гос пед ч2. 33. Ювенильный дерматомиозит. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Определение. Бронхиальная астма – заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима. Классификация. Классификацию по тяжести БА целесообразно использовать при первичной диагностике и определении начальной терапии. КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Для определения эффекта проводимой терапии и коррекции используют классификацию БА по уровню контроля через 1 месяц от начала терапии. КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО УРОВНЮ КОНТРОЛЯ
Диагностика. Анамнез. Факторы риска возникновения БА у детей. Внутренние факторы: 1) Генетическая предрасположенность. 2) Атопия. 3) Гиперреактивность дыхательных путей. 4) Пол. Внешние факторы: 1) Домашние аллергены: домашняя пыль/клещи домашней пыли, аллергены животных, птиц, аллергены тараканов, грибы (плесневые и дрожжевые). 2) Внешние аллергены: пыльца, грибы, курение (активное и пассивное), инфекции (респираторные и паразитарные), воздушные поллютанты (внешние и поллютанты помещений), питание (пищевые добавки, белки животного и растительного происхождения и др.), лекарства. 3) Социально-экономический статус. 4) Перинатальные факторы. Ключевыесимптомыастмы:1) Частые эпизоды одышки – более чем 1 раз в месяц. Кашель или одышка при физической активности. 3) Кашель в ночное время не связанный с вирусной инфекцией. 4) Симптомы сохраняются после 3 летнего возраста. 5) Симптомы появляются и усиливаются после: контакта с аэроаллергенами (домашней пыли, животных, тараканов, грибков), пыльцой, табачным дымом, лекарственными препаратами, аэрозольными химикатами; физической нагрузки; респираторной (вирусной) инфекции; сильного эмоционального напряжения. 6) Частая простуда, спускающаяся в грудную клетку и продолжающаяся более 10 дней. 7) Симптомы исчезают после назначения противоастматических препаратов. У детей младше 5 лет причинами повторяющейся одышки, особенно в раннем детстве, могут быть респираторные вирусные инфекции, хронический риносинусит, туберкулез, врожденные пороки (врожденная бронхолегочная дисплазия, первичная цилиарная дискинезия, иммунодефицит, врожденный порок развития, вызванный узостью внутригрудных дыхательных путей, врожденные пороки сердца), а также аспирация инородного тела. Трудности диагностики астмы у детей младше 5 лет связаны с невозможностью определения функции внешнего дыхания. Полезным методом подтверждения диагноза бронхиальной астмы у детей младше 5 лет является пробное лечение бронхолитиками короткого действия и ИГКС. Выраженное клиническое улучшение на фоне терапии и ухудшение после её прекращения говорит в пользу диагноза «Бронхиальная астма». Физикальное обследование. При обострении астмы (приступе удушья) – экспираторная одышка со свистящими дистанционными хрипами, приступообразный кашель, вынужденное сидячее положение больного ребенка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие, жужжащие хрипы. У детей младшего возраста могут быть и рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. В межприступный период без клинических симптомов болезни аускультативно могут прослушиваться сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании, которые свидетельствуют о наличии явлений скрытого бронхоспазма. Определение неотложных и приоритетных признаков. Возможные неотложные признаки при БА: Обструктивное нарушение дыхания (А). Тяжелая дыхательная недостаточность (В). Возможные приоритетные признаки при БА: возраст до 2-х месяцев, расстройство дыхания, ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения, ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен. Лабораторные исследования. 1) Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) для детей старше 5 лет. 2) Бронходилятационная проба. 3) Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) для детей старше 5 лет по доступности. Инструментальные исследования. 1) Рентгенография органов грудной клетки (исключение аспирации инородного тела, объемных образований легких, поражения плевры, врожденных пороков развития, бронхоэктазов и т.д.). 2) Фибробронхоскопия (исключение аспирации инородного тела, врожденных пороков развития и т.д.). 3) Потовый тест (исключение муковисцидоза). Лечение. Общие принципы. Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Во время лечения следует регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности ПСВ (у пациентов в возрасте старше 5 лет), частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и показатели пульсоксиметрии. Обострения, для которых характерны снижение пиковой скорости выдоха менее чем на 20%, ночные пробуждения и частая потребность в β2-агонистах короткого действия, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации: 1) Тяжелое обострение астмы (астматический статус); 2) Отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение часа; 3) В анамнезе: недавняя госпитализация или тяжелые приступы астмы; неблагоприятные социально- бытовые и материальные условия в семье, в том числе невозможность прекращения контакта с причинно-значимым аллергеном в быту. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия являются препаратами первой линии при лечении обострения астмы (уровень доказательности А). ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (ПРИСТУПА) БА ДЛЯ ДЕТЕЙ
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||