Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
30. Виды аномалий положения отдельных зубов. По классификации Калвелиса Д. А ко 2 классу относят нарушения образования зубных рядов: аномалии положения отдельных зубов (губно-щёчное, нёбно-язычное, мезиальное и дистальное прорезывание зубов, поворот зуба вокруг своей оси (тортаномалия), зубы, которые прорезываются выше зубного ряда (супраокклюзия), ниже-инфраокклюзия, транспозиция зубов, когда зубы меняются местами, тремы, диастемы, скученность зубов, ретенция, дистопия верхних клыков. Наиболее часто ортодонтам приходиться лечить губное (вестибулярное) смещение зубов, небное смещение зубов, супраокклюзию, тортаномалию. Эти аномалии положения могут встречаться отдельно, а так же, в комбинации друг с другом и аномалиями прикуса. Частота аномалий положения колеблется от 60% до 89%. Этиология. Одной из причин возникновения аномалий положения зубов могут быть наследственные факторы, глубокое положение зачатка зуба, патология его развития. В постнатальном периоде оказывают влияние различные экзогенные факторы (неправильное вскармливание, вредные привычки, кариес молочных и постоянных зубов, в связи с чем их ранее удаление приводит к перемещению зубов в сторону дефекта, макродентия центральных резцов, адентия боковых резцов, травмы, оставшиеся молочные зубы в зубном ряду, сверхкомплектные зубы, сужение челюсти, высокое положение зачатков клыков). В патогенезе аномалий положения зубов большое значение имеют авитаминозы, диспепсии, гастроэнтероколиты, корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, туберкулез. Эти заболевания ведут к ослаблению детского организма, к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, к понижению функции жевательных мышц и на этом фоне любой экзогенный фактор может привести к развитию аномалий. При всех аномалиях положения зубов соотношение первых постоянных моляров нейтральное (по Энглю 1 класс) Вестибулярно могут располагаться резцы, клыки верхней и нижней челюсти, чаще всего в этом положении оказываются верхние клыки. Это обусловлено тем что зачатки клыков располагаются вестибулярно и очень высоко прорезываются вне дуги. Вестибулярное поло остатком места, с отсутствием места на ½ или при полном отсутствии места в зубном ряду. При составлении плана лечения необходимо стараться выяснить причину. При наличии места в зубном ряду проводится рентгенография для выяснения вопроса- не является ли причиной губного смещения зубов наличие ретинированного сверхкомплектного зуба. При недостатке места ( от 0.1 до 3 мм) в зубном ряду, если это обусловлено сужением челюсти, применяют аппараты для расширения челюстей (пластинки с винтом, с пружиной Коффина, дуга Энгля). Для одновременного введения вестибулярно расположенных зубов в зубной ряд в расширяющую пластинку вваривается вестибулярная дуга с м-образными выступами на вестибулярно смещенные зубы. При отсутствии места на ½ или полностью, удаляются первые постоянные премоляры при интактном зубном ряде, если второй премоляр кариозный или пломбирован, то удаляют этот зуб. После создания места перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов (пластинки с рукообразными пружинами для дистального перемещения зубов, с вестибулярной дугой, полудугой, коронки и каппы с резиновой тягой, дуга Энгля). Полезен массаж корня и пальцевое давление на аномалийно расположенный зуб 2-3раза в день, направляя его в зубной ряд, но зуб должен быть в стадии прорезывания, хотя в литературе указано - до 15 летнего возраста. Этот возраст для нашего времени не подходит, т.к. клыки прорезываются раньше своего срока (9-11 лет), что связано с акселерацией. Удаление премоляра целесообразно потому, что первый премоляр в функциональном отношении менее ценен (рано поражается кариесом, трудно поддается лечению, т.к. имеется 2 узких канала, а клык очень редко поражается кариесом, образует угол перехода от фронтальных зубов к боковым, проходит линия улыбки. Небно-язычное смещение отдельных или групп зубов также может встречаться с наличием или недостатком места в зубном ряду. Для создания места удаляют задержавшиеся молочные зубы, сверхкомплектные зубы, расширяют челюсти (пластинки с винтом, с пружиной Коффина, дуга Энгля) или применяют метод последовательно серийного удаления зубов, т.к. удаляются молочные клыки, затем по мере прорезывания постоянных клыков – первые премоляры (метод Хотца) Для лечения небного смещения зубов, если нет перекрытия нижними зубами верхних, применяются пластинки с протракционными пружинами, дуга Энгля. При лечении небного смещения клыков и премоляров- пластинки с упругими полудугами, дуга Энгля. При среднем и глубоком перекрытии верхних зубов нижними показано применение направляющих коронок Катца, каппа Шварца, аппарат Башаровой с одним или несколькими ретракторами, в зависимости от количества небно расположенных зубов. При наличии места в зубном ряду коронкой Катца зуб можно поставить в зубной ряд в сроки от 10 до 30 дней. Резцы выводятся быстрее, чем клыки; один зуб быстрее чем 2-3 зуба. В раннем сменном прикусе можно использовать упражнение со шпателем. Поворот зуба вокруг вертикальной оси встречается довольно часто. Степень поворота может быть различной - от нескольких градусов до 90 градусов. Может встречаться поворот до 180 градусов, когда небная поверхность зуба поворачивается в губную сторону. Поворот может быть обусловлен недостатком места в зубном ряду при недоразвитии челюстей, наличием сверхкомплектных зубов, при неправильном положении зачатка, при ранней потере молочных зубов. Ретинированные соседние зубы, оказывая давление на корень зуба, также могут обусловить поворот зуба. Повернутый по оси зуб может одновременно находиться в неправильном положении (небно, язычно, вестибулярно); отмечается поворот резцов (чаще всего), клыков (часто нижних), премоляров. После создания места (расширением или удалением отдельных зубов) зуб устанавливается в правильное положение при помощи съемных и несъемных аппаратов, применяя 2 противодействующие силы. На съемных аппаратах вестибулярная дуга упирается на один угол зуба, а протрагирующая сила - в другой. В несъемных аппаратах создается сила, используя резиновую тягу. Лечение данной аномалии и удержание результатов лечения трудны, т.к. при повороте происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. Поэтому время пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами удлиняется. Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии. Известен одномоментный хирургический поворот зуба вокруг своей оси. Но этот метод широкого распространения не получил, т.к. при повороте, который производится щипцами, могут быть осложнения: удлинение зуба, если корень не имеет круглую форму, перекручивание сосудисто -нервного пучка, отсюда омертвление зуба: перелом верхушки корня, если корень изогнут. Этот метод применим только на верхних резцах и после четкого установления формы корня. Диастема- это расстояние (величиной от 1-6 мм) между центральными резцами, чаще на верхней челюсти , реже –на нижней. Диастему различают истинную и ложную. Истинная диастема наблюдается в интактном зубном ряду. Причиной истинной диастемы является низко расположенная плотная уздечка верхней губы, раздвигая их. Зубы как бы отделены друг от друга. Истинная диастема передается по наследству. Ложная диастема- это промежуток, образованный между центральными резцами в результате частичной адентии, аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их расположение между корнями центральных резцов, сверхкомплектного зуба в зубном ряду между центральными резцами. На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей, рентгеновских снимков Ф.Я Хорошилкина предложила различать 3 вида диастемы: 1 вид – отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней 2 вид – корпусное смещение резцов. Нередко такая диастема является семейной. 3 вид - медиальный наклон коронок центральных резцов и отклонение их корней. Лечение Следует начинать после точной рентгенографии области центральных резцов, после выяснения этиологии и установления вида. При составлении плана лечения большое значение имеет возраст. В начале сменного прикуса, если диастема наблюдается при ранней потере молочных боковых резцов, необходимо данного ребенка только наблюдать. Очень часто при прорезывании боковых постоянных резцов диастема ликвидируется. Но если при этом имеется низкое прикрепление уздечки, то необходимо провести операцию-иссечение уздечки верхней губы с компактостеотомией. Если диастема является осложнением при прогнатии и наклоне всех фронтальных резцов в/ч , то применяются вестибулярные пластинки, которые помогают отучить ребенка от вредных привычек, нормализовать носовое дыхание и глотание. При истинной диастеме показано иссечение уздечки верхней губы с компактостеотомией перед аппаратурным ортодонтическим лечением. Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с рукообразными пружинами, с вестибулярной дугой) или несъемные (коронки или кольца с крючками для укрепления резиновой тяги, аппарат Коркгауза, кольца на центральные резцы с вертикальными трубками и пружиной, скользящая дуга Энгля) аппараты. В постоянном прикусе применяются те же аппараты, но рекомендуется перед ортодонтическим лечением проводить компактостеотомию – нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов. Лечение диастемы провести несложно, но удерживать результат лечения трудно. Причем, чем старше пациент, тем дольше ретенционный период. В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. При ложной диастеме ретенция центральных зубов обеспечивается за счет протезирования ( частичный съемный протез с отсутствующими зубами , консольный протез, восстановление анатомической формы боковых резцов). Лечение диастемы с интактным зубным рядом заканчивается изготовлением кольца на центральные резцы, чтобы обеспечить ретенцию доступных результатов. Скученность зубов- это тесное расположение аномалийно расположенных зубов. Наблюдается на верхней и на нижней челюсти. Обусловлено недоразвитием челюстей, макродентией, ранним удалением молочных зубов, является причиной гингивитов, пародонтоза. При небольшой скученности в начале сменного прикуса можно ограничиваться назначением жесткой пищи для развития челюстей. При большой скученности на обеих челюстях применяются расширяющие пластинки на в/ч и н/ч или моноблок с одним или двумя винтами. Если расширение не показано (при правильном соотношении зубов в области моляров) удаляются отдельные зубы в последующим перемещением соседних, удаляются чаще всего первые премоляры, если нет разрушенных зубов. К аномалиям прорезывания зубов относится преждевременное и запоздалое прорезывание. Зубы, остановившиеся в своем прорезывании, называются ретинированными. Преждевременное прорезывание зубов, как правило, связано с состоянием целого организма, с имеющим место процессом акселерации. В принципе это явление не оказывает существенного влияния на формирование ЗЧС. Однако, рано прорезавшиеся зубы обладают меньшей устойчивостью к кариесу. Следовательно, при преждевременном прорезывании зубов необходимо проводить профилактические мероприятия, повышающие резистентность эмали. Значительно большее практическое значение имеет запоздалое прорезывание зубов. Основные причины этой патологии: - различные заболевания в детском возрасте. Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению различных заболеваний детей, их раннему выявлению и эффективному лечению; - преждевременное удаление временных зубов. При этом наблюдается недоразвитие челюстных костей в участках удаленных зубов, развитие вторичной деформации зубных рядов и различных аномалий соотношения зубных рядов (мезиальная окклюзия, дистальная окклюзия, глубокий прикус и др). Исходя из выше изложенного, необходимо стремиться сохранять временные зубы. Если было проведено удаление зуба (зубов), то необходимо безотлагательно изготовить детские зубные протезы; - неправильное положение зачатков часто приводит не только к задержке их прорезывания, но и к постоянной ретенции; - недостаток места в зубном ряду; - воспалительные процессы в области корней зубов; - сверхкомплектые зубы. Окончательный диагноз ретенции зубов устанавливается после изучения рентгенограмм. При диагностировании ретенции А.Я. Катц рекомендует проводить функциональное раздражение пародонта с помощью накусочной пластинки, что способствует активизации процессов перестройки костной ткани. При отсутствии результата прибегают к комбинированному хирургически-аппаратурному методу лечения. При этом под анестезией разрезают мягкие ткани и убирают кость альвеолярного отростка по направлению прорезывания. К ретинированному зубу фиксируется брекет, на зубной ряд накладывается дуговой аппарат и проводится перемещение ретинированного зуба с помощью кольца или проволочной лигатуры. Нужно помнить, что для правильной установки зуба в зубном ряду ему должно быть достаточно места. При недостатке места предварительно его необходимо создать за счет перемещения соседних зубов. Если ретинированный зуб располагается горизонтального, если он давит на корни соседних зубов, нарушает положение этих зубов, вызывает резорбцию корней, его следует удалить. 31. Этиология и патогенез аномалий положения отдельных зубов. Аномалии положения отдельных зубов относятся по классификации Калвелиса Д.А. к 2 классу, т.е. к аномалиям зубных рядов; по Энглю, Катцу-к 1 классу. Калвелис различает 9 видов: губно-щечное прорезывание, небно-язычное прорезывание, мезиальное или дистальное прорезывание, низкое положение (инфраокклюзия), высокое положение (супраокклюзия) по отношению к линии окклюзии, поворот зуба вокруг продольной оси (тортаномалия), транспозиция (зубы меняются местами) зубов; дистопия верхних клыков. Наиболее часто ортодонтам приходиться лечить губное (вестибулярное) смещение зубов, небное смещение зубов, супраокклюзию, тортаномалию. Эти аномалии положения могут встречаться отдельно, а так же, в комбинации друг с другом и аномалиями прикуса. Частота аномалий положения колеблется от 60% до 89%. Этиология. Одной из причин возникновения аномалий положения зубов могут быть наследственные факторы, глубокое положение зачатка зуба, патология его развития. В постнатальном периоде оказывают влияние различные экзогенные факторы (неправильное вскармливание, вредные привычки, кариес молочных и постоянных зубов, в связи с чем их ранее удаление приводит к перемещению зубов в сторону дефекта, макродентия центральных резцов, адентия боковых резцов, травмы, оставшиеся молочные зубы в зубном ряду, сверхкомплектные зубы, сужение челюсти, высокое положение зачатков клыков). В патогенезе аномалий положения зубов большое значение имеют авитаминозы, диспепсии, гастроэнтероколиты, корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, туберкулез. Эти заболевания ведут к ослаблению детского организма, к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, к понижению функции жевательных мышц и на этом фоне любой экзогенный фактор может привести к развитию аномалий. При всех аномалиях положения зубов соотношение первых постоянных моляров нейтральное (по Энглю 1 класс) 32. Этиология, клиника и лечение вестибулярного положения зубов. Причины: Сужение зубных рядов Наличие сверхкомплекта Атипичная закладка зачатков Травма зачатков Задержка роста челюстей Раннее удаление молочных зубов Мезиальное смещение рядом стоящих зубов Вредные привычки Вестибулярно могут располагаться резцы, клыки верхней и нижней челюсти, чаще всего в этом положении оказываются верхние клыки. Это обусловлено тем что зачатки клыков располагаются вестибулярно и очень высоко прорезываются вне дуги. Вестибулярное положение зубов может быть при наличии места, с недостатком места, с отсутствием места на ½ или при полном отсутствии места в зубном ряду. При составлении плана лечения необходимо стараться выяснить причину. При наличии места в зубном ряду проводится рентгенография для выяснения вопроса- не является ли причиной губного смещения зубов наличие ретинированного сверхкомплектного зуба. При недостатке места ( от 0.1 до 3 мм) в зубном ряду, если это обусловлено сужением челюсти, применяют аппараты для расширения челюстей (пластинки с винтом, с пружиной Коффина, дуга Энгля). Для одновременного введения вестибулярно расположенных зубов в зубной ряд в расширяющую пластинку вваривается вестибулярная дуга с м-образными выступами на вестибулярно смещенные зубы. При отсутствии места на ½ или полностью, удаляются первые постоянные премоляры при интактном зубном ряде, если второй премоляр кариозный или пломбирован, то удаляют этот зуб. После создания места перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов (пластинки с рукообразными пружинами для дистального перемещения зубов, с вестибулярной дугой, полудугой, коронки и каппы с резиновой тягой, дуга Энгля). Полезен массаж корня и пальцевое давление на аномалийно расположенный зуб 2-3раза в день, направляя его в зубной ряд, но зуб должен быть в стадии прорезывания, хотя в литературе указано - до 15 летнего возраста. Этот возраст для нашего времени не подходит, т.к. клыки прорезываются раньше своего срока (9-11 лет), что связано с акселерацией. Удаление премоляра целесообразно потому, что первый премоляр в функциональном отношении менее ценен (рано поражается кариесом, трудно поддается лечению, т.к. имеется 2 узких канала, а клык очень редко поражается кариесом, образует угол перехода от фронтальных зубов к боковым, проходит линия улыбки. 33. Этиология, клиника и лечение небного положение зубов. Причины: -недостаточно места в зубном ряду - неправильное прорезывание зубов - вредные привычки -макродентия -Сверхкомплект Небно-язычное смещение отдельных или групп зубов также может встречаться с наличием или недостатком места в зубном ряду. Для создания места удаляют задержавшиеся молочные зубы, сверхкомплектные зубы, расширяют челюсти (пластинки с винтом, с пружиной Коффина, дуга Энгля) или применяют метод последовательно серийного удаления зубов, т.к. удаляются молочные клыки, затем по мере прорезывания постоянных клыков – первые премоляры (метод Хотца) Для лечения небного смещения зубов, если нет перекрытия нижними зубами верхних, применяются пластинки с протракционными пружинами, дуга Энгля. При лечении небного смещения клыков и премоляров- пластинки с упругими полудугами, дуга Энгля. При среднем и глубоком перекрытии верхних зубов нижними показано применение направляющих коронок Катца, каппа Шварца, аппарат Башаровой с одним или несколькими ретракторами, в зависимости от количества небно расположенных зубов. При наличии места в зубном ряду коронкой Катца зуб можно поставить в зубной ряд в сроки от 10 до 30 дней. Резцы выводятся быстрее, чем клыки; один зуб быстрее чем 2-3 зуба. |