Экзамен по Психиатрии. Ответы на вопросы. 24. Показания для госпитализации в психиатрический стационар. Правовое обеспечение недобровольной госпитализации ок1, опк4, пк6, пк8
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
51. расстройства личности. Рас-ва личности = психопатии. Психопатии – это такие аномалии характера, кот, «определяют весь психич облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в теч жизни... не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают... приспособляться к окр среде». (Ганнушкин 1933)Триада Ганнушкина-Кербикова:1)тотальность личностных отклонений 2)стабильность патологических черт 3)нарушение соц адаптации Диагностические критерии: - определенная психопатическая структура личности (шизоидная, истерическая и тд) - преимущественно однотипный способ психического реагирования - клиническая динамика (реакции, декомпенсации, фазы, патологич развитие) - аффевтивные колебания (психогенные и спонтанные расстройства настроения) Термин «растройства личности» используется только после достижения пациентом 16-18 лет! Различные виды расстройства зрелой личности: 1. Диссоциальная личность (мужчины : женщины = 3 : 1) - стойкое нежелание следовать принятым в обществе нормам и правилам, нонконформисты; постоянный поиск риска и острых ощущений; склонность к агрессии и насилию; нередко вступают в конфликт с законом и моралью, но не испытывают при этом сожаления; имеют низкую способность к самоконтролю; склонность в своих проблемах обвинять окружающих, не способность испытывать чувство вины; равнодушие к чувствам др., затруднение в становлении межличностных отношений. «+»: смелость, непоколебимость, уверенность в себе, талант первооткрывателя, жажда нового. «-»: постоянный конфликт с законом, физические и психические травмы, финансовые трудности, распад семьи, быстрое формирование зависимости к ПАВ 2. Ананкастная личность (обсессивно-компульсивная, психастеническая): аспонтанность, гибкость, серьезный, упрямый, лишен чувства юмора; кажется принципиальным, зажатым; педантичность, перфекционизм, чрезмерная ответственность, преувеличенный скепсис, излишняя требовательность к вопросам морали и нравственности (развитое «сверх-я», обременненное чувством вины); предпочитают атмосферу контроля, закона, абсолютного порядка; постоянная борьба за власть, желание настоять на своем; время и деньги рассматривает как гарантию безопасности «+»: обязательность, упорство в работе, в достижении цели, трудолюбие, преданность семье, высокие требования к себе «-»: неуверенность к себе, неумение переключаться, отдыхать, злопамятность, плохая переносимость нового, трудности адаптации 3. Истерическая личность: яркий эмоциональный мир; сильная одержимость желаниями, стремление к немедленному их удовлетворению; отсутствие планов, непостоянство, переменчивость, быстрая смена настроений, ненадежность, непунктуальность; преувеличенная потребность в признании; демонстративность. Под влиянием тяжелых псих.травм могут развиваться истерические психозы-сумеречные состояния, сознания, псевдодеменция. «+»: живость, оптимизм, социальная и профессиональная активность, спонтанность, рискованность, готовность к новому «-»: нарушения в межличностных отношениях, проблемы в браке (страх постоянного), неорганизованность, стремление манипулировать окружающими 4. Шизоидная личность: замкнуты, молчаливы, отгорожены от мира, эмоциональная холодность как благородная интеллигентность; не способны проявлять свои чувства, отсутствие друзей и желания иметь таковых; стремятся к уединению; мышление нестандартно и необычно «+»: независимы в суждениях, нонконформисты «-»: неспособны устанавливать контакты с окружающими, непрактичны, не понимают социальных условностей, не чувствительны к социальным похвалам и осуждению 5. Параноидная личность: повышенная подозрительность, недоверчивость к окружающим, включая близких; упорны в отстаивании своих целей, бескомпромиссны; постоянно видят в действиях других людей угрозу; неспособны прощать обиды и унижения; чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; во всем «скрытый смысл». «+»: упорны, жизненная стойкость, преданность своему делу «-»: отсутствие гибкости, завышенная самооценка, стремление подмечать недостатки в окружающих, плохие коммуникативные способности 6. Эмоционально неустойчивая личность:взрывчатость, несдержанность, склонность к агрессии; непоследовательны, не могут использовать предыдущий опыт; лабильность настроения - склонны к зависимости от ПАВ 7. Зависимая личность:патологическая привязанность к другим, подчиняемы, скромны, безропотны; трудности в принятии решений; малоинициативны, внушаемы 8. Тревожная (уклоняющаяся) личность: неуверенность в себе, постоянное чувство тревоги и напряжение; избегание контактов с другими и социальных ситуаций из опасения быть подвергнутыми критике, осуждению или отвержению; болезненная чувствительность к критике со стороны окружающих; предпочитают жить в ограниченном мире с постоянным кругом знакомых, родных, друзей; преувеличенно остороны, скованны, напуганны в новых местах и ситуациях; часто носят с собой большое количество предметов «на всякий случай» «+»: эмоциональная теплота и чуткость, преданность семье и профессии, способность создать комфорт для себя и ближайшего окружения, предусмотрительность, требовательность к себе «-»: отсутствие уверенности в себе, повышенная тревожность, значительные затруднения при установлении контактов Чаще врач встречается со смешанным типом расстройства личности. Большинство психопатий дебитируют в подростковом периоде и сглаживаются с возрастом (к 30-40 годам). Военно-психиатрическая экспертиза решает вопросы о годности к военной службе лиц с психическими расстройствами. Проводится в отношении призывников, где решается вопрос о возможности призыва в армию, а также в отношении военнослужащих о возможности продолжения военной службы. Проводит медицинское освидетельствование военно-врачебная комиссия (ВВК). Рассматривая состояние здоровья призывника, ВВК учитывает следующие основные критерии: 1) наличие нарушений в функциях отдельных органов и систем организма 2) степень имеющихся патологических изменений 3) частоту обострений.Установлено четыре категории годности к воинской службе: А – негоден к военной службе, Б – негоден к военной службе в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время, В – годен к нестроевой службе, Г – временно негоден к военной службе, переосвидетельствование через год. 1.Органическое психическое расстройство (при резко выраженных стойких психических нарушениях - категория А) 2.Симптоматические и др. психические расстройства экзогенной этиологии 3. Психические поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (при синдроме зависимости со стойко выраженными болезненными проявлениями - кат. А, с умеренными, незначительными психическими и поведенческими расстройствами - кат. Б) 4. Психические расстройства эндогенной этиологии (шизофрения, шизотипическое расстройство - кат. А, аффективные расстройства настроения - кат. Б) 5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; острые транзиторные психотические расстройства; связанные с физиологическими нарушениями легкие и умеренные аффективные расстройства настроения (кат. А) 6. Расстройства личности у взрослых (кат. А) 7. Умственная отсталость (идиотия и имбицильность - кат А, дебильность - кат. Б) 52..психогенные заболевания .реактивн психозы Психогении: психогенные реакции и реактивные состояния. Психогении обязаны своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику (психотравма).1. Реакции.а) реактивная депрессия:- тоскливость, связанная с травмирующей ситуацией- отсутствие идей самообвинения- попытки к суициду - отсутствие заторможенности (двигательной) б) шизоидные реакции: - появление ндоверчивости - вспышки раздражения - отчужденность от окружающего в) состояния, связанные с переживанием страха: - либо двигательное беспокойство, либо ступор - бывает помрачение сознания (хотя оно и не утрачивется), когда период реакции полностью амнезируется - скудость переживаний, оцепенение и молчание (в случае ступора) - если страх действовал очень долго, то наступало истощение (напр, солдат, спящий под шквальным огнем) г) реакция на тюремное заключение (тюремный параноид): - могут появиться галлюцинации - может появиться первичный бред - тревожное, боязливое настроение - отказ от пищи - иногда - возбуждение - затемнение сознания - иногда - ярость, импульсивность, попытки суицида и нападения на окружающих - иногда развивается инфантилизм - чел-к уходит в переживания детства - у дительно заключенных - бред помилования, бред невиновности, бред величия или преследования д) индукции - как бы заражение бредовыми идеями. ПСИХОТРАВМА - какое-либо жизненное событие (явление, ситуация), обладающее субъективной личностной эмоциональной значимостью и приводящее к травмирующим психику эмоционально-негативно окрашенным переживаниями. Психотравма может выступать: В качестве ведущего этиологического фактора при психозах и неврозах – nроизводящий фактор (например при угрозе жизни или потере источника дохода). В качестве этиологического условия при других, как психических так и соматических заболеваниях: предрасполагающий (предшествует другому заболеванию, создавая "почву"), проявляющuй (другое заболевание не возникло бы без этого) и поддерживающий (препятствует излечению от другого заболевания -"хронизирует" его) фактор. Чаще же патогенную роль приобретают их сочетания. Психотравмы бывают: острые - внезапно возникающие, однократно(ограниченное время) воздействующие психотравмы значительной интенсивности (ситуации, выходящие за рамки повседневного опыта и экстраординарные события). На их основе, как правило, возникают ОСТРЫЕ реакции на стресс (реактивные психозы). Хронические - меньшей интенсивности, но существующие продолжительное время (повседневная жизнь). Они , как правило , приводят к развитию невротических расстройств (и неврозов ) и соматоформных расстройств . В формировании психотравмы имеют значение: Характер (тяжесть, содержание) психотравмируюшего фактора (условий) Слабость защитных механизмов психики (совладание и психологическая зашита) , Особенности личности (тип личности, возраст , опыт) Эмоционал ьная значимость психотравми руюшего фактора (условий) Реактивные психозы - психические нарушения, которые возникают при внезапном воздействии угрожающих для жизни факторов (пожар, землетрясение, наводнение, крупные аварии и пр.),проявляющиеся грубыми нарушениями психических функций и поведения,склонных к быстрому регрессу после прекращения действия психотравмы; в исходе отмечается полное выздоровление. Клинические варианты: аффективно-шоковые реакции(ашр), истерические психозы-кратковременные растройства, реактивная депрессия, реактивный параноид-затяжные состояния. 1-АШР –при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей. 2-истерические психозы-в ситуациях угрожающих свободе личности. 3- параноиды и депрессии- субъективно значимые псих.травмы. А) острые реакции на стресс – Формы аффективно-шоковых реакций: 1) гипокинетическая - характеризуется внезапным развитием реактивного ступора, обездвиженности; человек не может произнести слова, сделать какое-либо движение, чтобы спастись от надвигающейся опасности; наступает «эмоциональный паралич», безысходное отчаяние или безразличное отношение ко всему окружающему; ступорозное состояние длится несколько минут, редко до суток; после выхода больных из аффективно-шокового состояния наблюдается амнезия пережитого. Иногда аффективно-шоковая реакция переходит в реактивный параноид или депрессию. 2) гиперкинетическая - проявляется резко выраженным психомоторным возбуждением; возникающая опасность вызывает у человека бессмысленную попытку бежать, которая сопровождается хаотическим двигательным беспокойством; человек бесцельно бежит навстречу опасности, проявляются вегетативные реакции, рвота, понос, непроизвольное мочеиспускание, тахикардия. Сознание нарушается по сумеречному типу (с дезориентировкой в окружающей обстановке и собственной личности и с последующей амнезией). Б) подострые аффективные психозы - развиваются более медленно после определенного срока от момента психотравмы, длятся от 2-4 нед до 2-3 мес. За это время человек успевает психологически переработать сложившуюся ситуацию, после чего развивается болезненное состояние. 1) реактивная депрессия - чаще всего встречается; пониженное настроение, возникающее после психотравмирующей ситуации; в элементах поведения больных, в жестах, мимике отражается психотравмирующая ситуация; речь тихая, монотонная, сон, аппетит нарушены; постоянно преследуют мысли о неприятных событиях. Иногда депрессивное состояние приобретает характер взрыва тоски - больные мечутся, кричат, рвут на себе волосы, пытаются покончить с собой. 2) реактивный параноид - характерно преобладание в клинике бредовых расстройств; вначале возникает предболезненное состояние в виде беспокойства, тревоги, ожидания несчастья, затем появляются бредовые идеи и галлюцинации (бред преследования, отравления, бред особой значимости); настроение тревожное, тоскливое; больыне возбуждены, плаксивы, просят помощи. 3) галлюциноз - в клинике преобладают слуховые, реже зрительные галлюцинации; содержание голосов отражает травмирующую ситуацию, голоса могут быть утешающие, враждебные, обычно принадлежат близким и знакомым (дочь, у которой умерла мать, слышит ее голос) Истерические реактивные психозы: 4) сумеречное расстройстве сознания - появляются яркие галлюцинации, отрывочные несистематизированные бредоподобные идеи; поведение больных театрально, выразительно; в их движениях, мимике, позах отражается психотравмирующая ситуация; после восстановления сознания - амнезия. 5) псевдодеменция - две основные формы: а) депрессивная - угнетенное настроение, общая заторможенность; больные длительно лежат в постели или же неподвижно сидят на одном месте, выражение лица страдальческое; на вопросы отвечают неохотно, замедленно, после многократного повторения вопроса, не могут писать, читать, считать, отвечают стереотипно, тихим монотонным голосом («не помню, не знаю»); при утяжелении состояния развивается депрессивный ступор с мутизмом и психомоторной заторможенностью. б) ажитированная - развивается на фоне психомоторной расторможенности; больные активны, дурашливы, суетливы, на вопросы отвечают быстро, торопливо, хорошо выражены миморечь и мимодействия, ответы чаще противоположны правильным, а действия нелепы (например, пытается надеть халат вместо брюк). 6) пуэрилизм - детское поведение взрослого, перенесшего психотравму; больные говорят детским голосом, картавят, играют с игрушками, капризничают, плачут, просятся «на ручки», однако отдельные привычки взрослых при этом сохраняются. 7) синдром регресса психики - поведение больных напоминает повадки животных; сознание их затемнено, они ползают, кусаются, лают. 8) истерический ступор - проявляется мутизмом и обездвиженностью; мимика его говорит о большой аффективной напряженности, имеющей непосредственную связь с окружающей ситуацией. 9) ятрогении - психогенные реакции, вызванные неправильным обращением врача или медицинского персонала с больными (фразы типа «я сегодня спешу, поэтому буду осматривать только умирающих больных»). На этой почве у больных могут возникать навязчивые страхи, сомнения, ипохондрический бред, депрессивные состояния. в) затяжные реактивные психозы - клиническая симптоматика психоза не претерпевает полного обратного развития, а принимает длительное течение (до 6 месяцев, года и более); наблюдается у лиц, перенесших тяжелые соматические заболевания, подвергавших себя хронической интоксикации (алкоголизм, наркомании, токсикомании), а также у психопатов. Психопатологическая симптоматика редуцируется медленно, на длительное время остаются стержневые симптомы, в основе которых лежит психогения. Так, у больных пуэрилизмом может остаться детская речь, косноязычие, и в то же время нелепое поведение, как правило, редко фиксируется на длительное время. В отдельных случаях даже при отсутствии психогенной обстановки болезнь принимает длительное, затяжное течение на многие годы. В результате постепенно происходит патологическое изменение личности, нарастают стойкие, почти необратимые нарушения психической деятельности в виде ослабления мыслительных процессов, памяти, внимания, эмоциональной неустойчивости. Лечение реактивных психозов:1) устранения психотравмируещей обстановки. 2) комплексное назначение нейролептиков, анксиолитиков, антидепрессантов (при реактивных психозах с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением - нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, трифтазин; при реактивных депрессиях - - антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин; если депрессия сопровождаются беспокойством, тревогой или бредом, галлюцинациями - антидепрессанты в первую половину дня + нейролептики во вторую половину). 3) психотерапия 53.неврозы Невроз — реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуациюНеврастения, является наиболее распространенной формой. Причина этого невроза — истощение нервной системы из-за чрезмерного и, как правило, длительного физического или умственного напряжения, связанного с отрицательными эмоциями. Она проявляется повышенной истощаемостью, постоянной усталостью, сниженной продуктивностью, раздражительностью, неспособностью получать от чего-либо удовольствие, головными болями, головокружениями, чувством внутреннего напряжения, нарушениями сна (трудностями засыпания и сонливостью днем). У детей в отличие от взрослых преобладают явления перевозбуждения (повышенная реактивность, психомоторное беспокойство). Часто также отмечаются аффективные вспышки с двигательным Истерия — это невроз, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости. У детей истерия может проявляться иначе, чем у взрослых. Наиболее часто наблюдаются астазия-абазия (неспособность стоять при сохранных движениях конечностей), параличи. Могут быть приступы расстроенного сознания. У дошкольников нередко встречаются аффективно-респираторные судороги, вызываемые отрицательными бурными эмоциями. Детская истерия отличается моносимптомно-стью, грубостью и изменчивостью проявлений. невроз навязчивых состояний.Основной признак этого заболевания — наличие навязчивых состояний, т. е. внезапно появляющихся мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов или действий, не связанных в данный момент с содержанием сознания и потому воспринимаемых больными как чуждые, эмоционально неприятные, однако понимаемые как собственные. У детей невроз навязчивостей в подавляющем большинстве случаев начинается постепенно, спустя значительное время после эмоциональных потрясений. Чаще он возникает у тех детей, у которых с ранних лет отмечались тревожность, немотивированные страхи, мнительность, склонность к созданию запретов. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного психологического конфликта, характерного для этого невроза, — противоречия между внутренними тенденциями и потребностями, с одной стороны, и долгом или нравственными принципами, с другой. Невроз испуга- Этот вид невроза вызывается длительными эмоциями отрицательного характера и проявляется в виде испуга по малейшему поводу. В его основе, также как и при неврозе навязчивых состояний, лежит стойкий патологический условный рефлекс. Двигател неврозы- заикание, то есть судорожные сокращения голосовых связок, нарушающих нормальную речь. Этот двигательный невроз усугубляется присоединяющимся неврозом ожидания. Вегетоневрозы - невротические состояния выражаются расстройствами различных вегетативных функций организма, не имеющими макроморфологической основы. Типичным примером такого невроза является сосудистая вегетодистония. |