A Пневмония
 Скачать 282.95 Kb.
|
|
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) хронический гепатит B) цирроз печени C) желчно-каменная болезнь
E) болезнь Минковского-Шоффара $$$7 Мужчина 36 лет периодически появляется желтушность кожи лица, кистей рук и стоп, сопровождаемая диспектическимим явлениями, запорами. Болен с детства. Об-но: бледно-желтая окраска кожи, ксантелазмы век. В крови повышение неконъюгированного билирубина. Печеночные пробы не нарушены. Биопсия – нормальная печеночная ткань. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) талассемия B) +синдром Жильбера C) хронический гепатит
E) инфекционный мононуклеоз, осложненный желтухой. $$$ 8 У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 14х8 см. Нв – 90 г/л. общий билирубин крови – 67 ммоль/л, непрямой билирубин – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. При УЗИ гепатобилиарной системы выявлены камни желчного пузыря. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Первичный билиарный цирроз печени +В) Наследственный микросфероцитоз С) Хронический активный гепатит D) Синдром Жильбера E) Синдром Дабина-Джонсона $$$9 Женшина 40 лет, учительница, обратилась с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тянушие боли в правом подреберье, интенсивный зуд кожи в течение всего времени суток. 3года назад впервые появился кожный зуд, лечилась у дерматолога без эффекта. Объективно: Кожные покровы и склеры желтушны, ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, следы расчесов на спине и предплечьях. Биохимический анализ крови: общий белок - 7,8 г/л, альбумин - 4,0 г/%, холестерин - 7,8 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л, креатинин - 101 мкмоль/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, общий билирубин - 182 ммоль/л, прямой билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 58 ЕД/л, ЩФ - 720 МЕ/л, у-глутамилтранспептидаза - 660 МЕ/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? А) Цирроз печени алкогольной этиологии; В) Первичный склерозирующий холангит; С) Желчекаменная болезнь; D) Лекарственное поражение печени; Е) +Первичный билиарный цирроз печени $$$10 Мужчина 55 лет, обратился с жалобами на желтушность кожных покровов, кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые желтушные, на коже рук, ног - следы расчесов, единичные петехии. Живот увеличен, притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. В биохимическом анализе крови: общий белок - 7,8 г/дл, альбумин - 2,9 г/л, общий билирубин - 8,4 ммоль/л, прямой билирубин -5,0 ммоль/л, общий холестерин -7,0 ммоль/л. ACT- 167 ед/л, АЛТ - 102 ед/л, ГГТ - 220 ед/л, ЩФ - 800 МЕ/л. Коагулограмма: протромбиновый индекс - 64%, фибриноген -3,36 г/л. Какое мероприятие из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным? А) Метотрексат – Эбеве; В) +Урсодезоксихолиевая кислота; С) Рифампин; D) Атаракс; Е) Квестран. $$$11 Мужчина, 38 лет, грузчик, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, неоформленный стул, плохой сон. Болен в течение 3 года, злоупотребляет алкоголем. Объективно: Общее состояние средней тяжести, на коже плечевого пояса телеангиоэктазии,гинекомастия, пальмарная эритема на ладонях. Желтушность кожных покровов и склер. Живот вздут, за счет асцита, размеры печени по Курлову: 18x16x15 см, край печени выступает на 6 см из под реберной дуги, уплотнен, поверхность шероховатая, болезненная. Спленомегалия. Биохимические анализы крови: билирубин - 254 ммоль/л. АСТ-64 ЕД/л, АЛТ-60ЕД/л. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным? А) Ретроградная холангиография; В) УЗИ органов брюшной полости; С) МРТ органов брюшной полости; D) +Пункционная биопсия печени; Е) ЭГФДС. $$$12 У женщины 62 лет, при осмотре отмечается желтушность кожных покровов, сильное похудание за последние месяцы, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) цирроз печени B) +рак головки поджелудочной железы C) хронический гепатит с холестазом D) псевдотуморозный панкреатит E) дискинезия желчных протоков $$$1 Женщина, 29 лет, поступила с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено анемия, снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, выраженная стеаторея и полифекалия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и деформация ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) +глютеновая энтеропатия B) болезнь Гордона C) общевариабельная гипогаммаглобулинемия D) болезнь Уиппла E) синдром раздраженного кишечника $$$2 Мужчина 20 лет обратилась с жалобами на стул с примесью крови до 6 раз в сутки, слабость, похудание. При колоноскопии выявлены поверхностные изъязвления слизистой оболочки прокто-сигмоидального отдела толстой кишки, контактная кровоточивость, лейкоцитарная инфильтрация. Какая тактика лечения является Наиболее целесообразной? A) +Преднизолон + сульфасалазин B) Координакс + сульфасалазин C) Преднизолон + азатиоприн D) Дебридат + эспумизан E) Сульфасалазин + бускопан $$$3 Мужчина 19 лет жалуется на частый кашицеобразный стул (до 8 раз в день) с сероватым оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание. Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки полигиповитаминоза. Какое обследование является Наиболее информативным для верификации диагноза? A)+ Проба с d-ксилозой B) Глюкозотолерантный тест C) Ацидотест D) Бактериологическое исследование кала E) Исследование на Helicobacter pylori $$$4 Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела характерен для: A) +Холеры B) Дизентерии C) Эшерихиоза D) Псевдотуберкулеза E) Кишечного иерсиниоза $$$5 Cовокупность симптомов: острое начало, нормальная температура тела, 7-10 раз за сутки обильный, частый, водянистый, без патологический примесей стул, болей в животе нет, рвота без предшествующей тошноты – характерна для: A) +Эшерихиоза B) Дизентерии C) Холеры D) Псевдотуберкулеза E) Кишечного иерсиниоза $$$6 У мужчины 45 лет появились вздутие и боли в животе, диарея. Спустя некоторое время стал отмечать лихорадку, полиартрит крупных суставов. После проведения обследования был установлен диагноз: болезнь Уиппла. Какое обследование является Наиболее целесообразным для верификации диагноза? A) реакция Ваалера-Роузе, B) ирригоскопия, колоноскопия C) +морфологическое исследование биоптатов 12-перстной кишки
E) бактериологическое исследование крови $$$7 Мужчина 29 лет внезапно появилась тошнота, рвота, повышение температуры тела, диарея 6-8 раз в сутки со зловонным стулом зеленого цвета. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) неинфекционная диарея B) дивертикулез тонкого кишечника C) неспецифический язвенный колит D) болезнь Крона E) +инфекционная диарея $$$ 8 Женщина., 49 лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов, обратился с наличием неприятного запаха, вздутие живота, потерю в весе. Объективно: умеренная болезненность в мезогастрии, на левом фланке живота. Копрограмма: кашицеобразный, слизь ++, нейтральный жир ++++, мыла +++, крахмал +++, неперевар. волокна ++, йодоф. бактерии +. Какая тактика лечения является Наиболее рациональным? A) Пробиотиков, эубиотиков B) Метронидазола и лоперамида +C) Полиферментных препаратов D) Антацидов и спазмолитиков E) Холинолитиков и антибактериальных препаратов $$$1 Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? A) Физикальное исследование B) Исследование кала на скрытую кровь C) Биохимический анализ крови D) Микробиологическое исследование кала E) +Ректороманоскопия $$$2 Мужчина, 35 лет, периодически после эмоционального перенапряжения возникают схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общая слабость, боли уменьшаются после отхождения кала и газов. При обследовании: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) синдром бродильной диспепсии В) +синдром раздраженного кишечника С) дистальный колитический синдром D) хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью Е) энтеропатия $$$3 Больного в последние годы стали беспокоить частые позывы к дефекации сразу после еды, диарея до 3 – 4 раз в сутки с кусочками непереваренной пищи, урчание в животе. Назовите патологию: A) дуоденит B) функциональная неязвенная диспепсия C) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
E) +хронический энтерит $$$4 Поступил мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Неоднократно лечился в инфекционной больнице, но энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Ваш предварительный диагноз: Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) цирроз печени В) острая дизентерия С) хронический гепатит D) инфекционный энтероколит Е) +неспецифический язвенный колит $$$5 Девочка 10 лет. Поступила в стационар с жалобами на отсутствие прибавки в весе, низкие темпы роста, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, полифекалия, эпизоды рвоты. В анамнезе вздутие живота и беспокойство ребенка с шестимесячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). С 1,5 лет - боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на копрологию - стеаторея. При ЭФГДС выявлен субатрофический дуоденит. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) панкреатит В) +целиакия С) пищевая аллергия D) синдром раздраженного кишечника Е) муковисцидоз $$$6 Девушка. 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) пищевая токсикоинфекция B) острая дизентерия C) +неспецифический язвенный колит D) хронический панкреатит, обострение E) хронический энтероколит $$$7 Девушка . 18 лет тяжело заболела 3 недели назад, после сильного стресса. Появился частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Антибактериальная терапия – без эффекта. Какая тактика лечения Наиболее целесообразна ? A) препаратов железа B) +сульфосалазиновых препаратов C) кортикостероидных препатов D) спазмолитиков E) прокинетиков $$$8 Мужчина 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника B) Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника C) Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма D) Болезнь Крона E) Рак толстой кишки $$$9 Женщина, 20 лет, студентка, обратилась с жалобами на жидкий и кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи до 4-6 раз в сутки, общую слабость, потерю веса, боли в коленных и голеностопных суставах. Считает себя больной в течение 2 года. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, афтозный стоматит. Живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области, там же пальпируется плотная, болезненная сигмовидная кишка, артралгии. Общий анализ крови: Hb - 110 г/л, эритроциты - 3,9х10*12/л, лейкоциты - 10х10*9/л, СОЭ – 20мм.час. Биохимические анализы крови: белок - 60 г/л,сывороточное железо – 5,2 мкмоль/л, С – реактивный белок-7,0 мг/л, холестерин - 4,2 мг %. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? A) Препараты 5-аминосалициловой кислоты; B) Преднизалон; C) Ремикейд; D) Ректальная пена с месалазином; E) -Сульфасалазин. $$$10 Женщина 28 лет, отмечает жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) острый миелолейкоз B) острый эритромиелоз C) +апластическая анемия D) хронический миелолейкоз E) тромбоцитопеническая пурпура $$$11 Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*1012/л; Тр.- 210*109/л; Л.- 6,2*109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. A) продолжительность жизни эритроцитов B) стернальная пункция C) пробы Кумбса D) сывороточное железо крови E) +осмотическая стойкость эритроцитов $$$12 Женщина., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +Острый миелобластный лейкоз B) Острый лимфобластный лейкоз C) Острый недифференцируемый лейкоз D) Острый монобластный лейкоз E) Острый промиелоцитарный лейкоз $$$13 Мужчина 30 лет, жалуется на болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно- гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв–90г/л; Эр–3,5*1012/л, ЦП–0,7; тромбоциты– 80,0*109/л, ретикулоциты– 0,5%.Билирубин–12мкмоль/л, железо сывороточное–4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. |