Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
ФР-2- для лечения дистального глубокого прикуса , сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов . ФР-3 - для лечения мезиального прикуса ФР-4- для лечения открытого прикуса . Кроме того предложены разновидности основных типов и различные модификации. Применяют регуляторы функции для лечения ЗЧА в период активного роста челюстей, т.е в период молочного и раннего сменного прикуса (5-12 лет). Клинико-лабораторные этапы изготовления ФР. Первый этап- получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей. При получении гипсовых моделей челюстей следует сохранять отображение переходных складок слизистой оболочки на всем их протяжении. Второй этап- на прикусной валик прикусного шаблона накладывают разогретые ленты воска толщиной 1,5-2 мм и приклеивают их расплавленным воском. Восковой шаблон вводят в рот и определяют конструктивный прикус. Режущие края резцов устанавливают в краевом смыкании так, чтобы верхние резцы минимально перекрывали нижние, а боковые участки были разобщены. Модели челюстей, составленные с помощью воскового шаблона в конструктивном прикусе, загипсовывают в окклюдаторе. После затвердения гипса прикусной шаблон удаляют. Третий этап- изготовление и припасовывание ФР. Важной отличительной особенностью ФР является то, что после лечения ими не требуются ретенционные аппараты, ибо в ходе лечения устраняются условия, которые могут вызвать рецидив. Активатор Андрезена-Гойпля - съемный функционально-действующий двухчелюстной аппарат, состоящий из двух базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, соединенных между собой по линии окклюзии. По показаниям к ним могут добавляться винты, пружины, вестибулярная дуга. С помощью активатора перестраиваются соотношения зубных рядов и артикуляционные соотношения суставных головок и впадин ВНЧС, что влияет на соотношение костей лицевого скелета, форму лица и расположение мягких тканей. Клинические этапы изготовления активатора: 1) Получение анатомических оттисков с обеих челюстей и отливка моделей; 2)Определение конструктивного прикуса; 3)Припасовка и коррекция активатора; Срок пользования активатором зависит от степени выраженности аномалии и периода формирования прикуса. В среднем он равен 1-3 годам. Пользуются активатором в основном ночью. Открытый активатор Кламмта. В нем пластмасса находится в области верхней и нижней челюсти от клыка до первого или второго моляра, в области фронтальных зубов она отсутствует, что дает возможность пользоваться открытым активатором не только ночью, но и днем, благодаря увеличению пространства для языка. Поэтому быстрее происходит перестройка функции жевательных и мимических мышц. Открытые активаторы применяются для лечения дистального и мезиального прикуса. 21. Функционально-направляющие аппараты, их характеристика. Функционально направляющие аппараты. В конструкцию этих аппаратов входят различно сконструированные наклонные плоскости / угол наклона 30-45° / и накусочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. Основоположником функционального направления в ортодонтии является А.Я. Катц. В 1933 г. он предложил функционально-направляющую аппаратуру для лечения аномалий ЗЧС. Несъемные функционально-направляющие аппараты : Коронка Катца: состоит из коронки, укрепляемой на перемещаемый зуб и проволочной наклонной плоскости , которая перекрывает вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов. При смыкании зубных рядов нижние передние скользят по наклонной плоскости, вследствие чего перемещаются вестибулярно соответствующие зубы верхней челюсти, а зубы нижней челюсти наклоняются орально. Коронка Катца применяется для лечения небного наклона верхних передних зубов или принужденной прогении при глубоком обратном резцовом перекрытии. Также ее можно использовать для лечения перекрестного прикуса. Каппа Шварца: пластмассовая каппа с наклонной плоскостью ,которая покрывает переднюю группу нижних зубов и фиксируется при помощи фосфат- цемента. Используется при небном наклоне верхних передних зубов и принужденной прогении с достаточным обратным резцовым перекрытием во избежание возникновения открытого прикуса. Принцип действия каппы сходен с действием направляющих коронок Катца . Съемные функционально -направляющие аппараты : Каппа Бынина: изготавливается из пластмассы и покрывает весь нижний зубной ряд, а в области передних зубов располагается наклонная плоскость. В процессе лечения, когда боковые зубы начинают касаться каппы, жевательные ее поверхности сошлифовывают, что обеспечивает повторное разобщение прикуса и продолжение действия аппарата. Показания к применению -как у каппы Шварца . Пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью - для лечения дистальной окклюзии, обусловленной дистальным положением нижней челюсти. За счёт наклонной плоскости нижняя челюсть перемещается вперед. Пластинка рассчитана на морфологическую перестройку в области височно-челюстного сустава и функционального состояния мышц челюстно-лицевой области. Этот аппарат можно применять при небольшой сагиттальной щели (3-4 мм) и небольшом дистальном положении нижней челюсти. Пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в области передних зубов - для лечения глубокой резцовой окклюзии. Нижние передние зубы испытывают повышенную нагрузку в вертикальном направлении, что способствует их частичному внедрению. В то же время в результате разобщения зубных рядов происходят зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов. Пластинки на верхнюю челюсть с накусочными площадками в области боковых зубов- для лечения вертикальной резцовой дизокклюзии . Накусочная пластинка Катца : Пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в области передних зубов и перекидными крючками, перегибающимися через режущий край передних зубов на их губную поверхность. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке передней части неба и шейкам передних зубов. Принцип действия аппарата заключается в том, что при накусывании перестраивается передний участок верхней и нижней челюстей: зубы укорачиваются, а верхние еще наклоняются в небную сторону, а в боковых участках происходит вертикальный рост зубов вследствие разобщения прикуса. Применяется для лечения дистальной окклюзии и глубокой резцовой окклюзии. 22. Коронка Катца, пластинка Катца, конструкция, принцип действия, показания к применению. Коронка Катца: состоит из коронки, укрепляемой на перемещаемый зуб и проволочной наклонной плоскости , которая перекрывает вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов. При смыкании зубных рядов нижние передние скользят по наклонной плоскости, вследствие чего перемещаются вестибулярно соответствующие зубы верхней челюсти, а зубы нижней челюсти наклоняются орально. Коронка Катца применяется для лечения небного наклона верхних передних зубов или принужденной прогении при глубоком обратном резцовом перекрытии. Также ее можно использовать для лечения перекрестного прикуса. Накусочная пластинка Катца : Пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в области передних зубов и перекидными крючками, перегибающимися через режущий край передних зубов на их губную поверхность. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке передней части неба и шейкам передних зубов. Принцип действия аппарата заключается в том, что при накусывании перестраивается передний участок верхней и нижней челюстей: зубы укорачиваются, а верхние еще наклоняются в небную сторону, а в боковых участках происходит вертикальный рост зубов вследствие разобщения прикуса. Применяется для лечения дистальной окклюзии и глубокой резцовой окклюзии. 23.Регулятор функции Френкеля I типа; конструкция, принцип действия, показания к применению. 24.Регулятор функции Френкеля II типа; конструкция, принцип действия, показания к применению. 25.Регулятор функции Френкеля III типа; конструкция, принцип действия, показания к применению. Функционально - действующие аппараты . Регулятор функции Френкеля. Френкель предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого заключается их недоразвития ,а также в нормальном смыкании губ ,положении языка, щек, их функций и взаимоотношений . Для этой цели им создан специальный ортодонтический аппарат ,который назван регулятором функций. Это: - по принципу действия - функционально- действующий аппарат - по месту и способу действия двухчелюстной межчелюстного действия - по виду опоры - реципрокный (взаимодействующий) - по месту расположения - внутриротовойвестибулярный - по способу фиксации -съемный - по виду конструкции -каркасный . Регулятор функции Френкеля состоит из щечных пелотов (шитов);и двух губных пелотов из пластмассы соединенных между собой металлическим каркасом - небным бюгелем, лингвальной и вестибулярной дугами и другими деталями . Боковые щиты освобождают боковые участки зубных рядов от давления ; щек и стимулируют рост апикального базиса в ширину . Губные пелоты исключают давление губ на зубные ряды и стимулируют функциональную активность круговой мышцы рта рост апикального базиса верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении . И щечные щиты ,и губные пелоты располагаются в преддверии полости рта. Френкель предложил регуляторы функций 4 типов : ФР -1- для устранения аномалий положения передних зубов и дистального глубокого прикуса , сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов . ФР-2- для лечения дистального глубокого прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних передних зубов . ФР-3 - для лечения мезиального прикуса ФР-4- для лечения открытого прикуса . Кроме того предложены разновидности основных типов и различные модификации . Применяют регуляторы функции для лечения ЗЧА в период активного роста челюстей . Т.е в период молочного и раннего сменного прикуса (5-12 лет). 26. Клинико-лабораторные этапы изготовления регулятора функции Френкеля. Первый этап- получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей . При получении гипсовых моделей челюстей следует сохранять отображение переходных складок слизистой оболочки на всем их протяжении. Второй этап- на прикусной валик прикусного шаблона накладывают разогретые ленты воска толщиной 1,5-2 мм и приклеивают их расплавленным воском . Восковой шаблон вводят в рот и определяют конструктивный Прикус . Режущие края резцов устанавливают в краевом смыкании так, чтобы верхние резцы минимально перекрывали нижние ,а боковые участки были разобщены. Модели челюстей доставленные с помощью воскового шаблона в конструктивном прикусе ,загипсовывают в окклюдаторе. После затвердения гипса прикусной шаблон удаляют . Третий этап : изготовление и припасовывание ФР Важной отличительной особенностью ФР является то, что после лечения ими не требуется : ретенционные аппараты , ибо в ходе лечения устраняются условия ,которые могут вызвать рецидив. 27. Аппараты комбинированного действия: их характеристика. Это аппараты в конструкцию которых входят элементы механических и функциональных аппаратов. К ним относятся : аппарат Хиругиной ,аппарат Гуляевой,аппаратБрюкля, аппарат Башаровой и тд. Аппарат Хургиной - это сочетание пластинки Катца с расширяющим винтом. Применяется для лечения прогнатии и глубокого прикуса, осложненных сужением верхней челюсти. Аппарат Гуляевой -внутриротовой несъемный дуговой аппарат. Он состоит из скользящей дуги верхнего зубного ряда с крючками ,припаянными одним концом к дуге, другим - к наклонной плоскости перемещающей нижнюю челюсть вперед . Эту съемную часть аппарата вводят в трубки , припаянными с вестибулярной стороны колец на опорные зубы. Опорные кольца укрепляют на зубах цементом. Для наклона верхних резцов в небном направлении применяются одночелюстную резиновую тягу. С этой целью закрепляют резиновые кольца за крючки на дуге и дистальные концы трубок, под воздействием аппарата происходит ретрузия верхних резцов ,мезиальный сдвиг боковых зубов . Применяется для лечения прогнатии, осложненный глубоким прикусом. Аппарат Брюкля - пластинка на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке и вестибуляной резцовой дугой. Наклонная плоскость перемещает верхние резцы вестибулярно ,а вестибулярная дуга нижние резцы язычно. После припасовки аппарата следует обучить пациента правильно располагать верхние передние зубы на его наклонной плоскости, не выдвигая нижнюю челюсть и разговаривать не размыкая зубов. Применяются при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и ложной прогении при достаточном обратном резцовом перекрытии (от 3 мм и более) в конце молочного и раннем сменном прикусе. Аппараты Башаровой. 28. Аппараты Башаровой для лечения дистальной окклюзии: конструкция, принцип действия, показания к применению. Аппарат с пружинящими наклонными плоскостями для лечения прогнатии. Состоит из небной пластинки, боковых вестибулярных пелотов, вестибулярной дуги и 4 пластинчатых ретракторов, которые образуют пружинящие наклонные плоскости . вестибулярная дуга из проволоки 8 мм укрепляется в пелотах, активная часть аппарата -4 пластинчатых ретрактора, которые вырезаются из листовой нержавеющей стали марки 1218Н9Т 0.4-0.5 мм толщины длиной 50- 70 мм и шириной 3-4мм. Они вводятся в передний отдел небного базиса. Каждый ретрактор изгибается книзу в направлении нижних резцов, огибает соответствующий верхний резец и свободным концом прилегает к губной поверхности зуба выше экватора. На свободные концы ретракторов накладывается вестибулярная дуга. Небный базис отстоит от резцов на 7-10 мм и не препятствует небному перемещению передних зубов верхней челюсти. При формировании наклонных плоскостей учитывается расположение каждого переднего зуба верхней и нижней челюстей. При смыкании челюстей нижние зубы скользят по этим пластинам вперед, одновременно создавая ретракционное действие на каждый передний зуб верхней челюсти. При этом создавая ретракционное действие на каждый передний зуб верхней челюсти. При этом создается разобщение боковых зубов, которое не должно превышать 3-4 мм что приводит к вертикальной перестройке прикуса. Показания для применения: прогнатия с большой резцовой сагиттальной щелью, прогнатия, осложненная микрогенией , глубоким травмирующим прикусом, сужением зубной дуги в /ч,скученностью нижних передних зубов. Возрастные показания - поздний сменный и постоянный прикус. Формирователь прикуса для лечения прогнатии. Состоит из н \ ч пластинки с вестибулярными пелотами, в которые вваривается змеевидная направляющая плоскость, которая располагается на губной поверхности фронтальных зубов в\ч от клыка до клыка. Изготавливается направляющая плоскость из ортодонтической проволоки 0,8 мм в виде непрерывного ряда шести петель высотой 5-7 мм и шириной 3-4 мм в зависимости от величины коронок зубов. Впроцессе припасовки в полости рта вначале аппарат устанавливается в положении передней окклюзии , затем н\ч плавно отводиться назад до положения центральной окклюзии, при этом создается напряжение упругих петель формирователя которые передается на н\ч через базис ,а на верхнюю челюсть -через петли змеевки. Применяется для лечения прогнатии не осложненной глубоким прикусом ,для проведения второго этапа лечения тяжелых форм прогнатии после использования первого аппарата. Два этапа лечения с применением обоих аппаратов показаны для лечения прогнатии с сагиттальной щелью более 5 мм, осложненной недоразвитием н\ч и глубоким травмирующим прикусом . Также его можно использовать в качестве ретенционного аппарата. Аппарат для лечения глубокого прикуса. Представляет собой н\ч пластинку с 4 пружинящими накусочнными площадками в области передних зубов и формирователем прикуса на верхнийзубной ряд. Функциональное действие аппарата проявляется одновременно как в вертикальном. Так и в горизонтальном направлении. При смыкании зубов пружинящие пластинки, прилегающие к режущим краям нижних резцов указывают давление на фронтальные зубы обеих челюстей в вертикальном направлении. Возникающее при этом напряжение петель змеевидной дуги распространяется на передний участок зубной дуги в\ч в дистальном направлении. Накусочные пластинки и петли формирователя могут служить одновременно ретракторами или протракторами отдельных зубов. Данный аппарат применяется глубоком прикусе, сочетающемся с прогнатией или микрогенией. 29. Аппараты Башаровой для лечения мезиальной окклюзии: конструкция, принцип действия, показания к применению. Аппарат с пружинящими наклонными плоскостями для лечения прогении. По конструкции этот аппарат не отличается от предыдущего, но накладывается на нижнюю челюсть. Ретракторы изгибаются по направлению к небной поверхности верхних резцов, образуя наклонные плоскости. Свободные концы ретракторов накладываются на губную поверхность нижних резцов, ниже экватора. На ретракторы накладывается вестибулярная дуга. Формирование наклонных плоскостей осуществляется врачом в полости рта с учетом взаимоотношения каждого переднего зуба в/ч и н/ч . При смыкании челюстей назад и одновременно оказывая давление на фронтальный участок в/ч перемещает верхние передние зубы вперед. Перестройка прикуса в вертикальном направлении зависит от величины наклона пружинящих плоскостей, создающих разобщение в области боковых зубов (не более 3-4 мм) Показаниям к применению этого аппарата является все формы прогении и ее осложнения- глубоким прикусом , сагиттальным разобщением отсутствием боковых зубов. Наиболее эффективен для лечения прогении с глубоким обратным резцовым перекрытием . Возрастные показания - сменный и постоянный прикус. Формирователь прикуса для лечения прогении.Представляет собой в\ч пластинку с формирователем на нижний зубной ряд. Показан для лечения прогении, не осложненной глубоким прикусом для завершения лечения прогении после применения аппарата с пружинящими наклонными плоскостями ,а также как ретенционный аппарат. Все виды аппаратов Башаровой являются функционально — механическими , т.к. источник силы заложен в пружинящих свойствах металлических частей, которые активируются под действием функций мышц , а также механической регуляцией наклонных плоскостей накусочных площадок, вестибулярной дуги, формирователя и др. элементов. Пружинные наклонные плоскости и накусочные площадки создают функционально- механическое действие на каждый зуб в отдельности. Согласно наблюдениям, средние сроки лечения прогнатии, прогении и. глубокого прикуса при использовании аппаратов Башаровой сокращаются в 3-4 раза по сравнению с другими конструкциями ортодонтических аппаратов. Это имеет большое психологическое значение , т.к. пациенты и их родители наглядно убеждаются в эффективности лечения. |