозможности выполнять профессиональную деятельность в течение всего рабочего дня, в) при возможности выполнять профессиональную деятельность в облегченных условиях, г) по настоятельной просьбе родственников, д) при невозможности обслуживать себя самостоятельно. 7.12. Что такое диспансеризация? а) учет больных, обратившихся за медицинской помощью, б) учет больных по нозологическим формам, в) активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения, г) активный метод наблюдения научного сотрудника за прооперированными больными, д) динамическое наблюдение за процентом заболеваемости на участке. 7.13. К показателям организации диспансерной работы относится: а) полнота охвата диспансерным наблюдением, б) количество дней нетрудоспособности, в) процент случаев нетрудоспособности ко всем болеющим, г) процент получивших стационарное лечение, д) несвоевременность постановки на учёт. 7.14. Пациент имеющий признаки инвалидности должен быть направлен на: а) КЭК, б) курорт, в) принудительное лечение, г) работу с особым графиком, д) МСЭ. 7.15. Специализированный хирургический приём ведёт: а) терапевт, б) гастроэнтеролог, в) проктолог, г) окулист, д) невропатолог. 8 КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1. На прием в поликлинику обратился молодой человек, учащийся колледжа, по поводу абсцедирующего фурункула правого бедра. Ему была оказана медицинская помощь: под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина произведен разрез, удален некротический стержень. Наложена повязка с мазью "Левомеколь". Нуждается ли больной в документе об освобождении от занятий? 8.2. На прием в поликлинику обратилась женщина 45 лет по поводу рожистого воспаления левой голени, ей назначено амбулаторное лечение. Нуждается ли она в документе об освобождении от работы? 8.3. На прием обратился больной два дня назад выписанный из хирургического отделения, где он был прооперирован по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, произведена резекция желудка по способу Бильрот-II. Какова тактика ведения этого больного? 8.4. На амбулаторном лечении по поводу фурункула левого плеча находится домохозяйка. Какие медицинские документы должны быть заполнены? 8.5. При оформлении больничного листа больного Д. 27 лет была допущена ошибка. Ваши действия? 8.6. После 28 суточного стационарного лечения по поводу глубокой флегмоны правого бедра на приём обратился пациент В. 42 лет. У него на руках ''открытый'' больничный лист. Рана нуждается в перевязках. Ваши действия? 8.7. Из стационара на 7 сутки с ''открытым'' больничным листом выписана пациентка после аппендэктомии. Ваши действия? 8.8. На прием обратилась молодая женщина по воду пигментного невуса на левом плече, который стал увеличиваться в размерах и портит внешний вид больной. К какой группе диспансерного наблюдения онкологических больных относится пациентка? Ваша тактика? 8.9. На прием к хирургу для продления больничного листа обратился больной 41 года, выписанный неделю назад из хирургического отделения, где ему по поводу облитерирующего эндартерии, влажной гангрены правой стопы произведена ампутации на уровне бедра. Какова тактика ведения этого больного? 8.10. У пациента Д. 53 лет, находящегося на больничном листе, имеются признаки инвалидности, однако он отказывается от направления его на МСЭ. Как поступить? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1. Маслов В.И. Малая медицина. М.: Медицина, 1988. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 9.2. Миняев В.А. Поликлиническое дело. М.: Медицина, 1987. Занятие № 12 1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: познакомиться с оснащением и работой операционного блока; познакомиться с ходом и этапами хирургических операций; обсудить вопросы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения хирургических больных. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Студент должен иметь представление О патофизиологических изменениях, характерных для наиболее типичных оперативных вмешательств, студент должен заранее посмотреть больного перед операцией О термине «операционная травма». Об устройстве, режиме работы операционного блока. Студент должен знать Показания и противопоказания для плановых и экстренных операций. Классификацию операций. Основные этапы операций. Предоперационную подготовку (диагностический период и собственно период предоперационной подготовки). Ведение послеоперационного периода. Студент должен уметь Осуществлять санитарно–гигиеническую подготовку больных перед операцией. Мыть руки перед операцией. Одевать стерильную одежду (стерильный халат, перчатки). Обрабатывать операционное поле. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа 5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ: ЗАДАНИЕ № 1. Обработать руки перед операцией. ЗАДАНИЕ № 2. Надеть стерильную одежду (стерильный халат, перчатки). ЗАДАНИЕ № 3. Обработать операционное поле. 6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ Осуществляя обработку рук перед операцией, необходимо придерживаться определенных правил: пальцы, кисти и предплечья нужно мыть, держа руки так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот; следует соблюдать последовательность в обработке отдельных частей рук; следить за тем, чтобы правая и левая руки обрабатывались одинаковое время. Надевая стерильную одежду, необходимо следить, чтобы халат не касался окружающих предметов и собственной одежды. При обработке операционного поля, кожа обрабатывается широко от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов. 7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 7.1. В задачи предоперационного периода входит: а) поставить развернутый диагноз, б) определить состояние функций органов и систем больного, в) провести лечебные мероприятия, направленные на улучшение нарушенных функций, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа. 7.2. Что целесообразно включить в план предоперационной подготовки больному со стенозом привратника наряду с общими мероприятиями: а) сифонные клизмы, б) очистительные клизмы два раза в день, в) ежедневное промывание желудка, г) промывание желудка два раза в день, д) нет правильного ответа. 7.3. Что дополнительно включается в план предоперационной подготовки больным с заболеваниями толстого кишечника: а) антибиотики, б) нитрофурановые препараты, в) спазмолитические средства, г) очистительные клизмы, д) промывание желудка. 7.4. Что обычно входит в состав премедикации: а) промедол 2 % 1 мл, 6) атропин 0,1 % 1 мл, в) димедрол 1 % 1 мл, г) строфантин 0,05 % 1мл, д) пред-низолон 60 мг. 7.5. Для обработки операционного поля по Гроссих-Филончикову используют: а) 5 % спиртовой раствор йода, б) 1 % спиртовой раствор йода, в) 1 % раствор бриллиантового зеленого, г) 5 % раствор спирт-танин, д) 10 % диоксидин. 7.6. Минимальный объем оперативного вмешательства показан при: а) повторных операциях, б) операциях по жизненным показаниям, в) хронических заболеваниях, г) у больных трудоспособного возраста, д) кровотечении. 7.7. Кожная пластика по способу Филатова относится к: а) одномоментной операции, б) двухмоментной, в) многомоментной, г) экстренной, д) срочной. 7.8.Операции, требующие вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта, относятся к: а) асептическим, б) неасептическим, в) гнойным, г) экстренным, д) срочным. 7.9.По времени выполнения выделяют следующие виды операций: а) плановые, б) экстренные, в) лечебные, г) одномоментные, д) пробные. 7.10.К основным опасностям операции относят: а) кровотечение, б) шок, в) инфицирование ран и полостей, г) повреждение жизненно важных органов, д) все перечисленное верно. 7.1 1 .Послеоперационный период - это время после операции, которое включает: а) несколько часов, б) несколько первых суток, в) первую неделю, г) время от окончания операции до выздоровления, д) время от окончания операции до выписки из стационара. 7.12.Очистительную клизму после операций на органах брюшной полости следует назначать не ранее: а) первых суток после операции, б) вторых суток, в) третьих, г) четвертых, д) пятых суток после операции. 7.13.На основании, какого симптома в послеоперационном периоде можно заподозрить у больного острую тромбоэмболию легочной артерии: а) одышка, б) синюшность лица, в) брадикардия, г) экстрасистолия, д) отеки нижних конечностей. 7.14.Радикальные операции при злокачественных новообразованиях возможно выполнить при: а) I стадии процесса, б) I, II и III стадии, в) IV стадии процесса, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа. 7.15.Наиболее частыми послеоперационными осложнениями со стороны органов брюшной полости являются: а) нарушение проходимости кишечника, б) перитонит, в) икота, г) пневмония, д) шок. 8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 8.1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хирург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля волосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные красные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен поступить хирург? 8.2.В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и фиброаденомы молочной железы. Составьте рациональную очередность поступления больных в операционную. 8.3.В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной? 8.4.При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло? 8.5.В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи? 8.6.В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного? 8.7.У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду? 8.8.Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена его причина? 8.9.Что делать, если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании? 8.10.Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться? 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОСНОВНАЯ 9.1.Савельев B.C., Кириенко А.И. Хирургические болезни. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2005.-Т. 1.-С. 133-146. 9.2.Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: Мед., 2002. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ 9.3.Архангельская - Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964. 9.4.Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здоровье, 1983. Занятие № 13 |