Сессия инф+дерма+фтиз. 1 Туберкулезді дамуына ыпал ететін факторлар андай
 Скачать 196.08 Kb.
|
|
жабындылар, бадамша бездерден шықпайды. Мойын клетчаткасының ісінуі жоқ. Дифтерияның жергілікті формасында дифтерияға қарсы антитоксиннің қандай дозасын енгізген ЕҢ тиімді? 3000-5000 ЕД 10000-20000 ЕД+++ 40000-60000 ЕД 30000-50000 ЕД 60000-100000 ЕД *! 21 жастағы ер адам, жедел ауырған, әлсіздік дамып, дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағы аздап ауырған. Аңқасында – цианозды гиперемия, үлкейген бадамша бездерінде сұр түсті нашар алынатын жабындылар, бадамша бездерден шықпайды. Мойын клетчаткасының ісінуі жоқ. Қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ақпаратты? ҚЖА, ЗЖА, аңқадан ВL жағынды алу, микрофлораға аңқадан жағынды алу+++ ҚЖА, ЗЖА, микрофлораға аңқадан жағынды алу, ҚБА, ЭКГ Аңқадан ВL жағынды алу, микрофлораға аңқадан жағынды алу, ҚБА, ЭКГ, ИФА ҚЖА, ЗЖА, УЗИ органов брюшной полости, микрофлораға аңқадан жағынды алу, Аңқадан ВL жағынды алу, микрофлораға аңқадан жағынды алу, ҚБА, ЭКГ *! 21 жастағы ер адам, жедел ауырған, әлсіздік дамып, дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағы аздап ауырған. Аңқасында – цианозды гиперемия, үлкейген бадамша бездерінде сұр түсті нашар алынатын жабындылар, бадамша бездерден шықпайды. Мойын клетчаткасының ісінуі жоқ. Зерттеудің қандай әдісі ЕҢ ақпаратты: Вирусологиялық Бактериологиялық+++ Паразитологиялық Биологиялық Аллергологиялық *! 21 жастағы ер адам, жедел ауырған, әлсіздік дамып, дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағы аздап ауырған. Аңқасында – цианозды гиперемия, үлкейген бадамша бездерінде сұр түсті нашар алынатын жабындылар, бадамша бездерден шықпайды. Мойын клетчаткасының ісінуі жоқ. Қандай ем ЕҢ тиімді? АКДС Дифтерияға қарсы гаммаглобулин Дифтерияға қарсы анатоксин Гаммаглобулин Дифтерияға қарсы антитоксикалық сары су+++ *! 20 жастағы әйел, балабақшада тәрбиеші болып істейді, ауруының 3 күні келген. Жедел ауырған, дене температурасы 390С қалтыраумен көтерілген, әлсіздік дамып, кейіннен тамағы ауырған. Эпид. анамнезінде: 2 күн бұрын жоғарғы топ тәрбиешісі баспа деген диагнозбен жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта. Т 38,40С. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген, ауырмайды. Аңқасында цианозды гиперемия, бадамша бездері үлкейген, ісінген, сұр жабындымен жабылған. Жабынды нашар алынады, астындағы тіндері қанайды Қандай ем ЕҢ тиімді? Бензилпенициллин 4000000 ед/тәул 2 дозада, дифтерияға қарсы антитоксин 10000-20000 ЕД+++ Бензилпенициллин 500000 ед/тәул , дифтерияға қарсы антитоксин 10000- 20000 ЕД Бензилпенициллин 500000 ед/тәул , дифтерияға қарсы антитоксин 60000- 100000 ЕД Фторхинолондар 500 мг 2 рет күніне, дифтерияға қарсы антитоксин 60000- 100000 ЕД Цефозолин 1,0 3 рет, цифран 500 мг 2 рет *! 25 жастағы ер адам ауруханаға екінші күні, бастың ауруы, құрғақ жөтел, тамақтағы ауру сезімі, көзінің ашуына шағымданып түсті. Объективті: Дене қызуы 38,80С, аңқасында айқын қызару,жұтқыншақтың артқы қабырғасында түйіршіктер байқалады.Склераның қантамырларының инъекциясы. Өкпеде қатаң тыныс сырылдар жоқ. Жүрек тоны бәсеңдеген, ЖСЖ 88 рет/мин ,АҚҚ 100/60 мм.с.б. Қандай вирусқа қарсы препарат тағайындаған маңызды? Тамифлю+++ Ацикловир Интерферон Циклоферон Оксалиновая мазь *! Ер адам 23 жаста, бөлімшеге ауруының 7-ші күні тамағының ауруына, жұтынған кезде күшейуіне, бас ауру, жүрек айну, әлсіздік, зәрінің қоюлануына шағымданып түсті. Қараған кезде: тері жабындылары, склерасы субиктерияланган, мойын және жақ асты лимфатүйіндері пальпацияланады, аңқада некротикалық баспаның көріністері, гепатоспленомегалия, дене қызуы 38,5°С. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? Пауля-Буннеля реакциясы+++ Видаля реакциясы Хеддльсон реакциясы Микроагглютинация реакциясы КБР Провачек риккетсиясымен *! Ер адам 40 жаста, малшы, 39ºС дейінгі қызбаға, бас ауру, әлсіздіке шағымданады. Екі күн бұрын аяқ астынан ауырған. Ауруының 3-ші күні дененің терісінде бөртпе, тері және склерасы сарғайып, балтыр бұлшық еттерінде айқын ауру сезімі пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаты сарғыш, денесінде және аяқта полиморфты розеолезді-папулезді бөртпе бар. Беті ісінген, қызарған. ЖЖС 130 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм с. б. Іші оң жақ қабырға астында ауру сезімді. Бауыры 2 см, ауру сезімді. Ұрғылау симптомы «екі жақтан оң». Зәрі қою. Лептоспирозда ЕҢ тиімді ем: Антибиотиктер, зәр айдағыш, интерферондар Антибиотиктер, регидратация, энтеросорбентер, витаминдер № 7ем дәм, антибиотиктер, дезинтоксикационнды зат Дезинтоксикация, дегидратация, антибиотиктер, глюкокортикоидтар Лептоспирозға қарсы иммуноглобулин, антибиотиктер, патогенетикалық зат+++ *! Ер адам 40 жаста, малшы, 39ºС дейінгі қызбаға, бас ауру, әлсіздіке шағымданады. Екі күн бұрын аяқ астынан ауырған. Ауруының 3-ші күні дененің терісінде бөртпе, тері және склерасы сарғайып, балтыр бұлшық еттерінде айқын ауру сезімі пайда болған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаты сарғыш, денесінде және аяқта полиморфты розеолезді-папулезді бөртпе бар. Беті ісінген, қызарған. ЖЖС 130 рет минутына. АҚҚ 100/70 мм с. б. Іші оң жақ қабырға астында ауру сезімді. Бауыры 2 см, ауру сезімді. Ұрғылау симптомы «екі жақтан оң». Зәрі қою. ЕҢ тиімді этиотропты препарат: Делагил Клафоран Гентамицин Пенициллин+++ Пефлоксацин *! 26 жастағы әйел адам, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 9-шы күні дене қызуының 39,0ºС-қа дейін жоғарылауына, жөтелге, әлсіздікке, тәбеттің нашарлауына, бас ауыруына шағымданып түсті. Температура 39,5ºС. Тері жабындылары аздап сарғайған. Ауыз-жұтқыншақта: шырышты қабат қызарған, бадамша бездер үлкейген, іріңді жабынды жоқ. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндер үлкейген. Өкпедегі тынысы везикулярлы. Іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыры 2,0 см-ге ұлғайған. Зәрінің түсі қалыпты, диурез бұзылмаған. Нәжісі сұйық. Иерсиниоз күдіктенген. ЕҢ тиімді этиотропты дәрі: Делагил Декарис Цефазолин+++ Ремантадин Пенициллин *! 23 жастағы ер адам, ауыл тұрғыны, ауруханаға ауруының 14-ші күні ауыр жағдайда, қызбаға, ішінің ауыру сезіміне, тәулігіне 2-4 рет іштің өтуіне шағымданып түсті. Өз бетімен левомицетин, фуразолидон қабылдаған. Ауруының 12-ші күні бөртпе, буындарыны ауыру сезімі пайда болған. Эпид.анамнез: жеке меншік үйде тұрады, жертөлесінде (в подвале) – тышқандар мен егеуқұрықтар байқаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Қолдары мен денесінде дақты бөртпе анықталады. Полилимфоаденопатия. Гепатомегалия. Іші жұмсақ, кіндік маңында және оң жақ мықын аймағында ауыру сезімді. Патогенетикалық емге кіреді: Физиотерапия Хирургиялық ем Дезинтоксикация, дегидратация Қабынуға қарсы терапия Дезинтоксикация, десенсибилизация+++ *! 37 жастағы ер адам, 27.06.96ж аэропорттан жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді, түскендегі жағдайы ауыр, дене температурасы 410С , басы қатты ауырады, көп рет құсқан. 26.06.96ж. Сьерр-Лионда бір ай әскери іссапарда болғанда ауырған. Аурулардың алдын алу үшін делагил ішкен. Қарап тексергенде: сандырақтайды, басын ұстап жатыр, қарап тексергеде құсты. Беті қызарған, склералары инъецияланған. Басқа ағзалар жағынан өзгерістер жоқ. Қан жағындысында көп мөлшерде тропикалық безгектің барлық даму сатысындағы плазмодийлері анықталады. Тропикалық безгектің ауыр түрін емдеуде қолданылатын ЕҢ тиімді дәрі қандай? Хинин+++ Мефлохин Хингамин Артесунат Галофантрин *! 43 жастағы ер адам жақын жердегі емханаға «Вирусты гепатит В» болжама диагнозбен жеткізілген. Науқасты алып келуші адамның сөзі бойынша науқастың ауырғанына 10 күндей болған. Ауруының 8-ші күнінде қайталамалы құсу, «кеңістікке құлау» сезімі, ұйқының бұзылуы, қорқынышты түстер көруге шағымданған. Қарап тексергенде: есі шатасқан, түнде дұрыс ұйықтамаған, науқаста қозу байқалады және сұрақтарға адекватсыз жауап береді. Тері жабындыларының түсі сарғайған, бауыр өлшемі қысқарған. Жүрек тондары бәсеңдеген, дұрыс ритмді, пульс 100 с/мин., АД 100/70 мм с.б. Зәрі қоңыр, нәжісі ахолиялық. Аймақтық терапевт дәрігердің дұрыс тактикасы қандай? Дегидратациялық ем тағайындап, инфекционист шақыртады Дезинтоксикациялық ем тағайындап, ЖАК дәрігерін және жедел жәрдем шақырады+++ Гепатопротекторлар, фурасемид тағайындап, шұғыл хабарлама береді Гепатопротекторлар тағайындап, жұқпалы аурулар ауруханасына жібереді Гепатопротекторлар тағайында, ЖАК дәрігерін шақырып, шұғыл хабарлама береді *! 17 жастағы бойжеткен, ауыр жағдайда ең жақын ОРА жеткізілді. Анамнезі анасының сөзіен жиналған.Ауырғанына 6 күн болған. Аймақтық дәрігер: Қазалша, ауыр түрі деген диагноз қойған. Қарағанда: есі - сопор, қарашықтары екі жақта да орташа, жарыққа реакциясы жоқ, клонико- тоникалық құрысулар байқалып, аузынан көбік шыққан. Бүкіл денесінде майда, дақты-папулезді бөртпе анықталады. Акроцианоз. Тынысы шулы, ТЖ-28рет минутына. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульсі ритмді, әлсіз минутына 110 рет АҚҚ– 110/70 мм с.б. Қандай асқыну дамыған Менингит Нейротоксикоз Менингоэнцефалит+ Эпилепсиялық статус Инфекция-токсикалық шок *! 32 жастағы әйел Африка тұрғыны. Аудандық ауруханаға ес-түссіз ауыр жағдайда жеткізілді. Жеткізген адамның сөзіне қарағанда ауырғанына 3-4 күн болған. Ыстықтау, қалтырау, тершеңдік, бас ауыруы, іштің ауыру сезімі байқалып, аспирин, левомицетин қабылдаған. Объективті қарап тексергенде: гипертермия, ернінде герпесті бөртпелер, тері жабындылары сарғайған. Іші жұмсақ, ішектердің спазмы жоқ, бауыры және көкбауыры ұлғайған. ҚҚ – 60/40 мм с.б., зәрі кешеден бері болмаған. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау қате болады? Дофамин 5,0 т/і Полиглюкин т/і Преднизолон 120 мг в/і Адреналин 0,5 физ.еріт. т/і+++ Глюкоза 5%-500,0 витамин С 10,0 т/і *! 20 жастағы ер адам тыныс алудың қиындауына, ауа жетпеу сезіміне, қысылу, қатты жөтел, қиын бөлінетін қақырыққа, кеуде тұсындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 380 С –қа көтерілуіне, ентігу шағымдарымен ауруханаға келіп түсті. Анамнезінен: ауырғанына 3 күн болған, ауру катаральді белгілермен басталған. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ жағдайында, тынысы шулы. Мазасыз, акроцианоз, ентігу, тыныс алу жиілігі-32 рет минутына, өлімнен қорқу сезімі мазалайды. Аускультативті тыңдағанда өкпенің екі жағында да орташа және үлкен көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Перкуторлы өкпе дыбысының тұйықталған. ҚҚ 130/90мм сын.бағ.Тамыр соғысы минутына120 рет. Науқаста қандай асқыну дамыған болуы мүмкін? Өкпе туберкулезі. Өкпе ісінуі Ошақты пневмония. Өкпе ісінуі Вирусты пневмония. Өкпе ісінуі+ Грипп, ауыр ағымды. Өкпе ісінуі. Крупозды пневмония, ауыр ағымда *! 18 жастағы қыз ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Қабылдау бөлімшесінің дәрігері Менингококкты инфекция, менингококцемия диагнозын қойған. Бөлімшеде пенициллинді тәулігіне 12 млн б/е, ыстық түсіруші препаратын енгізген. Бүгін науқастың жағдайы кенеттен нашарлап, психомоторлық қозу пайда болған, тыныс алу жиілігі - 25 рет мин., тамыр соғысы 130 с/мин, жіптәрізді, ҚҚ – 60/40 мм с.б., дене температурасы 36,20С. Таңертеңнен бері кіші дәретке шықпаған. Науқаста қандай асқыну дамыған болуы мүмкін? Ми ісінуі мен домбығуы Инфекциялық-токсикалық шок+++ Жедел бауырлық энцефалопатия Жедел бүйрекүсті жетіспеушілік Жедел жүрек-қантамыр жетіспеушілігі *! Ауруханаға 18 жастағы жас қыз дене қызуының көтерілуіне, қатты бас ауыруына, 2 рет құсу шағымдарымен келіп түсті. Үйінде кіші інісі ЖРВИ – мен ауырып жазылған. Ауруханада пенициллин тәулігіне 12 млн, ыстық түсіруші препарат, осельтамивир (тамифлю) препаратын тәулігіне 75г, көп сұйықтық ішу, аскорбин қышқылын тағайындаған. Бүгін науқастың жағдайы кенеттен нашарлап, психомоторлық қозу, денесінің барлық жерінде геморрагиялық бөртпелер пайда болған, тыныс алу жиілігі – 25 рет мин., тамыр соғысы 130 рет/мин, жіптәрізді, ҚҚ – 60/40 мм с.б., дене температурасы 36,20С. Таңертеңнен бері кіші дәретке шықпаған. Науқастың жағдайы қай препараттан кейін нашарлаған болуы мүмкін? Көп сұйықтық ішу Осельтамивир тағайындау Аскорбин қышқылын тағайындау Ыстық түсіруші препаратты тағайындау Бактерицидтік антибиотик тағайындау+++ *! 26 жастағы әйел ауруханаға ауыр жағдайда келіп түсті. Туыстарының айтуы бойынша кеше кешкі сағат шамамен 22.00 де қалтырау, дене қызуы 400С – қа көтерілуімен, басының қатты ауыруымен басталған. Парацетомол ішіп сосын ұйықтауға жатқан. Таңертең әйел төсектен тұрмайды, денесінің барлық жерінде бөртпе пайда болған, дене қызуы 39,80С жоғарылап ыстық түсіруші препараттар көмектеспеген. Жағдайы ауыр, есі анық. Менингеальді симптомдар жоқ. Кеудесінде және аяқ-қолдарында геморрагиялық «жұлдызша тәрізді» бөртпелер пайда болған. ҚҚ – 90/60 мм сын.бағ., ЖСЖ 120 рет мин., пульсі әлсіз толымды, таңертеңнен бастап кіші дәрет болмаған. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін? Кардиогенді шок Анафилактикалық шок Гиповолемиялық шок Инфекциялық- токсикалық шок+++ Ми қанайналымының жедел бұзылысы *! 36 жастағы ер адам қайталамалы құсу, іштің жиі өтуі шағымыдармен ауылдық ауруханаға жеткізілді. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз, шөлдеу мазалайды. ҚҚ – 80/60 мм сын.бағ. Пульс минутына 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Пальпация кезінде іші ауру сезімсіз. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз. Қандай емдік шара бірінші кезекте жүргізілуі тиіс? Гормонотерапия Десенсибилизация Антибиотиктер қабылдау Тамыр ішіне тұзды ерітінділер құю+++ Осмотикалық диуретиктер салу *! 26 жастағы ер адам қайталамалы құсу, әлсіздік, эпигастральды аймактағы ауыру сезіміне, 5-6 ретке дейін сұйық нәжіс шағымдарымен жұқпалы аурулар ауруханасына келді. Эпиданамнезі: таңертең қуырылған тауық жеген. Қарап тексергенде: температура – 36,0°С, әлсіз, шөлдеу мазалайды. ҚҚ – 85/60 мм сын.бағ. Пульсі минутына – 95 рет. Іші жұмсақ, кіндік аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Қарынның тітіркену симптомдары жоқ. Нәжісі көп мөлшерде, сұйық, сасық иісті, жасыл түсті. Клинико- эпидимиологиялық мәліметтеріне негізінде отырып «Сальмонеллез, гастроинтестинальді түрі, ауыр ағымды. Асқынуы Гиповолемиялық шок» диагнозы қойылған. Қандай емдік шара бірінші кезекте жүргізілуі тиіс? Гормонотерапия Десенсибилизация Антибиотиктер қабылдау Осмотикалық диуретиктер қабылдау Асқазанды жуу, т/і және оральді тұзды ерітінділерді енгізу+++ *! 37 жастағы ер адам, 27.06.96ж аэропорттан жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді, түскендегі жағдайы ауыр, дене температурасы 410С , басы қатты ауырады, көп рет құсқан. 26.06.96ж. Сьерр-Лионда бір ай әскери іссапарда болғанда ауырған. Аурулардың алдын алу үшін делагил ішкен. Қарап тексергенде: сандырақтайды, басын ұстап жатыр, қарап тексергеде құсты. Беті қызарған, склералары инъецияланған. Басқа ағзалар жағынан өзгерістер жоқ. Қан жағындысында көп мөлшерде тропикалық безгектің барлық даму сатысындағы плазмодийлері анықталады. Тропикалық безгектің ауыр түрін емдеуде қолданылатын ЕҢ тиімді дәрі қандай? Хинин+++ |