Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
34. Этиология, клиника и лечение тортоаномалии зубов. Разворот зуба по вертикальной оси. Причины: -недостаточно места в зубном ряду -неправильное положение зачатка -макродентия -сверхкомплект Поворот зуба вокруг вертикальной оси встречается довольно часто. Степень поворота может быть различной - от нескольких градусов до 90 градусов. Может встречаться поворот до 180 градусов, когда небная поверхность зуба поворачивается в губную сторону. Поворот может быть обусловлен недостатком места в зубном ряду при недоразвитии челюстей, наличием сверхкомплектных зубов, при неправильном положении зачатка, при ранней потере молочных зубов. Ретинированные соседние зубы, оказывая давление на корень зуба, также могут обусловить поворот зуба. Повернутый по оси зуб может одновременно находиться в неправильном положении (небно, язычно, вестибулярно); отмечается поворот резцов (чаще всего), клыков (часто нижних), премоляров. После создания места (расширением или удалением отдельных зубов) зуб устанавливается в правильное положение при помощи съемных и несъемных аппаратов, применяя 2 противодействующие силы. На съемных аппаратах вестибулярная дуга упирается на один угол зуба, а протрагирующая сила - в другой. В несъемных аппаратах создается сила, используя резиновую тягу. Лечение данной аномалии и удержание результатов лечения трудны, т.к. при повороте происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. Поэтому время пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами удлиняется. Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии. Известен одномоментный хирургический поворот зуба вокруг своей оси. Но этот метод широкого распространения не получил, т.к. при повороте, который производится щипцами, могут быть осложнения: удлинение зуба, если корень не имеет круглую форму, перекручивание сосудисто -нервного пучка, отсюда омертвление зуба: перелом верхушки корня, если корень изогнут. Этот метод применим только на верхних резцах и после четкого установления формы корня. 35. Этиология, клиника и лечение диастемы. Диастема- это расстояние (величиной от 1-6 мм) между центральными резцами, чаще на верхней челюсти , реже –на нижней. Диастему различают истинную и ложную. Истинная диастема наблюдается в интактном зубном ряду. Причиной истинной диастемы является низко расположенная плотная уздечка верхней губы, раздвигая их. Зубы как бы отделены друг от друга. Истинная диастема передается по наследству. Ложная диастема- это промежуток, образованный между центральными резцами в результате частичной адентии, аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их расположение между корнями центральных резцов, сверхкомплектного зуба в зубном ряду между центральными резцами. На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей, рентгеновских снимков Ф.Я Хорошилкина предложила различать 3 вида диастемы: 1 вид – отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней 2 вид – корпусное смещение резцов. Нередко такая диастема является семейной. 3 вид - медиальный наклон коронок центральных резцов и отклонение их корней. Лечение Следует начинать после точной рентгенографии области центральных резцов, после выяснения этиологии и установления вида. При составлении плана лечения большое значение имеет возраст. В начале сменного прикуса, если диастема наблюдается при ранней потере молочных боковых резцов, необходимо данного ребенка только наблюдать. Очень часто при прорезывании боковых постоянных резцов диастема ликвидируется. Но если при этом имеется низкое прикрепление уздечки, то необходимо провести операцию-иссечение уздечки верхней губы с компактостеотомией. Если диастема является осложнением при прогнатии и наклоне всех фронтальных резцов в/ч , то применяются вестибулярные пластинки, которые помогают отучить ребенка от вредных привычек, нормализовать носовое дыхание и глотание. При истинной диастеме показано иссечение уздечки верхней губы с компактостеотомией перед аппаратурным ортодонтическим лечением. Для устранения диастем применяют съемные (пластинки с рукообразными пружинами, с вестибулярной дугой) или несъемные (коронки или кольца с крючками для укрепления резиновой тяги, аппарат Коркгауза, кольца на центральные резцы с вертикальными трубками и пружиной, скользящая дуга Энгля) аппараты. В постоянном прикусе применяются те же аппараты, но рекомендуется перед ортодонтическим лечением проводить компактостеотомию – нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов. Лечение диастемы провести несложно, но удерживать результат лечения трудно. Причем, чем старше пациент, тем дольше ретенционный период. В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. При ложной диастеме ретенция центральных зубов обеспечивается за счет протезирования ( частичный съемный протез с отсутствующими зубами , консольный протез, восстановление анатомической формы боковых резцов). Лечение диастемы с интактным зубным рядом заканчивается изготовлением кольца на центральные резцы, чтобы обеспечить ретенцию доступных результатов. 36. Виды аномалий зубного ряда. Различают следующие виды аномалий зубного ряда: - нарушение формы зубных рядов; - нарушение размеров зубных рядов; - последовательности расположения зубов; - симметричности положения зубов; - нарушение контактов между смежными зубами. Существуют клинические признаки аномалий зубных рядов и антропометрические объективные методы их диагностики. Клиническую диагностику проводят при осмотре полости рта, антропометрическую - на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя, циркуля и линейки. В любом возрасте ребенка зубы в зубном ряду должны располагаться в последовательности, определяемой зубной формулой. Транспозиция нарушает строение зубного ряда, расположение зубов вне зубного ряда нарушает его очертания, форму, а также окклюзию. В зависимости от возраста ребенка зубы в зубном ряду могут располагаться плотно или редко. Целостность зубного ряда определяется наличием контактов между соседними зубами, причем должны соприкасаться их апроксимальные поверхности. Контакты зубов другими поверхностями являтся неправильными. У детей 2,5-4 лет зубы должны располагаться плотно. Если количество молочных зубов, а также ширина коронок не уменьшены, то наличие промежутков между зубами у детей 4-6 лет это признак нормы. Появление диастем и трем связано с ростом альвеолярных отростков, вызванным предстоящим прорезыванием более крупных резцов и клыков. Постоянные зубы должны обязательно контактировать между собой боковыми поверхностями. Наличие трем и диастем между постоянными зубами считается аномалией и выделено в отдельную нозологическую форму. Противоположным нарушением зубного ряда является тесное (скученное) положение зубов в зубном ряду. Скученность молочных зубов - явление редкое, тогда как постоянных- довольно частое. Причиной скученности зубов обычно является уменьшение зубного ряда, реже - увеличение количество зубов и мезиодистального размера их коронок. К аномалиям зубных рядов относится нарушение их формы. Известно, что молочные зубы в норме располагаются в форме полукруга. После прорезывания постоянных зубов верхний зубной ряд приобретает форму полуэллипса, нижний - параболы. Клинически форму зубного ряда оценивают путем осмотра при широко открытом рте, мысленно сравнивая форму с указанными геометрическими фигурами. Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной. Обычно нарушение формы обозначают следующими терминами: - уплощенная; - вытянутая; - седловидная или гитарообразная; - треугольная; - трапециевидная. Иногда зубной ряд имеет асимметричную форму. Размеры зубных рядов определяют: - по протяженности; - в поперечном (трансверсальном); - продольном ( сагиттальном) направлениях. Протяженность зубного ряда (лонгитудинальный размер) измеряют обычно от дистальной поверхности коронки первого моляра на одной стороне до аналогичной точки на другой стороне зубного ряда. В норме протяженность зубного ряда должна быть равна сумме мезиодистальных размеров коронок зубов. Протяженность зубного ряда больше или меньше суммы мезиодистальных размеров коронок, составляющих зубной ряд , указывает соответственно на увеличение или уменьшение зубного ряда. Клинически это проявляется в виде трем или скученности зубов. Объективную оценку величины коронок зубов межзубных промежутков, размеров зубных рядов проводят на гипсовых моделях челюстей с помощью измерителя и линейки . Для анализа размеров зубов пользуются таблицами Ветцеля и Устименко. Наиболее часто измеряют на моделях ширину зубных рядов и проекционную длину. У детей 3-6 лет пользуются методом З.И. Долгополовой, после смены резцов методами Пона, Линдера-Харта, Коркхауза. Ширина зубного ряда может быть измерена между всеми зубами или некоторыми из них, длина - всего зубного ряда или переднего участка. При асимметрии зубного ряда ширину его правой и левой частей измеряют от средней линии, которая на верхней челюсти проходит по линии небного шва, на нижней - по уздечке языка. Для определения равенства размеров правых и левых сегментов зубных рядов применяют метод Герлаха, позволяющий определить причину трем и скученности зубов в отдельных участках зубного ряда, а также причину нарушения окклюзии. 37. Клиническая и антропометрическая диагностика аномалий зубного ряда. Клиническое обследование.являясь ведущим в постановке диагноза в ортодонтии, включает в себя опрос ( сбор анамнеза), осмотр лица и рта. Опрос служит для получения следующих сведений: 1) паспортные данные; 2) анамнестический данные: - состояние здоровья матери во время беременности, течение родов,наследственность; - состояние ребенка при рождении; - способ и сроки вскармливания ребенка; - состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания; - сроки прорезывания молочных зубов; - когда ребенок начал ходить и говорить; - положение ребенка во время сна; - наличие вредных привычек; - причины и время преждевременной потери зубов; - начало смены молочных зубов и сроки прорезывания постоянных зубов; - жалобы. При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, физическое развитие и осанку. Осмотр лииа пациента позволяет оценить: - лицевые признаки; - симметричность левой и правой половины лица; - пропорциональность лица; - профиль лица. При осмотре рта проводят: - осмотр зубов ( заполняют зубную формулу ); - осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков; 2 - определение прикуса ( окклюзия зубных рядов ); - оценку расположения уздечек верхней и нижней губ, языка; - оценку расположения и размера языка; - изучение конфигурации неба. Антропометрическое исследование лица и головы. Антропометрическое исследование основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы.         38. Виды деформаций формы зубных рядов. Из классификации Калвелиса. 1) остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков; 2) седловидную, когда сужение наиболее выражено в области премоляров; 3) V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла; 4) трапециевидную, когда сужен и уплощен фронтальный участок; 5) общесуженную, когда все зубы — фронтальные и боковые—стоят тесно; 6) асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус 39. Особенности клинического обследования ортодонтического пациента. Клиническое обследование.являясь ведущим в постановке диагноза в ортодонтии, включает в себя опрос ( сбор анамнеза), осмотр лица и рта. Опрос служит для получения следующих сведений: 1) паспортные данные; 2) анамнестический данные: - состояние здоровья матери во время беременности, течение родов,наследственность; - состояние ребенка при рождении; - способ и сроки вскармливания ребенка; - состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания; - сроки прорезывания молочных зубов; - когда ребенок начал ходить и говорить; - положение ребенка во время сна; - наличие вредных привычек; - причины и время преждевременной потери зубов; - начало смены молочных зубов и сроки прорезывания постоянных зубов; - жалобы. При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, физическое развитие и осанку. Осмотр лииа пациента позволяет оценить: - лицевые признаки; - симметричность левой и правой половины лица; - пропорциональность лица; - профиль лица. При осмотре рта проводят: - осмотр зубов ( заполняют зубную формулу ); - осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков; 2 - определение прикуса ( окклюзия зубных рядов ); - оценку расположения уздечек верхней и нижней губ, языка; - оценку расположения и размера языка; - изучение конфигурации неба. 40. Биометрические методы исследования : измерения в трансверзальной плоскости. В первое посещение пациенту снимают слепки с челюстей и отливают контрольно-диагностические модели. Измерение на КДМ проводят циркулем или штангенциркулем и др. измерительными приборами. Измерения проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: трансверзальной, сагиттальной и вертикальной. В основе трансверзальных измерений: сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. Соответственно этому построен индекс Пона. Он установил наличие пропорциональности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размеров верхних 4 резцов. На основе этой закономерности вычислил премолярный индекс-80 и молярный- 64. Измерительными точками по Пону на верхней челюсти является середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров; на нижней челюсти - точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности первого моляра. Указанные измерительные точки по Пону применяются на постоянном прикусе. В сменном прикусе вместо измерительных точек премоляров берутся дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их дисто- буккальные бугры на нижней челюсти ( по Коркгаузу). В полном молочном прикусе зубная дуга должна представлять полукруг, радиус которого можно установить, учитывая расстояние вторых молочных моляров от срединного небного шва ( по Шварцу). Измерения по методу Пона проводят при сужении зубных дуг. 41. Биометрические методы исследования : измерения в сагитальной плоскости . Сагиттальное направление: Коркгауз дополнил метод Пона, предложив определять длину переднего отрезка верхней зубной дуги в зависимости от суммы ширины коронок верхних резцов. Эту величину измеряют от срединной точки между центральными резцами с вестибулярной поверхности коронок до ее пересечения с линией, соединяющей измерительные точки Пона на первых премолярах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги соответственно на 2 мм меньше, поскольку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних центральных резцов до дентального бугорка равна в среднем 2 мм. Эти измерения облегчают изучение аномалий, связанных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участка челюстей, вестибулярным отклонением или небным наклоном передних зубов. 42. Рентгенологические методы исследования в ортодонтии. Из дополнительных методов обследования больных наиболее широко используют рентгенологические. Их применяют для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения зубочелюстных аномалий, изучения изменений, происходящих в период роста ребенка и под влиянием лечебных мероприятий. Для решения поставленных задач важно правильно выбрать метод рентгенологического исследования с учетом его преимуществ и недостатков. Эти методы принято разделять на внутри- и внеротовые. Внутриротовая рентгенография- повседневный метод изучения состояния зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления аномалий числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), изменений положения зачатков зубов, ретенции, определения степени формирования коронок и корней зачатков зубов и нарушений их формы, соотношения корней временных и коронок постоянных зубов и т.д. При изучении внутриротовых рентгенограмм срединного небного шва оценивают его строение, степень окостенения, изменения, происходящие при его медленном или быстром ортодонтическом раскрытии с целью расширения верхней челюсти, уточняют показания к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и препятствуют устранению диастемы. Такие рентгенограммы обычно получают с помощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конструкций. Внеротовые методы рентгенографии челюстей: К ним относятся: -панорамная рентгенография; -ортопантомография; -томография ВНЧС; -телеренгенография. Панорамная рентгенография челюстей. Ее производят отдельно для верхней и нижней челюстей. На рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей; на рентгенограмме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной, базальной дуг, края нижней челюсти, ее углов, ветвей. В связи со значительной областью обзора можно получить ценные диагностические сведения. При панорамной рентгенографии получают изображение, увеличенное в 1,8-2 раза в связи с большим расстоянием объект- пленка по сравнению в внутриротовыми рентгенограммами. Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов. На рентгенографию ВНЧС направляют тех больных, у которых подозревают или отмечают артропатии или у которых аномалии прикуса связаны со смещением нижней челюсти в сагиттальном или перекрестном направлении (при прогении, дистальном или перекрестном прикусе). Для изучения формы, структуры и взаимоотношения элементов сустава пользуются обзорной и послойной рентгенографией - томографией. При изучении томограммы ВНЧС следует обращать внимание на форму суставной впадины, ее ширину, глубину, выраженность суставного бугорка, форму суставной головки нижней челюсти и величину щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем участках. При физиологических видах прикуса суставные головки при центральной окклюзии обычно располагаются в середине суставной впадины. При аномалиях прикуса наблюдают 3 основных положения суставных головок: Они находятся в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз. При дистальном прикусе они чаще расположены в середине суставных ямок, иногда, в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение нижней челюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно сочетается с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зубов и с глубоким резцовым перекрытием. При мезиальном прикусе положение суставных головок при окклюзии в случаях смещения нижней челюсти вперед - переднее. Ортопантомография челюстей: это постойное изображение сферических контуров челюстно-лицевого скелета. Рентгеновская пленка, помещенная в специальную полукруглую кассету и трубка движутся вокруг головы обследуемого. С помощью ортопантомограммы можно изучить: -взаимоотношение зубных рядов в прикусе в мезиодистальном и вертикальном направлениях; - степень минерализации коронок и корней зубов; -степень рассасывания корней временных зубов и их соотношение с зачатками постоянных; -наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов по отношению к соседним; -зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей; глубину резцового перекрытия; -величину тел челюстей, ветвей и углов нижней челюсти; -асимметрию правой и левой половин средней и нижней частей лицевого скелета; -степень искривления носовой перегородки и величину носовых раковин; -величину носовой полости и верхнечелюстных пазух; -форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и тела верхней челюсти; -латеральное смещение нижней челюсти; -расположение суставных головок в суставных ямках; -расположение подъязычной кости. Телерентгенография: Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. ТРГ выполняют в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Голову обследуемого фиксируют с помощью цефалостата. ТРГ в прямой проекции позволяет диагностировать аномалии зубочелюстной системы в трансверсальном направлении; в боковой проекции - в сагиттальном и вертикальном направлении. На ТРГ отображаются кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения. 43. Ортопантомография челюстей. Показания к применению. Ортопантомография челюстей: это постойное изображение сферических контуров челюстно-лицевого скелета. Рентгеновская пленка, помещенная в специальную полукруглую кассету и трубка движутся вокруг головы обследуемого. С помощью ортопантомограммы можно изучить: -взаимоотношение зубных рядов в прикусе в мезиодистальном и вертикальном направлениях; - степень минерализации коронок и корней зубов; -степень рассасывания корней временных зубов и их соотношение с зачатками постоянных; -наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов по отношению к соседним; -зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей; глубину резцового перекрытия; -величину тел челюстей, ветвей и углов нижней челюсти; -асимметрию правой и левой половин средней и нижней частей лицевого скелета; -степень искривления носовой перегородки и величину носовых раковин; -величину носовой полости и верхнечелюстных пазух; -форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и тела верхней челюсти; -латеральное смещение нижней челюсти; -расположение суставных головок в суставных ямках; -расположение подъязычной кости. |