Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
61. Лечение глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокклюзии. Лечение Лечение глубокой окклюзии и дизокклюзии наиболее эффективно в периоды прорезывания молочных зубов, первых постоянных моляров, смены молочных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров. Основные задачи лечения: -устранение причин, которые препятствуют зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их; -создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области фронтальных зубов; -исправление формы зубных дуг, аномалий положения отдельных зубов; -нормализация положения нижней челюсти и роста обеих челюстей; Имеющиеся нарушения устраняют различными способами и методами, избираемыми с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту пациента. Устранение причины аномалии: -санация полости рта; -оздоровление носоглотки; -нормализация дыхания; -устранение вредных привычек; -своевременное протезирование; -нормализация жевания и глотания Лечение в период временного прикуса -Жевание твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и т.п.) для стимуляции нормального развития челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов; -Восстановление коронок временных моляров в случае их кариозного разрушения с помощью пломб, вкладок, тонкостенных коронок; -Профилактические съемные протезы при ранней потере молочных моляров; -Устранение вредных привычек; -Пластика уздечки языка по показаниям; -Миогимнастика для развития мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; -Трейнеры; Лечение во II периоде временного и I периоде сменного прикуса Во II периоде временного и I периоде сменного прикуса, т.е. от 5,5 до 9 лет, необходимо проводить активное ортодонтическое лечение, разобщение боковых зубов. При прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению их до соприкосновения с антагонирующими зубами, что ведет к уменьшению глубины резцового перекрытия. Для разобщения боковых зубов может быть использована съемная пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов. Для устранения смещения нижней челюсти вперед и в сторону накусочную площадку делают не гладкой, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти. Разобщают зубы на 2 мм выше физиологического покоя. Лечение в период сменного прикуса В сменном прикусе для лечения глубокой окклюзии и дизокклюзии применяют пластинки с наклонной плоскостью, с накусочной площадкой, с вестибулярной дугой, моноблоки, регулятор функции Френкеля 11 типа, пластинку Катца, аппарат Хургиной, Гуляевой, расширяющие пластинки, аппарат Башаровой. Лечение в период постоянного прикуса В постоянном прикусе применяются вышеописанные аппараты, а также внутриротовые несъемные ортодонтические дуговые аппараты – эджуайс-техника (брекет-системы). Эти аппараты применяют в сочетании со съемной пластинкой для верхней челюсти с накусочной площадкой, с накусочными брекетами на небные поверхности верхних резцов, с модифицированным аппаратом Башаровой для лечения глубокого прикуса, с разобщением прикуса на молярах. Длительность и успех ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности глубокой резцовой окклюзии и дизокклюзии, сопутствующих аномалий зубов, зубных рядов, прикуса и общих нарушений развития организма. Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в начальном периоде сменного или постоянного прикуса, в процессе лечения устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения и глубокая окклюзия и дизокклюзия не является семейной особенностью. На результат лечения влияет также тип роста лицевого отдела черепа. При горизонтальном типе роста, когда угол между основаниями верхней и нижней челюсти менее 25*, прогноз лечения неблагоприятный. При вертикальном типе роста, когда угол между основаниями верхней и нижней челюсти более 25* прогноз лечения благоприятный. 62. Классификация вредных привычек по П.П. Окушко  63. Миогимнастика. Показания к применению. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Миогимнастику (для восстановления функций) можно назначать с четырехлетнего возраста, когда ребенок уже в состоянии понимать, что от него хотят. Однако контроль над выполнением упражнений лежит на взрослых – родителях и воспитателях. Все упражнения можно разделить на: Динамические, когда происходит поочередное сокращение и расслабление мышц. Статические, когда мышцы находятся в состоянии постоянного напряжения. Правила миотерапии Упражнения необходимо проводит систематически. Нагрузка должна быть достаточной (упражнения необходимо проводить до чувства легкой усталости). Увеличивать нагрузку на мышцы нужно постепенно, при этом она не должна быть чрезмерной. Количество и продолжительность упражнений с течением времени должно увеличиваться. Показаниями для назначения миогимнастики являются: различные виды (дистальный, мезиальный и пр.) аномального прикуса I степени; неровное расположение коронок; гипотонус лицевых мышц; нарушение функционирования ВНЧС (миогимнастика Рокабадо); дисфункция круговых мышц рта и языка. Миотерапия не может быть применена в ряде случаев: гипертрофия мышечного аппарата лица патологического характера; плохая подвижность сустава челюсти; аномальный прикус III степени; нарушения развития челюсти вследствие перенесенных общих заболеваний, например, рахита. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, показанные при микрогении, дистальном прикусе, глубоком прикусе. 1. Упражнение выполняется стоя, голова слегка запрокинута, руки вытянуты вдоль туловища и отведены назад. Нижняя челюсть выдвигается вперед до смыкания режущих краев передних и нижних зубов с верхними, а затем перемещается кзади. 2. Упражнение проводится спустя месяц после начала применения миогимнастики. проводится точно также, как первое, с той разницей, что нижняя челюсть должна выдвигаться вперед больше, чтобы нижние передние зубы устанавливались впереди верхних (в течение 10 сек.). 30. Выдвинуть и удержать. Нижнюю челюсть медленно выдвигать до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медленно установить в исходное положение, постепенно увеличивать время до 60 секунд. 31. Повороты головы. Предыдущее упражнение выполнять с поворотом головы сначала вправо, затем влево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы установятся впереди верхних. 32. Вестибулярная пластинка. Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и удерживают сжатыми губами. 33. Полоска бумаги. Проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживать до 30 — 50 минут. В это время можно читать, рисовать, смотреть телевизор. 34. Линейка. Зажать губами край линейки, длиной 6—12 см. и удерживать ее в горизонтальном положении. Положить какой-нибудь груз, постепенно увеличивая его. 35. Ватные валики. Небольшие ватные валики закладывают в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Сомкнуть губы и произнести слова «бабушка, мама, папа». 36. Ритм. Ритмично двигать нижней челюстью вперед-назад на счет 1 - 2. 64 Миогимнастика. Упражнения для мышц языка после пластики уздечки языка. Данные упражнения можно использовать как детям, так и взрослым. Для взрослых рекомендации, в общем-то, те же: 3-5 раз в день по 10-15 минут, обязательно контролируйте правильность выполнения упражнений перед зеркалом. Внимание! После операции по подрезанию подъязычной связки упражнения можно выполнять только под наблюдением логопеда! В случае, когда «уздечка» не была подрезана, ее можно растягивать самостоятельно в домашних условиях. Если втечение месяца Вам не удалось добиться результата, обратитесь за консультацией к специалисту. «Вкусное варенье» Губы растянуты в широкой улыбке, так что видны все зубы. Нижняя челюсть опущена, расстояние между зубами 1-1,5 пальца. Язык спокойно лежит в полости рта. Не меняя положения губ и нижней челюсти, высовываем ШИРОКИЙ язык вперед, загибаем ШИРОКИЙ его кончик вверх, накрывая им верхнюю губу. Затем убираем язык в полость рта, как бы облизывая верхнюю губу сверху вниз. Ребенку можно в самом деле намазать верхнюю губу вареньем или медом. Внимание! Язык двигается строго в направлении вверх-вниз, а не из стороны в сторону. Губы и нижняя челюсть во время выполнения упражненя должны быть неподвижны. «Маляр» Губы растянуты в широкой улыбке, так что видны все зубы. Нижняя челюсть опущена, расстояние между зубами 1-1,5 пальца. Широкий кончик языка упирается в основание верхних резцов, боковые края языка прижаты к основанию коренных зубов. Широкий кончик языка отодвигается как можно дальше в глубь рта, не отрываясь от верхнего нёба, как бы гладя его, и тем же способом возвращается назад. Внимание! Следите за тем, чтобы нижняя челюсть была неподвижной, не выдвигалась вперед. «Барабан» Губы растянуты в широкой улыбке, так что видны все зубы. Нижняя челюсть опущена, расстояние между зубами 1,5 пальца. Широкий кончик языка упирается в основание верхних резцов. Произносим звуки: «д-д-д» в быстром и медленном темпе. Внимание! Работает только кончик языка, нижняя челюсть и губы неподвижны. «Лошадка» Губы растянуты в широкой улыбке, так что видны все зубы. Нижняя челюсть опущена, расстояние между зубами 1,5 пальца. Широкий кончик языка упирается в основание верхних резцов. Передняя часть спинки языка плотно прижата к верхним альвеолам. Боковые края языка прижаты к основанию коренных зубов. С силой отрываем язык от зубов и неба, опускаем вниз. Упражнение можно выполнять в быстром и медленном темпе. Внимание! Нижняя челюсть продолжает оставаться неподвижной. «Грибок» Губы растянуты в широкой улыбке, так что видны все зубы. Нижняя челюсть опущена, расстояние между зубами 1-1,5 пальца. Широкий кончик языка упирается в основание верхних резцов. Передняя часть спинки языка плотно прижата к верхним альвеолам. Боковые края языка прижаты к основанию коренных зубов. В просвете между верхними и нижними зубами видно тело языка, напоминающее шляпку гриба, и натянутая подъязычныя связка, напоминающая его ножку. Такое положение удерживаем как можно дольше, в идеале до 10 секунд. Внимание! Нижняя челюсть, как вы уже догадались, строго неподвижна. «Гармошка» Губы растянуты в широкой улыбке, так что видны все зубы. Нижняя челюсть опущена, расстояние между зубами 1-1,5 пальца. Широкий кончик языка упирается в основание верхних резцов. Передняя часть спинки языка плотно прижата к верхним альвеолам. Боковые края языка прижаты к основанию коренных зубов. Вот теперь медленно опускаем нижнюю челюсть до тех пор, пока есть возможность удерживать язык на месте, прижатым к нёбу. Чувствуете, как натягивается «уздечка»? Теперь так же медленно возвращаем нижнюю челюсть в исходное положение. Упражнение выполняется сначала в медленном, потом во все более быстром темпе. Подъязычная связка растягивается и сокращается, как мехи у гармони. Внимание! Во время выполнения упражнения нижняя челюсть опускается строго вниз, не выдвигаясь вперед и не уходя в сторону. 65. Виды перекрестной окклюзии по классификации Персина , их характеристика Аномалии смыкания зубных рядов в трансверзальном направлении называют перекрестной окклюзией, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальные размеры. По классификации Калвелиса относится к III классу. По классификации Персина перекрестная окклюзия в боковом участке подразделяется на: 1) вестибулоокклюзию 2) палатиноокклюзию 3) лингвоокклюзию (одно- и двусторонние), а во фронтальном участке на: 1) переднюю перекрестную окклюзию и 2) переднюю перекрестную дизокклюзию. Для перекрестной окклюзии характерны следующие лицевые признаки: асимметрия лица, степень которой зависит от выраженности и формы аномалии, одно- или двусторонней патологии, протяженности и степени и нарушения смыкания зубных рядов, зубоальвеолярной или скелетной формы аномалии; нарушение конфигурации лица, смещение подбородка в сторону средней линии губ и скошенность подбородка. При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов находятся орально от продольных фиссур боковых нижних зубов из-за уменьшения поперечных размеров верхнего зубного ряда. При лингвоокклюзии, сформированной за счет сужения нижнего зубного ряда, небные бугорки верхних боковых зубов при смыкании смещаются в щечную сторону от продольных фиссур нижних боковых зубов, что ведет к контакту с щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти. Для вестибулоокклюзия характерно увеличение размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении. Вестибулоокклюзия бывает как одно-, так и двусторонней. Функциональные нарушения при всех разновидностях перекрестной окклюзии: -нарушение функции жевания; -дисфункции ВНЧС; -функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений антагонирующих зубов; -бруксизм; -блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. -иногда неправильное глотание и нечеткость речи; Перекрестная окклюзия может осложняться аномалиями зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалиями окклюзии в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Односторонняя палатиноокклюзия наиболее частосочетается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия – с дистальной и глубокой окклюзией. 66. Этиология, клиника перекрестной окклюзии наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, бруксизм, гемиатрофия лица, травма, воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюстей, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение или удлинение ветви нижней челюсти, односторонний чрезмерный рост тела челюсти или задержка роста, остаточные дефекты на небе после уранопластики, новообразования, нарушения кальциевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, искривление носовой перегородки, врожденные аномалии, связанные с несимметричным развитием челюстей (расщелины губы, альвеолярного отростка и неба и др.), кариес и его осложнения. Клиника Перекрестная окклюзия бывает одно- и двусторонней. В возникновении ее может быть повинен как один зубной ряд (верхний или нижний), так и оба зубных ряда, а также челюстные кости. Различают следующие разновидности перекрестной окклюзии: 1)зубоальвеолярная – сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти, сочетание нарушений на обеих челюстях; 2)гнатическая – сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие); 3)суставная – смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально). Перечисленные разновидности перекрестной окклюзии могут быть как односторонними, так и двусторонними. Для перекрестной окклюзии характерны следующие лицевые признаки: асимметрия лица, степень которой зависит от выраженности и формы аномалии, одно- или двусторонней патологии, протяженности и степени и нарушения смыкания зубных рядов, зубоальвеолярной или скелетной формы аномалии; нарушение конфигурации лица, смещение подбородка в сторону средней линии губ и скошенность подбородка. При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов находятся орально от продольных фиссур боковых нижних зубов из-за уменьшения поперечных размеров верхнего зубного ряда. При лингвоокклюзии, сформированной за счет сужения нижнего зубного ряда, небные бугорки верхних боковых зубов при смыкании смещаются в щечную сторону от продольных фиссур нижних боковых зубов, что ведет к контакту с щечными бугрорками премоляров и моляров нижней челюсти. Для вестибулоокклюзия характерно увеличение размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении. Вестибулоокклюзия бывает как одно-, так и двусторонней. Функциональные нарушения при всех разновидностях перекрестной окклюзии: -нарушение функции жевания; -дисфункции ВНЧС; -функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений антагонирующих зубов; -бруксизм; -блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. -иногда неправильное глотание и нечеткость речи; Перекрестная окклюзия может осложняться аномалиями зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалиями окклюзии в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Односторонняя палатиноокклюзия наиболее частосочетается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия – с дистальной и глубокой окклюзией. Диагноз перекрестной окклюзии ставится на основании: -клинического обследования пациента (жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, несоответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица, жалобы на боли в области ВНЧС, скученное положение резцов, несоответствие размеров зубных рядов); -сбора анамнеза (наследственность, положение головы во время сна, вредные привычки, травмы челюстно-лицевой области, врожденные заболевания, осложненный кариес боковых зубов, воспалительные процессы в альвеолярном отростке); -общего осмотра, осмотра лица и полости рта; -пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти; -измерения размеров зубов, ширины зубных рядов и апикальных базисов(по методам Пона, Линдера-Харта, Н.Г.Снагиной); -изучения ОПТГ И ТРГ в прямой проекции. Палатиноокклюзия формируется за счет: -несоответствия поперечных размеров боковых зубов – микродентии верхней челюсти; -несоответствия количества боковых зубов – гиподентии верхних; -несоответствия поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов челюстей, а именно - сужения верхнего зубного ряда и апикального базиса верхней челюсти. Лингвоокклюзия формируется за счет: -диспропорции поперечных размеров боковых зубов – микродентии нижней челюсти; -диспропорции количества боковых зубов – гиподентии нижних; -диспропорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел челюстей-сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти; -привычного латерального положения нижней челюсти (при смещении нижней челюсти влево образуется лингвоокклюзия справа). Вестибулоокклюзия формируется за счет: -макродентии верхних или нижних боковых зубов; -гипердентии боковых зубов; -вестибулярного положения премоляров и моляров; -расширения верхнего или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти. |