ГОС ДЕТСВО. 22 тргпрогения

• Название: 22 тргпрогения
• Дата: 18.06.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: ГОС ДЕТСВО.doc
• Тип: Документы; #600934
• страница: 3 из 9

Раздел 3
Воспалительныезаболеваниячелюстно-лицевойобласти

ны, на веках значительноеслизисто-гнойное выделяемое. Процесс распространя­ется на скуловую кость, гнойпрорывается по нижнему глазничному краю возле наружного угла глаза, возможнообразование свищей на альвеолярном отростке. Происходит гибель зачатковвременных зубов.
При переходезаболевания в хроническую стадию уже на 1-2-й неделе форми­руются маленькиесеквестры. Большие секвестры обычно на верхней челюсти не формируются.Появление их может быть обусловлено нерациональным лечени­ем. Фолликулыпостоянных зубов могут погибать, секвестрироваться и поддер­живатьвоспалительный процесс.
Чрезвычайноредко наблюдается двустороннее диффузное поражение верх­ней челюсти,сопровождающееся развитием флегмоны ретробульбарного прост­ранства. Иногдаразвивается поражение костей лица и трубчатых костей. Заболе­вание частоосложняется развитием септической пневмонии.
Если пораженанижняя челюсть (мыщелковый отросток), то через 3-4 дня от начала заболевания вподскуловой и околоушно-жевательной областях развива­ются воспалительныеинфильтраты. Гнойный экссудат распространяется в сто­рону наружного слуховогопрохода, что сопровождается расплавлением кости последнего с образованиемсвищей. Свищи могут возникать после вскрытия гнойных очагов по нижнему краюскуловой дуги.
Поражениесуставного отростка нижней челюсти у детей раннего возраста при остеомиелитемаскируется заболеванием среднего уха, из-за чего часто ле­чится неадекватно ивыявляется значительно позднее у детей старшего возраста как одно- илидвусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
Очень редкоострый гематогенный остеомиелит нижней челюсти у детей пе­реходит в хроническуюформу (рис. 34), при которой возникают средние и боль­шие секвестры (через 2-3нед от начала заболевания). Зачатки зубов в зоне вос­паления гибнут исеквестрируются, поражаются зоны роста челюстей, развивает­ся гнойныйостеоартрит. Нередко заболевание приобретает хронический рециди­вирующийхарактер, наблюдается секвестрация новых участков кости. При та­ком теченииболезни у детей снижаются показатели клеточного иммунитета (лимфопения,уменьшение содержания активных Т-лимфоцитов).
Рентгенологическоеобследование челюсти в ранний период (до 10 сут) не вы­являет признаковостеомиелита. Очень редко на 6-7-й день от начала заболева­ния в костной тканинижней челюсти могут выявляться очаги диффузного лизи­са и слабые признакикостеобразования. Исследование крови и мочи выявляет признаки остроговоспаления (эритропения, лейкоцитоз, повышение СОЭ, сме­щение формулы влево,появление С-реактивного белка; в моче — наличие белка, эритроцитов,лейкоцитов).
Диагноз основывается натщательном изучении жалоб (резкое нарушение общего состояния ребенка —возбуждение, отказ от пищи, плохой сон, температу­ра тела до 39-40 "С),данных объективного обследования (отек мягких тканей вокруг верхней челюсти сгиперемированной кожей над ним, сглаженность пере­ходной складки и флюктуацияпри пальпации, двустороннее утолщение альвео­лярного отростка), данных исследованиякрови и мочи (эритропения, лейкоци­тоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево,С-реактивный белок — в крови; бе­лок, эритроциты и лейкоциты — в моче).
Дифференциальнуюдиагностику острогогематогенного остеомиелита следует проводить с одонтогенным остеомиелитом,саркомой Юинга, абсцессами мягких тканей, острым паротитом, воспалительнымизаболеваниями среднего уха, острыми воспалительными заболеваниями глаз иорбиты.
Лечение должно бытьранним, комплексным и осуществляться только в ус­ловияхстационара. Общее лечение прежде всего направленно на дезинтоксика­циюорганизма ребенка. Оно должно быть согласовано с педиатром.
Всямедикаментозная терапия в первые дни проводится исключительно внут­ривенно. Дляэтого выполняют венесекцию пли венепункцию по Сельдингеру периферической пли подключичнойвены. В дальнейшем возможно внутримы­шечное введение препаратов. Изантибиотиков назначают препараты широкого спектра действия — клафоран, кефзол,цефазолин, цефалоспорины, тиенам и тройные к костной ткани; при необходимостивводят два совместимых антибио­тика.
Сдезинтоксационной целью переливают изотопический раствор, глюкозу,неокомиенсан, неогемодез, реополиглюкин. Назначают витамины группы В и С.Оптимизация общесоматического состояния достигается проведением пассив­нойиммунотерапии — переливанием антистафилококковой гипериммунной плазмы,антистафилококкового гамма-глобулина.
Хирургическоелечение включаетадекватное вскрытие абсцессов и ин­фильтратов мягких тканей, поднадкостничпыхабсцессов с дальнейшим дрениро­ванием ран и ведением их по принципам гнойнойчелюстно-лицевой хирургии.
Осложнениями гематогенногоостеомиелита может быть переход его в хро­ническую стадию, сепсис, менингит,медиастинит, артрит, паротит, образование абсцессов и флегмон, распространениевоспаления в глазницу, гибель зон роста челюсти и зачатков постоянных зубов.
Последствия гематогенногоостеомиелита: возможны вторичные деформа­ции челюстей, костей и мягких тканейчелюстно-лицевой области, рубцовый вы­ворот век, адентия, облитерацияверхнечелюстной пазухи, одно- или двусторон­ний анкилоз височно-нижнечелюстногосустава.

цефтриаксон 50-70 мг/кг в сутки растворить в NaCl в/в кап в теч 30 мин.
Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч
реополиглюкин Внутривенно капельно до 400 мл.
Детям для парентерального питания наряду с жирами и аминокислотами в первый день вводят 6 г декстрозы/кг/сут, в последующем - до 15 г/кг/сут. При расчете дозы декстрозы при введении 5 и 10% растворов декстрозы нужно принимать во внимание допустимый объем вводимой жидкости: для детей с массой тела 2-10 кг - 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/сут

30)острый одонтоген остеомиелит

Остеомиелит (osteomielitis) — этогнойно-некротический инфекционно-аллер-гический воспалительный процесс в кости,возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующейсенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиесянекрозом костной ткани.

Острыйодонтогенныйостеомиелит
Острыйодонтогенный остеомиелит (osteomielitisodontogenicaacuta) челюстей составляет 60-65 % всехостеомиелитов челюстно-лицевой области и чаще на­блюдается у детей 6-10 лет. Всвязи с тем что впервые ребенок с таким заболева­нием обычно попадает не встационар, а на амбулаторный прием к стоматологу, каждый из специалистов должензнать патогномоничные признаки этого заболе­вания. По данным нашей клиники,правильный диагноз был поставлен врачом во время амбулаторного приема лишь у 24% пациентов! Только в 39 % случаев врач удалил "причинный" зуби 20 % больных своевременно были госпитализированы в стационар.
Жалобы. В зависимости отвозраста ребенка и локализации процесса (верх­няя или нижняя челюсть, ихотделы), жалобы можно разделить на 2 группы: об­щие и местные.

(Продолжить)

Общие — напервый план выходят признаки интоксикации организма, прояв­ляющиеся повышениемтемпературы тела, головной болью, снижением аппетита, нарушением сна.
Местные —болезненная припухлость окружающих челюсть мягких тканей; де­формацияальвеолярного отростка в участке "причинного" зуба, в котором наблю­даетсяболь при накусывании; подвижность рядом расположенных 2-3 зубов.
Клиника. Общее состояниеребенка тяжелое. Кожные покровы и слизистая оболочка бледные, сухие, ребенокзаторможен или возбужден, температура тела значительно повышена. Местнонаблюдается асимметрия лица за счет отека приле­жащих к очагу воспаления мягкихтканей. Здесь пальпаторно определяется ин­фильтрат с размягчением в центре,свидетельствующий об образовании абсцесса или флегмоны. Степень открывания ртазависит от того, какой зуб оказался "при­чинным", то есть отлокализации очага воспаления. Если в процесс вовлекаются жевательные мышцы,возникает контрактура — ограниченное открывание рта.
Альвеолярныйотросток деформирован с двух сторон — веретено- или колбо-образно утолщен.Переходная складка на уровне "причинного" и 2-3 рядом распо­ложенныхзубов сглажена, слизистая оболочка в этом участке гиперемированна. Припальпации альвеолярного отростка из зубодесневых карманов выделяется гной. В"причинном" зубе диагностируется острый или обострившийся хроничес­кийпериодонтит. Расположенные рядом зубы (от 2 до 4) имеют патологическуюподвижность. При локализации процесса на нижней челюсти появляется симптомВенсана (парестезия кожи половины нижней губы вследствие сдавления нижнегоальвеолярного нерва). На нижней челюсти остеомиелитический процесс имеет за­тяжнойхарактер, обусловленный магистральным типом кровоснабжения и плот­нойкортикальной пластинкой кости, небольшим количеством спонгиозы. Остео­миелитическийпроцесс сопровождается регионарным лимфаденитом.
На верхнейчелюсти воспаление кости протекает остро, с выраженными кли­ническимипризнаками, что связано с рассыпным типом кровообращения челюс­ти, порозностьюкости, тонкой кортикальной пластинкой, выраженным слоем спонгиозы, близостьюглазницы, околоносовых пазух, большим количеством подкожной жировой клетчатки,покрывающей челюсть.
Для установлениядиагноза в острый период остеомиелита рентгенологичес­кие данныенеинформативны. Лабораторные исследования крови свидетельству­ют об увеличенииколичества лейкоцитов до 15-30 тыс., повышении СОЭ до 30-50 мм в 1 ч, сдвигелейкоцитарной формулы влево, наличии С-реактивного белка. В моче выявляютсябелок, эритроциты, лейкоциты (как следствие общей интоксикации).
Дифференциальнаядиагностика проводитсяс одонтогенными и нео-донтогенными абсцессами или флегмонами подглазничной,скуловой, подчелю­стной области, абсцессом твердого нёба, сиалоаденитом,специфическими про­цессами, периоститом, саркомой Юинга, нагноившейся кистой челюсти.
Лечение острогоодонтогенного остеомиелита проводится только в условиях стационара.
Медикаментозноелечение предусматривает введение дезинтоксикационных средств внутривенно(неогемодез, неокомпенсан, глюкоза, изотонический раст­вор), одновременновводят антибиотики, тропные к костной ткани, — линкоми-цин, нетромицин,клиндамицин, цефалексин, цефазолин, тиенам. Назначают ан-тигистаминныесредства, препараты кальция, витаминные комплексы, содержа­щие витамины группы A, D, Е, В, С,неспецифические иммуномодуляторы. Кро­ме того, пища ребенка должна бытьпреимущественно молочно-растительной, а питье витаминизированным и в большомколичестве.
Хирургическоелечение начинаютс удаления "причинного" зуба, вскрытия поднадкостничных абсцессов собеих сторон альвеолярного отростка. При тяже­лых формах острого остеомиелита удетей старшего возраста в некоторых случаях можно с целью декомпрессиипроводить перфорацию кортикальной пластинки в участке очага воспаления. Этовмешательство нужно делать вместе со вскрытием очагов воспаления в близлежащихмягких тканях (абсцессов, флегмон). Раны дре­нируют резиновыми полосками (рис.28, 29), со 2-х суток промывают антисептика­ми, протеолитическими ферментами, с3-4-х назначают физпроцедуры при эффек­тивном дренировании раны — электрофорезантибиотика, который ребенок полу­чает внутримышечно, протеолитическиеферменты, УФО, УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию. Снаружи на близлежащие кочагу воспаления мягкие ткани нак­ладывают повязки с 5-10% ДМСО. Назначаютчастые полоскания рта антисепти­ками. Обязательно соблюдение правил гигиеныполости рта.
Осложнениями острогоодонтогенного остеомиелита челюстей у детей мо­жет быть переход процесса вхронический, развитие гайморита, артрита височно-нижнечелюстного сустава,паротита, септического состояния и т.п.
Последствиями остеомиелитическогопроцесса могут быть: деформация челюсти в результате гибели зон роста челюстей,частичная адентия постоянных зубов, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.цефтриаксон 50-70 мг/кг в сутки растворить в NaCl в/в кап в теч 30 мин. 
Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь - 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч 
реополиглюкин Внутривенно капельно до 400 мл. 
Детям для парентерального питания наряду с жирами и аминокислотами в первый день вводят 6 г декстрозы/кг/сут, в последующем - до 15 г/кг/сут. При расчете дозы декстрозы при введении 5 и 10% растворов декстрозы нужно принимать во внимание допустимый объем вводимой жидкости: для детей с массой тела 2-10 кг - 100-165 мл/кг/сут, детям с массой тела 10-40 кг - 45-100 мл/кг/су

3) пародонт

пародонт- функц система, включающая зуб, периодонт, кост ткань альвеолы, надкостницу, десну, это опорно удерживающий аппарат зуба.
Периодонт-синдесмозная связка, укрепл.зуб в костн альвеоде.
иследователи раздел весь периодонт на маргин часть и собственно периодонт
период отлич хорошим кровоснабжением, сосудами из костно мозгов перегородок, анастамозируя м/у собой и сос десны, они образ сплетения. у них хор выраж каркас.
Десна- слиз обол сост из многослойн плоск эпит, кот предстбазал и поверхн слоем, отсутст подслиз слой, поэтому плотн и неподвижн.
цемент-рспол в обл дентина корня. по своей структуре напомин грубовол кость, сост из 22 орг вещ, 32 воды, остальн часть сост минер вещ-ва(соли кальция). цемент - клеточный(на верхушке) и бесклеточный. не сод кров сосвудов. пучки перодонта пронизывают цем в виде радиал волокон, другими концами вплетаются в вещество кости альв отростка.
альв отросток - участки верх и нижн челюсти в кот располаг корни зубов.

(Продолжить)

волокна периодонта: 1)косая, 2)гориз, 3) спиралеобразн(2 завитка), 4)апикал группа(радиал и паралельно дну). добв группа: 5)парал длин оси зуба, 6)под углом к поверхн зуба, 7)циркулярно

волокна ПАРОДОНТа: трансептал гр, своб деснев, альвеоло дентал, щечно язычн, циркулярн.

функции периодонта: 1)опорная(удерживающя и амортизционно трансформ), 2) участие в прорез зуба, 3проприоцептивная, 4) трофическая, 5)гомеостатическая- регул пролиферативной  и функц активности клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента. 6)репаративная, 7) защитная(макрофаги и лейкоциты)

ф-ии ПАРОдонта - 1)барьерная - способн эпит десны к ороговению, больш количество и особ напрвления пучков коллаг волокон, тургор десны, состояние гликозаминогликанов пародонта, особ строения и ф-ии зубодеснев щели, а/б ф-я слюны(лизоцим, ингибин), налич тучных и плазматич клеток
2) трофич, 3) рефлекторная(парод-мускул рефлекс), 4)пластич ф-я пародонта, 5) амортизир - коллаг вол +измен объема сосудов.
строение периодонта - основное вещ (60, очень вязкий гель, на 70 сост из воды), волокна, лимфат сос, кот слепо начин в РВСТ.
клеточный состав периодонта: фибробласты, остеобласты, цементобласты, макрофаги, остеокласты, одонтокоасты, тучные клетки, плазматич клетки, гистеоциты, эпителиальные остатки.

строение пародонта в возрастном аспекте: 1)раннее детство(3года) - стенка альвеолы представлена грубовол губч костью без остеонов.костн балки распол в основном парал длинной оси зуба. Широкие костно мозгов пространства, местами в них идет рост костной ткани. тело чел образ компактн костью с остеонами. Цемент оч тонк бесклеточный, в области верхушки становится клеточный, кровеносные сосуды широкие полнокровные, распол в центре период щели. по всей пов-ти корней толст пучки кол вол переплетаются с мелкими образуя сети. В стенке альвеолы идут процессы резорбции и аппозиции
2) втор период детства(9-10) - ст.альвеолы - тонко вол комп кость. в ее толще широк костно мозгов пространства. пучки перилдонта проходят цемент в виде пологих дуг. кров сос широкие полнокровные, с мезиал стор распол вблизи цемента, с дистал в серед период щели. Костн стенка альвеолы хор сформир, предст костн балками кот распол в 2 плоскостях. кортик пластинка имеет два слоя - внутр остеон, нружн безостеон. В области бифуркации больших размеров костн полость - подгот к прорез зуба. пучуи кол вол распол под углом 45 к зубу и перпендик. Отмеч извилистость кол вол, что связано с их натяжением.
3)втор период детства(11)ст альвеолы тонковол комп кость с единичн огранич остеонами. со стор периодонта поверхн резорбц альвеолы. имеются широк костно мозгов пространства, в которых идет резорбция или аппозиция. это указ на перестройку костн ткани. На верхушке клет цемент. вол вплет в цемент и кость на одинак глубину.
4)подростков.возр - ст альв - губч кость с толст перекладинами в кот распол единичн остеоны, в области луночки аппозицион рост, местами поверхн резорбция, образ глубокие лакуны. на дне альвеолы тонкие костные балки и имеют вертик располож. нблюд построение новых балок. на верхушке корня имеется клет цемент. пучки период на всю глуб вплет в цем в виде пологих дуг, доходя до дентина. сосуды широкие полнокровны, смещены к стенке.
5)подростковый и юношеск возр - 16,17 и 19. тонковол комп кость с хор выраж огранич остеонами. происходит глубин резорбция. цемент бесклет, в обл верхушки клет. кров сос имеют толст адвентицию.

1) минерализация и деминерализация эмали зуба+ блендамед

эмаль, покрывающая коронуц зуба является самой твердой тканью организма. состоит из неорг вещ-ва(95), орг(1,2) и воды (3,8). неорг вещ-во представлено криссталами гидроксиапатитов кальция кабонапатит кальция хлорапатит кальция, фтор апатит кальция. осн масса эмли состоит из типичных палочковидных кристаллов. плотно прилежат др к др.Каждый крисал покрыт гидратной оболочкой, между крист имеются микропространства, заполненные эмалевой жидкостью, кот служит переносчиком ионов и молекул.
кристалы образуют эмалевые призмы. они начин от эмалево-дентин соед и доход до по-ти эмали.
идеал гидрокси апатит:Са10((РО)4)6(ОН)2, Са/Р=1,67.
деминерализация: кислая среда характ повыш содерж монов водорода, проявл наличием гидроксония: 
гидроксиапатит+2Н+2Н2О=Са9(Н3О)2(РО4)6(ОН)2 + Са. гидроксоний быстро улетучивается, но кальция то уже нет! поэтому если дальше будет присутст кислая среда, то: Са8(РО4)6(ОН)2+Н3О=Са + НРО4 + Н2О. кристал расспался!
Св-ва эмали: растворимость, ремин(+F), проницаемость, защитная, буферная емкость.
буф емк опред скольок можно возлейст на эмаль кислотой, пока сохо структура гидроксиапатита.

(Продолжить)


на прониц эмали влияет : возраст, рН среды, сост ротов жидкости, структура и состав эмали, налич зубн отложений
слюна перенасыщена гидроксиапатитами и они проник в зуб, они не выпад в осадок т.к.там есть мицелы
фибрил белок сост основу матрицы эмали. 

состав зуб пасты бленди: вода, глицерин, гидратир кремний, сорбид, фосфат тринатриевый, кокамид пропил, бетаин, отдушка, ксантановая смола, фторид натрия, фосфат натрия, сахаринат натрия, цветовая добавка Сi16255. система флюристат (250 мг/кг

блендамед: воды сорбид, гидрат кремний, лаурил сульфат, фосфат три натриевый, карбомер, фторид натрия, фосфат натрия, сахаринат нтрия, ксантанов смола, цветов добавки

21) классификации