Экзамен по Психиатрии. Ответы на вопросы. 24. Показания для госпитализации в психиатрический стационар. Правовое обеспечение недобровольной госпитализации ок1, опк4, пк6, пк8
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
27. Современная систематика психических заболеваний (МКБ-10): ОК-1, ПК-6, ПК-8 Психические расстройства в МКБ-10 F 00-F 09 «Органические, включая симптоматические психические расстройства» F10-F19 «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные е употреблением психоактивных веществу» F 20-F 29 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» F 30- F 39 «Расстройства настроения (аффективные расстройства)» F 40- Е 49 «Невротическне, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» F 50-F 59 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» F 60-F 69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» F 70-F 79 «Умственная отсталость» F 80-F 89 «Нарушения психологического (психического) развития» F 90-F 99 «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте” 28. Систематика расстройств чувственного познания. Патология ощущений: ОК-1, ПК-6 Многообразие расстройств классифицируют по двум «основным» (сущностным) параметрам: 1) по предметному содержанию; 2) по формальному количественно-качественному признаку, который можно разложить на отвлеченные составляющие: Расстройства ощущений: количественные (гиперестезия, гипестезия и анестезия) и качественные (парестезии, сенестопатии и сенесталгии). Сенестопатии – тягостные, крайне неприятные ощущения без четкой локализации. Отличие сенестопатий от обычных болезненных ощущений: особенности локализации, предъявление в жалобах, воспроизведения в памяти по исчезновению. Сенестопатии – структурный компонент синдромов: сенесто-ипохондрического, параноидного, сенсорного (сенестопатического) автоматизма. Расстройства восприятия: а) иллюзии; б) галлюцинации; в) психосенсорные расстройства (нарушение схемы тела, деперсонализация, дереализация). Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта с нарушением его узнавания. Их разновидности в зависимости от органов чувств (зрительные, слуховые, тактильные и др.); от причин, лежащих в основе искажения восприятия (физические, физиологические и психические). Обманы восприятия у здоровых людей. Парейдолические иллюзии. Галлюцинации – ложное восприятие без реального объекта. Классификационные параметры галлюцинаций: – По органам чувств – анализаторам (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, общего чувства); – По сложности (простые, сложные и комбинированные); – По полноте образа. Соответствие истинных и псевдогаллюцинаций восприятию и представлению, соответственно. Свойства истинных галлюцинаций: чувственная живость (свойства реального объекта, яркость), экстрапроекция (проекция в пределах чувственного горизонта), невозможность произвольной изменчивости, социальная уверенность. Свойства псевдогаллюцинаций: нечеткость, недетализированность, интрапроекция, чувство «сделанности», насильственности переживаний. – Систематика по другим значимым параметрам: а) смысловому содержанию: повелительные (императивные), нейтральные, комментирующие, обвиняющие – защищающие и др. б) гипнагогические – гипнопомпические, рефлекторные, внушенные (Рейхардта, Ашаффенбурга, Липмана); в) единичные – множественные; г) «зоологические», д) сценоподобные и др. Влияние предыдущего опыта и интересов личности на содержательную (смысловую) наполненность галлюцинаторных и иллюзорных образов. Отношение к ним личности носителя-субъекта: критическое – отчасти критическое – неопределенное – двойственное; своеобразное. Специфическое сосредоточение внимания на галлюцинаторном образе, возможность отвлечь больного («симптом пробуждения»). Значение параметров (особенностей) расстройств восприятия для синдромологической и нозологической диагностики. Галлюцинации – в синдромах: галлюцинаторный, галлюцинаторно-параноидный, делириозный, онейроидный: влияние остроты состояния (острое-хроническое) и помрачений сознания на особенности галлюцинаций. 29. Иллюзии и галлюцинации. Определение, виды, диагностическое значение: ОК-1, ПК-6, ПК-8 Иллюзии – искаженное восприятие реального объекта с нарушением его узнавания. Их разновидности в зависимости от органов чувств (зрительные, слуховые, тактильные и др.); от причин, лежащих в основе искажения восприятия (физические, физиологические и психические). Обманы восприятия у здоровых людей. Парейдолические иллюзии. Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего подразделяются на аффективные или аффектогенные, вербальные и парэйдолические. · Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору ошибочно воспринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула — ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы в свой адрес и т.д. · Вербальные иллюзии выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему. · Парэйдолические иллюзии — расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменённо, обычно в причудливо-фантастическом виде. Например, узор на обоях воспринимается как гигантская жаба, тень от торшера — как голова какого-то страшного ящера, узоры на ковре — как прекрасный, никогда прежде не виданный пейзаж, очертания облаков — как живописная группа людей. I.Физические, физиологические и психические. А) Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха. Б) Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым. В) Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры. · Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя. Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях. II.Основывается на их разграничении по анализаторам: · зрительные, · слуховые, · тактильные, · обонятельные, · вкусовые. Чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут возникать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения1. Однако скорее всего они сигнализируют о начинающемся психозе, о болезни, Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей. Однако в отличии от последних у психически больных иллюзорные расстройства множественные и включаются в общую психопатологическую симптоматику того или иного заболевания. Они с трудом выявляются во время беседы с больным, так как часто оттесняются более тяжелыми расстройствами - галлюцинациями. Обычно практически здоровый человек критически относится к появлению у него иллюзий, правильно осмысливает и вовремя корригирует их. Психически же больной принимает кажущееся за действительное, не анализируя с достаточной критикой развившееся у него патологическое расстройство. У здорового человека иллюзорные переживания, как правило, единичны, преходящи, у больного они более разнообразны и устойчивы. Иллюзии возникают при разных психических расстройствах, в том числе при шизофрении. Обильные иллюзии, парейдолии - один из признаков помрачения сознания. Аффективные иллюзии допустимы у психически здоровых. Иллюзии могут возникать в состоянии алкогольного, наркотического опьянения. Одно из фундаментальных, принятых в психиатрии, положений гласит: психопатологические симптомы и синдромы неспецифичны. В то же время некоторые из них возникают в основном при определенных формах психической патологии и являются предпочтительными и даже приближаются к специфичным (патогномоничным) психическим paсстройствам. Галлюцинации – ложное восприятие без реального объекта. Виды галлюцинаций Чтобы понимать с чем работать галлюцинации необходимо классифицировать на определённые виды. Также надо сказать, что все галлюцинации делят на 2 вида. Истинные галлюцинации – человек воспринимает ложные объекты в окружающем мире и считает, что они часть реальности. Ложные – искажение реальности происходит в голове пациента. подразумевают Галлюцинации могут быть простые и сложные. Т.е. сбой может действовать на один или несколько органов восприятия. И чем больше органов подвержены галлюцинациям, тем сложнее происходит лечение. Зрительные галлюцинации В результате в сознании человека возникают ложные образы предметов, людей, живых существ, различные объекты, но пациент воспринимает их как часть реальности. Кроме этого, человек видит определенную последовательность действий (как будто некоторые сюжеты фильма) и может принимать в них активное участие. Такое бывает после передозировки алкоголем, наркотиками, либо неправильно приеме серьезных медикаментов. Такие видения преследуют человека. Слуховые галлюцинации Человек слышит голоса, различные звуки, слышит, как его зовут или говорят что-то делать, но это слышит только он в реальности этого не существует. Слуховые галлюцинации выявляют при острых психических заболеваниях, например, шизофрении. Иногда могут быть вызваны при передозировке от различных веществ по аналогии с зрительными. Обонятельные галлюцинации Встречаются реже всего. Человек чувствует несуществующие запахи. Возникают после травмы головного мозга или шизофрении. Также могут появляться после прохождения инфекционной болезни. Вкусовые галлюцинации У пациента возникают резкие и неприятные ощущения в ротовой области, в следствие чего происходит отказ от любой пищи. Тактильные галлюцинации Человек ощущает нахождение на теле объекта (существа), которого не существует, также может быть ощущение перемещения объекта по телу. При этом возникает чувство резкого жара или холода. У пациента возникают неприятные тактильные ощущения на теле. Сильная боль или почесывание. Гипнагогические галлюцинации Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Ведения возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие галлюцинации предвестник скорого психического расстройства и повод обратиться к специалисту, либо вызвать психиатра на дом. Элементарные галлюцинации (фотопсии, акоазмы, эпизодические оклики), внушенные галлюцинации могут быть у практически здоровых. Обильные истинные зрительные галлюцинации - признак помрачения сознания. Истинные вербальные, обонятельные, вкусовые, висцеральные, тактильные обманы восприятия возникают вследствиеинфекций, черепно-мозговых травм, соматических заболеваний, алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, употребления галлюциногенов (ЛСД, эфедрон, первитин и др.). Большинство псевдогаллюцинаций имеет шизофреническую природу. Некоторые мнимовосприятия возникают почти исключительно при шизофрении и близки к специфичным. К ним относятся антагонистические , комментирующие, висцеральные, обонятельные. Выявление галлюцинаций - во многих случаях сложная задача. Галлюцнации, как и многие другие нарушения чувственного познания, относятся к субъективным психопатологическим симптомам. В случаях если больные не раскрывают свои болезненные переживания, отрицают их, не отвечают на вопросы, диссимулируют, а их поведение лишьь в малой степени отражает галлюцинаторные расстройства (что бывает нередко), обманы восприятия или не распознаются, или носят сомнительный, предположительный характер. Изменения поведения, соответствующие содержанию галлюцинаторных образов, особенно сведения, полученные от больного, существенно повышают достоверность диагностики. Особенности поведения галлюцинирующих принято считать объективными признаками галлюцинаций, что справедливо лишь отчасти. Изменения поведения при галлюцинировании многообразны. Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются, с кем-то шепчутся, переговариваются, перестукиваются, пробуют затыкать уши, уходить в другие помещения (без какого-либо эффекта). При зрительных галлюцинациях больные к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий. При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются без конца проветривать помещение. Разные обманы восприятия нередко приводят к сходным нарушениям поведения. Так, отказы от еды могут быть результатом вкусовых обонятельных или вербальных императивных галлюцинаций. В одних случаях доступность больных в сочетании с типичными расстройствами поведения позволяет с уверенностью диагностировать мнимовосприятия, в других - отрывочные высказывания, намеки, нюансы мимики жестикуляции, поведенческие детали дают возможность лишь заподозрить наличие галлюцинаций. 30. Психосенсорные расстройства, их диагностическое значение: ОК-1, ПК-6, ПК-8 ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА (греч. psyche душа + лат. sensorium центральный орган чувств) — нарушение восприятия величины и формы предмета или отдельных его частей. Среди психосенсорных расстройств различают метаморфопсии, порропсии и дисмегалопсии. Метаморфопсии — нарушение восприятия величины предмета. К ним относят макропсии, при которых предметы представляются больному в увеличенном виде, и микропсии, при которых величина предметов кажется резко уменьшенной. При порропсиях больные ощущают изменение величины окружающего пространства, при этом предметы кажутся или чрезмерно удаленными или приближенными. К дисмегалопсиям относят такие нарушения восприятия предметов, при которых они кажутся смещенными относительно вертикальной или горизонтальной оси. Психосенсорные расстройства могут возникать как в отдельности, так и в различных сочетаниях. Психосенсорные расстройства нередко появляются одновременно с расстройствами схемы тела, явлениями деперсонализации и дереализации. Психосенсорные расстройства могут возникать при шизофрении заболеваниях ЦНС. Экзогенно-органического характера (напр., после черепно-мозговых травм), при маниакально-депрессивном психозе. Психосенсорные расстройства отличаются от расстройств схемы тела, при которых возникает ощущение увеличения или уменьшения тела самого больного или его отдельных частей.Психосенсорные расстройства необходимо также дифференцировать с дереализацией, при к-рой отмечается изменение восприятия окружающего с ощущением декоративности или же окружающие объекты представляются больному лишенными чувственности, реальности. Для истинных галлюцинаций характерно: Экстрапроекция (в окружающее пространство; образ поступает в мозг при помощи органов чувств), галлюцинаторный образ воспринимается таким же реальным, как и другие объекты, объективные признаки наличия галлюцинаций всегда выражены (поведение больных зависит от того, что они воспринимают). Для псевдогаллюцинаций характерно: Интрапроекция (в субъективное пространство; образ поступает в мозг минуя анализаторную систему), галлюцинаторный образ не имеет характера реального объекта, есть чувство «сделанности», влияния извне (возникают в связи с бредом преследования, например, слова передаются на расстоянии спец. прибором в мозг), объективные признаки наличия галлюцинаций могут отсутствовать. Чаще всего псевдогаллюцинации встречаются в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо при параноидной шизофрении. |