ГОС ДЕТСВО. 22 тргпрогения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
22)ТРГ+прогения Необход соблюдать: 1) постоян рсстояние от объекта до фокусарентген трубки и кассеты(от 150 см). 2) фиксир голову в опред отнош к лучам,3)челюсти фиксир в полож привычн окклюзии Основные ориентиры, приислед профильной ТРГ черепа: Осн плоскости N-Seплоск передн части основания черепа, пров через точку Назиони точку Се – середина села турцика – это основание черепа и формир к 6-8 годам. FH-франфурктская горизонталь, проходит через точку Or– нижн крайлевой орбиты и наиб верх точку левого наружн слух прохода SpP-спиналплоскость или плоск основания ВЧ, проходит через SNA-и SNP OcP-окклюзплоскость, провод так, чтобы к ней прикасались не менее 3 бугорков MP– плоск основания НЧ, через точку Gn-гнатион, место соед нижн края НЧ инаружн контура симфиза, и наиб высоко располож точкой нижнего контура тела НЧ MT1-касат к нижнему контуру НЧ MT2касатк заднему контуру ветвей НЧ Pn-носоваяплоскость, отвесная линия, перпендик к плоскости передней части основаниячерепа, провод из кожной точки n,а именно из точки пересечениялинии N-Secконтуромкожи (Продолжить) Po-орбитальная плоскость дрейфуса, отвесн линия провод из орбмтал точки, перпендикк плоскости передней чсти основания черепа и парал носов плоскости. Основные углы на профил ТРГ: I-Инклинацион угол, образ при пересеч линий Pnи SpP(внутр верх угол). Инклинация(вращение)– это угол наклона зубочел комплекса, кот заключен между плоскостями SpP и MТ1. F-лицевой угол- образ припересеч плоскости N-Seи N-A(внутр нижн угол) Bбазал угол прогения- 3 классэнгля и недергина прогения: истинная ложная истинная: нижняя макрогнатия, а ВЧ нормальных рзмеров ложная: 1) размеры НЧ - норм, недоразвитие ВЧ(верх микрогнатия), 2) вынужденная прогения(суставная). Прогения: соотношения в передних зубах: а)зубн.компон.- протрузия верх и нижних,ретрузия верх и нижн. инклинация передних зубов, б) зубн+альвеолярные компоненты- смещаются не только зубы но и а/о. этиология:генетич.обусловл(передача по мужской линии), болезни мамы в период беременности, врожденная расщелина губы неба альв.отр.ВЧ, адентия фронт гр.зубов ВЧ, ротов дыхание, макроглоссия- зык большой, нестершиеся бугры молочных клыков-ведет к суставной прогении, неправильное положение во время сна. причины микрогнатии: адентия, травма ↑ фронт зубов, ранее удал ↑фронт зубов, гиперодонтия НЧ гнатич.форма клиника: западение средн трети лица и верх губы, широкое лицо, подбородок и нижн губа выступают вперед, носогубн складка углублена, подборо - сглажена. В п/р несоотв зубн дуги верхн и нижн челюсти - укороч передн отр верх зубн дуги, на шварце и хаулее - все будет вестибулярнее, сужение и укороч.верх апикал базиса по снагиной.; ретрузия верх резцов, нижн зуб ряд шире верхнего, зубы НЧ наклонены орально, в переднем участке НЧ различные варианты обратного перекрытия, 3 кл энгля нижн моляр на премоляре. зубо-альвеол формасужение и укороч зуб ряда ВЧ, фронт участок уплощен, резцы с небным наклоном, нижние наклонены лингвально(компенсаторно), нижн резцы и клыки впереди верхних, суставная форма - приспособдение сустава и мышц из за нестершегося клыка функционально- нарущ ф-ии откусывания пищи, глотания, блокир боков движ НЧ. лечение: врем прикус- удал сверхкомпл зубов, нормализация ф-ии язык, глотания, дыхания, миогимнастика, сошлиф бугров клыков. Цель - сдержать рост НЧ и стимул рост ВЧ аппараты: пластинки с оклюзион накладками, френкель 3 тип, вестиб дуга для нижних, небна дуга для верхних, на боков зубы оклюз накладка дял разобщения, аппарат с винтом чтобы ускорить рост ВЧ 4)профил осн стом заболеваний Профилактика заболеваний Причины стоматологических заболеваний Общеизвестно, что ведущим фактором возникновения основных стоматологических заболеваний - кариеса и воспалительных заболеваний пародонта - является патогенная микрофлора зубного налета. Систематическое удаление мягких зубных отложений обеспечивает снижение бактериальной нагрузки на ткани пародонта (десен) и способствует поддержанию минерального баланса твердых тканей зубов. Поэтому важным элементом профилактики стоматологических заболеваний является регулярный гигиенический уход за полостью рта. Как правильно подобрать зубную пасту? В настоящее время имеется большое разнообразие гигиенических средств, предназначенных для ухода за полостью рта. Самыми распространенными среди них являются зубная паста и зубная щетка. Однако возникает законный вопрос: как же подобрать подходящую именно для меня пасту или щетку? Если взглянуть на данные о распространенности среди россиян различных стоматологических заболеваний, то станет ясно, что людей, имеющих только одну проблему - единицы. Так распространенность кариеса среди взрослых близка к 100%, почти 90% жителей РФ имеют проблемы с деснами, а большинство из нас не против улучшить цвет зубов. Поэтому врачи нашей клиники считают, что оптимальным вариантом для большинства наших пациентов является использование зубных паст комплексного действия. Среди них особого внимания заслуживают гигиенические средства серии R.O.C.S.. Основным преимуществом данной серии является растительное происхождение большинства активных ингредиентов, что позволяет достичь чистоты и естественной белизны зубов в сочетании с профилактикой основных стоматологических заболеваний с максимальной безопасностью. В состав зубных паст R.O.C.S. для взрослых введен фермент «бромелаин», полученный из плодов и стеблей ананаса. Он обладает способностью эффективно расщеплять белковую основу зубного налета, на которой фиксируются пигменты, и как следствие, безопасно осветляет зубы до натурального оттенка, удаляет окрашенные пятна и зубной налет. Кроме того, фермент существенно повышает качество чистки зубов, так как подавляет образование нового налета на длительное время. Выбираем зубную щетку При выборе зубной щетки следует обратить внимание на размер головки, закругленность щетинок (чтобы не травмировать десну) и жесткость щетины. Наиболее рациональная зубная щетка для взрослого человека должна иметь головку длиной не более 25-30 мм при ширине 10-12 мм. Чаще всего применяются щетки средней степени жесткости. Зубные щетки с мягким или очень мягким волокном мы рекомендуем использовать пациентам с заболеваниями пародонта (десен) или в постоперационный период. Жесткие и очень жесткие щетки можно применять лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильной методике чистки зубов они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба. Следует отметить, что наиболее эффективными считаются щетки средней жесткости и мягкие, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки. Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее необходимо содержать в абсолютной чистоте. В противном случае щетка может служить источником инфекций. В настоящее время для очистки зубных щеток существуют специальные очищающие таблетки и растворы. Нужно помнить, что зубная щетка - предмет индивидуального пользования. Ни в коем случае нельзя пользоваться одной зубной щеткой двум и более лицам, даже если они являются близкими родственниками. Как правильно чистить зубы Проведенные массовые осмотры и опросы показали, что большинство наших граждан не располагает необходимыми знаниями по гигиене полости рта. Поэтому мы хотим подробно остановиться на описании правильной методики чистки зубов. Итак, чистить зубы необходимо дважды в день: утром и вечером после приема пищи в течение 2-3 минут. Данная схема позволяет устранить остатки пищи из межзубных промежутков, предотвращает оседание мягких отложений на зубах. Перед началом чистки необходимо промыть зубную щетку и выдавить на нее небольшое количество зубной пасты, размером с горошину. Чистку зубов начинают с боковой (жевательной) группы в направлении справа налево на нижней челюсти, а затем слева направо на верхней челюсти, последовательно захватывая по 2-3 зуба и перемещая зубную щетку в сторону передних зубов. Для полного удаления зубного налета с каждой поверхности зуба необходимо сделать не менее 10 парных движений зубной щеткой. Очищение наружных поверхностей производят вертикальными выметающими движениями в направлении от края десны к краю зуба, одновременно осуществляя массаж мягких тканей, что способствует улучшению кровообращения и укрепляет их. (Рис.1) Для очистки внутренних (язычных и небных) поверхностей жевательных зубов щетку необходимо расположить под углом к линии десны и также произвести выметающие движения от края десны к краю зуба. (Рис.2) Внутреннюю поверхность передних зубов очищают движениями зубной щетки сверху вниз на верхней челюсти и снизу вверх - на нижней. (Рис.3) Жевательные поверхности боковой группы зубов очищают возвратно-поступательными движениями (спереди назад) (Рис.4) Завершают чистку зубов круговыми массирующими движениями на наружной поверхности зубов при сомкнутых челюстях, захватывая область десен. (Рис.5) Использованиезубочисток, флоссов, ершиков Для удаления пищевых остатков и зубного налета из межзубных промежутков следует использовать зубочистки, флоссы (зубные нити) и ершики. Пользоваться зубочисткой необходимо с большой осторожностью, чтобы не травмировать межзубные сосочки десен. Для менее травматичной очистки межзубных промежутков мы рекомендуем применять флоссы и ершики. При очистке межзубных промежутков флоссом, нить длиной 30-40 мм фиксируют пальцами и начинают очистку с дальней поверхности последнего зуба, осуществляя несколько движений вверх-вниз. Затем переходят на переднюю группу зубов и так последовательно очищают все зубы верхней и нижней челюсти. Ополаскиватели Чистку зубов необходимо заканчивать полосканием полости рта ополаскивателем. Преимущество ополаскивателей связано, прежде всего, с тем, что при правильном составлении рецептуры, все активные компоненты, введенные в ополаскиватель, сохраняются в доступной форме и попадают в полость рта в активном состоянии. Используя ополосаскиватель, можно значительно усилить реминерализующее действие зубной пасты, снизить воспаление десен, дополнительно освежить полость рта. Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма. Это подтверждено исследованиями специалистов из разных стран, которые свидетельствуют о том, что при регулярном уходе за зубами реже обостряются хронические тонзиллиты, гораздо реже проявляются атаки ревматизма и обострение других хронических заболеваний, люди реже болеют сезонными инфекциями. 41)невус Невус, родинка— naevus, илиродинка- родимое пятно - ограниченные пороки развития кожи, возникшие в эмбриональном периоде. Проявляются при рождении или в более поздние сроки жизни. Невусы разделяются на две группы: так называемые невусноклеточные, или пигментные, невусы и невусы, представляющие собой разнообразные пороки развития кожи: сосудистые невусы, бородавчатые невусы, эпидермальные и дермоидные кисты, сирингоаденомы, гидроаденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы и ряд других образований. === ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС === Пигментный невус (naevus pigmentosus), или родимое пятно. Сформировано из особых клеток, называемых «невусными». Этиология, патогенез. Происхождение невусных клеток спорно. Большинство авторов придерживаются мнения, что они происходят из меланоцитов эпидермиса и шванновских клеток оболочек кожных нервов. Пигментные невусы чаще встречаются на открытых участках кожных покровов, подвергающихся инсоляции (лицо, конечности), у людей разного возраста. Их количество, а иногда и размеры особенно увеличиваются в период полового созревания, беременности. Некоторые виды пигментных невусов склонны перерождаться в злокачественную меланому, особенно если эти образования подвергаются постоянной травме (трению, давлению, повреждениям). По клинической и морфологической картине различают следующие виды пигментных невусов: пограничные, смешанные, внутридермальные невусы, юношеская меланома, голубой невус, лентиго. Симптомы. Размер родимых пятен колеблется от просяного зерна до поражений, захватывающих обширные поверности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчато-папилломатозной поверхностью, темно-коричевой окраски. Эти невусноклеточные образования чаще склонны к злокачественному перерождению. К наиболее ранним признакам озлокачествления относится резкое увеличение их размеров, появление дочерних образований (маленьких узелкегв на поверхности родимого пятна или в окружности его), увеличение или потеря равномерной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса. Более поздние признаки характеризуются изъязвлением родимых пятен, кровотечением и метастазами в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг, печень и др. Внутридермальный невус имеет вид плотноватого куполообразного образования, нередко покрытого щетинистыми волосами, с гладкой, иногда папилломатозной поверхностью, различной окраски — от цвета нормальной кожи до темно-коричневого. Озлокачествление внутридермального невуса наблюдается крайне редко. Гистопатология. Пигментные невусы состоят из невусных клеток овальной или полигональной формы, имеющих большое круглое ядро. В более глубоких слоях дермы клетки приобретают веретенообразную форму. Пограничный невус отличается активным образованием в эпидермисе невусных клеток, которые диффузно или в виде ограниченных гнезд располагаются в нижних частях эпидермиса и на границе дермо-эпидермального слоя; они обычно содержат пигмент меланин. Пограничный невус с диффузным расположением клеток в эпидермисе склонен к перерождению в злокачественную меланому, провоцировать которое могут травма, порез при бритье. Смешанный невус характеризуется формированием гнезд невусных клеток с миграцией их в дерму. Этот вид невуса представляет собой переходную стадию развития, так как в нем обнаруживаются изменения, характерные для пограничного и внутридермального невуса. В эпидермисе, верхних слоях дермы обнаруживается пигмент меланин. Смешанный невус обладает большой склонностью к злокачественному перерождению. Среди невусных клеток встречаются гигантские клетки. Внутридермальные невусы, особенно с наличием сальных желез и волосяных фолликулов, а также гигантских клеток, являются доброкачественными и не склонны к злокачественному перерождению. Диагноз ставят на основании клинической картины после консультации с онкологом. Лечение. По косметическим показаниям с разрешения онколога производят электрокоагуляцию или радикальное хирургическое удаление невусов в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим контролем. Невусы, подвергнутые травматизации, удаляют только после консультации с онкологом хирургическим способом с иссечением окружающей здоровой кожи и глубокой электрокоагуляцией. 38)свищи и кисты КИСТЫИСВИЩИЛИЦА, ШЕИ Кистыи свищи разделяют на боковые, срединные, околоушные. Всвою очередь свищи классифицируют следующим образом Срединныекистыисвищишеи Срединные(щито-язычные) кисты шеи принадлежат к аномалиям развития жаберного аппарата иего производных (щитовидная и загрудинная железы). По 0фИЦиальнойстатистике, врожденные кисты шеи развиваются в среднем у одного из 3000новорожденных. Клинически проявляются в 4-7-летнем возрасте (2/3 больных) или ввозрасте 10-14 лет, что может быть связано с гормональной перестройкойорганизма. Срединные (щито-язычные) свищишеи являются следствием незаращения щито-язычного протока, о чемсвидетельствует их связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка, атакже соответствие хода полного срединного свища топографии зачатка щитовиднойжелезы. Такие свищи первичные. Вторичные формируются вследствие нагноениясрединной кисты. Жалоб при срединныхкистах немного. Ребенок или его родители указывают на наличие безболезненного,длительно существующего шарика по средней линии шеи, иногда постепенноувеличивающегося в размерах. Кисты могут нагнаиваться, и тогда возникаютжалобы, как и при абсцессах; при срединных свищах — на наличие"точки", через которую выделяется слизистое содержимое. Клиника. Ненагноившаясясрединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи какопухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами,плотноэластической или тестообразной консистенции, которое (Продолжить) смещается при глотании вместе с теломподъязычной кости (рис. 175, 176). Это происходит за счет тяжа, соединяющегокисту с телом подъязычной кости. Если кистапосредством тяжа соединяется с ротовой полостью, то ее размеры могутпериодически уменьшаться после выделения содержимого в рот. Довольно часто(в 60 %) срединные кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Это проявляетсяболью при глотании, воспалительным инфильтратом на передней поверхности шеи сгиперемированной кожей над ним. Такие кисты по клиническому течению напоминаютабсцесс. Срединный свищшеи открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи,выше или ниже проекции подъязычной кости, сквозь которое выделяется прозрачноеслизистое содержимое (рис. 177, 178). Зондирование обнаруживает ход свища,ведущий чаще к подъязычной кости. При нагноении свища появляется болезненныйинфильтрат, выделения становятся гнойными. Если отверстие свища закрывается,то гной накапливается в нем, что приводит к формированию абсцесса и требуетнемедленного вскрытия и проведения противовоспалительной терапии. Для постановкидиагноза применяют такие дополнительные методы обследования: зондирование илифистулографию с рент-генконтрастной жидкостью; УЗИ, диагностическую пункциюкисты — получают слизистую прозрачную жидкость желтого цвета. Дифференциальнуюдиагностику кистследует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитомподподбородочной области, кистами подъязычной слюннойжелезы, щитовидной железы, атеромой, "холодными" абсцессам подподбородочной области. Лечение кистхирургическое. Кистэктомию проводят под внутривенным аокозом. Разрез кожи иподкожной жировой клетчатки делают параллельно ■кладкам шеи или вертикально посрединной линии шеи. Тупо и остро выделяют iудаляют кисту вместе с оболочкой в пределах здоровых тканей. Для предотвращениярецидива необходимо резецировать и часть тела подъязычной кости. Хи-пурги частоне делают этого, забывая, что именно с внутренней стороны тело подъязычнойкости пронизывает тяж, связывающий ее с кистой. При нагноениикисты проводят вскрытие ее с последующим продолжительным тренированием. Явлениявоспаления в кисте и хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызватьрубцевание ее полости. Но если киста "восстановилась", то удалять еенадо лишь через 2-3 мес после ликвидации воспалительного процесса. Определенныетрудности возникают у хирурга при удалении свищей, поскольку стенка их оченьтонкая. Кроме того, эпителиальный ход свища может быть не один и дополнительныетоненькие свищи визуально не выявляются, чем, кстати, и объясняются частые ихрецидивы. При нагноении свища стенки его становятся толще, что в последующемоблегчает работу хирурга. Перед началом удаления свища по ходу его вводят зондили окрашивающее вещество (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), чтопозволяет исследовать его ход. Обязательным этапом операции является резекциятела подъязычной кости или выделение свища до слепого отверстия языка, где онзаканчивается, и тщательное обследование раны с целью выявления дополнительныхтяжей. |