A Пневмония
 Скачать 282.95 Kb.
|
|
Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$7 Мужчина 60 лет, страдает сахарным диабетом около 8 лет, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) Гиперкетонемическая кома B) Церебральная кома C) +Гиперосмолярная кома D) Гиперлактацидемическая кома E) Гипогликемическая кома $$$8 Мужчина 65 лет. Был обнаружен на улице в бессознательном состоянии. Объективно: кожа сухая со следами расчесов, следы инъекций на животе, зрачки сужены, тонус глазных яблок снижен, гипотония мышц. Изо рта запах «прелых яблок». Дыхание Куссмауля. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, пульс 102 в минуту, артериальное давление 60/30 мм.рт.ст. Живот болезненный в околопупочной области. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Гипогликемическая кома В) +Кетоацидотическая кома С) Гипотиреоидная кома D) Гиперосмалярная кома E) Алкогольная кома $$$1 Атипичная картина острого аппендицита, обусловленная ретроцекальным расположением червеобразного отростка сложна в диагностике. Почему в этом случае у больных отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки? А) +Потому что воспалительный процесс долго не распространяется на париетальную брюшину B) Потому что образуются флегмона или абсцесс в паранефральной клетчатке C) Потому что развивается выраженная интоксикация организма D) Потому что развивается обезвоживание организма E) Потому что развивается парез кишечника $$$2 Мужчина 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А)+ Панкреонекроз В) Экзотоксический шок С) Абдоминальная форма инфаркта миокарда D) Пищевая токсикоинфекция Е) Отравление суррогатами алкоголя $$$3 В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$4 На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных тактик лечения является Наиболее приоритетным? А) дать противорвотное и жаропонижающие препараты В) тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники С) наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики D) +экстренная госпитализация в хирургическое отделение Е) внутривенные инфузии до стабилизации состояния $$$5 На приеме у педиатра мальчик 12 лет с жалобами на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение стационара. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В крови умеренный лейкоцитоз. В анализе мочи три лейкоцита в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Дивертикулит В) +Аппендицит С) Ущемление грыжи D) Кишечная непроходимость Е) Перитонит $$$6 Мужчина, 40 лет, заболел внезапно, беспокоят боли в животе, приступообразные под пупком и в левом подреберье. Тошнота, рвота. Свое состояние связывает с приемом обильной жирной пищи. Объективно: положительный симптом Мейо-Робсона, Керте. Стул неустойчивый. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$7 Мужчина 30 лет, плотник, в течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка, утром на работе появилась резкая боль в эпигастрии, головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошнота. Кожные покровы резко побледнели, появился холодный липкий пот. ЧДД 26 в мин. Частота пульса 120 в мин., малого наполнения и напряжения . АД 90/50 мм рт.ст. Живот втянут, напряжен, резко безболезненный . Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$8 Женщина 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температу ры до 38 С. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., СОЭ 12 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A. правосторонний сальпингоофорит B. правосторонняя почечная колика +C. острый деструктивный аппендицит, диффуз ный перитонит D. перекрут кисты яичника E. аппендикулярный инфильтрат $$$9 Мужчина 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. При поступлении состояние тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х 10 9,л. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A. инфаркт миокарда B. обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки C. острый панкреатит D. +перфорация язвы 12-перстной кишки E. острый гастрит $$$10 Мужчина 18 лет, 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, затем боли по всему живот. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Темпера тура тела 36,6 градусов, лейкоциты 7100. Какова лечебная тактика? Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A. перфоративная язва. Экстренная операция. B. острый флегмонозный аппендицит. Экстренная операция. C. острый калькулезный холецистит. Консервативно выжидательная тактика лечения +D. язвенная болезнь желудка. Консервативное лечение. E. острый панкреатит. Консервативное лечение $$$11 Мужчина, 40 лет, инженер обратился с жалобами на боль в животе, часто симулирующий острый аппендицит, тошноту, рвоту, вздутие живота, потеря веса, жидкий стул от 3 до 5 раз в сутки, с примесью крови. Считает себя больным в течение 3 года, когда появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: общее состоянее средней тяжести, пониженного питания, температура тела - 37,3 С, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Рентгенологическое исследование толстой кишки: в области нисходящего отдела ободочной - глубокие язвы, картина "булыжной мостовой". С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ целесообразно провести дифференциальную диагностику? A) Аппендицит; B) Ишемический колит; C) Радиационный колит; D)+ Мезэнтерит; E) Лимфома кишечника; $$$12 Женщина 49 лет, жалобы на сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, плаксивость, слабость. Объективно: кожные покровы гиперемированы, экзофтальм, инъекция сосудов склер, тремор конечностей, число дыхании 23 в минуту, пульс 110 в минуту, напряженный, давление- 220/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца и аорте. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) +Диффузный токсический зоб B) Климактерический синдром C) Артериальная гипертензия D) Феохромоцитома E) Стеноз аортального клапана $$$13 Мужчина 56 лет, жалобы на поздние и «ночные» боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, головокружение, шум в ушах, усиливающиеся в вертикальном положении, черный стул. Объективно: пониженного питания, бледный. Пульс 100 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный в эпигастрии. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? А) Уреазный тест В) Реакция Грегерсена С) Рентгеноскопия желудка D) Компьютерная томография E) +Фиброгастродуоденоскопия $$$1 В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? А) Улучшение общего состояния В) Окончательную остановку кровотечения С) +Временную остановку кровотечения D) Профилактику возможного осложнения Е) Восстановление гемодинамики $$$2 У больной с кровавой рвотой проведено УЗИ органов гепато-дуоденальной зоны. Паренхима печени акустически неоднородна, край бугристый. Диаметр воротной вены 15 мм, селезеночной – 12 мм. Порто-кавальный анастамоз. Возможная причина заболевания? A)+ Цирроз печени с портальной гипертензией B) Жировой гепатоз C) Первичный билиарный цирроз, начальная стадия D) Гепатоцеллюлярная карцинома E) Гемангиома печени $$$1 Мальчик 12 лет, вызвана бригада скорой помощи по поводу отравления неизвестной жидкостью. Вместо воды случайно принял 20 мл жидкости, сразу почувствовал резкую боль во рту, по ходу пищевода, в желудке, была рвота с примесью крови. При осмотре полости рта признаки колликвационного некроза. АД 90/60 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$2 Мужчина 42 лет, без определенного места жительства. Жалобы на мелькание «мушек» перед глазами, расплывчатость предметов, тошноту, повторную рвоту, боли в верхнем отделе живота. Объективно: координация нарушена, кожные покровы гиперемированы, отмечается цианоз слизистых оболочек, зрачки расширены. Дыхание 15 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота болезненность в эпигастральной области. Каким из перечисленных веществ НАИБОЛЕЕ вероятно произошло отравление? A) Опиатами B) Барбитуратами C) Этиловым спиртом D)+ Метиловым спиртом E) Грибами ядовитыми $$$3 Мальчик 6 лет. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения, сердцебиение, сухость во рту. Со слов мамы - временами не узнает родных, бредит. С друзьями собирал семена дурмана. Объективно: психическое и двигательное возбуждение периодически судорожные подергивания мышц. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, сухие. Зрачки – широкие, на свет не реагируют. Температура тела 37,50 С. Пульс 130 ударов в 1 минуту. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения? A) Унитиол 5% - 5,0 мл внутримышечно B) Дефероксамин 0,5 по 1,0 мл внутримышечно C) Налоксон 0,04% - 1,0 мл внутримышечно D) +Галантамин1% - 1,0 мл внутримышечно E) Тиосульфат натрия 10% - 10,0 мл внутривенно $$$1 Мужчина., 22года, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологию. Известно, что состояние развилось после очередной инъекции наркотического препарата. Отмечается угнетение сознания, пассивное положение больного, кожные покровы бледные, миоз, на свет не реагируют, отмечается тризм жевательной мускулатуры, повышение мышечного тонуса по спастическому типу. Вид интоксикации и специалист, в компетенции которого входит общее лечение данного пациента: A)+ Опийное отравление. Нарколог. B) Каннабиноидное отравление . Нарколог. C) Отравление первитином. Реаниматолог. D) Алкогольное отравление крайне тяжелой степени. Реаниматолог. E) Отравление снотворными средствами. Психиатр. $$$1 У больного после внутривенного введения сибазона развилась клиническая смерть «на кончике иглы». Наиболее вероятная причина клинической смерти? A) +Анафилактический шок B) Острый инфаркт миокарда C) Тромбоэмболия легочной артерии D) Септический шок E) Отек головного мозга $$$2 Мужчина 48 лет. Жалобы на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, ощущения жара, нехватку воздуха. 10 минут назад по поводу пневмонии внутримышечно введен антибиотик. Объективно: кожные покровы бледные, цианотичны. Пульс 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 80/30мм рт.ст. Какой предварительный диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Инфекционно-токсический шок B) +Анафилактический шок C) Гиповолемический шок D) Токсический шок E) Кардиогенный шок |