Экзамен по Психиатрии. Ответы на вопросы. 24. Показания для госпитализации в психиатрический стационар. Правовое обеспечение недобровольной госпитализации ок1, опк4, пк6, пк8
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Психические нарушения начального периода характеризуются главным образом состояниями выключения сознания — комой, сопором, оглушением; в остром периоде наблюдаются преимущественно острые психозы с состояниями помрачения сознания: делириозные, эпилептиформные, сумеречные. В периоде реконвалесценции или позднем периоде острых травматических расстройств наблюдаются подострые и затяжные травматические психозы, которые могут иметь тенденцию к повторным приступам психозов и принимать периодическое течение. Психические нарушения отдаленного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии. Острые травматические психозы являются типичной экзогенной формой реакции по К.Бонгефферу (1912). Они являются как бы промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. Клинически острые травматические психозы могут проявляться различными состояниями измененного сознания: оглушенностью, делирием, эпилептическим возбуждением, сумеречным помрачением сознания. Эти состояния развиваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния. При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы, чаще имеет место слуховой, но возможны зрительные и тактильные. В ряде случаев после выхода больного из бессознательного состояния обнаруживается клиническая картина корсаковского синдрома с конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто четкой ретроградной амнезией. У таких больных обычно в тот период, который впоследствии оценивается как антероградная амнезия, обнаруживаются все признаки корсаковского синдрома. Антероградная амнезия в этих случаях непродолжительна и исчезает через несколько дней или 1—2 недели Нач период. Оглушению (raush) предшествует сонливость (сомнолентность), при которой пациент замедленно отвечает на вопросы, иногда с полузакрытыми глазами, он заторможен и сонлив. Собственно, для оглушения характерны все минимальные симптомы нарушенного сознания, то есть пассивность внимания, нечеткость восприятия, ослабление запоминания и воспоминания, нарушение осмысления, снижение способности к суждениям и умозаключениям. Возможны эйфория и суетливость. Именно состояния такого рода М.О. Гуревич называл дезинтеграция сознания. Иногда они напоминают процессы физиологического засыпания. Сопор — дальнейшее нарушение расстройств сознания. Характеризуется дезориентировкой, хватательными и хоботковыми движениями, бормочущей речью, некоординированными движениями. Болевая чувствительность, зрачковые, конъюнктивальные и корнеальные рефлексы присутствуют. Кома — полное выключение сознания. Характеризуется мышечной атонией, арефлексией, мидриазом с отсутствием зрачковых реакций. Количественные расстройства сознания относятся к экзогенным расстройствам и отмечаются при сосудистых нарушениях, тяжелых интоксикациях, эндокринных расстройствах, эпилепсии (эпилептическая кома), после черепно-мозговых травм и в терминальных стадиях умирания (вегетативная кома). Оценка тяжести поражения мозга с помощью шкалы комы (Глазго) Выход из комы часто характеризуется так называемыми внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния). В отдаленном периоде после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдаются различные проявления негативных расстройств, обусловленные сформировавшимся дефектом. Основным проявлением психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы является психоорганический синдром с различной его выраженностью. . В зависимости от выраженности психоорганического синдрома и сопутствующих психопатологических синдромов выделяют четыре основных варианта расстройств, травматическая церебрастения, энцефалопатия, включающая различные варианты психопатоподобных нарушений, эпилептиформные пароксизмальные расстройства травматического генеза, травматическое слабоумие. Травматическая церебрастения. Вспышки раздражительности, как правило, непродолжительны, после реакции раздражения или гнева больные обычно сожалеют о несдержанности. постоянны вегетативные расстройства, колебания артериального давления, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость. , Единственным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. При невозможности радикального удаления опухоли иногда применяют паллиативные методы (рентгенотерапию, химиотерапию, гормональное лечение). После оперативного удаления опухоли возможны как частичное восстановление утраченных функций и возвращение к работе, так и стойкое сохранение симптомов органического дефекта (слабоумия). Коррекция психических расстройств осуществляется с помощью мягких нейролептических средств (тиоридазин, хлорпротиксен, неулептил), широко используются противосудорожные средства (карбамазепин), транквилизаторы. Использование ноотропов должно проводиться с учетом возможного усиления роста опухоли. характерной является торпидность и ригидность нервных процессов. Травматическая энцефалопатия. Ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недиффе-ренцированностью эмоциальных реакций, которые включаются в клиническую картину психоорганического синдрома. характеризуется преобладанием эмоциональной возбудимости над истощаемостью. травматическая энцефалопатия также бывает представлена двумя основными вариантами: с апатико-адинамическим и гипердинамическим синдромами. Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформны-ми припадками). Относительно часто наблюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, приступы каталепсии, так называемые эпилептические сны, разнообразные психосенсорные расстройства (метамор-фопсии и расстройства схемы тела). Аффективно-бредовые психозы. Эти психозы протекают в виде монополярных маний или депрессий, причем чаще наблюдаются маниакальные состояния. Психоз характеризуется острым началом, типично чередование эйфории с гневливостью, мориоподоб-ным дурашливым поведением(Депрессивные состояния, Аффективно-бредовые психозы, Галлюцинаторно-бредовой психоз Паранойяльные психозы) Травматическое слабоумие преобладают дисмнестичес-кие расстройства, наблюдаются снижение уровня интересов, вялость, аспонтанность, слабодушие У некоторых больных наблюдаются назойливость, эйфория, расторможенность влечений, переоценка своих возможностей, грубая некритичность. 72. ЭКЗОГЕННЫЕ ТИПЫ РЕАКЦИЙ. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ИНТОКСИКАЦИОННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО Экзогенные типы реакций относятся к группе симптоматических психозов – это расстройства, возникающие при патологии внутренних органов в связи с повреждающим дейтвием на ЦНС патогенных факторов (интоксикация, гипоксия, обменные нарушения). Виды экзогенн. реакций по Бонгофферу: Помрачение сознания (делирий, оменция, сумеречное помрачение сознания) Эпилептиформное возбуждение (реакция) Остр. Галлюциноз Корсаковский Амнестический синдром Астенический синдром Концепция экзогенного типа реакций – Теория об экзогенных типах р-ций. Карл Бонгеффер 1908:Высказывается мнение, что в процессе филогенеза человеческий мозг выработал ограниченное число стандартных реакций на все возможные внешние воздействия. Таким образом, в ответ на самые различные повреждающие воздействия возникают однотипные реакции. Выводы основывались на анализе проявлений инфекционных, интоксикационных и травматических психозов. Появление в XX в. новых токсических веществ, инфекций (например, СПИДа), неизвестных прежде повреждающих факторов (лучевое поражение) продемонстрировало принципиальную правоту основных положений данной концепции Теория о реакциях экзогенного типа противостоит нозологич принципу в психиатрии (т.к признает, что одинаковые психич расстройства возникают под воздей-ем разных этиологич факторов) В МКБ диагноз для органич расстройств выставлется: тип реакции + причина, кот его вызвала(если известна) (напр органический амнестический синдр в связи с травмой К экзогенным синдромам, характерным для органических расстройств, относятся 6 острых психотических реакций Карла Бонгеффера (теория — в процессе филогенеза человеческий мозг выработал ограниченное число стандартных реакции на все возможные внешние патогенные факторы): Делирий – поэтапно развивающееся в вечерне-ночное время помрачение сознания, при котором аллопсихическая дезориентровка сочетается с галлюцинаторными расстройствами, бредовой интерпретациец реальных событий и обманв восприятия. Продолжается неск суток. Сумеречное расстройство сознания – сужение сознания. Приступообразное расстрогйство сознания, при кот на фоне общей дезориентирвки под влиянием отрывочных бредовых идей и галлюцинаторных образов поведение больного носит выраженный антисоциальный характер. Напр, внезапно бросается бежать и набрасывается на первого встречного, убегает, засыпает, просыпается и ничего не помнит. Аменция – помрачение сознания, при кот общая дезориентировка, патол отвлекаемость внимания. Аффект растерянности, отрывочные бредовые идеи, иллюзии и галлюцинации. Двигательная активность ограничена пределами постели. Эпилептиформное возбуждение – стойкость и повторяемость припадков. Припадки большие и малые. Галлюциноз – многочисленные галлюцинации (чаще простые) составляют проявлениепсихоза. Выделяют зрительный. Слуховой, тактильный. Обонятельный. Астения – основные компоненты – выраженная истощаемость (утомляемость), повыышенная раздражительность(гиперестезия), соматовегетативные расстройства (головные боли, боли в животе, повышенная потливость, головокружение, тошнота, колебания АД, тахикардия, нарушение сна) 79. НАРКОТИЧЕСКАЯ И ТОКСИКОМАНИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. ВИДЫ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Наркоманиями называют заболевания, связанные с употреблением лек. И нелек. Средств, отнесенных законом к списку наркотических веществ. Они вызывают состояние эйфории и при их употреблении быстро формируются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хроническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга. Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Психическая зависимость определяет целенаправленное поведение больного с целью получения необходимого средства, что препятствует длительному воздержанию от приема наркотика и выздоровлению. Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с формированием патологического гомеостаза, проявляющееся психическими и физическими нарушениями при прекращении приема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как «синдром отмены», или «абстинентный синдром». Опийная наркомания Наркомания, вызванная употреблением препаратов конопли (гашишизм) Кокаиновая наркомания Злоупотребление стимуляторами нервной системы: средства, вызывающих возбуждение ЦНС. Некоторые из них способны также вызывать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин). В состоянии опьянения наблюдаются многоречивость и стремление к однообразной непродуктивной деятельности; зрачки расширены, повышена чувствительность к внешним раздражителям. Наркомания, обусловленная галлюциногенами: галлюциногены — псилоцибин, мескалин, ЛСД, экстази (МДМА). Интоксикация сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями. Меры по купированию абстинентного синдрома зависят от типа наркотика и преобладающей симптоматики. К токсикоманиям относят ряд заболеваний, по своим механизмам весьма сходных с наркоманиями, так как при них также возникают психическая и физическая зависимость, изменение толерантности. Зависимость от седативных и снотворных средств: бензодиазепины (нитразепам, феназепам, диаземам), барбитураты (фенобарбитал, циклобарбитал), оксибутират натрия, димедрол. Опьянение, вызванное седативными средствами, во многом напоминает алкогольное. Злоупотребление холинолитическими средствами — циклодол, атропин, димедролом. После приема этих препаратов развивается состояние острой интоксикации, напоминающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, ускорение речи, изменения восприятия внешнего мира. С углублением состояния опьянения возникает оглушение, нарушается ориентировка в месте, времени, появляются иллюзорно-галлюцинаторные переживания. Иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные) носят сценоподобный характер. При первых приемах холинолитиков иллюзорно-галлюцинаторные расстройства обычно сопровождаются аффектом страха, недоумения, растерянности. Злоупотребление летучими растворителями: толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин и приготовленные на их основе различные средства бытовой химии (клей, краски, пятновыводители, аэрозоли). Болезни зависимости. Наркомании. Токсикомании. Общие закономерности этиологии и патогенеза. Классификация, клиническая картина, лечение. Первая стадия синдрома зависимости. Синдром зависимости — «сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество, алкоголь или табак» (МКБ-10). Наличие синдрома признаки толерантности - увеличение дозы психоактивного вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами; 75. РАННИЕ ПРИЗНАКИ АЛК.ЗАВИСИМОСТИ, ФОРМУЛИРОВКА ВОПРОСОВ ДЛЯ ИХ ВЫЯВЛЕНИЯ при систематическом потреблении алкоголя тяга к спиртному усиливается. Происходит изменение в обменных процессах, и «настроенный» на постоянное употребление алкоголя организм уже сам как бы требует ежедневной дозы спиртного. Показателем сформировавшейся физической зависимсти организма от алкоголя является развившееся непреодолимое влечение к нему, потребность опохмелиться после выпивок с тем, чтобы устранить тягостные психические переживания и неприятные ощущения (головная боль, тошнота и т.д.). при квалификации стиля потребления алк. Напитков в литературе применяют такие понятия, как пьянство, алкоголизм, хронический алкоголизм. Под пьянством (бытовым) обычно имеются в виду эпизодическое злоупотребление, чрезмерное потребление алк.напитков отдельными лицами или группой лиц, когда имеет место своего рода отклонение от «нормы алк. поведения». Понятия алкоголизм и хр.алкоголизм одни авторы употребляют как синонимы, другие дифференцируют эти термины: хронический – случаи наличия типичных проявлений, включающих абстинентный синдром, алкоголизм – речь идет о всем объеме последствий злоупотребления спиртным. Алкоголизм (ВОЗ) – хроническое психическое расстройство, проявляющееся в систематическом употреблении алкогольных напитков, которое превышает общественные нормы пищевого и социального употребления, а также представляет угрозу здоровью и нарушает социально-экономическое функционирование больного. Критерии диагностики Алкоголизма (ВОЗ, 1978) Изменение поведения: употребление спиртных напитков больным перестает соответствовать принятым в данной среде нормам количества и времени их приема. Употребление алкоголя ежедневно в количесвах, превышающих определенные нормы. Уменьшение вариабельности в употреблении алкоголя. Измнение поведения могут состоять также в неспособности больного прекратить злоупотребление спиртными напитками, несмотря на тяжкиепоследствия, как систематические конфликты, разрыв семейных отношений и т.д Изменение субъективного состояния: больной пытается пить немного, но каждый раз оказывается неспособным контролировать дозу алкоголя. Больной может ощущать непреодолимое желание выпить, особенно в трудной житейской ситуации. Влечение к алкоголю может не быть непреодолимым, но проявляться в виде «сосредоточеннности» на выпивк, в воспоминаниях о сценах употребления алкоголя. Изменнение психобиологического состояния: 1. «синдром воздержания» от алкоголя со всеми характерными расстройствами – тремором, беспокойством, бессонницей и т.д. 2. употребление алкоголя с целью облегчения 1. 3. повышение толерантности к алкоголю. №74. Симптомы и синдромы наркологический заболеваний. Большой наркоманический синдром https://vk.com/doc301560687_588525721?hash=418a08119a3c8445ce&dl=437d02781a361123fb 76. КЛИНИКА АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: СТАДИИ, ДИАГН. КРИТЕРИИ НЕВРАСТЕНИЧЕСКОЙ СТАДИИ |