Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
86. Аппараты для лечения дистальной окклюзии. Лечение детей с дистоокклюзией зубных рядов, у которых определен горизонтальный тип роста, имеет благоприятный прогноз. При вертикальном типе роста челюстей возникают трудности при лечении дистоокклюзии, особенно если она осложнена вертикальной резцовой дизокклюзией. После завершения лечения необходим длительный ретенционный период. Лечение в период прикуса временных зубов В период прикуса временных зубов необходимо устранить факторы, которые мешают нормальному росту и развитию челюстных костей, назначить лечебную гимнастику жевательных и мимических мышц с целью достижения смыкания губ без напряжения и тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Лечебная гимнастика может быть как самостоятельным методом лечения, так и предшествовать ортодонтическому лечению или сочетаться с ним. Проводят санацию полости рта и носоглотки, а так же отучают ребенка от вредных привычек. Для нормализации дыхания и других функций зубочелюстной системы используют вестибулярные пластинки. Вестибулярная пластинка предназначена для исправления вестибулярного отклонения резцов и стимулирования роста нижней челюсти. При движениях челюсти усиливается давление нижней губы на пластинку, а через нее – на верхние резцы. Неприятные ощущения заставляют ребенка выдвигать нижнюю челюсть, что способствует ее росту и увеличению полости рта. Ортодонтическое лечение бывает более эффективным при сочетании с гимнастикой. Гимнастические упражнения заключаются в том, что ребенок вводит в рот вестибулярную пластинку и оттягивает ее вперед, располагая один палец на проволочном кольце. При этом губы сжимаются, чтобы удержать пластинку во рту. Неоднократное повторение упражнения улучшает смыкание губ. Лечение в конечный период временного прикуса и начальный период сменного прикуса Данный период прикуса являются наиболее благоприятным для применения функционально-действующих аппаратов, в частности регуляторов функции Френкеля I и II типа. 1 тип – ФР – I - применяют для лечения дистоокклюзии, сочетающейся с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов (II класс 1-ый подкласс по Энглю) 2 тип – ФР-II - для лечения дистоокклюзии, сочетающейся с ретрузией верхних передних зубов (II класс 2-ой подкласс по Энглю) ФР-II отличается от ФР-I тем, что к нему добавляют небную дугу для протракции верхних передних зубов и изменяют форму петель на клыки. При лечении объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы. В результате пользования аппаратом достигают смыкания губ, в результате чего нормализуется носовое дыхание, язык занимает правильное положение во время функции и в состоянии покоя. Давление около-внутриротовых мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеолярный отросток челюстей, что способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Нормализация функций глотания, дыхания, жевания, речи и закрывания рта способствует восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области, успеху лечения и устойчивости результатов. Применяют РФ для лечения зубочелюстных аномалий в период активного роста челюстей (5-12 лет). Также в возрасте от 6 до 10 лет для лечения зубоальвеолярной формы дистоокклюзии при нерезко выраженных нарушениях прикуса можно использовать трейнеры. Разработаны различные виды трейнеров: преортодонтический, миофункциональный. Преортодонтический трейнер предназначен для исправления положения передних зубов, а именно ретрузии резцов верхней челюсти, находящихся в процессе их прорезывания, а также для исправления тесного положения резцов на нижней челюсти и их протрузии. Он показан на ранних стадиях развития дистоокклюзии, сочетающейся с протрузией передних зубов верхней челюсти и глубоким резцовым перекрытием. Трейнер способствует устранению вредных привычек: сосания пальцев, ротового дыхания, прикусывания нижней губы. С его помощью достигается нормализация положения нижней челюсти и ее роста. Он противопоказан при затрудненном носовом дыхании, обусловленным заболеваниями носоглотки. Пользоваться трейнером следует во время сна и днем 1-1,5 часа. Голубой прозрачный трейнер предназначен для устранения миофункциональных нарушений. Средняя длительность пользования им – 6 месяцев. Для окончательного выравнивания зубов используют розовый трейнер - более жесткий. Длительность лечения розовым трейнером от 6 до 12 месяцев. Трейнеры – это стандартные приспособления, используемые в процессе ортодонтического лечения. Лечение в период позднего сменного и в период постоянного прикуса В позднем сменном и постоянном прикусе из съемных ортодонтических аппаратов для лечения дистальной окклюзии наиболее часто используются аппараты О.М.Башаровой: Если дистальная окклюзия обусловлена чрезмерным ростом верхней челюсти, то после прорезывания постоянных зубов лечение проводится с удалением отдельных зубов на верхней челюсти (чаще первых или вторых премоляров) и перемещением фронтальных зубов небно. Такая же тактика лечения проводится при дистальной окклюзии, обусловленной макродентией зубов верхней челюсти. Наиболее часто в период прикуса постоянных зубов лечение проводят несъемной техникой – брекет-системами. Длительность ортодонтического лечения зависит от многих факторов: степени выраженности патологии и трудности ее устранения, зубоальвеолярной или скелетной формы дистальной окклюзии, возраста пациента, качества ортодонтического аппарата, контакта пациента с врачом. Прогноз лечения скелетной формы дистальной окклюзии менее благоприятен, чем зубоальвеолярной. Результаты лечения бывают устойчивыми после устранения нарушений функций в зубочелюстной области и достижения множественных бугрово-фиссурных контактов между зубными рядами. 87. Аппараты для лечения мезиальной окклюзии. Лечение в период временного прикуса В период временного прикуса основное внимание следует уделять нормализации роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывании передних зубов. Если у новорожденного выявлено недоразвитие верхней челюсти и увеличение размера нижней, то необходимо делать массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке для стимулирования его роста. Важно также следить за прорезыванием верхних резцов и их установлением в прикусе с нижними. При укороченной уздечке языка выполняют пластическую операцию, при ослаблении организма применяют общеукрепляющие и противорахитические средства. В случае искусственного вскармливания ребенка обращают внимание на правильность его кормления. В периоде временного прикуса одной из основных задач лечения является устранение вредных привычек у детей и нормализация функций дыхания, глотания, речи, жевания (обучение употреблению жесткой пищи). Чтобы отучить ребенка от ротового дыхания, сосания верхней губы, пальцев, различных предметов в возрасте от 2 до 5 лет можно использовать вестибулярную пластинку. В возрасте 3-4 лет при мезиальной окклюзии, сочетающейся со смещением нижней челюсти вперед, и незначительном обратном резцовом перекрытии до 0,5 мм надо устранить препятствия для дистального смещения нижней челюсти. С этой целью избирательно пришлифовывают режущие края верхних и нижних резцов и бугры клыков до тех пор, пока резцы не будут установлены в краевом смыкании. Затем назначается массаж на область альвеолярного отростка верхней челюсти с небной стороны в переднем его участке. Рекомендуюется делать массаж 2 раза в день (утром и вечером) по 2 мин с целью перемещения верхних передних зубов в вестибулярном направлении. В процессе лечения достигается дистальное перемещение нижней челюсти и исправление положения передних зубов. Также при незначительном обратном резцовом перекрытии можно использовать пластинки, разобщающие прикус. Если при мезиальной окклюзии, сочетающейся с выдвижением нижней челюсти, имеется глубокое резцовое перекрытие, то в возрасте 3-4 лет можно изменить положение верхних резцов, а по показаниям и нижних с помощью аппарата Брюкля. При этом желательно рекомендовать детям надевать на ночь шапочку с подбородочной пращой и внеротовой тягой для дистального смещения нижней челюсти и предупреждения ее выдвижения. В результате вестибулярного перемещения верхних резцов глубина резцового перекрытия уменьшается. Период лечения, который длится в этом возрастном периоде около месяца, желательно пользоваться аппаратом Брюкля круглосуточно. При смыкании зубов режущие края резцов верхней челюсти должны находиться на наклонной плоскости на 0,5-1 мм ниже ее вершины. Постепенно резцы отклоняются в вестибулярную сторону, скользя по наклонной плоскости. Высоту наклонной плоскости один раз в 5-7 дней уменьшают до тех пор, пока не будет достигнуто смыкание боковых зубов. В результате небная поверхность резцов верхней челюсти начинает соприкасаться с вестибулярной поверхностью нижних. Таким образом формируются правильные фиссурно-бугорковые контакты. Аппарат Брюкля используется для лечения мезиальной окклюзии во всех возрастных периодах, за исключением периода подготовки к смене зубов, потому что в этом возрасте отклонение молочных резцов вестибулярно может привести к небному смещению зачатков постоянных резцов, которые находятся позади корней молочных зубов. Из аппаратов в конце временного прикуса можно использовать регуляторы функции Френкеля III типа, активаторы Андрезена-Гойпля, Кламмта. Лечение в период сменного прикуса В этом периоде развития прикуса ребенка патогенетический метод сочетается с аппаратурным. Устранение вредных привычек, миогимнастика, ортодонтическая шапочка с подбородочной пращой, санация полости рта и ЛОР-органов, активаторы Андрезена-Гойпля, открытый активатор Кламмта, каппы Бынина, Шварца, коронки Катца, аппараты Башаровой, расширяющие пластинки, упражнение со шпателем (в раннем сменном прикусе, когда имеется место). Мезиальная окклюзия, обусловленная смещением нижней челюсти вперед или в сторону, иногда может самоустраняться при прорезывании первых постоянных моляров и физиологическом повышении прикуса, так как что ведет к уменьшению обратного резцового перекрытия. Поэтому в возрасте 6-7 лет эффективен массаж переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти с его небной стороны. После выпадения нижних временных центральных резцов хороший результат дает сошлифовывание режущих краев боковых резцов и бугров клыков, так как способствует устранению обратного резцового перекрытия. Массаж необходимо продолжать и во время прорезывания постоянных верхних центральных резцов. Для лечения мезиальной окклюзии у пациентов с первой степенью выраженности аномалии в период смены зубов целесообразно использовать съемные механически действующие ортодонтические аппараты. При наличии обратного резцового перекрытия необходимо создать разобщение зубных рядов, которое в переднем участке должно быть минимальным, не более 0,5 мм, так как при большем разобщении зубных рядов язык, проникая в щель, провоцирует возникновение вертикальной резцовой дизокклюзии. По мере устранения обратного перекрытия окклюзионные накладки постепенно уменьшают – до достижения фиссурно-бугорковых контактов между боковыми зубами верхней и нижней челюстей. Для лечения мезиальной окклюзии, обусловленной задержкой роста верхней челюсти в переднем участке, можно применять позиционеры, изготовленные из мягкого эластичного полимера «Биопласт». Используют также механически действующие аппараты – пластинки с протракционными пружинами под передние зубы верхней челюсти, пластинки с секторальным распилом и винтом для удлинения верхнего зубного ряда, а также аппараты комбинированного действия – аппараты О.М.Башаровой (в позднем сменном прикусе). В период смены боковых зубов для лечения мезиальной окклюзии рекомендуется использовать активаторы таких конструкций, как моноблок Андрезена-Гойпля, аппарат Вундерера, открытый активатор Кламмта, бюгельный активатор Френкеля, аппарат Персина. В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии должно быть направлено на создание оптимальных условий для роста верхней челюсти и сдерживания роста нижней. В периоды активного роста челюстей, совпадающие с прорезыванием отдельных групп постоянных зубов, наилучшие результаты достигаются с помощью регулятора функций Френкеля III типа, после использования которого не требуется ретенционный аппарат. Для уменьшения размера нижнего зубного ряда и его сокращения у пациентов со второй степенью выраженности мезиальной окклюзии применяют метод Хотца, заключающийся в последовательном удалении молочных, а затем постоянных зубов. Лечение мезиальной окклюзии в период сменного и постоянного прикуса . Из съемной аппаратуры для лечения мезиальной окклюзии в постоянном прикусе наиболее часто используются аппараты О.М.Башаровой, а из несъемной – брекет-системы. Лечение следует направлять на удлинение, а также при необходимости на расширение верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение правильного резцового перекрытия и множественных фиссурно-бугорковых контактов. При лечении пациентов с 1 степенью выраженности мезиальной окклюзии брекет-системами хороших результатов можно добиться без удаления зубов на нижней челюсти, используя межчелюстную эластическую тягу по III классу от нижних клыков до верхних первых моляров. Лечение пациентов со 2 степенью выраженности мезиальной окклюзии, как правило, нуждается в сокращении нижнего зубного ряда, удаления отдельных зубов на нижней челюсти. Ортодонтическое лечение пациентов с 3 степенью мезиальной окклюзии нужно согласовывать с хирургом. При отказе пациента от хирургической коррекции нижней челюсти достаточно ограничиться нормализацией положения зубов для возможного достижения косметического эффекта. 88. Роль вредных привычек в формировании ЗЧА. I.1. Привычка сосания пальцев. При наличии данной привычке часто возникает дистальное смещение нижней челюсти с уплощением переднего участка нижней зубной дуги, открытый прикус по вертикали и горизонтали.. Сосание группы пальцев часто приводит к развитию открытого прикуса, при этом язык отодвигается кзади, что затрудняет дыхание и другие функции зубо-челюстной системы. I.2. Привычка сосания и прикусывания губ,щек,языка,предметов. отмечается, что неправильное расположение нижней губы (привычка прикусывать ее) вызывает протрузию верхних резцов. Сосание, прикусывание нижней губы или других предметов ведут к развитию прогнатии с протрузией и веерообразным расхождением верхних резцов, дистальному смещению нижней челюсти и задержке развитию переднего участка нижней зубной дуги, уплощению его, сопровождающему скученность нижних резцов. Сосание верхней губы способствует небному наклону резцов верхней челюсти и тормозит развитие переднего участка верхней зубной дуги, в результате чего развивается ложная прогения (фронтальная). 1.3. Привычка сосания и прикусывания языка Привычка сосания ил прикусывания языка приводит к резко выраженному открытому прикусу. Закладывание языка на вестибулярную поверхность верхних резцов может вызвать прогению, а удержание его на вестибулярной поверхности передних зубов только одной стороны может обусловить перекрестный прикус. Аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции). Основными функциями зубо-челюстной системы являются II.1. Нарушение функции жевания. При привычке жевать на одной стороне или передними зубами может привести к формированию перекрестного и мезиального прикуса. II.1.1. Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы. Переднее положение языка беззубого младенца может закрепиться и стать причиной неправильного глотания и после прорезывания зубов. Следовательно, при неправильном глотании зубы не сомкнуты, губы и щеки контактируют с языком, в положении рта вместо отрицательного возникает положительное давление. Происходит компенсаторное, дополнительное сокращение мышц, участвующих в глотании, и вовлечение в этот процесс других мышц. Все это отражается на формировании челюстей и других костей лицевого скелета. Клиническим признаком давления языком на зубы считается наличие диастемы и трем, атрофия альвеолярного отростка. II.1.1.А. Неправильное искусственное вскармливание. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная окклюзия. Способствуют образованию зубочелюстных аномалий форма и размер соски. II.2. Ротовое дыхание (Затрудненное носовое дыхание). У детей с ротовым дыханием чаще всего развивается дистальный прикус (дистальная окклюзия) с глубоким резцовым перекрытием. Если язык прокладывается между зубными рядами, развивается, как правило, открытый прикус. III.1. Неправильная поза тела и нарушение осанки. III.1.1. Неправильное положение при сне (Атипичная привычка спать). Привычка спать с запрокинутой головой сопровождается длительным смещением челюсти назад, что способствует формированию дистальной окклюзии. Привычка спать с низко опущенной на грудь головой сопровождается смещением нижней челюсти и формированием мезиальной окклюзии. Привычка спать в одной позе - на спине, животе, на боку, а также с подложенной под щеку рукой - способствует несимметричному развитию челюстей, сужению или смещению нижней челюсти- трансверсальные аномалии. . 89.Особенности применения регулятора функции Френкеля при перекрестной окклюзии (палатиноокклюзии, лингвоокклюзии). Лечение с помощью Френкеля наиболее эффективно в конечном периоде молочного и начальном периоде сменного прикуса. При палатиноокклюзии регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области верхней челюсти с одной стороны при односторонней палатиноокклюзии или с двух сторон при двусторонней; При лингвоокклюзии соотношение боковых щитов и зубоальвеолярных участков должно быть обратным. При изготовлении аппаратов для лечения перекрестной окклюзии определяют конструктивный прикус: разобщают зубные ряды на стороне деформации, чтобы облегчить их расширение или сужение и устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение при ее боковом смещении. |