Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
8.Классификация Катца. А.Я. Катц в 1939 году предложил функциональную диагностику, основанную на функциональной норме. Аномалии прикуса он делил на 3 класса: 1 класс: Морфологически характеризуется отклонением от «функциональной нормы» главным образом участка зубных дуг впереди первых моляров. Функциональная патология этого класса выражается в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями. 2 класс: Морфологически характеризуется от «функциональной нормы» главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к антагонистам. Функциональная патология этого класса выражается в значительном уменьшении размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих зубных дуг, недостаточна функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. 3 класс: Морфологически характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к антагонистам, функциональная патология выражается в уменьшении и в неправильном использовании жевательной площади, при этом превалирует действие мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. 9. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов. (А.С. Персин). Классификация аномалий окклюзии зубных рядов (Л.С. Персин, 1989). Аномалии окклюзии зубных рядов: В боковом участке. по сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия по вертикали: дизокклюзия по трансверсали: перекрестная окклюзия (вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия) Во фронтальном участке: по сагиттали: сагиттальная резцовая дизокклюзия, обратная резцовая окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия. по вертикали: вертикальная резцовая дизокклюзия, прямая резцовая окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия. по трансверсали: трансверзальная резцовая окклюзия, трансверзальная резцовая дизокклюзия. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов: по сагиттали. по вертикали. по трансверсали. Приведенная классификация выдержана в одном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуются видом смыкания. 10. Этиология зубочелюстных аномалий. Эндогенные причины: Генетические факторы: Ребенок наследует от родителей особенности строения ЗЧС и лица. Наследственные заболевания вызывают резкое нарушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относят врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, синдром Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины нёба и свищей нижней губы), одно- или двустороннее врожденное недоразвитие челюстных костей. Различные исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба имеют семейную передачу этого порока развития. Наследственными являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный амелогенез) и дентина (несовершенный дентиногенез), наследственное нарушение эмали и дентина, которое известно как синдром Стентона-Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро-и микрогнатия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия). По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия и окклюзия). Диастема, низкое прикрепление уздечки верхней губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия - все эти аномалии могут передаваться по наследству. Эндокринные факторы: эндокринная система имеет исключительное значение в развитии растущего ребенка, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы. При гипотиреозе отмечается задержка прорезывания молочных зубов, а период смены молочных зубов на постоянные задерживается на 2-3 года. Наблюдается множественная гипоплазия эмали, адентия, атипичная форма коронок зубов и уменьшение их размеров. При гипертиреозе наблюдается западение средней и нижней трети лица, что связано с задержкой сагиттального роста челюстей. Наблюдается также более ранее прорезывание зубов. При гиперфункции паращитовидных желез в результате нарушения кальциевого обмена происходит деформация челюстных костей, формирование глубокой окклюзии. Гипофункция коры надпочечников приводит к нарушению сроков прорезывания зубов и смены молочных зубов. У больных с врожденным андрогенитальным синдромом отмечается ускоренный рост костнохрящевых зон лицевого скелета, о чем свидетельствует развитие основания черепа и нижней челюсти в сагиттальном направлении. Экзогенные причины: Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными. Пренатальные факторы: к пренатальным общим причинам относится неблагоприятная внешняя среда: недостаток фтора в питьевой воде, недостаточное ультрафиолетовое облучение, чрезмерный радиоактивный фон. К врожденным нарушениям ЗЧС могут привести неправильное положение плода, давление амниотической жидкости на плод, амниотические тяжи. К местным пренатальным факторам относятся работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском отделении, тяжелая физическая работа. Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а явиться следствием неблагоприятных пренатальных причин, а также токсикозов беременной, курения, стрессовых ситуаций, вирусных заболеваний (корь, краснуха), приема медикаментов. Постнатальные факторы: -ранее и неправильное искусственное вскармливание; -вредные привычки; -патология носоглотки; -болезни детского возраста (рахит и др.); -кормление ребенка старше 3-х лет мягкой пищей; -раннее удаление молочных зубов вследствие кариеса и его осложнений, травмы; -нарушение функции глотания; -неправильное пользование соской-пустышкой. 11. Влияние раннего и неправильного искусственного вскармливания на возникновение ЗЧА. Режим пользования соской, пустышкой. Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть нарушение естественного вскармливания мла-денца. Нижняя челюсть относительно верхней у новорожденных маленькая (младенческая ретро-гения). На первом году жизни в результате акта сосания при естественном вскармливании ребенка происходит активный рост нижней челюсти. Чтобы получить молоко из груди матери, ребенок выдвигает нижнюю челюсть, губами захватывает сосок. В полости рта возникает отрицательное давление. В результате функциональной активности мышц челюстно-лицевой области, определяющих ритмичность движений нижней челюсти, ребенок высасывает молоко из груди матери При искусственном вскармливании младенца правильное положение его головы играет важную роль для развития зубочелюстной системы. Обычно в соске делают большое отверстие для того, чтобы ребенок получил молоко. Вследствие этого преобладают глотательные, а не сосательные движения. Мышцы челюстно-лицевой области не принимают активного участия в акте сосания. Кроме того, голова ребенка нередко располагается неправильно: она запрокинута,поэтому задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная окклюзия. Форма и размер соски могут провоцировать развитие зубочелюстных аномалий. Длинная круглая соска изменяет положение языка, нарушает мио-динамическое равновесие между жевательными мышцами и мышцами языка. Напряжение круговой мышцы рта повышается при пользовании соской Естественное вскармливание способствует правильному развитию не только зубочелюстной системы, но и всего организма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное питание. Искусственно вскормленный ребенок легче подвергается инфекционным и аллергическим заболеваниям. Зубочелюстные аномалии могут быть следствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Челюсти не растут.. Во время проведения профилактическойработы с молодыми матерями необходимо стремиться к максимальному сохранению грудного выкармливания. Показаниями до назначения смешанного выкармливания является гипогалактия, а также некоторые болезни матери, за которые нет необходимости отлучать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений. Перевод ребенка на искусственное выкармливание необходим при отсутствии молока в матери и невозможности обеспечения донорским молоком. Полость рта новорожденного имеет ряд приспособлений, которые способствуют нормальному акту сосания: особенное строение губ и жировые комочки в толще щек; отсутствие зубов и физиологичная детская ретрогения; наличие десенной мембраны (дупликаторы слизистой оболочки - двойной складки) в передних участках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти; выразительность поперечных небных складок и плоское небо; особенности строения височно-нижнечелюстного суставов и т.д. Во время сосания губы младенца охватывают сосок матери, создавая передний запирательный клапан; задний клапан образуется смыканием опущенной небной занавески и корня языка. Во время сосания нижняя челюсть двигается преимущественно в переднезаднем направлении, ее вертикальные и горизонтальные перемещения являются будто второстепенными, что очень важно для формирования правильного сагитального соотношения челюстей -трансформации физиологичной детской ретрогении в физиологичный прикус. Сосательные движения содействуют развитию и росту челюстных и соответственно других костей лицевого скелета, жевательных и мимических мышц, мышц языка и дна полости рта. При неправильном искусственном выкармливании допускают такие ошибки: · в выборе материала, из которого изготовлена соска; · в выборе формы и размеров соски; · в размере и количестве отверстий соски; · в положении бутылки. Промышленность выпускает резиновые и специальные ортодонтические соски в виде капельки или вишни со скошенной верхушкой из натурального латекса или силикона. Лучшими из них являются силиконовые соски. Конструкция молочных сосок разделяется на две части - сосковую и ареолярную. Размеры сосковой части должны отвечать длине неба, а размеры ареолярной зависят от высоты верхней губы и длины ротовой щели. На этом основании Е. В. Финадеева (1990) предложила соски трех размеров: · для доношенных детей от роду до четырех месяцев включительно; · для доношенных детей от 5 до 12 месяцев; · для недоношених детей. До трех месяцев рекомендуют соску с одним отверстием, из трех месяцев — с двумя или тремя отверстиями, а с четырех месяцев может быть соска с переменным потоком; отверстие может быть круглым для жидкой еды и крестовидным для густой еды и каш. При использовании соски с большим отверстием не только сокращается время кормления, но и изменяется характер движений нижней челюсти - для выдавливания молока достаточно вертикальных движений (прижать соску языком к небу), что в дальнейшем может привести к закреплению дистального положения нижней челюсти. При использовании соски с маленьким отверстием, кроме удлинения времени кормления, увеличивается нагрузка на мимические мышцы, которые окружают полость рта, при этом они очень напрягаются, всасываются углы рта и нижней губы, которая в свою очередьможет привести к недоразвитию переднего участка челюстей. При искусственном выкармливании бутылку с молочной смесью или кашей нужно располагать таким образом, чтобы она не прилегала к нижней челюсти, а была наклонена к ней под углом. Все это свидетельствует о необходимости естественного (грудного) выкармливания; при его невозможности очень важно правильно проводить искусственное выкармливание, выполняя все приведены выше рекомендации. При неправильно проведенном искусственном выкармливании чаще формируются дистальный и глубокий прикус с многообразными вариантами соотношения передних зубов. При искусственном вскармливании важную роль в развитии зубочелюстной системы играет правильное положение головы ребенка.Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов. Акт сосания с возрастом переходит в жевание. С появлением временных резцов у ребенка появляется возможность откусывать еду, то есть измельчать ее. Так возникают дробильные движения нижней челюсти. Размолочные движения у детей появляются с прорезыванием временного моляра. В полость рта еда попадает в виде кусочков, смесей разного состава и консистенции или жидкости. В зависимости от этого еда или сразу глотается, или поддевает предыдущей механической и химической обработке. В жевательных движениях нижней челюсти различают основные движения, которые непосредственно связаны с размалыванием еды, и вспомогательные, что осуществляются для увлечения и перемещения еды в полости рта во время жевания.. Функциональный раздражитель, который возникает при жевательной нагрузке, является стимулятором для правильного роста и развития челюстных и других костей лицевого скелета. Жевательную функцию определяют ритм, количество жевательных движений, время разжевывания еды. Длительная нагрузка жевательных мышц вызывает их усталость, которая характеризуется преобладаниям тормозных процессов. Развитие торможения при жевании является физиологичной мерой, которая предотвращает вредное действие длительной нагрузки. Во время произвольного жевания возникает равномерное деление нагрузки на обе стороны жевательного аппарата, что позволяет долго пережевывать еду без признаков усталости жевательных мышц. Выделяют два типа жевания: уравновешенный и неуравновешенный. Дляпоследнего характерная аритмичность жевательных волн, неодинаковая их амплитуда. Акт жевания стимулирует основной обмен веществ, углеводный, азотный и водный, изменяет газообмен и реакцию сосудов и зависит от функционального состояния нервной системы, твердых тканей зуба и его опорных тканей, от адаптивных возможностей человека, конструкций зубных протезов. Жевание также зависит от деформаций зубных рядов и челюстей и других причин. Эффективность жевания снижается во время изменения зубов и установления межзубных контактов, но потом жевательная функция возобновляется, причем во время изменения резцов и клыков не наблюдается таких значительных отклонений в функции жевания, как при изменении временного моляра. Значительные изменения функции жевания определяются во всех патологических видах прикуса, а также при наличии многочисленного кариеса зубов и его осложнений. Одним из видов нарушения функции жевания считают привычку жевания на одной стороне, которая способствует возникновению косого прикуса, а в некоторых случаях - медиального прикуса. Другим видом нарушения функции жевания является привычка "ленивого жевания". Schwarz (1941), изучая механизм развития двух вариантов физиологичного прикуса, подчеркивал роль интенсивности и скорости жевания. Подавляющее кормление ребенка мягкой, перетертой едой приводит к возникновению так называемого "ленивого жевания". Эта привычка характеризуется увеличениям времени жевания. У таких детей в III периоде временного прикуса отсутствуют физиологичные промежутки между зубами или определяется их скученность разной степени; отсутствуют признаки стирания окклюзионных поверхностей временных зубов, что очень важно для правильного установления первого постоянного моляра. Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы. Глотание является важным звеном употребления еды и представляет собой сумму двигательных реакций, благодаря которым еда перемещается из полости рта через пищевод в желудок. Ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык младенца свободно располагается между десенными валиками, а иногда выдвигается вперед. Благодаря сокращению мышц губ, щек, языка, а также позитивному давлению в молочной железе матери и негативном давлении в полости рта младенца молоко поступает в рот. Сокращены губные и щечные мышцы с упором для языка, который располагается междудесенными валиками и отталкивается от сомкнутых губ, направляет молоко к ротоглотке (инфантильный тип глотания). Соотношение сосательных движений с глотательными сначала ровное - 1:1, а дальше - 1:1,3, что способствует переходом инфантильного типа глотания в соматический. 12. Влияние ротового дыхание на возникновение ЗЧА. Меры профилактики и лечения. Для ротового дыхания характерно несмыкание губ, исчезновение отрицательного давления в полости рта. Клинически это проявляется отвисанием нижней челюсти, образованием "двойного подбородка", указывающего на глоссоптоз, т.е. опускание языка. "Аденоидное" выражение лица свидетельствует о наличии ротового или смешанного дыхания. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженностью носогубных складок, вялыми крыльями носа, апатичным взглядом и слегка опущенным, вынужденным положением головы. При ротовом дыхании изменяется тонус круговой мышцы рта и щечных мышц. Это способствует сужению верхнего зубного ряда, которое бывает наиболее выраженным в области клыков и премоляров. Если при нормальном носовом дыхании и сомкнутых губах боковые поверхности языка оказывают достаточное давление на верхний зубной ряд, то при ротовом дыхании язык занимает неправильное положение и не поддерживает нормальную форму верхнего зубного ряда. Давление щечных мышц на верхний зубной ряд при полуоткрытом рте приводит к его деформации. Если форма верхнего зубного ряда своевременно не исправлена, то такое нарушение сохраняется и закрепляется гиперактивность мышечных пучков, смещающих нижнюю челюсть назад. У большинства больных с подобными аномалиями прикуса нижняя губа располагается в промежутке между верхними и нижними передними зубами, дети прикусывают ее. Это способствует протрузии верхних передних зубов, ретрузии нижних передних зубов и нижней челюсти, в результате чего увеличивается сагиттальная щель между резцами. Напряжение мышц подбородка при неправильном глотании тормозит развитие нижней челюсти, что усугубляет деформацию. Сужение верхнего зубного ряда в области клыков препятствует нормальному смыканию зубных рядов. Возникает рефлекторное сокращение задних пучков височных мышц, нижняя челюсть смещается постериально, может развиться дистальный прикус. Для установления носового дыхания у детей в раннем сменном прикусе рекомендуют ребенку носить преортодонтический трейнер. Это готовый к применению съёмный аппарат, не требующий дополнительной припасовки, который ребенок надевает ночью, во время сна и дополнительно носит один час днём для тренировки тонуса круговой мышцы рта и нормализации носового дыхания. Удерживая трейнер в полости рта во время дневного ношения, ребенок тренирует смыкательный рефлекс губ и постепенно вырабатывает привычку дышать носом. |