Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
81. Аппараты для лечения перекрестной окклюзии. Лечение перекрестной окклюзии зависит от ее разновидности, этиологии, а также возраста пациента. В первую очередь нормализуют ширину верхнего и нижнего зубных рядов путем одностороннего или двустороннего их расширения, сужения, а также установления нижней челюсти в правильное положение. Устранять перекрестную окклюзию необходимо как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижнечелюстных суставов. Лечение в период временного прикуса: - укрепление общего состояния организма, - нормализация носового дыхания, - устранение вредных привычек, - санация полости рта, - сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, - миогимнастика, - односторонняя внеротовая давящая повязка в сочетании с разобщением прикуса, - разобщение прикуса на коронках или каппах, - пластинки с наклонными плоскостями в боковых участках, расширяющие пластинки, - активаторы Андрезена-Гойпля, регуляторы функции Френкеля. Лечение с помощью ФР наиболее эффективно в конечном периоде временного и начальном периоде сменного прикуса. При палатиноокклюзии регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области верхней челюсти с одной стороны при односторонней палатиноокклюзии и рон при двусторонней; при лингвоокклюзии соотношение боковых щитов и зубоальвеолярных участков должно быть обратным. При изготовлении аппаратов для лечения перекрестной окклюзии необходимо определить конструктивный прикус. Для этого разобщают зубные ряды на стороне деформации, чтобы облегчить их расширение или сужение и устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение при ее боковом смещении, чтобы центральные линии на верхней и нижней челюсти совпадали по вертикали. Лечение в период сменного прикуса В сменном прикусе применяют те же профилактические и лечебные мероприятия, что и в предыдущем периоде. Можно также применять коронки Катца, аппарат Дубивко с упругой полудугой, дугу Энгля с межчелюстной тягой, аппарат Башаровой с пружинящей наклонной плоскостью. Лечение в период постоянного прикуса Лечение в постоянном прикусе более трудное и длительное. Часто приходится аппаратурное лечение сочетать с хирургическим методом – удалением отдельных зубов, компактоостеотомией, операцией. Из ортодонтических аппаратов чаще всего используют механически действующие аппараты: эджуайс-технику (брекет-системы), каппы с небными винтами, пластинки с упругими полудугами; из комбинированных аппаратов чаще других используется аппарат Башаровой. При односторонней палатиноокклюзии задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение верхнего зубного ряда. Это лучше всего достигается с помощью небной пластинки с винтом для одностороннего расширения верхней челюсти, окклюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания верхней челюсти и нижней челюсти и разобщением на стороне сужения верхнего зубного ряда. Необходимо, чтобы окклюзионные накладки были с отпечатками зубов-антагонистов для увеличения опоры. Активация расширяющего винта проводит к одностороннему расширению верхнего зубного ряда. При двусторонней палатинооклюзии необходимо зубные ряды разобщить с обеих сторон, за счет окклюзионных накладок без наличия окклюзионных отпечатков. В результате активации ортодонтического винта происходит двустороннее расширение верхнего зубного ряда. Также можно использовать для лечения двусторонней палатинооклюзии пружинный стальный небный расширяющий аппарата Quadhelix. При односторонней лингвоокклюзии задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. Для этого необходимо изготовить пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и отпечатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов и разобщением на стороне сужения нижнего зубного ряда. Одностороннее расширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации расширяющего винта. При двусторонней лингвоокклюзии задачей ортодонтического лечения является двустороннее расширение нижнего зубного ряда. Это достигается с помощью пластинки на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками с обеих сторон без отпечатков зубов-антагонистов и расширяющим винтом. Активация винта способствует двустороннему расширению нижнего зубного ряда. При двусторонней вестибулоокклюзии задача лечения заключается в уменьшении трансверзального размера «повинного» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обусловленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, необходимо изготовить пластинку на верхнюю челюсть с окклюзионными накладками без отпечатков зубов-антагонистов. Трансверзальное сужение верхнего зубного ряда осуществляется за счет обратной активации винта, так как винт поставлен в аппарате в раскрученном состоянии. Лечение перекрестной окклюзии в постоянном прикусе лучше всего проводить брекет-системами с использованием перекрестных межчелюстных эластических тяг. 82. Вестибулярные пластинки Маппи. Показания к применению. Вестибулярная пластинка Маппи выпускается в двух размерах и имеют различную жесткость мягкие производится из гипоаллергенного силикона, жесткие из спец-го пластика. Пластинки размера 1 с красным кольцом – для молочного прикуса. Пластинки размера 2 с синим кольцом для –сменного прикуса. Мякгие ВП применяются для нормализации функции. Жесткие для коррекции положения зубов. Пластинка стандартная мягкая, показания -привычка сосать палец, пустышку, посторонние предметы - ротовое дыхание - слабая круговая мышца - затрудненное смыкание зуб Пластинка с проволочной заслонкой от языка показание - открытый прикус во фронтальном отделе - дисфункция языка Пластинка с козырьком мягкая показания - недоразвитие нижней челюсти, в результате привычки сосать палец - болезненное прорезывание постоянных нижних резцов - обратное перекрытие Пластинка с бусинкой для стимуляции и позиционирования языка показание - нижнее положение языка на фоне привычного ротового дыхания - речевые проблемы при реноладии, тахиладии, братикании, заикании Показание к применению вестибулярных пластинок в сменном прикусе - привычка сосать пальцы- стандартная пластинка - протрузия верхних резцов, открытый прикус, тремы между зубами фронтального отдела – пластинка с проволочной заслонкой от языка - затруднительное смыкание губ- мягкая стандартная пластинка - привычное ротовое дыхание- стандартная мягкая пластинка - недоразвитие нижн.челюсти- мягк.пластинка с козырьком - миофункциональная тренировка круговой мышцы рта- мягкая стандартная пластинка 83. Съемные ортодонтические аппараты комбинированного действия. Это аппараты в конструкцию которых входят элементы механических и функциональных аппаратов. К ним относятся : аппарат Хиругиной , аппарат Брюкля, аппарат Башаровой и тд. Аппарат Хургиной - это сочетание пластинки Катца с расширяющим винтом. Применяется для лечения прогнатии и глубокого прикуса, осложненных сужением верхней челюсти. Аппарат Брюкля - пластинка на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке и вестибуляной резцовой дугой. Наклонная плоскость перемещает верхние резцы вестибулярно ,а вестибулярная дуга нижние резцы язычно. После припасовки аппарата следует обучить пациента правильно располагать верхние передние зубы на его наклонной плоскости, не выдвигая нижнюю челюсть и разговаривать не размыкая зубов. Применяются при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и ложной прогении при достаточном обратном резцовом перекрытии (от 3 мм и более) в конце молочного и раннем сменном прикусе. Аппараты Башаровой 1) Аппарат с пружинящими наклонными плоскостями для лечения прогнатии. Состоит из небной пластинки, боковых вестибулярных пелотов, вестибулярной дуги и 4 пластинчатых ретракторов, которые образуют пружинящие наклонные плоскости . вестибулярная дуга из проволоки 0. 8 мм укрепляется в пелотах, активная часть аппарата -4 пластинчатых ретрактора, которые вырезаются из листовой нержавеющей стали марки 1218Н9Т 0.4-0.5 мм толщины длиной 50- 70 мм и шириной 3-4мм. Они вводятся в передний отдел небного базиса. Каждый ретрактор изгибается книзу в направлении нижних резцов, огибает соответствующий верхний резец и свободным концом прилегает к губной поверхности зуба выше экватора. На свободные концы ретракторов накладывается вестибулярная дуга. Небный базис отстоит от резцов на 7-10 мм и не препятствует небному перемещению передних зубов верхней челюсти. При формировании наклонных плоскостей учитывается расположение каждого переднего зуба верхней и нижней челюстей. При смыкании челюстей нижние зубы скользят по этим пластинам вперед, одновременно создавая ретракционное действие на каждый передний зуб верхней челюсти. При этом создавая ретракционное действие на каждый передний зуб верхней челюсти. При этом создается разобщение боковых зубов, которое не должно превышать 3-4 мм что приводит к вертикальной перестройке прикуса. Показания для применения: прогнатия с большой резцовой сагиттальной щелью, прогнатия, осложненная микрогенией , глубоким травмирующим прикусом, сужением зубной дуги в /ч, скученностью нижних передних зубов. Возрастные показания - поздний сменный и постоянный прикус. 2) Аппарат с пружинящими наклонными плоскостями для лечения л прогении. По конструкции этот аппарат не отличается от предыдущего, но накладывается на нижнюю челюсть. Ретракторы изгибаются по направлению к небной поверхности верхних резцов, образуя наклонные плоскости. Свободные концы ретракторов накладываются на губную поверхность нижних резцов, ниже экватора. На ретракторы накладывается вестибулярная дуга. Формирование наклонных плоскостей осуществляется врачом в полости рта с учетом взаимоотношения каждого переднего зуба в/ч и н/ч . При смыкании челюстей назад и одновременно оказывая давление на фронтальный участок в/ч перемещает верхние передние зубы вперед. Перестройка прикуса в вертикальном направлении зависит от величины наклона пружинящих плоскостей, создающих разобщение в области боковых зубов (не более 3-4 мм) Показаниям к применению этого аппарата является все формы прогении и ее осложнения- глубоким прикусом , сагиттальным разобщением отсутствием боковых зубов. Наиболее эффективен для лечения прогении с глубоким обратным резцовым перекрытием . Возрастные показания - сменный и постоянный прикус. 3) Формирователь прикуса для лечения прогнатии. Состоит из н \ ч пластинки с вестибулярными пелотами, в которые вваривается змеевидная направляющая плоскость, которая располагается на губной поверхности фронтальных зубов в\ч от клыка до клыка. Изготавливается направляющая плоскость из ортодонтической проволоки 0,8 мм в виде непрерывного ряда шести петель высотой 5-7 мм и шириной 3-4 мм в зависимости от величины коронок зубов. В процессе припасовки в полости рта вначале аппарат устанавливается в положении передней окклюзии , затем н\ч плавно отводиться назад до положения центральной окклюзии, при этом создается напряжение упругих петель формирователя которые передается на н\ч через базис ,а на верхнюю челюсть -через петли змеевки. Применяется для лечения прогнатии не осложненной глубоким прикусом ,для проведения второго этапа лечения тяжелых форм прогнатии после использования первого аппарата. Два этапа лечения с применением обоих аппаратов показаны для лечения прогнатии с сагиттальной щелью более 5 мм, осложненной недоразвитием н\ч и глубоким травмирующим прикусом . Также его можно использовать в качестве ретенционного аппарата. 4) Формирователь прикуса для лечения прогении. Представляет собой в\ч пластинку с формирователем на нижний зубной ряд. Показан для лечения прогении, не осложненной глубоким прикусом для завершения лечения прогении после применения аппарата с пружинящими наклонными плоскостями ,а также как ретенционный аппарат. 5) Аппарат для лечения глубокого прикуса . Представляет собой н\ч пластинку с 4 пружинящими накусочнными площадками в области передних зубов и формирователем прикуса на верхний зубной ряд. Функциональное действие аппарата проявляется одновременно как в вертикальном. Так и в горизонтальном направлении. При смыкании зубов пружинящие пластинки, прилегающие к режущим краям нижних резцов указывают давление на фронтальные зубы обеих челюстей в вертикальном направлении. Возникающее при этом напряжение петель змеевидной дуги распространяется на передний участок зубной дуги в\ч в дистальном направлении. Накусочные пластинки и петли формирователя могут служить одновременно ретракторами или протракторами отдельных зубов. Данный аппарат ю применяется глубоком прикусе, сочетающемся с прогнатией или микрогенией. Все виды аппаратов Башаровой являются функционально — механическими , т.к. источник силы заложен в пружинящих свойствах металлических частей, которые активируются под действием функций мышц , а также механической регуляцией наклонных плоскостей накусочных площадок, вестибулярной дуги, формирователя и др. элементов. Пружинные наклонные плоскости и накусочные площадки создают функционально- механическое действие на каждый зуб в отдельности. Согласно наблюдениям, средние сроки лечения прогнатии, прогении и. глубокого прикуса при использовании аппаратов Башаровой сокращаются в 3-4 раза по сравнению с другими конструкциями ортодонтических аппаратов. Это имеет большое психологическое значение , т.к. пациенты и их родители наглядно убеждаются в эффективности лечения. 84. Палатиноокклюзия. Клиника. Диагностика. Лечение. Аномалии смыкания зубных рядов в трансверзальном направлении называют перекрестной окклюзией, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальные размеры. По классификации Калвелиса относится к 111 классу. По классификации Персина перекрестная окклюзия в боковом участке подразделяется на: 1)вестибулоокклюзию 2)палатиноакклюзию 3)лингвоокклюзию (одно- и двусторонние), Этиология: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов Клиника При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечных размеров верхнего зубного ряда. Диагностика. Палатиноокклюзия формируется за счет: -диспропорции размеров боковых зубов – микродентии верхней челюсти; -диспропорции количества боковых зубов – гиподентии верхних; -диспропорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных тел челюстей-сужения верхнего зубного ряда, апикального базиса верхней челюсти. Лечение. При односторонней палатиноокклюзии задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение верхнего зубного ряда. Для этого необходимо произвести разобщение зубных рядов пластинкой, наложенной на верхнюю челюсть, с винтом, окклюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить опору. За счет активации винта происходит одностороннее расширение верхнего зубного ряда. При двусторонней палатинооклюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзионных отпечатков) и за счет активации ортодонтического винта происходит двустороннее расширение верхнего зубного ряда. При наличии ортодонтических колец на первых постоянных молярах со специальными замковыми креплениями на небной поверхности колец высокоэффективно войдействие пружинного стального небного расширяющего аппарата Quadhelix. 85. Лингвоокклюзия. Клиника. Диагностика. Лечение. Аномалии смыкания зубных рядов в трансверзальном направлении называют перекрестной окклюзией, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальные размеры. По классификации Калвелиса относится к 111 классу. По классификации Персина перекрестная окклюзия в боковом участке подразделяется на: 1)вестибулоокклюзию 2)палатиноакклюзию 3)лингвоокклюзию (одно- и двусторонние), а во фронтальном участке на: 1)переднюю перекрестную окклюзию и 2)переднюю перекрестную дизокклюзию. Этиология: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов. Клиника. При лингвоокклюзии, сформированной за счет сужения нижнего зубного ряда, небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов. Диагностика. Лингвоокклюзия формируется за счет: -диспропорции поперечных размеров боковых зубов – микродентии нижней челюсти; -диспропорции количества боковых зубов – гиподентии нижних; -диспропорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел челюстей-сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти; -привычного латерального положения нижней челюсти (при при нижней челюсти влево – лингвоокклюзия справа). Лечение. При односторонней лингвоокклюзии задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. Изготавливают пласт нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и отпечатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее расширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации винта. При двусторонней лингвоокклюзии задачей лечения является двустороннее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-антагонистов). Активация винта способствует двустороннему расширению нижнего зубного ряда. |