ГОС ДЕТСВО. 22 тргпрогения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Биологические методы лечения пульпита применяют при лечении лиц молодого возраста (до 40 лет), не отягощенных общесоматическими заболеваниями, при начальных стадиях воспаления пульпы (давность развития заболевания 1-2 суток), а именно: при остром очаговом пульпите, остром серозном диффузномпульпите (без реакции со стороны периодонта) травматическомпульпите и хроническом фиброзном пульпите (без деформации периодонтальной щели на рентгенограмме). Эффективность лечения пульпита биологическим методом зависит еще от пути распространения инфекции (при маргинальном, контактном, гематогенном внедрении инфекции к локализации кариозной полости в пришеечной области биологический метод не показан), данных электрометрии до 40 мкА (Н. А. Кодола), от правильности проведения метода, соблюдения асептики и антисептики. Решающим этапом при лечении пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают прямое и непрямое покрытие пульпы. Непрямое - через слой околопульпарного дентина. На дне можно оставлять слой декальцинированного дентина, способного подвергаться реминерализации под медикаментозным воздействием. Воздействие на пульпу (ее орошение) проводят теплыми, нераздражающими растворами антисептиков: 0,1% раствор этакридина лактата, 0,05% раствор фурацилина с добавлением протеолитических ферментов, 0,05% раствор хлоргексидина, 0,25% раствор мефенамината натрия. После орошения на дно кариозной полости накладывают лекарственные средства патогенетического воздействия. Лечебная паста, оставляемая в полости, должна купировать воспалительный процесс. Лечение пульпита биологическим методом чаще проводят в 2 посещения, реже в 1 посещение. Для непрямого покрытия пульпы используют однотропные пасты, содержащие кальция гидроксид («Кальцидонт», «Life», «Dical»), эвинол, альгипор, этоний, лизоцим, костную муку с гепарином (А. А. Чума-KGB, 1986 г.). Пасты «Life», «Dical» эффективны при травме пульпы зуба (Pittford Т., 1985 г.). При лечении острых форм пульпитов применяют в первое посещение для ликвидации воспаления препараты антимикробного и противовоспалительного действия антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты и их комбинации. Препараты и их сочетания используют с учетом их совместимости в толерантных для организма дозах (концентрация на одно вложение должна содержать не более 1000 ЕД антибиотика, не более 1 мг/мл кортикостероида). Антибиотики, ферменты оставляют на 24-28 часов, пасты с кортикостероидами - до 3 суток, в большие сроки снижается реактивность организма. На практике врачи стоматологи применяют официальные средства, содержащие комбинации костикостероида с антибиотиками (оксикорт, гиоксизон, лоринден-С) или антимикробного средства с ферментом (ируксол). После ликвидации воспаления в пульпе во второе посещение на дно полости накладывают одоктотропные пасты, затем изолирующую прокладку и постоянную пломбу из композиционных материалов. При хронических формах пульпита лечение можно провести в одно посещение с применением одонтотропных паст. Если после лечения сохранилась чувствительность зуба к холодному раздражителю, больному назначают электрофорез с 2-5% раствором антисептика на область переходной складки. Если подобная мера неэффективна, применяют оперативные методы лечения пульпита. Алгоритм биологического метода лечения пульпитов I посещение Обработать полость рта антисептиками. Провести инъекционное обезболивание. Раскрыть, расширить кариозную полость стерильными борами. Тщательно провести некротомию шаровидными борами. Сформировать кариозную полость. Обработать полость теплым раствором антисептика. Высушить кариозную полость теплым воздухом. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием. Замешать временный пломбировочный материал. Закрыть им полость на 2-3 суток.II посещение Удалить временную пломбу экскаватором. Обработать полость теплым раствором антисептика. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия. Замешать изолирующую прокладку. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера. Замешать постоянный пломбировочный материал. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером 11.флюороз Флюороз - эндемическое заболевание, наблюдается у лиц, проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве. Фтор входит в состав всех органов человека, в основном он содержится в костях и зубах. Одним из ранних признаков флюороза является поражение зубов. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде составляет 0,8-1,2 мг/л. Чем больше фтора в питьевой воде и продуктах питания, тем чаще встречается флюороз и реже кариес. Флюорозом поражаются постоянные (молочные редко) зубы в период минерализации твердых тканей у детей, проживающих в очаге эндемического флюороза или поселившихся там, в 3-4 летнем возрасте. Флюороз в первую очередь проявляется на резцах верхней челюстии премолярах, редко на резцах нижней челюсти и молярах. Употребление питьевой воды, содержащей более 2 мг/л фтора, создает предпосылки для развития флюороза. Если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, то могут возникнуть изменения в уже сформировавшихся зубах. В местах с жарким климатом может развиться флюороз и при оптимальной концентрации фтора в воде в связи с повышенным поступлением ее в организм. С водой и из почвы фтор попадает в растения и в организм животных и человека. Особенно много его в морской рыбе, мясных продуктах (печень, баранина, костный мозг), желтке куриных яиц, некоторых растениях (пшеница, рожь, капуста, свекла, чай) и фруктах (гранаты, яблоки). Самостоятельно эти продукты флюороза не вызывают, больше фтора фиксируется в организме при поступлении его с водой. Предрасполагающий к развитию флюороза фактор - это снижение реактивности организма (эндокринные нарушения, детскиеинфекционные заболевания). Патрикеев различает 5 степеней флюороза зубов: штриховая форма, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. Первые три формы протекают без потери тканей зуба, эрозивная и деструктивная - с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок-штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Меловидно измененный участок постепенно переходит в нормальную эмаль. Данная форма наблюдается на многих зубах, но особенно поражаются резцы верхней и нижней челюстей. Иногда пятна приобретают светло-коричневый цвет. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются хорошо выраженные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен и точек. Иногда имеются поверхностные поражения с убылью эмали диаметром 1-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм. При меловидно-крапчатой форме эмаль быстро стирается с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что, на фоне выраженной пигментации эмали, имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты-эрозии. При этой форме выражено стирание дентина и эмали. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается там, где содержание фтора выше 5 мг на литр. При этой форме ткани зуба хрупкие, могут отламываться. Но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина. По международной классификации болезней, принятой ВОЗ, различают 5 форм флюороза: 1-я форма - сомнительная: на эмали появляются едва заметные белые крапинки или пятна; 2-я форма - очень слабый: наличие белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% поверхности эмали; 3-я форма - слабый: белые непрозрачные пятна занимают не более 50% поверхности эмали; 4-я форма - умеренный: поражение всей поверхности зуба, окрашивание эмали в виде коричневых пятен, наличие истертости; 5-я форма - тяжелый: все поверхности зуба поражены, обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали.Дифференциальный диагноз. Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность), при кариесе пятна появляются послепрорезывания зубов. При кариесе и гипоплазии пятна чаще единичные, при флюорозе - множественные. Кариес поражает постоянные и временные зубы, гипоплазия и флюороз - преимущественно постоянные. На кариесе и гипоплазии эмаль вне пятна прозрачна и имеет нормальный цвет, даже при симметрично расположенных пятнах, при кариесе рисунок их не повторяется, при флюорозе - однотипные очертания пятен на симметрично расположенных зубах. Кариозные пятна имеют тенденцию к изменению. При гипоплазии и флюорозе пятна локализуются на губной и язычной поверхности коронок, буграх моляров. Пятна при флюорозе и гипоплазии метиленовым синим не окрашиваются. Тяжелые формы флюороза дифференцируют еще с эрозией, химическим некрозом и даже клиновидным дефектом. Лечение флюороза. Терапия флюороза зависит от стадии патологического процесса. При флюорозе, проявляющемся только изменением цвета эмали, положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения рекомендуется принимать внутрь препараты кальция. Восстановление естественного блеска эмали наблюдается в течение 6-8 месяцев. Курс лечения необходимо повторять с появлением пигментированных пятен. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены, использование пасты реминерализирующего действия. При эрозивной и деструктивной формах широко применяют методы восстановления формы и цвета зуба. Для этого используются светополимеры, керамические виниры или покрытие зубовкоронками. Профилактика флюороза делится на коллективную (общественную) и индивидуальную. Общественные профилактические мероприятия: Снижение фтора в питьевой воде путем смешивания вод с разной концентрацией фтора. Постройка водоочистительных станций, дефторирующих питьевую воду. Фильтрование воды через фильтры из сернокислого глинозема или пережженной кости. Обеспечение детских коллективов привозной питьевой водой с низким содержанием фтора. Вывоз детей на лето в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде. Ввоз фруктов и овощей, выращенных в местах с низким содержанием фтора в почве и воде.Индивидуальная профилактика: Естественное вскармливание, поздний прикорм. Сбалансированное питание, замена воды молоком и соками (кальций способствует выведению фтора из организма). Ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, жирное мясо, крепкий чай). Закаливание детей. Кипячение, отстаивание и замораживание воды. Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характеркл-я Патрикеева: 1 штрихо-в подповерхн слоях меловидн полоски. На всетиб пов-ти верх резцов, 2) пятнист форма - хор выраж множест пятна светло коричн цвета, 3) мелов крапч - эмаль матовая, граница выраж. диам до 1,5 мм, глубина 0,2, образуются крапинки - поверх убыль эмали 28. Френкель Ортодонт аппараты функц действия: содержат функц элемент и оклюзион накладки - не надо активировать. Регулятор функции Френкеля. Суть метода лечения заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные части и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Автор ввел в конструкцию вестибулярного щита жесткий металлический каркас, в результате чего повысилась прочность аппарата, значительно уменьшились размеры щитов из пластмассы и его вес, появилась возможность сделать аппарат открытом в переднем участке для обеспечения глотания и речи. (Продолжить) Благодаря такой конструкции регулятор функции имеет также значение для тканей полости рта. Давление околоротовых и внут-риротовых мышц передается через регулятор функции на зубные ряды и альвеолярные части челюстей. Френкель предложил несколько конструкций аппарата (рис. 6.57): — регулятор функции I типа для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов; — регулятор функции II типа для лечения дистального прикуса с ретрузией передних зубов, глубокого прикуса; — регулятор функции III типа для лечения мезиального прикуса. Последовательность основных манипуляций при создании регулятора функции I типа следующая: 1) получениегипсовых моделей гелюстей; 2) создание воскового базиса с окклюзионным валиком. На моделях нижней челюсти готовят восковой базис с окклюзионным валиком над режущими краями клыков и жевательными поверхностями боковых зубов; 3) фиксация в артикуляторе моделей гелюстей по восковому базису с окклюзионным валиком в положении, определенном врачом: нижняя челюсть, как правило, смещена вперед на ширину коронки премоляра (5—6,5 мм). После затвердения гипса базис удаляют; 4) нанесение на модели схемы каркаса аппарата. На моделях карандашом очерчивают границы аппарата и его отдельные детали. Передняя граница бокового щита на верхней челюсти проходит от переходной складки до окклюзионной поверхности между клыками и первыми премолярами или первыми молочными молярами. Верхняя и нижняя границы проходят по переходным складкам; 5) создание восковых прокладок. При сужении челюстей, чтобы боковые щиты не касались альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, на модели по указанным границам делают прокладки из воска с учетом зубных рядов, но не более 2,5 мм. В области зубов наслаивают воска больше. Воск прокладок сглаживают термической обработкой и после охлаждения протирают мокрым тампоном; 6) создание провологного каркаса. Восковые прокладки разрезают скальпелем (бритвой) в межокклюзионном пространстве, разъединяют модели и приступают к изготовлению проволочных деталей из стальной проволоки диаметром 0,9 мм. Концы проволочных деталей погружают в восковой щит так, чтобы они располагались на 0,75 мм от поверхности модели или восковой прокладки. Свободные от пластмассы части деталей располагают на расстоянии 1,5 мм от слизистой оболочки. Для изгибания скобы, соединяющей губные пелоты, в области нижней челюсти берут отрезок проволоки (30 мм), и в средней части ее изгибают вертикально так, чтобы уздечка нижней губы осталась свободной. После чего концы проволоки изгибают горизонтально, на 7—8 мм ниже шеек резцов. Концы проволоки закругляют. Скобу фиксируют к модели липким воском у уздечки губы. Для соединения губных пелотов со щечными щитами парные детали изгибают вверх, а вблизи края восковой пластинки — штыкообразно, в ди-стально-вестибулярном направлении. Дистально изгибают проволоку почти под прямым углом в сторону воска. Излишки срезают и концы проволоки длиной 2—2,5 мм погружают в воск; 7) создание языгной дуги. Ее изгибают из проволоки длиной 150—180 мм. Среднюю часть дуги располагают на режущем крае передних зубов, от дистальных поверхностей клыков дугу изгибают вниз, в области дна полости рта дугу изгибают округло на уровне верхушек корней первых премоляров, а концы проволоки ведут к промежутку между клыками и премолярами, через который пересекают жевательную поверхность, и отгибают назад параллельно воску, не касаясь вестибулярной поверхности первых премоляров. Концы проволоки вводят в воск. создание вестибулярной дуги. Для верхней челюсти вестибулярную дугу изгибают из куска проволоки длиной 120—150 мм. Над проекцией апикальной части корня клыка круглогубцами создают округлые изгибы, не касаясь слизистой оболочки. Концы дуги изгибают назад и книзу до межбугорковой фиссуры первого моляра, где их подгибают в воск под прямым углом. После проверки конструкции дуги ее концы погружают в воск. Для изгибания каждой петли берут куски проволоки длиной 60—70 мм. Изгиб петли начинают с середины вестибулярной поверхности клыка без контакта с ней. Затем между клыком и боковым резцом проволоку изгибают в сторону нёба, огибают клык, отступя от края десны на 1 мм. Дистальное плечо петли ведут в промежуток между клыком и первым премоляром в контакте с его мезиальной поверхностью. Далее петлю изгибают дистально, не касаясь щечной поверхности премоляра, а фиксирующий конец — параллельно поверхности воска. Петля должна входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов; 9) создание нёбной дуги. Нёбная дуга соединяет щечные пело-ты. Ее изгибают из проволоки длиной 130—150 мм круглогубцами по форме полукольца диаметром 9—10 мм, которое размещают отступя на 1 мм от нёбного свода. Концы нёбной дуги округло изгибают вперед по скату нёба до второго премоляра. Затем перегибают их в области смежных контактных поверхностей премоляра и первого моляра, далее изгибают вверх в виде U -образных фиксирующих скоб. Свободные концы загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в межбугорковую борозду так, чтобы они находились на расстоянии от последней. Френкель предложил также несколько разновидностей регулятора функции I типа, которые отличаются тем, что: — концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижнегубных пелотах, изгибают зигзагообразно для предотвращения их вращения. Петлю нёбной дуги заменяют плоским П-об-разным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции; — вместо язычной дуги создают язычный пластмассовый щит, располагающийся в подъязычной области и фиксирующийся с помощью проволочных деталей к боковым щитам. Он не должен касаться нижних резцов; — кроме дополнительного язычного пластмассового щита (см. выше), в боковых щитах располагают винты, а нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, язычный направляющий щит и концы двух винтов выпиливают секторально. При раскручивании винтов он перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть. Верхний сегмент двигается назад, что способствует дистальному перемещению верхних передних зубов. Регулятор функции II типа отличается от регулятора I типа тем, что к нему добавляют нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов и изменяют форму петель на клыки. Остальные детали и создание аппарата аналогичны описанному выше. Конструктивное отличие регуляторов функции III типа от других состоит в следующем: — губные пелоты располагают в области верхней губы; — вестибулярную дугу готовят для предотвращения отклонения нижних передних зубов; — нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов; — окклюзионные накладки на боковые зубы вводятся для разобщения зубных рядов и задержки роста нижней челюсти. Технология аппарата сходна с аналогичными этапами создания регуляторов функции I и II типов. Регуляторы функции Френкеля могут быть дополнены отдельными активными элементами — винтами, пружинами, которые используются при необходимости ускорить перемещение отдельных зубов, и тогда эти аппараты переходят в сферу комбинированного действия. Такие аппараты чаще создают непосредственно на моделях из быстротвердеющей пластмассы после установления обеих челюстей в положение, определенное врачом. 12.гипоплазия Формирование эмали - амелогенез- происходит в две стадии. На первой стадии формируется эмалевая матрица, на второй - матрица подвергается минерализации. Влияние местных и системных факторов, обусловливающее нарушение формирования эмалевой матрицы, приводит к дефектам эмали -гипоплазии эмали. В настоящее время проводят много исследований, направленных на определение зависимости гипоплазии эмали от системных нарушений. В некоторой степени развитие гипоплазии зависит от лихорадки, сопровождающейся сыпью, в большей же степени гипопластические дефекты связаны с нарушением питания, особенно с недостатком витаминов А, С и D, а также кальция и фосфора. (Продолжить) |