Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
90, Супра и инфра окклюзия клыка. Принципы лечения в сменном и постоянном прикусах. Ортодонтические аппараты. 91.ТРГ.Характеристика показателей типа роста челюстей, число Wits, угол β. 92.Ортодонтическая помощь детям с врожденными расщелинами. 1. Роль Казанской школы ортодонтов в становлении специальности «Ортодонтия». Организация работы ортодонтическсого отделения (кабинета), зуботехнической лаборатории.   Миргазизов Марсель Закеевич Ортодонтическое отделение входит в состав детской стоматологической поликлиники наравне с терапевтическим, хирургическим отделениями. В поликлинике получают стоматологическую помощь дети от рождения до 15 лет. Рациональное лечение ортодонтических больных часто бывает комбинированным и тесно связано с работой других подразделений поликлиники. Ортодонтическую помощь детям оказывают с 4-5 лет, а детям с врожденной патологией (полная адентия, расщелина неба) - в более раннем возрасте и, как правило, до 15 лет. В штатном расписании отделения ортодонтии предусмотрены должности врачей- ортодонтов, медицинских сестёр, санитарок. Врачи оказывают консультативную помощь пациентам по обращаемости и ведут прием больных по участково- территориальному принципу: - 0,15 должности врача ортодонта на 1000 детей (приложение № 2 к приказу МЗ РФ от 3 декабря 2009 года). Должность заведующего ортодонтическим отделением устанавливается при наличии в штате 3.5 -6 должностей врачей-ортодонтов. Заведующий отделением выполняет врачебную работу в объеме 50% ставки. Должности медицинских сестер устанавливают из расчета одна сестра на двух врачей ортодонтов: должности техников 2-3 техника на врача ортодонта в зависимости от объема работы; должности санитарок - одна санитарка на трех врачей-ортодонтов. В ортодонтическом отделении на каждое рабочее место врача-ортодонта отводится не менее 7 м2. Каждое место врача-ортодонта оснащено универсальной стоматологической установкой. Для работы используют набор стоматологических инструментов, прежде всего пинцет и зеркало, а также зонд, шпатель, крампонные щипцы, круглогубцы, плоскогубцы и др. В ортодонтическом кабинете должны находиться спиртовка, отдельный гипсовочный стол для отливки гипсовых моделей челюстей. Каждому врачу ортодонту положен стол для записи историй болезней пациентов, шкаф для контрольных гипсовых моделей челюстей, ящик для готовых ортодонтических работ и протезов. Для оценки эффективности работы врача ортодонта введены следующие показатели: -трудовые единицы; -количество пациентов, принятых на лечение (в день, в месяц, за год); -число пациентов, закончивших ортодонтическое лечение; -количество пациентов, находящихся под наблюдением (в различных диспансерных группах); Различные виды работ оценивают в трудовых единицах. За один рабочий день врач-ортодонт должен выполнить 25 трудовых единиц. Средняя нагрузка врача ортодонта на один рабочий день по числу пациентов равна 10 посещениям. Случаев законченного лечения должно быть 5-7 в месяц. Основным методом лечения зубочелюстных аномалий является аппаратный, т.е. метод лечения с помощью специальных конструкций и приспособлений. Результат ортодонтического лечения во многом зависит от правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата и точной технологии его изготовления. Изготовление ортодонтических аппаратов - основная задача ортодонтической лаборатории. Площадь лаборатории должна быть не менее 4 м2 на одного техника. Рабочее место зубного техника включает технический стол, электрическую шлейф- машину с обязательным отсосом пыли, горелку с подводом газа, общее и местное освещение. Ортодонтическая часть современной зуботехнической лаборатории состоит из следующих помещений: гипсовочной, моделировочной, штамповочно- прессовочной, полимеризационной, паяльно-сварочной, литейной, отделочно-полировочной. Кроме того, в число подсобных помещений входит склад для хранения расходных материалов. Эффективность работы техника - ортодонта оценивается в трудовых единицах. На одну ставку зубной техник должен выработать две трудовые единицы в день, т.е, например, изготовить две пластинки с вестибулярной дугой и кламмерами Адамса. 2. Этапы развития прикуса ребенка. Согласно гистологическим особенностям зубочелюстной системы ребёнка, различают 6 возрастных периодов: внутриутробный; от рождения ребёнка до начала прорезывания молочных зубов; формирование прикуса молочных зубов; подготовка к смене молочных зубов на постоянные; смена молочных зубов; прикус постоянных зубов. Период внутриутробного развития. Согласно данным эмбриологии, гистологии и физиологии, лицевая часть головы начинает формироваться со 2 недели беременности. Она развивается из 7-ми жаберных дуг: лобной, 2-х носовых, 2-х верхнечелюстных, 2-нижнечелюстных. На 4 неделе беременности прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. В последующем это соответствует расположению небных дужек, глоточных миндалин и корня языка. С 6-7 недели внутриутробного развития начинается отграничение ротовой полости за счёт образования твердого и мягкого нёба. Рост зубов начинается с тонкой зубной пластинки, которая становится различимой на 8-й неделе беременности при длине эмбриона 12-13 мм. 2. Период от рождения ребёнка до начала прорезывания молочных зубов (от 1 до 6-8 мес). Ребёнок рождается с младенческой ретрогенией, которую можно объяснить физиологической необходимостью, поскольку при этом уменьшается возможность травмы подвижной нижней челюсти при родах. Нижняя челюсть расположена дистальнее относительно верхней челюсти в среднем на 5-6 мм. Между альвеолярными отростками имеется вертикальная щель 2,5-2,7 мм; её отсутствие обуславливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка нижней челюсти во время акта сосания способствует её быстрому росту в длину. К 6-8 мес жизни соотношение челюстей нормализуется. Большую роль в этот период играют характер и способ вскармливания. Каждое кормление ребёнка (6 раз в сутки по 30 мин) способствует тренировке жевательных, мимических мышц и языка. Период формирования прикуса молочных зубов (от 6-8 месяцев до 3 лет). Прикус молочных зубов формируется, начиная с 6-8 мес до 3 лет и характеризуется числом прорезавшихся зубов, последовательностью, сроками прорезывания, размерами зубов, формой зубных рядов и видом смыкания. Число зубов - 20, по 10 на каждой челюсти. Порядок прорезывания зубов: I-II-IV-III-V. Прорезываются сначала нижние, затем одноименные верхние зубы. Сроки прорезывания (месяцы): I-(6-8). II-(8-12). III-(16-20). IV-(12-16). V-(20-30). Зубные ряды имеют форму полукруга. Признаки физиологического смыкания зубных рядов в норме, характерные для прикуса молочных зубов: -дистальные поверхности вторых молочных моляров располагаются в одной вертикальной плоскости. -верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугорково-фиссурное смыкание; -передние зубы располагаются без трем. 4. Период подготовки к смене молочных зубов на постоянные. ( от 4 до 6 лет). В этом периоде наблюдается активный рост челюстных костей, для которого характерны следующие признаки: -физиологические тремы и диастемы, свидетельствующие о несоответствии между размерами молочных зубов и альвеолярных отростков челюстей; -наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти; -происходит рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позади молярной области и в переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов височно-нижнечелюстных суставов; -нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед; -формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов; -дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень; 5. Период смены молочных зубов на постоянные (от 6 до 12-13 лет). Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6-7 лет. При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания зубов такова: 6-1-2-4-3-5-7. На верхней челюсти после прорезывания 4-го зуба может произойти прорезывание 5-го и только потом клыка. Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов (годы); 6-(6-7). 1-(7-8). 2-(8-9). 4-(9-11). 3-(10-12). 5-(11-12). 7-(12-13) 6. Период прикуса постоянных зубов. Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами: количество, группы и размеры зубов, форма зубных рядов, вид смыкания зубных рядов. Количество зубов-28, по 14 на каждой челюсти. Группы зубов - резцы (1,2), клыки (3), премоляры (4,5), моляры (6,7,8). Форма верхнего зубного ряда- полуэллипс, нижнего- парабола. Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки: -верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на 1/3, и между ними имеется режуще-бугорковый контакт; небные бугорки верхних моляров контактируют с продольными фиссурами нижних моляров; -каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних зубов мудрости и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту); -средняя линия проходит между центральными резцами; -на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги; -на нижней челюсти обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная - больше зубного ряда; -зубы касаются контактными точками на апроксимальных поверхностях; -верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние располагаются отвесно; -мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугровой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти. 3.Период внутриутробного развития зубочелюстной системы ребенка. Согласно данным эмбриологии, гистологии и физиологии, лицевая часть головы начинает формироваться со 2 недели беременности. Она развивается из 7-ми жаберных дуг: лобной, 2-х носовых, 2-х верхнечелюстных, 2-нижнечелюстных. На 4 неделе беременности прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. В последующем это соответствует расположению небных дужек, глоточных миндалин и корня языка. С 6-7 недели внутриутробного развития начинается отграничение ротовой полости за счёт образования твердого и мягкого нёба. Рост зубов начинается с тонкой зубной пластинки, которая становится различимой на 8-й неделе беременности при длине эмбриона 12-13 мм. 4.Период формирования прикуса молочных зубов (от 6-8 мес. до 3 лет). Прикус молочных зубов формируется, начиная с 6-8 мес до 3 лет и характеризуется числом прорезавшихся зубов, последовательностью, сроками прорезывания, размерами зубов, формой зубных рядов и видом смыкания. Число зубов - 20, по 10 на каждой челюсти. Порядок прорезывания зубов: I-II-IV-III-V. Прорезываются сначала нижние, затем одноименные верхние зубы. Сроки прорезывания (месяцы): I-(6-8). II-(8-12). III-(16-20). IV-(12-16). V-(20-30). Зубные ряды имеют форму полукруга. Признаки физиологического смыкания зубных рядов в норме, характерные для прикуса молочных зубов: -дистальные поверхности вторых молочных моляров располагаются в одной вертикальной плоскости. -верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугорково-фиссурное смыкание; -передние зубы располагаются без трем. 5. Период подготовки к смене молочных зубов на постоянные ( от 4 до 6 лет). В этом периоде наблюдается активный рост челюстных костей, для которого характерны следующие признаки: -физиологические тремы и диастемы, свидетельствующие о несоответствии между размерами молочных зубов и альвеолярных отростков челюстей; -наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти; -происходит рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позади молярной области и в переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов височно-нижнечелюстных суставов; -нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед; -формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов; -дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень; 6. Период смены молочных зубов на постоянные (от 6 до 12-13 лет). Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6-7 лет. При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания зубов такова: 6-1-2-4-3-5-7. На верхней челюсти после прорезывания 4-го зуба может произойти прорезывание 5-го и только потом клыка. Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов (годы); 6-(6-7). 1-(7-8). 2-(8-9). 4-(9-11). 3-(10-12). 5-(11-12). 7-(12-13) Период прикуса постоянных зубов. Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами: количество, группы и размеры зубов, форма зубных рядов, вид смыкания зубных рядов. Количество зубов-28, по 14 на каждой челюсти. Группы зубов - резцы (1,2), клыки (3), премоляры (4,5), моляры (6,7,8). Форма верхнего зубного ряда- полуэллипс, нижнего- парабола. Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки: -верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на 1/3, и между ними имеется режуще-бугорковый контакт; небные бугорки верхних моляров контактируют с продольными фиссурами нижних моляров; -каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних зубов мудрости и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту); -средняя линия проходит между центральными резцами; -на верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги; -на нижней челюсти обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная - больше зубного ряда; -зубы касаются контактными точками на апроксимальных поверхностях; -верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние располагаются отвесно; -мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугровой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти. 7. Классификация Энгля, ее недостатки. Научно обоснованную классификацию дал американский зубной врач Энгль в 1889 г. Она основана на определении мезиодистальных соотношений первых постоянных моляров обеих челюстей, который он назвал «ключом окклюзии». По мнению Энгля верхний первый моляр прорезывается всегда на своём месте, позади второго молочного моляра. Постоянное его положение определяется неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа, следовательно, все аномалии происходят только на нижней челюсти. Все аномалии прикуса Энгль делит на 3 класса: 1 класс: Характеризуется бугорково-фиссурным соотношением первых постоянных моляров, мезиальный щечный бугор верхнего первого моляра находится в межбугорковой борозде между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области передних участков зубных дуг, впереди этих зубов. 2 класс: Характеризуется дистальным смещением нижнего моляра по отношению к верхнему. При этом мезиальный щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится впереди межбугорковой борозды. Этот класс Энгль делит на два подкласса. При первом подклассе фронтальные зубы наклонены вестибулярно, веерообразно вперед с образованием сагиттальной щели. При втором подклассе верхние фронтальные зубы наклонены орально, плотно прижаты к нижним зубам и глубоко их перекрывают. 3 класс: Характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему, т.е мезиальный щечный бугор первого верхнего моляра находится позади межбугорковой борозды. Классификация имеет недостатки: Чисто морфологическая классификация, не учитывает функции ЗЧС. Еще при жизни Энгля его ученик Оппенгейм, сделав опыт на обезьянах, убедился в том, что никакого ключа окклюзии нет, и не может быть. Клинические наблюдения также показали, что если происходит преждевременная потеря вторых молочных моляров, то прорезывающиеся первые постоянные верхние моляры смещаются мезиально. Учитывается смещение зубных рядов лишь в сагиттальной плоскости, тогда как деформации ЗЧС происходят в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях, вертикальные аномалии прикуса рассматриваются только как осложнение. Классификацией нельзя пользоваться в период прикуса молочных зубов. |