ГОС ДЕТСВО. 22 тргпрогения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Гиповитаминозный хейлит.Наиболеечасто характерный хейлит развивается при гипо- или авитаминозе группы В. Клиника гиповитаминозного хейлита.Характеризуется жжением и сухостью слизистойоболочки рта, губ, языка. Слизистая оболочка ги-перемирована, на красной каймегуб появляются мелкие чешуйки (шелушение). Образуются мелкие вертикальныетрещины на сухой и гиперемированной красной кайме, часто эти трещиныкровоточат. В углах рта на фоне гиперемии образуются болезненные трещины(ангулярный хейлит, заеда). Одновременно развивается глоссит, для которогохарактерна атрофия нитевидных сосочков, поверхность спинки языка становитсягладкой, приобретает ярко-красную окраску, грибовидные сосочкигипертрофируются. Язык увеличивается в размерах, часто видны отпечатки зубов. Первичныехейлиты Гландулярный хейлитГландулярный хейлит(cheilitis glandularis) - заболевание губ, обусловленное либоврожденной, либо приобретенной гипертрофией, гетеротопией малых слюнных желез иих инфицированием. Известно, что многочисленные железы слизисто-серозногохарактера в норме располагаются в различных топографических зонах слизистойоболочки, наибольшее их количество располагается в подслизистом слое нижней иверхней губы и мягком небе. При аномалии нижней губы малые слюнные железыпоявляются в переходной зоне (зона Клейна) и красной кайме губы. Выделяютдве формы гландулярного хейлита: первичный и вторичный. Первичнымназывают гландулярный хейлит, не связанный с другими заболеваниями губ.Вторичный гландулярный хейлит развивается на фоне различных заболеваний слокализацией на губах (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.), у лиц безврожденной аномалии малых слюнных желез. Вэтиологиигландулярного хейлитаведущеезначение имеет наследственная аномалия ацинусов и протоков малых слюнных железс явлениями гиперплазии и гетеротопии, сопровождающиеся избыточной секрецией. Кпровоцирующим факторам относят зубной камень, воспалительные заболеванияпародонта, кариес зуба и другие заболевания, которые способствуют инфицированиючерез расширенные отверстия выводных протоков слюнных желез. Так жеинфицирование может происходить токсинами микроорганизмов полости рта,продуктами их распада и вирусами. Воснове развития вторичного гландулярного хейлита лежит раздражение железистогоаппарата губы воспалительным инфильтратом при красной волчанке, лейкоплакии идругих заболеваниях с локализацией на губах. В результате такого раздраженияразвиваются гиперплазия желез, увеличение секреции, мацерация губы иинфицирование. Клиническая картина гландулярного хейлита.Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет.При этом отмечено, что нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. Вначале заболевания больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. С такимижалобами обычно больные не обращаются к врачу за помощью. В последующем сразвитием заболевания и его прогрессированием, появляется боль из-за эрозий итрещин. При осмотре на слизистой оболочке губы видны расширенные отверстияконцевых отделов выводных протоков слюнных желез в виде красных точек, изкоторых выделяются капли слюны - симптом росы. Из-запериодического смачивания губы слюной и ее испарения развивается сухость,возможны мацерация, появление трещин, эрозий. Этому способствует травма инарушение эластичности тканей губы. Клинические проявления вторичного гландулярного хейлитасочетают жалобы и симптомы, характерные для основного заболевания,явившегося причиной, а также признаки первичного хейлита. При развитии гнойногопроцесса в малых слюнных железах может развиться абсцесс губы- гнойныйгландулярный хейлит. Диагностика гландулярного хейлитане представляет затруднений, так как клиническая симптоматика еговесьма своеобразна. Лечение гландулярного хейлита. Втерапии гландулярного хейлита используют противовоспалительные мази(тетрациклиновая, эритромициновая, а также флуцинар и синалар - мази,оксалиновая мазь и др.). Однако наиболее оправданным методом являетсяэлектрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание иххирургическим путем. Успешным является применение лазерной абляции сиспользованием хирургического лазера. Лечениевторичного гландулярного хейлита предусматривает своевременное и правильноелечение основного заболевания и противовоспалительную терапию. Сцелью профилактики необходимы санация полости рта, устранение сухости,мацерации губ, нормализация микробиоциноза полости рта и диспансеризациябольных. Эксфолиативный хейлитЭксфолиативный хейлит- (cheilitis exfoliativa) - заболеваниетолько красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Эксфолиативныйхейлит чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов подавляющеебольшинство исследователей отводят главную роль нарушению функции нервнойсистемы, различным проявлениям психопатологии - тревожным депрессивнымреакциям. Кроме того, установлена связь между гиперфункцией щитовидной железы иэксфолиативным хейлитом. В последние годы в патогенезе эксфолиативного хейлитапризнается роль генетической обусловленности и иммуноаллергических изменений. Клиническая картина эксфолиативного хейлита.По клиническому течению выделяют сухую форму эксфолиативногохейлита и экссудативную. Для обеих форм эксфолиативного хейлита характернаопределенная локализация патологических изменений - поражается только краснаякайма губ от линии Клейна до ее середины. Не отмечается распространенияпроцесса на слизистую оболочку, кожу. Сохраняются свободными от поражения частькрасной каймы губ, граничащая с кожей, и область углов рта. Присухой форме больных беспокоит сухость губ, иногда жжение, появление чешуек,которые обычно скусывают. Такое состояние длится годами. При осмотреопределяется следующее: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые вцентре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удалениячешуек эрозии как правило не возникают, отмечается лишь очаг яркой гиперемии.Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Течениеэксфоллиативного хейлита длительное, без склонности к ремиссии илисамоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться вэкссудативную. Экссудативнаяформа эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отекомгубы, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. При осмотреопределяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтогоцвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженностиэкссудативных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе скожей. Причинойзначительных экссудативных явлений считается резко увеличенная проницаемостькапилляров. Впрогностическом отношении наиболее благоприятной считается экссудативная формахейлита. Лечение эксфолиативного хейлита Лечениеэксфолиативного хейлита представляет определенные трудности и основана накомплексном подходе общих и местных методов воздействия. Местно - успешноприменение лазеротерапии, ультразвуковое введение различных гормональныхсредств, Букки-терапия (лучевая терапия). Для смазывания губ используют индифферентныемази и кремы, а иногда гигиеническую помаду. Эффективным является использованиевитаминов группы С и В. Для повышения реактивности организма рекомендованоприменение таких препаратов как пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия.Эффективным является использование в комплексном лечении иммунокоррегирующихпрепаратов. Важное значение отводят воздействию на психоэмоциональную сферу. С этой цельюневропатологом или психоневрологом назначаются седативные средства,транквилизаторы, проводят психотерапию. Показана консультация эндокринолога ипри необходимости назначение соответствующего лечения. Лечениедлительное 1-2 месяца, прогноз благоприятный. Контактный аллергический хейлитКонтактный аллергический хейлит(cheilitis allergica contactis) - заболевание губ, в основекоторого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразныераздражители при контакте их с красной каймой губ. Контактныйаллергический хейлит диагностируется преимущественно у женщин в возрасте старше20 лет. Этиологическими факторами аллергического контактного хейлитаявляются химические вещества, входящие в состав губной помады,пластмассы зубных протезов, зубных паст и др. Возможно возникновение хейлита отконтакта с металлическими предметами (мундштуки духовых инструментов, ручки,карандаши и другие предметы). Возможно развитие профессиональных контактныхаллергических хейлитов. Патологическиеизменения развиваются при наличии предрасположенности организма к аллергическимреакциям и сенсибилизации к различным химическим веществам. Клиническая картина аллергического контактного хейлита.Больные жалуются на появление сильного зуда,жжения, отека и покраснения губ. В анамнезе отмечаются контакт с различнымираздражающими факторами и обострение заболевания при повторных воздействиях.При осмотре выявляют покраснение красной каймы губы, редко распространяющеесяна кожу и слизистую оболочку. При резко выраженных воспалительных явленияхпоявляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, трещины.В остальных случаях описанные субъективные ощущения сопровождаются шелушениембез значительной воспалительной реакции. Лечение аллергического контактного хейлита. Влечении, контактного аллергического хейлита главное значение приобретаетустановление и устранение раздражителя. Местно используют мази, содержащиекорти-костероиды, обладающие противоаллергическим, противозудным ипротивовоспалительным действием (флуцинар, преднизолоновая, фторокорт и другиемази). Кроме того, проводят гипосенсибилизирующую терапию, назначают внутрьсупрастин, димедрол, фенкорол, кларитин или другие препараты. Метеорологический (актинический) хейлит(cheilitis actinica) - заболевание относят к группе воспалительныхизменений губ, в основе которых лежит повышенная чувствительность к солнечнойинсоляции, холоду, ветру и радиации. Заболевание чаще встречается у мужчин ввозрасте 20-60 лет. Основнымэтиологическим фак Заметка обрезана, так как ее максимальный размер превышен. 5.гингивит Гингивит у детей: каковы причины? Из причин общего характера следует отметить снижение сопротивляемости организма. Это может произойти по разным причинам вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной или пищеварительной систем. Гингивит у детей могут обусловить также гиповитаминозы, аллергические заболевания, инфекции. Сопутствующие факторы развития гингивита у детей нарушение гигиены полости рта. Вследствие этого в нем размножаются микробы, способствующие образованию зубной бляшки, зубного камня. Причиной гингивита у детей может стать механическая травматизация десен – зубной щеткой, жесткой пищей и пр. Немаловажную роль в развитии гингивита у детей также играют аномалии и деформации зубочелюстной системы (как врожденные, так и приобретенные). К возникновению гингивита у детей может привести также химическое или лучевое поражение. Гингивит у детей: как различить? Катаральный гингивит у детей – ребенок жалуется на неприятные ощущения в деснах и зуд. У него ощущается неприятный запах изо рта, отмечается кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов. Если боль усиливается во время жевания и в результате воздействия механических и химических раздражителей, это свидетельствует об остром течении или обострении хронического течения. Общее состояние ребенка, как правило, удовлетворительное, однако обострения могут сопровождаться недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Острый катаральный гингивит у детей чаще всего встречается в период прорезывания и смены зубов. Также может возникнуть на фоне острых инфекционных заболеваний. Хронический катаральный гингивит у детей протекает вяло и длительно, причем ребенок меньше жалуется на дискомфорт во рту: воспаление охватывает только межзубные сосочками, а также край или часть десны. При катаральном гингивите у детей отмечают отек, гиперемию, синюшность десны, ее утолщение, единичные изъязвления (эрозии). При чистке зубов и употребление жесткой пищи отмечается кровотечение. Дети часто отказываются чистит зубы, так как эта процедура причиняет им страдания. Поэтому гингивит у детей «показывает себя» и на зубах: можно заметить повышенное количество мягкого зубного налета, причем иногда он окрашен кровью или пищей. Язвенный гингивит у детей часто развивается вследствие инфекционного заболевания (грипп, ОРЗ и др.), переохлаждения, во время прорезывания зубов. Язвенному гингивиту у детей обычно предшествует стадия катарального. Первые симптомы язвенного гингивита у детей боль и зуд десен, затем их покраснение, отек, синюшность края десны. При малейшем механическом воздействии десна легко и обильно кровоточит. Острый язвенный гингивит у детей, как правило, развивается вследствие «пропущенного» острого катарального. При язвенно-некротическом гингивите у детей характерны омертвение тканей (некроз) и изъязвление десен. Первые язвочки появляются по десневому краю, но при прогрессировании болезни отмирают также десневые сосочки и ткани десны. Пораженные участки в этом случае покрыты серым или грязно-зеленым налетом. Также можно заметить мягкий, обильный, неотделяющийся налет на зубах. Слюна у ребенка вязкая, язык обложен, изо рта идет гнилостный запах. Эта форма гингивита у детей сопровождается общей интоксикацией. Ребенок из-за невозможности нормально есть истощается, плохо спит, капризничает. Атрофический гингивит у детей может развиваться вследствие неправильного ортодонтического лечения или стоматологических аномалий. Часто атрофический гингивит у детей локализуется в области отдельных зубов: нижних передних зубов, клыков или малых коренных зубов. При этой форме гингивита у детей воспаление не столь выражено, но страдают ткани десны, отчего впоследствии обнажается шейка зуба. Цвет десны при этом практически не изменяется, а ребенок почти не жалуется на неприятные ощущения. (Иногда может испытывать дискомфорт от воздействия холоднойгорячей пищи.) Гипертрофический гингивит у детей хроническое воспаление десны, которое сопровождается разрастанием ее тканей и протекает с обострениями и ремиссиями. Хронический гипертрофический гингивит у детей часто носит генерализованный характер поражение охватывает всю десну (или две). Генерализованный гипертрофический гингивит у детей наблюдается чаще всего при гормональных заболеваниях, у подростков в переходном периоде, при дефиците витамина С, некоторых заболеваниях крови и др. Чаще всего этот вид гингивита у детей захватывает передние участки верхней и нижней челюсти, области с плотным расположением зубов и участки с разнообразными стоматологическими аномалиями. Локализованный гипертрофический гингивит у детей возникает из-за неправильного расположения зубов (например, их скученности); при травматизации слизистой оболочки неотшлифованными пломбами, некачественными коронками, брекет-системами и пр. Локализованный гипертрофический гингивит у детей разделяют на фиброзный, отечный и смешанный в зависимости от характера разрастания тканей. Фиброзная форма гипертрофического гингивита у детей может не причинять неудобств поначалу – лишь при средней и тяжелой степени при осмотре можно заметить необычный вид и форму десны. При отечной форме отмечается разрастание десны, кровоточивость. Ребенок жалуется на боль и зуд, которые усиливаются во время еды. Этой форме гингивита у детей свойственен также неприятный запах изо рта. Легкая степень гипертрофического гингивита у детей обычно малозаметна: десневые сосочки бледнее здоровых участков десны или вообще нормального цвета. Они плотно прилегают к зубу, не кровоточат, хотя и несколько увеличены в размере и деформированы. Для средней и тяжелой степени характерно более значительное разрастание десен. Гингивит у детей: признаки опасности для здоровья Наличие язвенного гингивита может свидетельствовать о серьезных нарушениях иммунитета вследствие общих заболеваний или снижении местного иммунитета в ротовой полости. Язвенный гингивит у детей дошкольного и младшего школьного возраста, при котором исключена острая инфекция, может сигнализировать о некоторых болезнях крови. Эта же форма гингивита у детей у детей среднего и старшего школьного возраста может являться гингивитом Венсана, обусловленного сочетанной бактериальной инфекцией на фоне снижения общего иммунитета и недостаточного ухода за полостью рта. === === 14,18 Травматич пораж СОПР Травмы слизистой оболочки рта Повреждения травматического происхождения Внешние раздражающие факторы чрезмерной силы могут привести к травматическому повреждению слизистой оболочки рта у детей в результате прямого воздействия на покровные ткани. Степень повреждения зависит от времени и силы воздействия раздражающего фактора, его характера, возрастной, местной и индивидуальной стойкости слизистой оболочки, от состояния организма в момент нанесения травмы, что необходимо учитывать стоматологу при постановке диагноза и планировании лечения. Нужно иметь ввиду и то, что клинико-морфологические изменения в покровных тканях полости рта, вызванные травмирующими агентами разного вида, чаще всего неспецифические. Принято подразделять различные виды поражений слизистой оболочки рта в детском возрасте в зависимости от характера травмирующего агента: механические, термические, химические и лучевые. (Продолжить) Острые механические повреждения слизистой оболочки рта в детском возрасте возникают в результате действия режущих предметов, ударов, укусов, вредных привычек. Частой причиной травмы является привычка держать во рту различные предметы (детские игрушки, карандаши, острые предметы). Нередки травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом, чаще на нижней челюсти. В области повреждения возникает травматическая гиперемия слизистой оболочки, отек, десквамация или некроз эпителия, эрозия или язва. Появление травматического повреждения сопровождается резкой болью и отеком в результате неспецифического воспаления. Боль усиливается при глотании и разговоре; возможно повышение температуры тела, появление признаков регионарного лимфаденита, ухудшение общего состояния ребенка, плаксивость, нарушение сна. На месте повреждения появляется гематома, ссадина, эрозия или даже язва разной глубины и размера. Вторичное инфицирование раны способствует развитию долго не заживающих язв и трещин. Вокруг раны возникают ограниченное воспаление и инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Неинфицированная рана достаточно быстро эпителизируется. Пальпация участка повреждения и регионарных лимфатических узлов болезненна. Появление травматических язв, как правило, сопровождается усилени? ем слюноотделения. Диагностика острого травматического повреждения слизистой оболочки рта у детей не представляет большой трудности, так как из анамнеза легко выявляется причина заболевания. Однако в ряде случаев возникает не изолированное, а комбинированное повреждение слизистой оболочки рта, зубов, челюстей, что требует дополнительных методов обследования для уточнения степени и характера травмы. Лечение острых механических повреждений слизистой оболочки рта включает удаление травмирующего предмета или его фрагмента из раны, а при показаниях после антисептической обработки ее ушивают. При отсутствии необходимости наложения швов рану рекомендуется оросить раствором антисептика (фурацилин, этоний, этакридина лактат, 0,5% раствор перекиси водорода, марганцовокислый калий, настой лекарственных растений: шалфей, ромашка, зверобой, чай) несколько раз в день. Рекомендуют прием пищи в протертом виде. Перед приемом пищи уместны ванночки с раствором антисептиков и анестетиков. Эпителизацию и заживление ран можно ускорить аппликациями кератопластических веществ (масло шиповника, витамин А). Значительные травмы слизистой оболочки рта с выраженными рубцами после заживления требуют диспансеризации ребенка для профилактики деформаций в растущих тканях зубочелюстно-лицевой области. Хроническое механическое повреждение покровных тканей полости рта в детском возрасте встречается чаще, чем острое. Причинами таких повреждений являются долговременное травмирование слизистой оболочки рта острыми краями зубов или их корнями при неправильном процессе смены временного прикуса, неправильно сконструированными ортодонтическими аппаратами, при наличии вредных привычек (прикусывание, засовывание между зубами языка, губ или щек), прилипании к твердому нёбу тонких и липких чужеродных предметов (шелуха семечек, детали игрушек и др.). Нестерпимые приступы кашля (коклюш, бронхит) способствуют травме уздечки языка нижними резцами. В некоторых случаях повреждение возникает в результате неправильного прикуса или отсутствия группы зубов. Язвы при хроническом повреждении сопровождаются гиперемией и отеком окружающих тканей, инфильтрацией собственной оболочки, склонностью к пролиферативным явлениям. А в некоторых случаях неспецифическое воспаление сопровождается усиленным ороговением в участках, где в обычных условиях кератиниза-ция эпителия не возникает. Клинически хроническое механическое повреждение сопровождается возникновением декубитальной (пролежневой) эрозии или язвы десен, щеки, губы, языка, уздечки, твердого нёба или других отделов полости рта. Субъективно не всегда возникает болевая чувствительность, хотя в ряде случаев ребенок становится неспокойным, отказывается от приема пищи. Обострение процесса в результате инфицирования язв сопровождается усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Общее состояние ребенка, как правило, страдает мало, температура тела и сон не нарушены. |