ГОС ДЕТСВО. 22 тргпрогения
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Травматические эрозии и язвы имеют форму ранящего предмета, разную глубину и размеры, их края слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Регионарные лимфатические узлы нередко болезненны при пальпации. Привычное прикусывание слизистой оболочки сопровождается хроническим воспалением по типу мягкой лейкоплакии. На несколько отечной слизистой оболочке губ, щек или языка по линии смыкания зубов возникают безболезненные беловатые или серо-белого цвета гиперплазированные участки, которые достаточно легко снимаются, возможны участки кровоизлияния. Нередко подобные изменения выявляются в процессе профилактических осмотров полости рта у детей старших групп детских садов и школьников. Отдельную клиническую форму хронического повреждения слизистой оболочки рта у детей до года составляют так называемые афты новорожденных(Беднара). Возникают такие афты у детей первых месяцев жизни, ослабленного питания, перенесших серьезные заболевания, которые находятся на искусственном вскармливании, если для кормления используются длинные и жесткие резиновые соски. Дети со сниженной трофикой, особенно недоношенные, становятся подвержены быстрой травматической реакции эпителиального покрова в полости рта. Возникают округлые или овальные с четкими краями язвы в местах перехода мягкого нёба в твердое (проекция крючка, крыловидного отростка основной кости, нередко симметрично с обеих сторон (в виде крыльев бабочки). Эрозированная поверхность покрыта желто-серым налетом с выраженным воспалительным валиком вокруг. Из-за болезненности язвы ребенок отказывается от пищи. Диагностика хронического механического повреждения покровных тканей полости рта в детском возрасте нередко затруднена. Полноценный сбор анамнестических данных и внимательное изучение объективных признаков заболевания способствуют постановке правильного диагноза. Необходима дифференциальная диагностика со сходными субъективными и объективными признаками долго не заживающих язв специфического характера (туберкулез, сифилис, СПИД), трофическими нарушениями при декомпенсированном состоянии внутренних органов. Для уточнения диагноза применяют специальные методики, в том числе цитологическое исследование содержимого язв, бактериологическое изучение выделяемого. Профилактика механических повреждений складывается из своевременной санации полости рта у детей, стачивании острых краев зубов, устранении дефектов в конструкции ортодонтических аппаратов, вредных привычек. Важно предупредить возможность травматизации слизистой оболочки при приеме пищи новорожденными коротким резиновым рожком или использованием накладки при жестких сосках грудей у матери. При лечении декубитальной язвы после устранения объекта травматизации рекомендуется частая антисептическая обработка орошением отваром лекарственных растений (ромашка, зверобой, шалфей, чай), растворами нитрофурановых препаратов, ферментов (трипсин, химотрипсин). Регенерация ткани усиливается кератопластическими веществами (витамины А, Е на масле, винилин, каротолин, масло шиповника, оливковое, облепихи, аэрозоли типа «Ливиан», «Винизоль» и др.). Лечение мягкой лейкоплакии начинают с устранения вредных привычек, часто совместно с психоневрологом, рекомендуют седативные препараты, усиленные занятия физкультурой и спортом. Местно используют аппликации кератолических веществ (ферменты, масляный раствор витамина А). При развитии афты Беднара детский врач-стоматолог совместно с педиатром направляет усилия на повышение общей трофики ребенка. Местно применяют антисептические и керато-пластические вещества, при этом рекомендуют использовать ватные тампоны, прошитые лигатурой, смоченные в лекарственном веществе, для сосания ребенком. Химические повреждения- одно из частых патологических состояний СОПР у детей 1-3 лет, являющееся результатом непредвиденного попадания в рот веществ бытовой химии, лекарственных препаратов высокой концентрации. Чаще всего химический ожог возникает от действия высококонцентрированных кислот, щелочей, уксуса, нашатырного спирта, перекиси водорода, марганцовокислого калия, которые доступны маленькому ребенку. В ряде случаев медикаментозный ожог (мышьяковистая кислота, спирт, эфир, формалин, перекись водорода) - результат неумелой и небрежной работы в стоматологическом кабинете. Бывают также случаи, когда ребенок использует химические вещества при суициде. В большинстве своем одноразовое массивное воздействие вызывает клиническую картину острого химического ожога. Как правило, повреждения слизистой оболочки рта сопровождаются ожогом глотки, пищевода, желудка. Считают, что степень поражения прямо зависит от вида химического вещества, его концентрации и экспозиции. Клинически химические повреждения сопровождаются интенсивной болью, затрудненным приемом пищи и глотания, усилением саливации, ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела. Повврежденные участки слизистой оболочки (губы, языка, щек, нёба, глотки) становятся гиперемированными, отечными. Поверхностный некроз сопровождается экссудацией фибрина в виде пленки, насильственное удаление которой болезненно и вызывает кровотечение. Кислотный ожог характеризуется появлением ограниченного коагуляционного (сухого) некроза тканей, а щелочной - без четких границ коликвационного (влажного) некроза. Как правило, поверхностный налет некротизированного участка пигментирован. В начальном (остром) периоде отмечается четкое покраснение, отек и некроз слизистой оболочки. Второй период - усиление отека, очищение тканей от некротического налета, третий - заживление с рубцовыми изменениями, которое происходит в течение нескольких недель. Профилактика химических повреждений детского возраста состоит в первую очередь в устранении ошибок взрослых, допускающих свободный доступ детей к химическим реактивам. Эффективность лечебных мероприятий в значительной степени зависит от своевременного оказания неотложной помощи. После уточнения характера химического вещества применяют орошения нейтрализующими агентами: 1% раствор бикарбоната натрия (слабая щелочь), или 1% раствор лимонный кислоты (слабая кислота), или очень осторожное промывание повреждения водой с целью удаления остатков химических веществ, рациональная обработка участков ожога анестезирующими (1% раствор тримекаина, лидокаина и др.) и слабыми растворами антисептиков. В дальнейшем применяют вещества, способствующие эпителизации (масляные растворы цитраля, витаминов А, Е, цигерола). Обширные ожоги слизистой оболочки рта и мягких тканей лица требуют диспансеризации ребенка, коррекции Рубцовых образований. Хронические химические повреждения вызывают огрубение эпителиального покрова, развитие гиперкератоза, помутнение слизистой оболочки полости рта. Термические повреждения могут возникать при воздействии на слизистую оболочку рта ребенка высоких или низких температур. Высокие температуры, которыми могут быть кипяток, пар, горячие предметы, электрический ток вызывают ожог слизистой оболочки. Степень ожога зависит от высоты температуры и экспозиции. В легких случаях возникает катаральное воспаление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью. В более тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия. Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем - эрозий и язв. Прием пищи и глотание резко затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков. Лечение ожога включает устранение раздражающих факторов, применение антисептических препаратов, обезболивающих веществ перед приемом пищи (0,5% раствор лидокаина, 5% эмульсия анестезина на масле), мазь прополиса, а также кератопластических средств для ускорения эпителизации. Низкие температуры вызывают глубокое переохлаждение тканей полости рта в случае детских неосторожных игр в холодное время года (дотрагивание губами и языком до переохлажденных металлических предметов или льда) или использование низких температур (криотерапия) при лечении некоторых стоматологических заболеваний. На слизистой оболочке рта после охлаждения возникает поверхностный некроз, дистрофические изменения тканей, кровоизлияние, в дальнейшем (через 6-12 дней) наступает регенерация ткани. Лечение обморожений включает применение противовоспалительных препаратов, антисептиков, анестетиков и индифферентных мазей. Лучевые повреждения слизистой оболочки рта в детском возрасте возникают чаще всего как осложнения после лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. Реакция слизистой оболочки называется радиомукозитом. Вначале повреждения возникают на участках слизистой оболочки, не подвергающихся ороговению (щеки, губы, переходная складка). При этом возникает гиперемия и отек, эпителий мутнеет, сморщивается, теряет блеск, наступает ороговение. В дальнейшем эпителиальный слой может повреждаться, возникают эрозии и язвы с некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит). Поражения больших участков называют сливным пленчатым радиомукозитом. Подобные явления сопровождаются болезненными ощущениями, затрудненным приемом пищи и глотанием, сухостью во рту из-за реакции слюнных желез, явлениями парестезии и нарушением вкуса. Лечение постлучевых реакций включает использование препаратов, повышающих реактивность организма (назначение витамина В12, аевита, рутина, никотиновой кислоты, кортикостероидов). Рекомендуются полоскания и орошение полости рта слабыми антисептическими растворами (фурацилин, борная кислота, растительные отвары), аппликации кератопластиков. Лечение длительное. 6, 13,15. ОГС Острый герпетический стоматит- это заболевание вирусной этиологии возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом, а это 70%, болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте. Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защитных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7–14 дней после клинического выздоровления ребенка. Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интоксикации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повышением температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Иногда обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта – гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усиливающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элементы. Высыпания одноразовые. Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость. Ребенок капризничает, у него ухудшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38–39ºС, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания, как в полости рта (от 10 до 20–25), так и нередко – на коже около ротовой области. В этот период усиливается саливация – слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37–37,5ºС, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последующее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4–5 дней. Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39–40ºС. У ребенка возникают скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Могут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1–2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20–25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз. Дети в таком состоянии нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, поэтому целесообразна госпитализация в изолятор педиатрической или инфекционной больницы. Как лечится Острый герпетический стоматит (ОГС) Лечение включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь - кетанов (кеторолак) , противовирусных препаратов ( ацикловир или завиракс внутрь и местно в виде мази), иммуностимуляторов. Все препараты должны приниматься по назначению врача-стоматолога, с наблюдением картины общего анализа крови до лечения, в процессе и после него. Самолечение должно быть исключено. В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включ ать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2–5% масляным раствором анестезина. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку рта. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости, особенно при интоксикации. С первых дней заболевания серьезное внимание следует уделять противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую мази, ацикловир, растворы интерферона, причем многократно (3–4 раза в сутки). Противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки полости рта, и на области без элементов поражения, т.к. эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный. В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить. Ведущее значение на этой стадии следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляный раствор ретинола ацетата (витамин А), облепиховое масло, бетакаротин (каротолин), масло шиповника, метилурациловая мазь, кислородный коктейль. Патогенетически обосновано включение в схему комплексной терапии герпеса мероприятий, направленных на устранение нарушений иммунитета. 10,34 метод серебрения Эту процедуру чаще всего предлагают при диагностировании кариеса у самых маленьких. Серебрение представляет собой покрытие зубов специальным раствором, содержащим нитрат серебра. Это вещество обладает выраженным антибактериальным эффектом и приостанавливает развитие кариеса. Каковы преимущества этого метода? Он быстр и безболезнен, не требует использования бормашин и тому подобного – зубки просто смазываются раствором с помощью ватного тампона. Таким образом можно обработать зубки даже ребёнку, который ещё слишком мал, чтобы сидеть неподвижно в течение долгого времени, необходимого для других процедур, или тому, кто боится бормашины и стоматологических инструментов. Серебрение безопасно – серебро не оказывает токсического воздействия на организм, напротив, его ионы оказывают положительный антибактериальный эффект. Серебрение приостанавливает развитие кариеса, позволяясохранить молочный зуб до того момента, когда он сменится постоянным, или дождаться, пока ребёнок подрастёт достаточно, чтоб можно было применять другие методы лечения(пломбирование, коронки и т.п.) Метод сравнительно недорогой.Недостатки серебрения: Зуб приобретает чёрный цвет – навсегда. Именно поэтому метод применяют только на молочных зубах, которые затем сменяются постоянными. Недостаточно качественно проведённое серебрение может оказаться неэффективным, поэтому необходимы регулярные осмотры – раз в 3-6 месяцев с возможным повторением процедуры. Сам по себе метод не может восстановить уже разрушенный зуб, так что если кариес запущен – серебрение не спасёт, а лишь поможет спокойно дождаться того возраста, когда можно будет провести полноценное лечение.Каковы же альтернативы серебрению? Это реминерализация зубов (покрытие специальными пастами и жидкостями) и озонирование(самая новая методика). Соответственно, серебрение – недорогая процедура, которая показана для временной «консервации» поражённых кариесом молочных зубов у детей, которые ещё слишком малы для серьёзного лечения или испытывают сильный страх перед этим лечением, мешающий нормальной работе стоматолога При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяется метод серебрения - обработка кариозных поражений 30% раствором азотнокислого серебра. Нитрат серебра обладает хорошей проникающей способностью и при нанесении на дентин может травмировать пульпу зуба. При проведении этого метода зубы окрашиваются в чёрный цвет, а при попадании раствора на слизистую оболочку рта развивается длительно не проходящая воспалительная реакция. Кроме того, противокариозное действие азотнокислого серебра менее выражено, чем у соединений фтора (Грошиков М.И., 1980). Для лечения начальных форм кариеса и профилактики его рецидива в Японии и России применяется раствор "Сафорайд", в состав которого входят фториды и нитрат серебра. Показания к использованию медицинской технологии Профилактика развития фиссурного кариеса. Лечение поверхностного кариеса временных зубов. Приостановка кариозного процесса во временных зубах. Реминерализация дентина при лечении среднего и глубокого кариеса отсроченным методом. Снятие повышенной чувствительности после препарирования зубов под искусственные коронки. Профилактика рецидива кариеса зубов под коронками и моего -видными протезами.Противопоказания к использованию медицинской технологииАбсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания: индивидуальная чувствительность (выявляемая в процессе сбора анамнеза) к входящим в состав препарата компонентам; лечение кариеса постоянных зубов.Материально-техническое обеспечение медицинской технологииРаствор "Сафорайд" (Япония). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/2145 от 22.12.2006 г. Описание медицинской технологииПри лечении начального кариеса временных зубах область, подлежащую обработке препаратом, предварительно тщательно очищают от налёта с помощью резиновой чашечки и пасты, промывают водой, высушивают, изолируют зуб с помощью коффердама или ватных валиков. Смоченный в растворе "Сафорайд" ватный тампончик апплицируют на зуб на 3-4 мин. В случае необходимости после процедуры пациент может прополоскать рот водой. Нанесение препарата повторяют до 3 раз с интервалом в 2-7 дней. После первой аппликации препарата отмечается уплотнение тканей в кариозном очаге, обработанная поверхность покрыта блестящей сероватой плёнкой. Клинико-лабораторные исследования раствора "Сафорайд" показали, что в процессе взаимодействия его с тканями зуба образуются протеин серебра, фосфат серебра и фтористый кальций. Благодаря образованию этих продуктов происходит рекальцификация размягчённого дентина, закрытие дентинных канальцев и, как следствие, понижение чувствительности зуба. Кроме того, в полостях, обработанных раствором "Сафорайд", повышается степень адгезии тканей зуба к фосфатным цементам. По аналогичной методике осуществляется профилактика и лечение кариеса в фиссурах жевательных зубов. Следует помнить, что обработанные раствором "Сафорайд" фиссуры и ямки обесцвечиваются и их легко принять за фиссуры, поражённые кариесом. Поэтому до начала лечения необходимо предупредить родителей ребёнка о возможности обесцвечивания тканей зуба. При лечении кариеса дентина временных зубов проведению вышеописанной методики предшествует удаление размягчённого дентина экскаватором с последующим пломбированием полости. Полости, не требующие пломбирования, необходимо осматривать каждые 6 мес. и при необходимости повторно использовать раствор. При наличии кариеса на апроксимальных поверхностях временных моляров рекомендуется предварительно сошлифовывать их алмазным диском или алмазным бором с целью создания оптимальных условий для воздействия препарата. "Сафорайд" целесообразно использовать при лечении среднего кариеса у детей с III степенью активности процесса в качестве ре-минерализующего средства: после удаления размягчённого дентина полость обрабатывают раствором "Сафорайд" и закрывают временной пломбой. Во второе посещение при отсутствии жалоб проводят окончательное пломбирование. Препарат "Сафорайд" применяется при лечении глубокого кариеса в постоянных зубах. В случаях, когда после удаления влажного, размягчённого дентина дно полости остаётся "податливым", полость обрабатывают разбавленным в 3-10 раз раствором "Сафорайд" и закрывают временной пломбой. С интервалом в 2-3 дня осуществляют двукратную обработку неразбавленным раствором. В последнее посещение перед окончательным пломбированием раствор не смывают, полость высушивают ватным тампоном и пломбируют. Сравнительное изучение воздействия на пульпу зуба растворов "Сафорайд" и нитрата серебра показало, что применение нитрата серебра приводит к нарушению структуры или атрофии клеток дентина и нарушению кровообращения, а также к развитию воспалительного процесса в пульпе. Препарат "Сафорайд" негативное воздействие на пульпу не оказывает. Помимо профилактики и лечения кариеса зубов, раствор "Сафорайд" используется для снятия гиперестезии дентина , которое нередко возникает после препарирования витальных зубов под коронки и мостовидные протезы. С этой целью рекомендуется проводить 3-4-кратную обработку препарированных зубов раствором "Сафорайд" с интервалом в 2-3 дня. Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устраненияВ процессе применения технологий осложнений не выявлено. 9. биол метод лечения пульпита 1)биол метод леч в молочн несфор молярах(у детей 2-4лет). показания: острое воспал пульпы, если прошло не более 24 часов с момента возникновения болей и нет признаков воспаления в окруж зуб тканях, при фибр хроническом пульпите. использ этого метода целесообразно только при кариесе 1 класса, т.к.при другой локализации пломбы упадут и будет рецидив. при остром пульпитеВ первое посещ накладывают тампоны с а/б и противовосп средсвами(гидрокортизон+трипсин) на 1-3 дня 2)при хрон пульпите саста Ca(OH)2, наклад на вскрывшуюся при экскавации дентина пульпу как можно скорее, чтобы предотвратить попадпние на нее инфицир слюны из пол рта. При остром пульпите пасту с гидроксидом Са накладыв во втор посещение, если по словам матери боли у ребенка больше не возникали. прокладку и постоян пломбу накладыв через 3-6 дней при отсутствии жалоб больного. 3)отдален рез-ты лечения. формир корней при эффективности лечения заканчивается к 4 годам. объем полости зуба уменьшается за счет продолжающегося дентиногенеза. сообщения с полостью нет. при ошибках в дигностике и лечени, а также при низкой сопротивляемости организма ребенка к инфекции возможен некроз пульпы, прекращ дентиногенеза, развитие хрон пермодонтита. (Продолжить) |