Экзамен по Психиатрии. Ответы на вопросы. 24. Показания для госпитализации в психиатрический стационар. Правовое обеспечение недобровольной госпитализации ок1, опк4, пк6, пк8
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
. Клинические формы шизофрений. Шизофренич дефект. F.20….0.1.2 Наиболее распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы – нарушения мышления и галлюцинации – тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления. Паранойяльный синдром - аиболее лёгкая форма бредового синдрома, , при нем остуттвуют галлюцинации. И вскоре формируется параноидный синдром - околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. И переходит в Парафренный синдром с нарастанием равнодушия. Это наиболее тяжёлая форма бредового синдрома. Присоединяются идеи величия, рассказывает невероятные вещи. Гебефреническая форма самая злокачественная начинается в детском возрасте. шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу.. триада гебефренического синдрома: «гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье; феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами; непродуктивная эйфория, бессодержательно-веселое настроение. В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения. Кататоническая шизофрения Синдром люцидной катотонии - Люцидными назыаются кататонические синдромы, которые протекают на фоне формально ясного сознания и имеют форму ступора . Характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни. «классический» тип шизофрении = простая форма. Отличается от всех,на протя.болезни продуктивные симптомы ( бред, возбуждение, галлюцинации) отсутствуют или оч.слабо выражены. Апатико-абулический синдром выраженная безаащличие, равнодушие , бредовые идни отсутствуют, абулия - патологическое безволие и бесхарактерность, отсутствие желаний и побуждений к деятельности, неспособность выполнить действие, необходимость которого осознаётся; неспособность принять волевое решение , но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации. Шизофренический дефект (от греч. schizo - раскалываю + phren - сердце, душа, ум) - необратимые изменения личности шизофреника, характеризующиеся диссоциацией мышления и аффектов. При этом наблюдается снижение уровня потребностей, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать другим. Мышление становится неясным, спутанным, непродуктивным, его результаты оказываются неправильными, причудливыми. По большей части память и логичность мышления не страдают, но их применение неадекватно. Бред и галлюцинации непосредственно не относятся к шизофреническому дефекту, но могут его усиливать. Наиболее существенным фоном для его проявлений является инактивность и социальная изоляция. 58.непрерывно-текущая шизофрения. варианты. Непрерывно текущая шизофрения проявляется неуклонным, прогрессирующим течением, неуклонно приводящим к формированию дефекта (распаду личности). Выделяют злокачественно текущую форму, когда личность распадается за короткое время (несколько лет). I. Непрерывнотекущая шизофрения а) з л о к а ч е с т в е н н а я кататонический вариант ("люцидная" кататония, гебефреническая) галлюцинаторно-бредовый вариант (юношеская параноидная) простая форма конечное состояние б) п а р а н о и д н а я (прогредиентная) паранойяльная шизофрения (паранойяльный этап) бредовой вариант галлюцинаторный вариант неполная ремиссия I. Шизофрения, непрерывное течение F20.x0 а) кататоническая шизофрения F20.20 гебефренная шизофрения F20.10 недифференцированная шизофрения F20.30+ с преобладанием параноидных расстройств +F20.00 простая шизофрения F20.60 резидуальная шизофрения, непрерывная F20.50 б) п а р а н о и д н а я шизофрения F20.00 параноидная шизофрения, бредовое расстройство F20.00+F22.0 параноидная шизофрения, хроническое бредовое расстройство F20.00+F22 параноидная шизофрения, другие психотические расстройства (хронический галлюцинаторный психоз) F20.00+F28 параноидная шизофрения, другие хронические бредовые расстройства, F20.00++F22.8+ резидуальная шизофрения, неполная ремиссия +F20.54. Параноидная шизофрения возникает чаще всего в возрасте 30—35 лет (иногда раньше) и протекает преимущественно с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами. В развитии заболевания отмечается ряд четких этапов, описанных в конце прошлого столетия V. Magnan (1891) и характеризующих картину хронического бреда. В стереотипе развития бредовых синдромов в типичных случаях наблюдаются этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма, — паранойяльный синдром, этапы параноидного бреда — синдром Кандинского — Клерамбо и фантастического бреда — парафренный синдром [Курашев С. В., 1955; Елгазина Л. М., 1958; Шумский Н. Г., 1958]. В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) варианты течения параноидной шизофрении. 59 Эпизодическая шизофрения с нарастающим дефектом. Это приступообразный прогредентный тип. Шубообразный. на фоне непрерыв. течения возник. приступы сдвигов (шубов) Отмечается наличием римиссий. Бредовая симптоматика возникает остро , манифестации бредда предшествует упорная бессоница, тревого, страх сойти с ума. Бред чувственный т.е. вторичный возникает вследствие нарушенного восприятия (синдромы чувств.бреда. 1. Острый параноид. 2. Синдром инсценировки — убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль или фильм, имеющий отношение к больному. В зависимости от аффекта бред может быть экспансивным или депрессивным. Важную роль играют следующие симптомы: бред особого значения, симптом Капгра, явления психического автоматизма (больной уверен, что спектаклем руководит невидимый режиссёр, управляющий действиями и речью персонажей и самого больного). Вариант синдрома — депрессивно-параноидный с бредом преследования и осуждения и депрессией[13]. 3. Антагонистический бред и острая парафрения. Продолжается около месяца иногда до 6-8. И завершается исчезновением бредовой симптоматики. От приступа к приступа просисходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приодит к инвалидизации. Эпизодическая шизофрения со стабильным.Периодический, или рекурентный. Натболее благоприятный вариант. Наблюдаются длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики, с минимаьными изменениями оичности (интермиссии). Пристукпы возникают остро , аффективные расстройства ( минии или депрессии) преобдладают над бредовами. Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной тупости. У некоторфх 1-2 приступа за всю жизнь. Клинически этот тип течения проявляется в виде либо периодически наступающих приступов кататонии с онейроидными включениями, либо приступовдепрессивно-параноидногосостояния. 60. Психофармакотерапия шизофрении. В лечении шизофрении выделяют четыре последовательных этапа [2]. 1. Этап купирующей терапии, цель которой — снятие острой психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций, автоматизмов, агрессивности, психомоторного возбуждения и т.д.). Проводится чаще всего в стационарных условиях, значительно реже — в условиях дневного стационара, еще реже — амбулаторно. При этом может возникнуть необходимость в принудительной госпитализации и лечении согласно Закону о психиатрической помощи [1]. В ряде стран с развитой системой внебольничной психиатрической помощи лечение значительной части пациентов проводится амбулаторно, так как это существенно дешевле: например, по английским стандартам лечение обострений может проводиться также бригадами психиатрической помощи и бригадами по купированию острых состояний и лечению в домашних условиях. Амбулаторное лечение острых состояний проводят при нерезко выраженной психотической симптоматике, социально упорядоченном поведении и отсутствии угрозы для жизни пациента и окружающих. Считается, что в условиях стационара продолжительность этого этапа может составлять от 1 до 3 мес. Критериями эффективности лечения являются значительное уменьшение выраженности или исчезновение продуктивной симптоматики, нормализация поведения, восстановление критики и сознания болезни. 2. Этап долечивающей и стабилизирующей терапии, цель которой — подавление остаточной психотической симптоматики. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях. Длительность лечения может варьировать от 3 до 9 мес. 3. Этап коррекции негативной симптоматики, восстановления прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации проводится амбулаторно и требует от 6 до 12 мес. 4. Этап профилактической (поддерживающей) антипсихотической терапии, цель которой — предотвращение новых приступов болезни, поддержание достигнутого уровня социального функционирования пациента. Проводится амбулаторно. Продолжается неопределенно долго, но в любом случае не менее 1—2 лет. Принципы - Длительность, этапность – купирующая, долечивающая , коррекция негативной симптоматики, поддерживающая терапия. Эквавалентность доз, быстрое достижение терапевтической дозы, Заинтересованность больного в приеме прпаратов, ПФТ – проводится нейролептиками (антипсихотическими средставми) . Галоперидол, трифтазин, этапиразин, клопиксол. Новые препараты – сероквель, солион, сертиндол, зипрекса.
1. Фенотиазины и другие трициклические производные:
2. Тиоксантены (зуклопентиксол, флупентиксол, хлорпротиксен). 3. Бутирофеноны (галоперидол, дроперидол). 4. Замещенные бензамиды (сульпирид, метоклопрамид, сультоприд, тиаприд). 5. Производные дибензодиазепина (клозапин, оланзапин, кветиапин). 6. Производные имидазолидинона (рисперидон). 7. Производные индола (дикарбин). 61.эпилепсия,этиол,патог,классиф. Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными пароксиз-мальными нарушениями сознания в типичных случаях, сочетающимися с судорожными проявлениями, и сопровождающееся преходящими расстройствами эффективности (настроения) или сознания, а также стойкими нарушениями психики в форме изменений личности или слабоумия. Этиология и патогенез эпилепсии.Причины: нарушения обмена, травмы головы, энцефалиты, последствия общих инфекционных заболеваний, родовые травмы и др. Основную роль играют наследственные факторы. Для возникновения судорожной готовности необходимо предрасположение, а для развития припадка требуется провокация. Клиническая картина. Основным клиническим проявлением эпилепсии является припадок. Эпилептический приступ (припадок) характеризуется внезапно возникающими, короткими по продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут) двигательными, сенсорными, вегетативными или психическими симптомами, происхождение которых связано с очень сильными разрядами нейронов головного мозга. Различают локализованные и генерализованные формы эпилепсии. Локализованные формы иначе называют еще локальными, фокальными или парциальными. В таких случаях эпилептический очаг локализован в определенной области коры мозга. При генерализованных формах весь мозг принимает участие в процессе припадка. Возможно этапное развитие эпилептического процесса: начавшись как локальный, приступ затем трансформируется в генерализованный. Такие эпилептические приступы называют вторично генерализованными. Различают виды припадков. Простые фокальные (парциальные) припадки. Они начинаются локально, и при них не наблюдается утрата сознания. Примером могут быть припадки, начинающиеся с сокращения мышц одной половины лица с дальнейшим распространением на верхние, а затем и нижние конечности той же стороны тела. Сложные фокальные (парциальные) припадки характеризуются тем, что при них либо одновременно с началом припадка, либо через некоторое время после его начала нарушается сознание. Сюда относятся психомоторные припадки, при которых появляются автоматические движения или действия, иногда сопровождающиеся звоном в ушах, возбуждением, тревогой или другими психосенсорными, аффективными проявлениями. Примером могут быть приступы, когда ребенок среди сна кричит или бормочет, вскакивает, беспокоится, с выражением страха на лице делает какие-то защищающие движения, а при утреннем пробуждении не помнит о происшедшем. Припадки с фокальным нагалом и вторигной генерализацией. Они могут начинаться с локальных мышечных сокращений и завершаться судорожными движениями, охватывающими всю мускулатуру тела. Генерализованные припадки. При этих припадках нет локального начала, они характеризуются выключением сознания и при наличии судорог начинаются с мышц обеих сторон тела. Абсансы (малые припадки) — кратковременные (1—15 с) выключения сознания без сопутствующих симптомов или с легкими судорожными явлениями. Миоклонигеские припадки — приступы общего вздрагивания (толчки), иногда со стремительным броском вперед или назад. Это могут быть также подергивания мышц половины лица или одной конечности. Тонико-клонигеские припадки (большие судорожные) — приступы, проявляющиеся тоническими судорогами (одновременным сокращением мышц сгибателей и разгибателей) с последующей сменой их клоническими судорогами (попеременными сокращениями то мышц сгибателей, то разгибателей Атонигеские (астатигеские) припадки. При этих приступах внезапно нарушается тонус постуральных мышц, т. е. мышц поддерживающих определенную позу человека. В результате может произойти падение тела, или голова упадет вперед, или опустится нижняя челюсть и откроется рот. Утрата сознания не продолжается больше нескольких секунд. Приступы падения настолько неожиданны, что больной нередко получает серьезные травмы лица. Иногда приступ протекает в форме более длительно развивающегося снижения мышечного тонуса (до нескольких минут). Клиника большой эпилептический припадок имеет стадийность, но начинается все в предвестников: беспокойство, раздражительность, сердцебиение, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшение слуха, нарушение вкуса и обоняния. 1 стадия – аура (дуновение) встречается в 50% случаев. Длится всего несколько секунд. Виды ауры: сенсорная (неприятные ощущения в органах чувств), зрения (вспышка, все в ярких тонах), слуховая (слышат несуществующие звуки), обонятельная (странные запахи), висцеральная (сосет в подложке, рвота), двигательная (стереотипные движения, бег на месте) 2 стадия - фаза тонических судорог (30 сек.) – потеря сознания и резкое напряжение свей мускулатуры, дыхания нет, зрачки расширены, кожа синяя, непроизвольное мочеиспускание. 3 стадия - фаза клонических судорог – это поочередное и резкое сокращение конечностей – туловище – и опять; глаза закатываются, дыхание шумное, язык прикусывает, кровавая пена. Через 2-3 минуты эти судороги слабеют. 4 стадия - постприпадочная фаза – сознание помрачено, речь бессвязная, взгляд блуждающий – часто глубокий сон – амнезия. |