|
|
Экзамен по Психиатрии. Ответы на вопросы. 24. Показания для госпитализации в психиатрический стационар. Правовое обеспечение недобровольной госпитализации ок1, опк4, пк6, пк8
43. Маниакальный синдром. Маниакальный синдром - характеризуется триадой симптомов: 1) резко повышенным настроением с усилением положительных эмоций, 2) повышением двигательной активности 3) ускорением мышления. Больные оживлены, беспечны, смеются, поют, танцуют, полны радужных надежд, переоценивают свои способности, вычурно одеваются, острят. Наблюдается при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.Основные диагностические симптомы при маниакальном состоянии:а) приподнятое (экспансивное) настроение: состояние приподнятого настроения, часто заразительного и преувеличенное чувство физического и эмоционального благополучия, непропорциональное обстоятельствам жизни индивидаб) повышенная физическая активность: проявляется в непоседливости, перемещении, бесцельных движениях, неспособности сидеть или стоять спокойно.в) повышенная говорливость: больной говорит слишком много, быстро, часто громким голосом, в речи присутствуют ненужные слова.г) отвлекаемость: тривиальные события и раздражители, обычно не привлекающие внимания, завладевают вниманием индивида и делают его/ее неспособным устойчиво задерживать на чем-либо вниманиед) пониженная потребность во сне: некоторые больные идут спать в первые часы пополуночи, рано просыпаются, чувствуя себя отдохнувшими после краткого сна, и горят желанием начать следующий, полный активности день.е) сексуальная несдержанность: поведение, при котором индивид делает сексуальные предложения или поступки вне рамок социальных ограничений или учета преобладающих общественных условностей.ж) безрассудное, опрометчивое или безответственное поведение: поведение, при котором индивид пускается в экстравагантные или непрактичные предприятия, безрассудно тратит деньги или берется за сомнительные предприятия, не осознавая их рискованности.з) повышенная общительность и фамильярность: утрата чувства дистанции и потеря нормальных социальных ограничений, выражающиеся в повышенной общительности и крайней фамильярности.и) скачка идей: беспорядочная форма мышления, субъективно проявляющаяся как «напор мыслей». Речь быстрая, без пауз, теряет цель и блуждает далеко от исходной темы. Часто употребляет рифмы и каламбуры.к) гипертрофированная самооценка: гипертрофированные идеи собственных возможностей, владений, величия, превосходства или собственной значимости.Варианты маниакального синдрома:веселая мания (МДП); непродуктивная мания(нет стремления к какой-либо деятельности); мания с дурашливостью; мория; гипомания.(легкий вариант). Маниакальный синдром характеризуется болезненно повышенным настроением, сочетающимся с необоснованным оптимизмом, ускоренным мышлением и чрезмерной активностью. Отмечаются многоречивость, стремление к постоянному расширению сферы деятельности и контактов. При этом нередко обнаруживаются повышенная раздражительность, конфликтность. Больные совершают необдуманные поступки, бессмысленно тратят деньги. Сон, как правило, нарушен, аппетит повышен; нередко повышается сексуальность; нарушается менструальный цикл.
44. Ступор. (от латинского stupor - оцепенение), состояние обездвиженности, отсутствие реакций на внешние раздражители, снижение всех видов чувствительности (в том числе болевой), мутизм (отказ от речевого общения). Развивается при тяжелых психических расстройствах. Ступор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое.Выделяют различные варианты ступорозных состояни й:кататонический,реактивный,депрессивный ступорКататонический ступор встречается чаще всего, он развивается как проявление кататонического синдрома и характеризуется пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжёлой форме) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, землетрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоциональная и зрачковая реакция на боль. Синдром Бумке — расширение зрачков на боль — отсутствует.При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике. Кататенический ступор обычно развивается в начале заболевания шизофренией более или менее внезапно, пережается свозбуждением, причем этисостояния могут сменять друг друга на протяжении дня. Обездвиженностьчаще бывает неполной (субступор), тонус мышц может быть понижен, иногдабольные застывают в приданных им позах ("восковая гибкость"). Выражениелица часто меняется, особенно характерна мимика недоуменя, рассеянности,экстаза или ужаса и др., что связано с обилием в это время фантастичес-ких, грезоподобных, сновидных переживаний (онейроидная кататонияНаиболее тяжелая форма ступора - люцидный ступор - бывает при хрони-ческой кататонической форме шизофрении, протекает обычно без каких-либопереживаний (пустой ступор). Мимика застывшая, взгляд устремлен в однуточку, на вопросы не отвечает (мутизм), чаще всего это ступор с мышечнымоцепенением, когда больные лежат в эмбриональной позе, мышцы напряжены,челюсти сжаты. Больные могут быть неопрятны мочой и калом. Резко сопро-тивляются всем попыткам изменить положение конечностей, позу тела ("не-гативизм"), упорно отказываются от пищи, нередко у них отмечается истощение. Люцидный ступор может протекать не с мышечным оцепенением, а с"восковой гибкостью". Депрессивный ступор является максимальной выраженностью депрессии. Наряду с обездвиженностью можно наблюдать признаки витально пони-женного настроения (страдальческое выражение лица, депрессивные высказы-вания и другие симптомы депрессии). Опасность этого вида ступора заклю-чается в возможной попытке совершить самоубийство, а также в длительномотказе с этой же целью от пищи. Психогеный (истерический) ступор, так же как и психогенное возбужде-ние (см.), возникает обычно после сильной психической травмы, что явля-ется главным критерием дифференциальной диагностики от других видов ступора. Несмотря на обездвиженность, характерна выразительность мимики,отражающая эмоциональную насыщенность переживаний больного. Выражениелица чаще страдальческое, на глазах слезы. На вопросы больной не отвечает, но как бы пытается это сделать с помощью мимики. В поведении больного можно наблюдать черты демонстративности, особенно при упоминании опсихотравмирующей ситуации. Характерно обилие вегетативных реакций. Ступор при тяжелых соматических заболеваниях и интоксикациях развива-ется при неблагоприятном течении инфекций, при отравлениях, в том числепсихотропными средствами (см.). Протекает на фоне выраженных признаковосновного заоолевания в сочетании с нарушением сознания. Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как определя-ет разную тактику неотложной терапии. Кататонический ступор возникает входе шизофренического процесса,рецидивирует, поэтому важное значениеимеют анамнестические сведения, а также описанные выше признаки переходаступора в кататоническое возбуждение (см.). Для распознавания депрессив-ного ступора важна динамика его развития, ему обычно предшествует болееили менее длительный период утяжеляющейся депрессии. Отграничению помо-гают также клинические признаки депрессии. Следует учитывать, что приочень тяжелых психогениях (катастрофа, внезапная утрата близкого человека и др.) депрессивный ступор может возникать так же остро, как и психогенный - В этих случаях дифференцированию помогают описаные выше различия в клинической картине. Ступор при тяжелых соматических заболеванияпротекает с расстройством сознания на фоне основного заболевания и свидетельствует о тяжести страдания. При этом отсутствуют как кататоничес-кие симптомы, так и депрессивные проявления, выражены симптомы основногозаболевания, а также возможная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о поражении соответствующих отделов мозга (менингеальныесимптомы, анизорефлексия, патологические рефлексы и др.). Неотложная помощь сводится к предупреждению опасных действий и обес-печению мер безопасности больного. При кататоническом ступоре - это го-товность к купированию внезапного импульсивного возбуждения (см.). Придепрессивном ступоре - предупреждение возможности внезапного развитиядепрессивной ажитации (см.) со стремлением к самоубийству, а также уст-ранение отказа от приема пищи. Следует учитывать, что психогенный ступорможет сменяться психогенным возбуждением. Неотложная помощь при катато-ническом ступоре во внебольничных условиях не имеет смысла, так как попытки растормаживания больного могут вызвать возбуждения и тем самымсоздать дополнительные трудности. В условиях стационара благодаря барбамил-кофеиновому растормаживаниюудается выявить особенности переживаний больного и тем самым определитьхарактер ступора. Оно же служит методом лечения и помогает при упорномотказ еот пищи. В начале вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина, а через 3-5мин внутривенно медленно 5-10 мл 510% раствора барбамила, контролируясостояние больного, и при первых признаках растормаживания прекращаютвливание, чтобы не превысить индивидуальную для этого больного растормаживающую дозу и не вызвать обычный сон. Прекращают введение барбамила в тот момент, когда больной откроет глаза или когда начнут проявляться мимические, двигательные или вегетативные (в виде побледнения либо покраснения лица, потливости и пр.) реакции при этом надо всячески стимулировать растормаживание больного: обращаться к нему с вопросами, тормошить,слегка полопывать по щеке и т.п. В условиях психиатрического стационара кататонический ступор лечатвнутримышечным введением френолона в дозе 5-15 мг/сут, при люцидном ступоре назначают мажептил внутрь до 60 мг/сут; эффективны также барбамил кофеиновые растормаживания. Эффективен также психостимулятор сиднокарбдо 30-50 мг/сут внутрь. При ступоре с бредом и галлюцинациями применяютстелазин (трифтазин), галоперидол, триседал по тем же принципам, что и лечение бредовых и галлюцинаторных состояний (см.). При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно. При психогенном ступореиспользуют диазепам (седуксен,реланиум) до 30 мг/сут внутрь, лучшевнутримышечно; эленниум до 50 мг/сут внутрь, лучше внутримышечно; феназепам - 3-5 мг/сут внутрь. Ступор при тяжелых соматических заболеванияхтребует интенсивного лечения основного заболевания. Госпитализация необходима в психиатрическую больницу при всех видахступора, кроме соматогенного, лечения которого осуществляется в том жеотделении, где находите ябольной соматическим заболеванием.
45. психомоторное возбуждение.виды и особенности купирования
ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями При психомоторном возбуждении у больною наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается кататоническое возбуждение. При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными я стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия. Психомоторика- все сознательно управляемые двигательные действия.Больной опасен для себя и окруж, это показ. для неотлож. госпитализации. Маниакаль. возб. Ускорение ассоциативных процессов и речи,скачка идей, отвлекаемость, легкомыслие, прожорливость, страсть к алкоголю, сексуальность, мало спят, моложе выглядят. При МДП. Кататонич. хаотич. ха-р, бессмыслен. движ, не требуется много места для деят-сти, м. молчать или выкрикивать слова и бежать без цели, падать, симптомы эхо: эхомимия, эхолалия, эхопраксия, симп. негативизма, импульсивность действий. Неопрятные, поедают несъедобное. При шизофр, пораж. глуб.стру-р ГМ.Гебефренич.(дурашливость, кривляние, пристают с циничными вопросами,матерятся)речь ускорена,много вычурных слов,неологизмов.промежуточное положение. Дурашливость при шизофр. Эпилептиформное сумереч. помрач. созн, страх, бред уничтожения, глюки, злоба. Заканчивается глуб.сном, ничего не помнит. При эпилепсии.Галлюцинаторное – не помрач. созн, но глюки. М.б. с бредом. Психогенное двигатель.буря, бессмыслен. беготня. При реактив. психозах. Аментивное бессмыслен. бормотание, теребление одеяла, одежды.
Куппировать: дроперидол 2,5 мг в/м, седуксен 20 мг в/м, 30 мг в/в, элениум 40-100 мг в сутки.
Возбужденного больного всегда следует направить в стационар. для облегчения транспортировки необходимо принять срочные меры по борьбе с возбуждением и обеспечить хороший уход. Удерживая больного, нельзя причинять ему боль, надо следить, чтобы не нанести ему повреждений (переломы, вывихи и т. д.). Надзор должен быть продуманно организован (следить за окном, дверью). Нельзя показывать вид, что врач боится больного, нельзя отдавать приказания издали. Лучше подойти к больному вплотную, с правой стороны, как бы невзначай положить свои руки на кисти рук больного и попытаться вступить с ним в контакт. Это удается не всегда. Основной принцип борьбы с психомоторным возбуждением — это его индивидуальность. Надо помнить, что реакция на введение одних и тех же доз препаратов весьма различна у отдельных больных, и следует подбирать каждому больному оптимально-минимальную дозу препарата. Аминазин действует седативно, ваго- и симпатолитически, потенцирует действие снотворных и аналгетиков. Снотворные и наркотические противопоказаны при заболеваниях печени, гипотонии, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. Из группы холинолитических препаратов применяется скополамин, отошедший на задний план в связи с внедрением в практику нейролептических средств. Ванны 35° в течение 30—40 минут особенно показаны больным с маниакальным, депрессивным и делириозным возбуждением. Влажные обертывания. Средства борьбы с возбуждением следует применять последовательно или в комбинации.
46. учение о синдромах. .синд позит и негат,неврот и психот.круги снежневского. Основная единица общей психопатологии — синдром — закономерное сочетание отдельных симптомов, представляющий собой своеобразную интеграцию предшествовавшего течения заболевания и содержащий признаки, позволяющие судить о дальнейшей динамике состояния и заболевании в целом. Для пс. заболеваний характерна определенная смена психопатологических синдромов в течении болезни. Поэтому изучение их последовательного развития позволяет судить не только о нозологической принадлежности соответствующих расстройств, но и о прогредиентности или регредиентности заболевания. В некоторых случаях смена синдромов помогает определить локализацию патологического процесса. Это касается в первую очередь атрофических процессов в головном мозге в позднем возрасте. Изучение структуры и смены синдромов необх. для оценки эфф-ти лечения. Например, для современных препаратов характерно действие на определенные синдромы. Поэтому недостаточно четкое определение синдрома при проведении психофармакологических исследований свидетельствует о серьезных пробелах в процессе испытания лекарств. Структуру синдрома в значительной степени определяет возраст больного. Для разных возрастных категорий характерны определенные виды психопатологических расстройств: для детского возраста — синдромы, в структуру которых входят особые виды страхов и бредоподобные фантазии, для пубертатного периода — крайняя незавершенность и полиморфизм синдромов, в позднем возрасте встречаются типичные бредовые синдромы (с бредом ущерба и т.п.). К позитивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-дереализационный, растерянности, галлюцинаторно-бредовые, двигательные расстройств, помрачнения сознания, эпилептиформный и психоорганический. Позитивными считают синдромы, которые представляют собой качественно новые, отсутствующие в норме, симптомокомплексы (их еще называют патологические позитивные, “плюс” -- расстройства, явления “раздражения”), свидетельствующие о прогрессировании психического заболевания, качественно меняющие психическую деятельность и поведение пациента. Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патогенеза психической болезни, которая свидетельствует о существовании и качестве «поломки» защитных механизмов организма. Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают;1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности и таким образом с достаточной долей определенности позволяют судить о тяжести психической болезни;2) нозологическую принадлежность заболевания;3) тенденции развития и, следовательно, прогноз болезни, особенно в тех случаях, когда имеется возможность динамического наблюдения. Психотические расстройства (психозы) характеризуются: 1) грубой дезинтеграцией психики - неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям; наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов - так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред, однако разделение на психотические и непсихотические уровни в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию - параноидный, онейроидный и иные синдромы; 2) исчезновением критики (некритичностью) - невозможностью осмыс ления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, прогнозирова ния особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действи ями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, накло
ности, несоответствия; 3) исчезновением способности произвольно руководить собой, своим действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из лич ностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, свое морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадек ватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также н самого себя. Непсихотические расстройства характеризуются: 1) адекватностью психических реакций реальности по содержанию, н часто неакдеватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резк изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятс незначащие или малозначащие по силе, частоте и т.д. раздражители и ситуации 2) сохранением критичности (но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной); 3) ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.К непсихотическим расстройствам относятся: - позитивные синдромы: эмоционально-гиперестетические, аффектив ные (депрессивные и маниакальные), невротические (навязчивые, истериче ские, деперсонализационные, сенестопатические, ипохондрические); - негативные синдромы: дебильность, синдромы приобретенного психического дефекта.а) психотические расстройства (психозы) – характеризуются грубой дезорганизацией психики, исчезновением критики, исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями.б) непсихотические (пограничные, невротические) расстройства - характеризуются адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п., сохранением критичности, нередко утрированной, ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией.Условно в психической деятельности выделяют сферы – восприятие, память, эмоции, воля, мышление, интеллект, сознание. При выделении отдельных симптомов, их относят к определенным сферам психической деятельности. Синдромы могут наблюдаться как внутри одной сферы, так и в нескольких сферах психики.Диагностическое и терапевтическое значение симптомов и синдромов:
- клинически наиболее значимы синдромы, состоящие из сочетания определенных симптомов, именно они являются основной единицей психопатологии; отдельный симптом, несмотря на свою значимость, приобретает клиническое значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами
- синдромальный подход положен в основу классификации МКБ-10
- синдромальный подход позволяет ориентироваться во всем разнообразии психических заболеваний, разрабатывать для каждого заболевания конкретные диагностические критерии и подходы к лечению
- т.к. для психических заболеваний характерна определенная смена синдромов в течении болезни, по ней можно судить о динамике заболевания
- изучение структуры и смены синдромов дает возможность оценить эффективность терапии, т.к. современные психофармокологические препараты действуют на определенные синдромы
А. В. Снежневским. По нарастанию тяжести синдромов им были выделены 9 кругов для продуктивных (позитивных) синдромов: 1) эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства; 2) аффективные; 3) невротические и деперсонализации; 4) паранойяльные и галлюцинозы; 5) галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические; 6) помрачения сознания; 7) парамнезии; 8) судорожные синдромы; 9) психоорганические.
Для негативных расстройств А. В. Снежневский выделил 10 кругов: 1) истощаемость психической деятельности; 2) субъективно осознаваемая измененность; 3) объективно определяемые изменения личности; 4) дисгармония личности, включающая шизоидизацию; 5) снижение энергетического потенциала; 6) снижение уровня личности; 7) регресс личности; 8) амнестические расстройства; 9) тотальное слабоумие; 10) психический маразм).
47.астенический синдром .диагностич значение.
Астенический синдром – это состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.
При астении у больных наблюдается раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью, легко меняющимся настроением, вспыльчивостью, которая усиливается во второй половине дня и к вечеру. Настроение все время пониженное, больные капризны, слезливы, постоянно выражают окружающим свое недовольство. Для астенического синдрома характерна также непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов. Нередко наблюдаются головные боли, расстройство сна в виде повышенной сонливости или упорной бессонницы, нарушения со стороны вегетативной нервной системы (она иннервирует кровеносные сосуды и внутренние органы). Больные, страдающие астенией, зависимы от погоды. При падении атмосферного давления у них может повышаться утомляемость и усиливаться раздражительная слабость. При астеническом синдроме, развившемся вследствие органических (с изменением структуры головного мозга) заболеваний головного мозга, страдает память, нарушается в основном запоминание текущих событий. Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь, интенсивность их нарастает постепенно. Иногда первыми проявлениями заболевания являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, предрасполагающей к отдыху – «усталость, не ищущая покоя». Проявления астении зависят от вызвавших ее причин: • астения после различных острых заболеваний нередко принимает характер состояния эмоциональной слабости и повышенной чувствительности, что сочетается с непереносимостью эмоционального напряжения; • после перенесенной черепно-мозговой травмы астенические расстройства выражаются раздражительной слабостью, наплывом мыслей, головными болями и выраженными вегетативными нарушениями (перепадами артериального давления, приступами сильного сердцебиения, приливами крови к лицу, болям в сердце и так далее), в таком случае говорят об астено-вегетативном синдроме; • в начальном периоде гипертонической болезни астения принимает характер «усталости, не ищущей покоя»; • при атеросклерозе астения проявляется резко выраженной утомляемостью, раздражительной слабостью, слезливостью, плохим настроением; • при шизофрении астения проявляется преобладанием психической истощаемости и несоразмерностью последней со степенью умственного напряжения, сниженной активностью.
48.ипохондрический синдром, варианты и особДанный синдром характеризуется упорными представлениями, сомнениями, мыслями больных о якобы имеющемся у них катастрофически тяжелом и опасном для жизни соматическом заболевании. Такие переживания могут оформляться в виде навязчивых состояний. В этих случаях пациенты понимают нелепость своих опасений и мучительно стараются их преодолеть, задавая вопросы о состоянии своего здоровья. Они обычно испытывают чувство неловкости или стыда, так как знают, что не больны, но не в силах в определенные моменты не спрашивать об этом снова и снова.Ипохондрический синдром может быть представлен в виде сверхценной идеи. Больные в таких случаях нуждаются в частых обстоятельных и логичных разуверениях врачей, к которым они постоянно обращаются, находя у себя какие-либо единичные «признаки болезни».Ипохондрический синдром нередко проявляется при психических заболеваниях в виде бредовых идей, в рамках которых пациенты строят нелепые утверждения о «жутких признаках» тяжелых болезней, вплоть до заявлений, что их внутренние органы сгнили и распались, сосуды лопнули, кожа истончилась и вообще они уже не живые люди, а трупы (нигилистический бред).Часто в структуре ипохондрического синдрома встречаются сенестопатии -- тактильные галлюцинации, которые обостряют переживания больных. Картина синдрома при этом обычно дополняется тревожно-депрессивной симптоматикой, что делает состояние пациентов крайне мучительным. Обсессивная ипохондрия. Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно понимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчивых мыслей не могут. Мысли о развитии у них одного заболевания нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга.Депрессивная ипохондрия. Подавленное настроение сопровождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внутренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании. Обратное развитие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств.Бредовая ипохондрия. Возможны паранойяльный ипохондрический бред, а также состояния, в которых ипохондрические расстройства тесно связаны с явлениями психического автоматизма.При паранойяльных ипохондрических состояниях больные высказывают твердую убежденность в некоем заболевании. Они приводят «обоснованную» систему доказательств того, что страдают тем или иным, как правило, тяжелым и неизлечимым, заболеванием. Больные упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразный: исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживая осведомленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования воспринимается больными как нежелание врачей, причем умышленное, разобраться в заболевании и принять необходимые меры. «Вредительство» врачей дает повод для обращения с жалобами на них в различные инстанции.При ипохондрии с явлениями психических автоматизмов у больного возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией, лазером и т. д. Ипохондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, которые ввели
им преследователи (бред одержимости). Ипохондрический бред может подвергаться фантастическому преобразованию, а иногда фантастические представления достигают степени громадности.
49.психоорганический синдром :динамика, варианты и знач. Психоорганический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите, а также при заболеваниях сопровождающихся судорожными припадками). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция).Астенический вариант. На первом плане — слабость и истощаемость психических процессов. Здесь и эмоциональная гиперестезия, когда человек бурно, но недолго реагирует на любое замечание, критику, даже просто на изменение интонации, не говоря уже о резких звуках (будильнику лучше иметь несколько степеней защиты от физических воздействий), вспышках света (фотографу тоже), неожиданных прикосновениях (поэтому осторожнее с желанием похлопать сзади по плечу). Это также быстрая утомляемость, когда человек, взявшись за дело, сдувается, подобно проколотому воздушному шарику, а оставшаяся тряпочка уже мало на что способна. Это быстрая смена настроений, это невозможность надолго сосредоточить внимание на чём-то одном, это снижение памяти — небольшое, в основном за счёт трудностей с запоминанием, но уже вполне заметное.
Эксплозивный вариант. Эмоции ярче и брутальнее, их проявления носят характер взрыва, это уже не просто раздражительность — это злобность, переходящая в гнев, а в промежутках — угрюмо-подавленное дисфоричное настроение с блуждающей сеткой прицела. Ворчливость, брезгливость, нетерпимость и брюзжание постепенно вытесняют всё остальное. Память становится всё хуже, запоминать и вспоминать становится всё труднее, события текущих уходят, как вода сквозь решето, оставляя лишь редкие крупинки наиболее значимых событий. Становится труднее усваивать новый опыт и вообще соображать. Зато очень обостряется чувствительность к любым событиям, словам и поступкам, которые хоть как-то могут задеть или обидеть (даже если этого и не предполагалось вовсе).
Эйфорический вариант. Человек уже не в состоянии правильно и критично дать оценку себе и окружающей обстановке, поэтому психика, милосердно разгородив место на свалке жизни, помещает его посреди потёмкинской деревни, в телогрейке и с баяном. Зачем напрягаться, когда и так всё хорошо? Вспышки гнева иногда всё же имеют место — при попытках вернуть в реальность, ткнуть носом в факты, но потом снова наступает эйфория. Мыслить творчески или хотя бы продуктивно уже нет никакой возможности, поэтому на помощь приходят остатки жизненного опыта, стереотипы и рефлексы. Решения непродуманные (ибо нечем), легкомысленные (в тон преобладающему настрою), поверхностные и нелепые, но эта нелепость — не что-то новое, а, скорее, не к месту применённое старое и привычное. Профессиональные навыки, которые ещё как-то сохранялись в предыдущем, эксплозивном варианте, тоже постепенно растрачиваются. Недостаток продуктивности деятельности с лихвой восполняется избытком подвижности и суетливостью. Память ухудшается вплоть до фиксационной амнезии.
Апатический вариант. Сил на эмоции уже нет, вместо них — безразличие и апатия. Человек может часами и днями лежать в кровати, вставая только к столу и в туалет. Либо не вставая вовсе. Интересов — практически никаких, кроме как поесть. Умыться, принять ванну или душ — это уже подвиг. Выйти на улицу — почти невыполнимая миссия. Мышление становится медлительным, тугим, словно покрытый ржавчиной болт, вязнет в деталях — куда уж тут до смекалки и сообразительности! Память не удерживает текущие события и постепенно утрачивает более ранние. Навыки, в прошлом отточенные до автоматизма (сделать яичницу, повесить полку на стену), тоже куда-то уходят.
50. акцентуация характера.военная экспертиза.
Акцентуации характера - вариант нормы, отдельные черты личности чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается уязвимость в отношении определенного рода психогенный воздействий при хорошей устойчивости к другим. Начинают "звучать" в подростковом возрасте.Типы акцентуаций характера:1 интровертированный-спокойный, малоподв.,замкнутый,аскетичный, интерес к интеллектуальным занятиям.2 застревающий-сильный, упорный, настойчивый, злопамятный,эгоцентричный, трудолюбивый,нацелен на карьерный рост.3 возбудимый-решитильный, активный,вспыльчивый, отходчивый,эгоцентричный,неусидчивый,поиск приключений,развлечений.4 педантичный-мнительный, тревожный,неуверенный в себе, медлительный,аккуратный,аскетичный, скупой,интерес логическому анализу, стремление действовать по плану.5 демонстративный-восторженный, эмоциональный, поверхностный, эгоцентричный,хвастливый, художественный склад, богемный.6 гипертимный - отличает высокая активность, стремление к лидерству, почти всегда хорошее настроение7 дистимичный – задумчивый, пессмистичный, медлительный, аскетичный,терпеливый, доверчивый.Личность - целостная психологическая структура, формирующаяся в процессе жизни человека на основании усвоения им общественных форм сознания и поведения (биопсихосоциальное понятие)Личность как целостная структура состоит из 3-х основных компонентов:а) "Я" - представление человека о себеб) "Мы" - отношения человека с окружающим миромв) "Я"-"Мы"-"Ты" - способы взаимоотношенийВоенно-психиатрическая экспертиза решает вопросы о годности к военной службе лиц с психическими расстройствами. Проводится в отношении призывников, где решается вопрос о возможности призыва в армию, а также в отношении военнослужащих о возможности продолжения военной службы. Проводит медицинское освидетельствование военно-врачебная комиссия (ВВК). Рассматривая состояние здоровья призывника, ВВК учитывает следующие основные критерии:1) наличие нарушений в функциях отдельных органов и систем организма2) степень имеющихся патологических изменений3) частоту обострений.Установлено четыре категории годности к воинской службе: А – негоден к военной службе, Б – негоден к военной службе в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время, В – годен к нестроевой службе, Г – временно негоден к военной службе, переосвидетельствование через год.
1.Органическое психическое расстройство (при резко выраженных стойких психических нарушениях - категория А)2.Симптоматические и др. психические расстройства экзогенной этиологии3. Психические поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (при синдроме зависимости со стойко выраженными болезненными проявлениями - кат. А, с умеренными, незначительными психическими и поведенческими расстройствами - кат. Б)4. Психические расстройства эндогенной этиологии (шизофрения, шизотипическое расстройство - кат. А, аффективные расстройства настроения - кат. Б) 5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; острые транзиторные психотические расстройства; связанные с физиологическими нарушениями легкие и умеренные аффективные расстройства настроения (кат. А) 6. Расстройства личности у взрослых (кат. А) 7. Умственная отсталость (идиотия и имбицильность - кат А, дебильность - кат. Б) |
|
|
Скачать 0.54 Mb.