Ортодонтия. 73. Последствия ранней потери молочных моляров. 74. Метод Пона
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
54.Лечение мезиальной окклюзии в период сменного и постоянного прикуса . Из съемной аппаратуры для лечения мезиальной окклюзии в постоянном прикусе наиболее часто используются аппараты О.М.Башаровой, а из несъемной – брекет-системы. Лечение следует направлять на удлинение, а также при необходимости на расширение верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение правильного резцового перекрытия и множественных фиссурно-бугорковых контактов. При лечении пациентов с 1 степенью выраженности мезиальной окклюзии брекет-системами хороших результатов можно добиться без удаления зубов на нижней челюсти, используя межчелюстную эластическую тягу по III классу от нижних клыков до верхних первых моляров. Лечение пациентов со 2 степенью выраженности мезиальной окклюзии, как правило, нуждается в сокращении нижнего зубного ряда, удаления отдельных зубов на нижней челюсти. Ортодонтическое лечение пациентов с 3 степенью мезиальной окклюзии нужно согласовывать с хирургом. При отказе пациента от хирургической коррекции нижней челюсти достаточно ограничиться нормализацией положения зубов для возможного достижения косметического эффекта. 55. Вертикальная резцовая дизокклюзия. Этиология, клиника. К вертикальным аномалиям окклюзии относятся: -вертикальная резцовая дизокклюзия; -глубокая резцовая окклюзия; - глубокая резцовая дизокклюзия; Вертикальная резцовая дизокклюзия Одной из тяжелых аномалий зубочелюстной системы является вертикальная резцовая дизокклюзия, признаком которой является отсутствие смыкания в области передних зубов верхней и нижней челюсти. Протяженность и величина вертикальной щели может быть различной, что и определяет тяжесть аномалии. Этиология -наследственность; -детские заболевания, главным образом рахит; -эндокринные нарушения; -макроглоссия; -вредные привычки: сосание пальца, языка, нижней губы; -ротовое дыхание; -неправильное глотание: Патогенез Детские вредные привычки, являясь следствием неугасающего сосательного рефлекса, могут появиться в различные возрастные периоды развития зубочелюстной системы ребенка. При раннем их возникновении (у дошкольников или в начале периода смены зубов) вероятность возникновения вертикальной дизокклюзии возрастает. Большое значение в возникновении вертикальной дизокклюзии имеют патологические процессы в носоглотке, в частности аденоиды, обуславливающие нарушения носового дыхания. К ротовому дыханию также могут привести полипы в носовой полости, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных и глоточных миндалин. Это ведет к изменению положения языка во рту, т.е. из положения в области купола твердого неба язык опускается на дно полости рта, в результате чего нарушается миодинамическое равновесие мышц. Под действием щечных мышц верхняя челюсть сужается в боковых отделах, что ведет к протрузии зубов в переднем отделе, которые аномалийно располагаются как в сагиттальном, так и в вертикальном направлении. У детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями, а также рахитом, диспепсиями, экссудативным диатезом, вероятность возникновения вертикальной дизокклюзии намного больше, чем у детей относительно здоровых. Формирование вертикальной резцовой дизокклюзии возможно за счет изменения осей наклона резцов, зубоальвеолярного укорочения в области передних зубов, зубоальвеолярного удлинения в боковых участках верхнего или нижнего зубных рядов, что ведет к уменьшению величины резцового перекрытия. Мощным фактором формирования вертикальной резцовой дизокклюзии является язык, который, располагаясь между режущими краями зубов, способствует недоразвитию фронтальных участков верхнего и нижнего зубных рядов. Клиника При клиническом осмотре полости рта наблюдается отсутствие смыкания зубов верхней и нижней челюстей. Наличие вертикальной щели является одним из главных клинических признаков вертикальной дизокклюзии, а по ее величине и протяженности определяют степень тяжести данной аномалии. Лицевые признаки: нижняя часть лица удлинена, носогубные складки сглажены, верхняя губа укорочена, смыкание зубов затруднено, при смыкании губ выражен симптом «наперстка». Угол нижней челюсти развернут. Внутриротовые признаки: не смыкаются передние или передние и боковые зубы. Величина вертикальной щели может быть различной: I степень до 3 мм II степень- 3-5 мм III степень более 5 мм (Персин Л.С.) По протяженности: I степень тяжести – не смыкаются только резцы II степень тяжести – не смыкаются резцы и клыки III степень тяжести – не смыкаются резцы, клыки, премоляры, иногда и первые моляры. Наличие окклюзионных контактов только в области моляров. Соотношение первых постоянных моляров бугорково-фиссурное или как при дистоокклюзии и мезиоокклюзии, если вертикальная резцовая дизокклюзия является осложнением сагиттальных аномалий прикуса. Функциональные нарушения. Нарушается функция откусывания, жевания, речи, дыхания. 56. Клиника, морфологические разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии. При клиническом осмотре полости рта наблюдается отсутствие смыкания зубов верхней и нижней челюстей. Наличие вертикальной щели является одним из главных клинических признаков вертикальной дизокклюзии, а по ее величине и протяженности определяют степень тяжести данной аномалии. Лицевые признаки: нижняя часть лица удлинена, носогубные складки сглажены, верхняя губа укорочена, смыкание зубов затруднено, при смыкании губ выражен симптом «наперстка». Угол нижней челюсти развернут. Внутриротовые признаки: не смыкаются передние или передние и боковые зубы. Величина вертикальной щели может быть различной: I степень до 3 мм II степень- 3-5 мм III степень более 5 мм (Персин Л.С.) По протяженности: I степень тяжести – не смыкаются только резцы II степень тяжести – не смыкаются резцы и клыки III степень тяжести – не смыкаются резцы, клыки, премоляры, иногда и первые моляры. Наличие окклюзионных контактов только в области моляров. Соотношение первых постоянных моляров бугорково-фиссурное или как при дистоокклюзии и мезиоокклюзии, если вертикальная резцовая дизокклюзия является осложнением сагиттальных аномалий прикуса. Функциональные нарушения. Нарушается функция откусывания, жевания, речи, дыхания. Диагностика В зависимости от нарушения роста челюстных костей во фронтальном или боковых участках выделяются 3 клинико-морфологические разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии: - в результате задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов при нормально развитых альвеолярных отростках в области боковых зубов; - в результате чрезмерного роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов при нормальном его развитии его в области фронтальных зубов; - в результате задержки роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерном росте его в области боковых зубов. Можно выделить еще одну разновидность вертикальной резцовой дизокклюзии, которая обусловлена зубоальвеолярным укорочением переднего отдела нижней челюсти. При всех клинико-морфологических разновидностях определяется наличие вертикальной щели. Вертикальная щель между зубами наблюдается как при нормальном смыкании первых постоянных моляров, так и при дистальном и мезиальном их соотношении – дистальной и мезиальной окклюзии. Кроме вертикальной щели между резцами может наблюдаться сагиттальная щель, что характерно для сагиттальных аномалий прикуса. Вертикальная дизокклюзия и сагиттальные аномалии прикуса обычно сочетаются с неправильным положением отдельных зубов, нарушением длины и ширины зубных рядов, трансверзальными аномалиями прикуса. Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенографического исследования головы определяют зубоальвеолярную или гнатическую форму. Зубоальвеолярная форма характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей. При гнатической форме обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти (135-150*). 57.Лечение вертикальной резцовой дизокклюзии в период молочного и сменного прикуса. Лечение в периоде временного прикуса В периоде временного прикуса основными задачами лечения являются: устранение вредных привычек, нормализация положения языка в покое и во время функции, достижение носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполнения этих задач проводят беседы с ребенком и его родителями, разъясняют неблагоприятное влияние имеющихся нарушений на формирование лица. По показаниям выполняют пластику укороченной уздечки языка. Назначают занятия с логопедом и комплекс упражнений лечебной гимнастики с целью нормализации функции зубочелюстной системы. Чтобы отучить детей от вредной привычки сосания пальца, соски, языка и неправильного глотания, используют вестибулярные пластинки МАППИ с проволочной заслонкой для языка – размер 1 с красным кольцом. Носить пластинки необходимо каждую ночь и 3 часа днем. Лечение в период смены зубов В начальном периоде смены зубов применяют те же лечебные мероприятия, что и в период временного прикуса. Для устранения вредной привычки прокладывания языка между зубными рядами применяются вестибулярные пластинки МАППИ (размер 2 с синим кольцом) с проволочной заслонкой; преортодонтические трейнеры: в начале мягкий и гибкий начальный (голубой). Его следует носить каждый день минимум 1 час плюс всю ночь в течение 6-8 мес. Завершающий трейнер (розовый) используется в последующие 6-12 мес. Преортодонтические трейнеры (6-10 лет) исправляют миофункциональные вредные привычки и выравнивают прорезывающиеся зубы. Также используется головная шапочка с подбородочной пращой с вертикально направленной тягой, базисная пластинка на н/ч или в/ч с защиткой для языка при первой клинико-морфологической разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии, которая нормализует положение языка в процессе глотания и речи. При второй клинико-морфологической разновидности вертикальной резцовой дизокклюзии наилучший результат достигается при использовании базисной н/ч пластинки с защиткой для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов. При лечении детей с третьей разновидностью дизокклюзии в вечернее и ночное время применяют аппарат Андрезена-Гойпля, в остальное время- пластинку на н/ч с окклюзионными накладками в области боковых зубов и защиткой для языка. В поздний период сменного прикуса для лечения вертикальной резцовой дизокклюзии можно использовать базисную пластинку с вестибулярной дугой, изогнутой на уровне режущих краев верхних фронтальных зубов, которая в полости рта перекидывается на крючки коронок, укрепленных на передних зубах верхней челюсти. 58.Лечение вертикальной резцовой дизокклюзии в период постоянного прикуса. Лечение в период постоянного прикуса В период постоянного прикуса кроме описанного аппарата возможно применение несъемных аппаратов – брекет-систем на верхнюю и нижнюю челюсть с реверсионными дугами, коронок и капп с межчелюстной резиновой тягой. Большой положительный эффект дает применение декортикации в сочетании с аппаратурным лечением. При резко выраженных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. При отломах гипоплазированных коронок зубов показано протезирование. Необходимо подчеркнуть, что лечение вертикальной резцовой дизокклюзии в постоянном прикусе длительное и не всегда дает положительный эффект. Поэтому необходимо раннее выявление и раннее лечение. Прогноз лечения вертикальной резцовой дизокклюзии во многом зависит от типа роста ЗЧС. При горизонтальном типе роста лицевого отдела черепа, когда угол между основаниями верхней и нижней челюсти менее 25*, возможен благоприятный прогноз лечения, так как при этом величина вертикальной щели в процессе лечения уменьшается. При вертикальном типе роста лицевого отдела черепа, когда угол между основаниями верхней и нижней челюсти более 25*, возможны трудности лечения. В таких случаях требуется длительный ретенционный период. В наиболее тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению. 59.Этиология, клиника глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокклюзии. В норме верхние фронтальные зубы перекрывают нижние не более чем на 1/3, и между ними имеется режуще-бугорковый контакт. При увеличении глубины перекрытия в области фронтальных зубов более чем на 1/3 высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания, формируется аномалия окклюзии в вертикальной плоскости. При этом режущие края нижних резцов проскальзывают мимо небных бугорков верхних резцов и соприкасаются с их небными поверхностями у шеек (глубокая резцовая окклюзия), или же касаются слизистой оболочки твердого неба, оставляя на ней отпечатки (глубокая резцовая дизокклюзия). Как самостоятельная аномалия глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия встречаются редко; в большинстве случаев осложняют дистальную окклюзию и реже – мезиальную окклюзию. Этиология -наследственная особенность строения лицевого скелета; -пренатальная патология (травмы,инфекционные болезни матери во время беременности, авитаминоз и др.; -болезни раннего детского возраста; -неправильное искусственное вскармливание, которое приводит к превалированию развития мышц, поднимающих нижнюю челюсть над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; -значительный перерыв в сроках прорезывания верхних и нижних резцов(несвоевременность прорезывания); -чрезмерное развитие резцовой или межчелюстной кости; -кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, приводящее к потере коронковой части; -чрезмерное стирание молочных зубов в боковых участках; -ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или вторых боковых зубов; -вредные привычки(сосание и прикусывание нижней губы, пальцев, различных предметов), вызывающие отклонение передних зубов, нарушение режущих контактов с зубами-антагонистами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках. Нарушение контактов между передними зубами (несмыкание зубов) обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этом участке. -изменение расположения передних зубов, зубоальвеолярное удлинение; -увеличение верхнего зубного ряда при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы верхней челюсти, временных задержавшихся моляров, макродентии на верхней челюсти или укорочения нижнего зубного ряда при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), микродентии на нижней челюсти, нарушении последовательности прорезывания верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания постоянных зубов. Клиника Морфологические нарушения: Зубоальвеолярное удлинение во фронтальном участке и зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах обеих челюстей. Различают три степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов: от 1/3 до 2/3 их высоты; от 2/3 до 3/3; больше 3/3. Лицевые признаки: -высота нижней трети лица уменьшена; -резко выражена подбородочная и носогубные складки; -вывернута нижняя губа; -уменьшение угла нижней челюсти; -Rg-логически: глубокие суставные ямки, крутой и удлиненный скат суставных бугорков; Внутриротовые признаки: -верхние резцы перекрывают нижние более, чем на одну треть; -режуще-бугорковый контакт у резцов отсутствует; -возможно травмирование слизистой оболочки неба нижними резцами; -зубоальвеолярное удлинение во фронтальном отделе нижней челюсти: -зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах обеих челюстей; -взаимоотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля; Функциональные нарушения: -снижение жевательной эффективности; -ограничение сагиттальных движений нижней челюсти; -перегрузка фронтальных зубов и травмирование слизистой оболочки неба; -нарушение произношения звуков; -эстетические нарушения; -предрасположенность к возникновению артритов и пародонтоза. 60. Диагностика глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокклюзии, их клинические формы. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического обследования больного, изучения диагностических моделей челюстей, антропометрического изучения челюстей и лица, изучения боковых телерентгенограмм головы, электромиограмм жевательных и мимических мышц, оценки данных ортопантомографического исследования челюстей. Для диагностики глубокого прикуса необходимо изучить: -мезиодистальные размеры коронок верхних (SI) и нижних (Si) резцов, их сумму; -соответствие суммы мезиодистальных размеров коронок верхних и нижних резцов – индекс Тонна (1,35); -глубину резцового перекрытия; -величину сагиттальной щели между верхними и нижними центральными резцами; -длину переднего отрезка зубных рядов по Коркхаузу; -ширину зубных дуг по А.Пону ( с поправками по Линдер-Харту); -боковые телерентгенограммы головы (по А.М.Шварцу при глубоком прикусе наблюдается уменьшение базального угла, положение плоскости МТI почти горизонтальное). Различают 2 формы глубокой резцовой окклюзии и дизокклюзии: 1. Зубоальвеолярная. Проявляется морфологическими нарушениями в пределах зубных рядов и альвеолярного отростка. 2. Скелетная. Проявляется морфологическими изменениями не только в пределах зубных рядов, но и в развитии лицевого скелета. |