Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
67. Мезиальная окклюзия. Клиника, диагностика, лечение . 68. Ретенционные аппараты Для обеспечения ретенции результатов лечения используют как съемные, так и несъемные ретенционные ортодонтические аппараты. После устранения сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии с помощью регуляторов функции Френкеля 1,2,3 типов, формирователей прикуса О.М. Башаровой, активаторов Андрезена-Гойпля, Кламмта и др. Эти же аппараты можно использовать в качестве ретенционных. Рекомендуют носить их от 2 до 4 месяцев в течение 16 часов, затем 2-4 мес только во время сна, в дальнейшем пользоваться ими через 1 и 2 ночи до достижения стабильных результатов лечения, завершения формирования постоянного прикуса и роста челюстей. После снятия механически-действующих и функционально-направляющих аппаратов (пластинки с наклонными плоскостями, накусочными поверхностями винтами, вестибулярными дугами и пружинами различных конструкций, а также другими приспособлениями) обычно используют одночелюстные съемные пластиночные аппараты. При этом учитывают направление, в котором были перемещены зубы, чтобы предотвратить рецидив аномалии. С этой целью для увеличения площади соприкосновения ретенционной пластинки с зубами после расширения зубных рядов и вестибулярного перемещения зубов, небную и язычную поверхности перемещенных зубов необходимо покрывать пластмассой. Также учитывают глубина резцового перекрытия: если она больше желаемой, то на верхнечелюстной пластинке нужно сделать накусочную площадку для передних зубов нижней челюсти. После устранения губно-щечного положения зубов используют вестибулярные дуги различных конструкций для обеспечения надежной фиксации зубов, расположенных между дугой и базисом аппарата. Вестибулярные дуги можно применять как для передних, так и для боковых зубов. Завершая устранение сагиттальных аномалий окклюзии, целесообразно использовать одночелюстные съемные аппараты межчелюстного действия. После устранения дистальной окклюзии применяют верхнечелюстную пластинку с вестибулярной дугой на верхний зубной ряд и пластмассовой наклонной плоскостью под нижние передние зубы или нижнечелюстную пластинку с формирователем прикуса на верхний зубной ряд. После устранения мезиальной окклюзии-пластинку на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой на нижний зубной ряд и пластмассовой наклонной плоскостью под верхние передние зубы или пластинку на верхнюю челюсть с формирователем прикуса на нижний зубной ряд. Особое внимание необходимо обращать на конструирование ретенционного аппарата, применяемого после лечения вертикальной резцовой дизокклюзии. Следует предусмотреть детали, позволяющие изолировать язык от зубных рядов и предотвратить его попадание между зубами. Для этого используют съемные аппараты с упором для языка, выполненные из пластмассы или в виде изгибов проволоки в вертикальном или горизонтальном направлениях. Наиболее труднее достичь ретенции зубов после их поворота по оси. С этой целью чаще всего применяют несъемные аппараты-кольцо на перемещенный зуб со штангами на вестибулярную и оральную поверхности соседних зубов с учетом направления их возможного возврата в прежнее положение, а также ретейнеры. После завершения исправления ЗЧА несъемными назубными дуговыми аппаратами обычно наблюдается незначительная подвижность зубов, поэтому ретенционный аппарат должен быть изготовлен и припасован во рту в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. После лечения ЗЧА брекет-системами в качестве ретейнера можно использовать съемную пластинку с вестибулярной дугой. По показаниям действие дуги усиливают вестибулярным назубным пелотом из пластмассы. Такой ретенционный аппарат наиболее показан после лечения вертикальной резцовой дизокклюзии. Аналогичный съемный аппарат, но с накусочной площадкой, расположенной в переднем участке верхнего зубного ряда, можно использовать для ретенции результатов лечения глубокой резцовой окклюзии. Чаще всего после лечения брекет-системами для предотвращения рецедива отдают предпочтение использованию несъмных ретейнеров различных конструкций. Ретейнер оральный проволочный, который фиксируется на зубах с помощью композитного материала, готовят из скрученной лигатурной ортодонтической проволоки типа Respond или Tripliflex. Дуга Respond представляет собой круглую плетеную стальную дугу, состоящую из 6 прядей. Очень гибкая и мягкая дуга. Используется в качестве несъемного ретейнера в размерах сечения 0,170 и 0,190. Дуга Tripleflex представляет собой круглую плетеную стальную дугу, состоящую из 3 прядей. В связи с меньшим количеством прядей дуга немного более жесткая, чем Respond. Используется в качестве несъемного ретейнера в размере сечения 0,175. Ретейнер устанавливается и фиксируюется с оральной стороны зубов при помощи отрезков лигатурной проволоки, выводимых на вестибулярную поверхность зубного ряда и закручиваемых после обхвата вестибулярной назубной дуги или брекетов. Такая фиксация ретейнера позволяет корригировать его расположение перед приклеиванием. Используется композитные материалы с высоким адгезивным коэффициентом. После ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта используют литой шинирующий ретейнер. Он представляет собой цельнолитую конструкцию, расположенную на половине высоты коронки зубов, что позволяет обеспечивать надежную фиксацию каждого переднего зуба с оральной стороны. OSAMU - ретейнер изготавливают методом штамповки под давлением на приборе «Биостар» («Министар») из высококачественных материалов-мягкого Bioplast и твердоэластичного Imprelon «S». Конструкция подковообразной формы покрывает зубной ряд и слизистую оболочку в пришеечной области. Зубы покрыты Bioplast до альвеолярного отростка, который в свою очередь вместе с окклюзионной поверхностью покрыт Imprelon «S». 69. Требования к съемным протезам , используемых в детской практике . Общие требования предъявляемые к детским протезам 1. Должны быть простыми по конструкции и недорогими по цене. 2. Не должны препятствовать росту и развитию челюстей. 3. Не должны затруднять прорезывание постоянных зубов. 4. При наложении несъемных конструкций – максимальное щажение твердых и окружающих зуб мягких тканей. 5. Должны максимально восстанавливать функцию. 6. Конструкции должны быть эстетическими и не должны ухудшать гигиеническое состояние полости рта. 7. Не должны вызывать аллергическую реакцию. Протезирование в детском возрасте показано прежде всего для сохранения имеющихся зубов и нормальной функции всех органов зубочелюстной системы, столь необходимой в период развития организма. Кроме того, замещать утерянные зубы у детей следует в целях предупреждения значительных и стойких деформаций прикуса. Детские протезы стимулируют рост беззубых участков челюстей и развитие зачатков постоянных зубов благодаря воспринимаемому через базис протеза перемежающемуся функциональному раздражению. Ранний возраст ребенка не должен служить препятствием к протезированию, а наоборот, заставляет специалиста быть более бдительным. В тоже время возраст ребенка обязывает применять такие конструкции протезов, которые не задерживают роста челюстей и формирования зубных рядов. Протезирование после ранней потери молочных зубов следует развивать как помощь профилактическую, позволяющую восстанавливать правильные функции органов полости рта и предупреждать возникновение зубочелюстных деформаций. Материалы для детских протезов должны быть безвредными, гигиеничными, легкими, податливыми к обработке и дешевыми. Также материалы должны быть неокисляющимися, хорошо полирующимися и не набухающими во влажной среде, легкость материала Большое значение в детской практике имеет /малый удельный вес/., если принять во внимание, что челюсти у детей не вполне сформированы, а опорные зубы и ткани более чувствительны к нагрузке, чем у взрослых. Применяя недорогие и недефицитные материалы, тем не менее нельзя снижать требования к их качеству и следует выбирать лишь те, которые проверены опытом и отвечают перечисленным требованиям. Наиболее часто при протезировании в детском возрасте применяются съемные пластиночные протезы, которые изготавливаются из акриловых пластмасс или термопласта. Более широко распространено изготовление съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс благодаря доступности и простоте изготовления. Акриловая пластмасса, получившая наименование АКР-7, отличается хорошими свойствами, легкостью, слабой теплопроводностью, податливостью к обработке и эстетической эффективностью. Но есть и недостатки. Акриловые пластмассы способны вызывать воспалительные и аллергические процессы в полости рта. Съемные протезы из термопласта не вызывают аллергических процессов в полости рта. Их применяют при непереносимости акриловых пластмасс. Недостатками являются трудоемкий процесс изготовления, дорогостоящие материалы. Кроме того, протезы из термопласта не поддаются изменению формы. Детские съемные протезы должны сохранять пространство для будущих зубов и не должны мешать их росту, но кроме этого применяются с целью стимулирования развития беззубых участков челюсти, вызвать прорезывание ретенированных зубов, расширить зубную дугу, если она сужена. Как правило, детские сьемные протезы для детей делают без кламмеров, свободно прилегающими к небу или альвеолярному отростку. Необходимо избегать искусственной десны, которая охватывает альвеолярный отросток с вестибулярной стороны. Искусственную десну делают лишь тогда, когда в этом есть необходимость. Границы съемных протезов определяются возрастными особенностями челюстей и зубных рядов. Так как эти протезы обычно безкламмерные, то для них требуются довольно большие базисные пластинки, которые лучше прилегают к протезному ложу. Кроме того, большие пластинки не опасны в смысле их проглатывания или попадания в дыхательные пути. На верхней челюсти дистальные границы протеза заканчиваются позади вторых молочных моляров или первых постоянных моляров, на нижней – пластинка также охватывает пятые молочные или шестые зубы. У детей чаще, чем у взрослых, приходится наблюдается выраженный валик /торус/, препятствующий фиксации протеза. В таких случаях следует обходить торус, не покрывая его пластинкой, и делать закругленные «крылья», заканчивающиеся позади последних /пятых или шестых/ зубов. Эти крылья являются средством для фиксации протеза. Срок пользования детскими съемными протезами зависит от возраста. Протезы меняются в возрасте до 11 лет-через 8-10 месяцев, от 11 до 15 лет-через 1-1,5 года, от 15 до 18 лет-через 1,5-2 года. Раздвижные протезы применяют в тех случаях, когда зубы тесно расположены. Детские съемные протезы с винтами, пружинами, крючками и другими активными приспособлениями /протезы-аппараты/ должны хорошо удерживаться на челюстях, поэтому их делают с кламмерами. Сюда же относятся протезы с окклюзионными накладками, которые применяются с целью временного разобщения зубных рядов или воздействия на зубоальвеолярное удлинение. Наиболее приемлемыми зубами для съемных протезов являются пластмассовые зубы. Они особенно удобны в тех случаях, когда протез применяют с целью ускорить прорезывание ретенированных зубов, так как они не препятствуют выпиливанию в пластмассах углублений и отверстий и до конца сохраняют видимость зубов. В то же время съемные протезы не задерживают роста челюстей, так как они не связывают зубной ряд, свободно прилегая к слизистой оболочке протезного ложа. Из несъемных протезов для протезирования детей применяют вкладки, штифтовые зубы, коронки, несъемные профилактические аппараты и раздвижные мостовидные протезы. В детской практике вкладки применяются как пломбы, восстанавливающие разрушенные зубы. У детей для фиксации вкладок никогда не препарируют интактные зубы, вкладки укрепляются только на зубах, имеющих дефекты. Препаровку полостей делают весьма осторожно, с учетом необходимости щадить ткани зубов. У детей, чаще чем у взрослых, встречаются разрушенные верхние фронтальные зубы и первые моляры. Для восстановление тех и других показаны вкладки. В результате травмы нередко происходит отлом режущего края или его угла у верхних фронтальных зубов. Из пломбировочного материала трудно создать форму угла зуба; края пломбы должны быть закругленными. Пломба здесь плохо удерживается. Выбор метода подготовки полости для вкладки и материала для его изготовления решается различно в зависимости от наличия в зубе живой пульпы, а также от величины дефекта, толщины поврежденного зуба, глубины прикуса, состояния жевательных зубов, т.е. от всей суммы условий, позволяющих предвидеть устойчивость вкладки. Для штифтовых зубов пригодны в основном корни верхних фронтальных зубов, верхних премоляров и нижних клыков. Корни нижних резцов нельзя использовать для установки штифтовых зубов, так как они тонкие и поэтому легко могут быть перфорированы бором при расширении канала. Корни должны иметь достаточную для укрепления длину и толщину штифта, быть вылеченными и устойчивыми. Для решения вопроса о пригодности корня для укрепления на нем штифтового зуба требуется не только клиническая, но и рентгенологическая проверка состояния корня и периодонта. При наличии изменений в периапикальной области необходимо провести лечение корня с последующим пломбированием канала цементом. Пломбировать канал лучше одновременно с укреплением готового штифтового зуба. Преждевременное пломбирование канала цементом затрудняет его расширение при протезировании и не обеспечивает заполнения цементом верхушки корня. Подготовка корней к протезированию заключается в механической очистке и химической обработке каналов. После этого можно временно заполнить верхушки каналов подготовленных корней какой-либо мягкой пастой. Патологические изменения в периапикальной области в виде разрежения костной ткани не должны служить противопоказанием к использованию корней в целях протезирования в детском возрасте. Укрепление на таких корнях штифтовых зубов возвращает периодонту нормальную нагрузку, способствующую регенерации его тканей. Как известно, каналы корней зубов детей имеют широкий просвет. При лечении зубов каналы их еще больше расширяются, и в результате нередко получается значительное истончение стенок корней. Укрепление на таких корнях штифтовых зубов представляет известные трудности. Коронки, применяемые в клинике детского протезирования, можно условно разделить на временные и постоянные. К первым относятся профилактические коронки, которыми покрывают не кариозные зубы, например фронтальные зубы при отломе режущего края или его угла, чтобы сохранить пульпу. Временными коронками можно пользоваться для укрепления на интактных зубах несъемных профилактических аппаратов, предупреждающих смещение зубов. Временные коронки удаляют, когда бывает достигнута цель, для которых они предназначались, после чего не требуется покрытие этих зубов коронками. Постоянные коронки используются для покрытия кариозных зубов с целью предохранения их от дальнейшего разрушения, восстановления разрушенных зубов, для укрепления на запломбированных кариозных зубах несъемных протезов. Постоянные коронки по мере необходимости / износ коронки, обнажение шейки зуба/ заменяют новыми, т.е. зубы, на которых эти коронки были фиксированы, в дальнейшем должны постоянно быть покрыты коронками. Мостовидные протезы, укрепленные на коронках, спаянных вместе, нельзя применять в детской практике, так как они задерживают рост челюстей. Для детей можно рекомендовать несъемные протезы только с односторонним укреплением или раздвижные. Мостовидный протез с односторонним креплением состоит из коронки, пластмассового зуба, замещающего дефект зубного ряда и небольшого отростка длинной 1,5-2 мм, расположенного в виде накладки на небной поверхности зуба, которая ограничивает дефект с другой стороны. Элементы раздвижного мостовидного представляют собой временные или постоянные коронки, штифтовые зубы, вкладки и искусственные зубы, замещающие отсутствующие естественные. Протез состоит из 2-х частей, подвижно соединенных между собой за счет отростка из квадратной или полукруглой проволоки длиной 3-4 мм и толщиной 1,5-2 мм, который входит в прямоугольное или полукруглое углубление на небной поверхности зуба. В процессе роста части протеза постепенно расходятся /между ними образуется щель/; таким образом, протез не препятствует росту челюсти. Задвижки в детских протезах обеспечивают устойчивость звеньев протеза и в то же время дают им возможность раздвигаться в стороны вслед за естественным расширением зубной дуги. Для того, чтобы зубы имели возможность расходиться в стороны, задвижку надо располагать прямолинейно. 70. Функционально-направляющие и функционально-действующие ортодонтические аппараты. См 20 вопрос. Что делать, если у ребенка нарушения носового дыхания? 40 Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, показанные при микрогении, дистальном прикусе, глубоком прикусе. 111 |