A Пневмония
 Скачать 282.95 Kb.
|
|
Какова Наиболее вероятная причина смерти пациента?
$$$7 Мужчина. 57 лет. Обратился с жалобами на тяжесть в грудной клетке слева, чувство нехватки воздуха, кратковременную потерю сознания. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 180 в минуту. На мониторе пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудков. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$8 Мужчина 65 лет после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Приступ бронхиальной астмы B) +Острая левожелудочковая недостаточность C) Тромбоэмболия легочной артерии D) Спонтанный пневмоторакс E) Инфарктная пневмония $$$9 Мужчина 42 лет, внезапно, ночью возникли жалобы на интенсивные, давящие боли за грудиной. Резко побледнел, цианоз нарастает, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и давление не определяются, зрачки расширены. На электрокардиограмме: различные по форме и амплитуде хаотичные и нерегулярные волны. Какое из ниже перечисленных клинических состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? А) Кардиогенный шок B) Фибрилляция желудочков C) Тампонада сердца D) Тромбоэмболия легочной артерии E)+ Острая сердечная недостаточность $$$10 Мужчина 49 лет, жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку не связанные с физической нагрузкой. Объективно: Частота сердечных сокращений – 90 в минуту. Тоны приглушены. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, 85 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Комплекс QRS 0,14 секунд. В I, aVL, V5, V6 отведениях амплитуда зубца R высокая с дискордантным сегментом ST и зубцом T. В II, III, aVF, V1-V3 зубец R низкоамплитудный и глубокие зубцы S. Какая блокада из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятной? A) Внутрижелудочковая блокада B) Блокада правой ножки пучка Гиса C) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса D) +Полная блокада левой ножки пучка Гиса E) Неполная блокада левой ножки пучка Гиса $$$11 Мужчина 52 лет. Жалуется на приступ жгучих болей за грудиной, иррадиируют в левое плечо, одышку, слабость. Приступ длится около 1 часа. Нитроглицерин не снимает боль. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, число дыхании 26 в минуту, пульс 98 в минуту, артериальное давление 130/95 мм рт.ст., тоны глухие. Электрокардиограмма: ритм синусовый, 100 в минуту, в отведениях V4-V6 сегмент S-T выше изолинии на 2,5 мм, зубец Т остроконечный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A) Прогрессирующая стенокардия B) Тромбоэмболия легочной артерии C) Вазоспастическая стенокардия D) Впервые выявленная стенокардия E) +Острый инфаркт миокарда $$$12 Мужчина 58 лет. Жалобы на жгучие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, продолжительностью 40 минут, одышку. Чувство страха смерти. Объективно: ортопноэ, кожа покрыта холодным потом, акроцианоз. Число дыханий 28 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 115 в минуту, артериальное давление 170/90 мм рт.ст. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 110 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В отведениях I, II aVL, V3-V6 зубцы Q 0,04 секунд, подъём сегмента ST на 7 мм. Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочередной? А) +Морфин B) Лидокаин C) Изокет D) Стрептокиназа E) Каптоприл $$$13 Мужчина 42 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в шею продолжительностью 15 минут. Появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. В анамнезе такие приступы беспокоят в течение года. Объективно: число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: ритм синусовый, с частотой 85 в минуту. Нормальное положение электрической оси. Какой из ниже перечисленных лекарственных средств является НАИБОЛЕЕ целесообразным? А) +Амлодипин B) Кардикет C) Бисопролол D) Верапамил E) Каптоприл $$$1 Мужчина 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления? A) Нет, так как это пациент пожилого возраста B) Нет, так как это состояние не угрожает больному C) Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии D) +Да, так как данное состояние опасное для жизни E) Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД $$$2 При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) Гипертоническая болезнь B) Нестабильная стенокардия C) ТЭЛА D) +Расслаивающая аневризма аорты E) Гипертонический криз $$$1 Ребенок 8 месяцев. Вес 9 кг. Обратились по поводу судорожного синдрома. При осмотре: температура тела 36,7 С, кожные покровы бледные, зубов нет. Голова «квадратной» формы, облысение затылка выражены реберные четки. При поколачивании молоточком у головки малоберцовой кости отмечаются положительные непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи так же в ответ на удар молоточком отмечается сокращение мышц лица в области прохождения лицевого нерва Неотложные мероприятия: А) +10% раствор глюконата кальция в дозе 1,8 мл в/в В) 10% раствор глюконата кальция в дозе 2,5 мл в/в С) 10% раствор глюконата кальция в дозе 3,2 мл в/в D) 10% раствор глюконата кальция 3,8 мл в/в Е) 10% раствор глюконата кальция 0,5 мл per os $$$2 Ребенку 5 лет, вес 20 кг. Во время эпилептического приступа необходимо ввести 0,5% седуксена. Определите объем введения: А) 0,5 мл в/в В) +1,0 мл в/в С) 1,5 мл в/в D) 2,0 мл в/в Е) 2,5 мл в/в $$$1 Женщина 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловище. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите Наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации? A) Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т B) +Признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. C) Подъем сегмента ST во многих отведениях D) Отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка E) Снижение сегмента ST $$$2 Мужчина 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации? A) Фенотерол, кислород B) Вентолин через небулайзер, кислород C) Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород D) Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, кислород E)+ Преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород $$$3 Мужчина 57 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, сопровождаемую удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. Ухудшение состояния связывает с физической нагрузкой. Из анамнеза: в течение 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии. При осмотре: ортопноэ. В легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм неправильный. АД 160/100 мм рт. ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС 120 в минуту. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) тромбоэмболия легочной артерии B) приступ бронхиальной астмы C) +острая левожелудочковая недостаточность D) спонтанный пневмоторакс E) инфарктная пневмония $$$4 На приеме у семейного врача ребенок в возрасте 12 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем. Такие приступы отмечаются в течение последнего года, возникают чаще на различные запахи. Не лечился. Из анамнеза: до года наблюдался клиника атопического дерматита. Последнее время наблюдается аллергические высыпания на цитрусовые фрукты. У матери бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофилов. По данным спирографии ОФВ1 - 82%. Какой вариант лечения Наиболее целесообразен ? A) Селективные β2-адреномиметики короткого действия регулярно B) Глюкокортикостероидные препараты регулярно C) Селективные β2-адреномиметики длительного действия регулярно D) Антигистаминные препараты во время приступов E) +Селективные β2-адреномиметики короткого действия во время приступов $$$5 В СВА обратилась мама ребенка 5 лет с жалобами на затрудненное дыхание, кашель. В анамнезе: заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления, повышение температуры тела 38,6о С. На 3-й день заболевания появился сухой кашель и одышка. Объективно: Общее состояние тяжелое. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, выдох шумный, затрудненный. В легких – везикулярное дыхание ослабленное, масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов. ЧДД 48 в минуту. На спирограмме: ЖЕЛ-41%, ФЖЕЛ-46%, МВЛ-44%, РВ-31%, МОД-31%, ПСВ-0,6%. После применения беротека: ПСВ +12%. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) острый простой бронхит B) +острый бронхит с обструкцией. C) бронхиальная астма, обострения D) двухсторонняя пневмония E) хронический деформирующий бронхит $$$6 Женщина, 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного Наиболее целесообразна? A) Эуфиллин ретард 1 таблетку per os B) Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл C) Ингаляции Вентолина через небулайзер D) +Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно E) Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы $$$7 Женщина 60 лет. Жалобы на внезапную одышку в покое, сердцебиение, боли в области сердца, сла бость. Объективно: диффузный цианоз. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Число дыханий 35 в минуту. В легких в подлопаточной области притупление, там же ослабленное дыхание. Пульс 110 в минуту, давление 90/60 мм.ртст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? А) Ангиопульмонография B) +Электрокардиография C) Дуплексное сканирование D) Радионуклидное исследование E) Рентгенография грудной клетки $$$8 Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Дыхание спазмированное, сухие свистящие хрипы по всем полям. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно 60%, ОФВ1 - 51%. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Острый бронхит B) +Бронхиальная астма C) Обструктивный бронхит D) Рецидивирующий бронхит E) Хронический бронхит $$$1 Мальчик 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче - ++++. Какое исследование Наиболее целесообразно провести больному? А) +Анализ глюкозы крови ежечасно В) Анализ ацетона в моче ежечасно С) Анализ глюкозы крови при поступлении и перед выпиской Д) Анализ мочи на глюкозу и ацетон ежечасно Е) Анализ кетонов крови ежечасно $$$2 Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Гипогликемическая кома В) Сахарный диабет С) Несахарный диабет D) Менингит Е) +Кетоацидотическая кома $$$3 Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. Какую экстренную помощь следует начать с внутривенного введения? A) +Гипотонический раствор из расчета 1 л/час B) 20 ЕД инсулина болюсом C) Инсулин капельно 12-14 ЕД в час D) Физиологический раствор из расчета 1 л/час E) Коллоидные растворы 500 мл/час $$$4 Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая , тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 95 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$5 Женщина 52 года. Внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным?
$$$6 Мужчина 44 года, без сознания на улиц е в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритма правильный, ЧСС 70 в мин., АД 90/60 мм рт.ст. |