A Пневмония
 Скачать 282.95 Kb.
|
|
Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А) Саркоидоз В) +Коарктация аорты С) Болезнь Иценко - Кушинга D) Неспецифический аортоартериит Е) Атеросклероз аорты $$$4 Мужчина, 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А) Артериальная гипертензия, I степени, риск III В) +Артериальная гипертензия, II степени, риск III С) Артериальная гипертензия, II степени, риск IV D) Артериальная гипертензия, III степени, риск III Е) Артериальная гипертензия, III степени, риск IV $$$5 Мужчина., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какая группа препаратов Наиболее противопоказана данному пациенту? A) диуретики B) ингибиторы АПФ C) нитраты D) антагонисты кальция E) +в-адреноблокаторы $$$6 Женщина., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какая группа гипотензивных препаратов Наиболее показана данной ситуации? A) +ингибиторы АПФ B) блокаторы кальциевых каналов C) в-адреноблокаторы D) антагонисты АТ ІІ рецепторов E) диуретики $$$7 Женщина., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области. Каков трудовой прогноз у данного больного?
$$$8 Женщина 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии Наиболее показаны у данного пациента?
$$$9 Мужчина 66 лет два года назад перенес транзиторную ишемическую атаку. Нерегулярно принимает амлодипин 5 мг. АД 190/100 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка. В анализе крови холестерин 8,5 мг/дл. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А) артериальная гипертензия I степени, риск IV В) артериальная гипертензия II степени, риск III С) артериальная гипертензия II степени, риск IV D) артериальная гипертензия III степени, риск III Е) +артериальная гипертензия III степени, риск IV $$$12 Женщина 40 лет. Выраженная мышечная слабость, судорожные подергивания мышц, парестезии. АД 180/100 мм. рт. ст. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. На ЭКГ – отрицательный зубец Т во всех отведениях. В анализах мочи – изостенурия, щелочная реакция мочи. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) +Первичный альдостеронизм B) Феохромоцитома C) Эссенциальная артериальная гипертензия D) Фибромускулярная дисплазия почечных артерий E) Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма $$$13 Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A)+ Болезнь Иценко-Кушинга B) Церебральное ожирение C) Гипоталамический синдром D) Синдром Штейна-Левенталя E) Экзогенно-конституциональное ожирение $$$14 Женщина 45 лет после перенесенной травмы отмечает головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., быстрое увеличение массы тела, трофические нарушения кожи. Подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. Денситометрия: признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1100 нг/л (норма – 260 -720 нг/л), гликемия натощак - 6,1 ммоль/л. Какой из препаратов Наиболее целесообразно для пациента ? A) +Парлодела B) Сиофора C) Нифедипина D) Кальция Д3 E) Гидрокортизона $$$16 Женщина 22 лет во время диспансеризации замечена асимметрия пульса на руках. АД - 150/100 мм рт.ст. слева и 120/70 мм рт.ст. справа. СОЭ - 28 мм/час. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) +аорто-артериит (болезнь Такаясу) B) вегетососудистая дистония C) открытый артериальный проток D) коарктация аорты E) узелковый периартериит $$18 Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, чсс.86 уд. в мин. Горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия левого желудочка. Какая Наиболее вероятная степень и группа риска артериальной гипертензии у данного больного? A)+ Артериальная гипертензия I степени, риск IV B) Артериальная гипертензия II степени, риск III C) Артериальная гипертензия II степени, риск IV D) Артериальная гипертензия III степени, риск III E) Артериальная гипертензия, III степени, риск IV $$$19 Девушка, 24 лет, после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–210/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,3 ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? А) Аминалона В) Фуросемида С) Метформина D)+ Бромокриптин Е) Церебролизина $$$1 Женщина, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) +нейроциркуляторная дистония B) хронический пиелонефрит C) нефроптоз D) феохромоцитома E) эссенциальная гипертония $$$2 Мужина, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A)+стабильная стенокардия ФK II B) нестабильная стенокардия C) стабильная стенокардия ФК I D) стабильная стенокардия ФК III E) стабильная стенокардия ФК IV $$$3 Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь? А) Рентгенограмма грудной клетки В) Тест с физической нагрузкой С) ЭКГ D) +Холестерин сыворотки Е) Общий анализ крови $$$4 Женщина 55 лет жалуется на боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Какова Наиболее целесообразная тактика для пациента?. А) Консультация кардиолога в плановом порядке с учетом результатов велоэргометрии В) Срочная госпитализация + проба с обзиданом С) Суточное мониторирование + последующая медикаментозная коррекция D)+ Экстренная госпитализация + коронароангиография Е) Определение уровня ферментов в крови в динамике + наблюдение у кардиолога по месту жительства $$$5 Женщина 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А) климактерическая кардиомиопатия В) ИБС С) НЦД D) +миокардит E) перикардит $$$6 Мужчина, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов лечение Наиболее целесообразна? А) увеличить дозу принимаемых препаратов B) дать направление на консультацию кардиолога C) +направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение D) назначить пролонгированные нитраты E) организовать стационар на дому $$$7 Мужчина 55 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при подъёме на 3-этаж и ходьбе по ровной местности более чем на 500 метров, проходящие в состоянии покоя. Эти симптомы сопровождаются сердцебиением и гиперемией лица. Какой из перечисленных вариантов лечение Наиболее целесообразна? А) нитроглицерин под язык (без ограничений) В) кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки С) тромбоАсс 100 мг в сутки D) +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема Е) симвастерол 10 мг в сутки $$$8 Женщина 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадирующие в левую руку. Длительность боли до 15 минут, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ - толщина межжелудочковой перегородки 1,5 см, гипокинез перегородки. Полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) нейроциркуляторная дистония B) +гипертрофическая кардиомиопатия C) миокардит D) ИБС, стенокардия напряжения E) коарктация аорты $$$9 Мужчина 60 лет. Последние 2 недели беспокоят давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 300 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5-7 минут. В анамнезе в течение 5 лет давящие боли в загрудинной области при ходьбе 600 метров и подъеме на четвертый этаж, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: акроцианоз, пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? A) Впервые возникшая стенокардия B) Острый инфаркт миокарда C) Стенокардия напряжения ФК III D) Вазоспастическая стенокардия E) +Прогрессирующая стенокардия $$$1 Мужчина74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие из перечисленных исследований являются Наиболее целесообразным? A) +ЭКГ, тропонин Т B) Сцинтиграфию с Tl201 C) ЭхоКГ с добутамином D) ЭКГ с физической нагрузкой E) Суточное мониторирование ЭКГ $$$2 Мужчина 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение. Укажите целевые уровни липопротеидов низкой плотности (согласно рекомендациям ЕОК, 2012, 5 совместная рабочая группа)? А) +< 1.8 ммоль/л B) < 2,5 ммоль/л C) < 2,8 ммоль/л D) < 3,0 ммоль/л E) < 3,8 ммоль/л $$$3 Женщина 35 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие колющие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиируют. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) митральный стеноз B) аортальный стеноз C) гипертрофическая кардиомиопатия D)+ вегето-сосудистая дистония Е) стеноз легочной артерии $$$4 Мужчина, 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД - 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД - 150/90. В остальном без особенностей. Какое из перечисленных исследований является Наиболее целесообразным? A) +исследование АСТ и АЛТ B) ЭКГ в 12 отведениях C) рентгенография грудной клетки D) исследование тропонинов крови E) ЭхоКГ $$$5 Мужчина 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какая тактика лечение является Наиболее целесообразным ? A) назначить антагонист кальция B) +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII C) назначить большую дозу нитратов D) назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата Е) провести гемодиализ $$$6 Женщина 52 лет, через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Какая тактика лечение является Наиболее целесообразным ? A) антибиотики B) ингибиторы АПФ C) аспирин в больших дозах или преднизолон D) диуретики Е) сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками {Правильный ответ}=3 $$$8 Мужчина., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какое из перечисленных исследований является Наиболее целесообразным? А) +ЭКГ, тропонин Т В) Сцинтиграфию с Tl201 С) ЭхоКГ с добутамином D) ЭКГ с физической нагрузкой Е) Суточное мониторирование ЭКГ $$$9 Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А)+ ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. НК0 В) ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НК2А С) ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б D) ИБС. Прогрессирующая стенокардия НК0 Е) ИБС. Стенокардия Принцметалла НК1 $$$10 Мужчина 54 лет жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А) стабильная стенокардия ФК 4 В) инфаркт миокарда С) ишемическая дистрофия миокарда D) +вариантная стенокардия E) прогрессирующая стенокардия $$$12 Мужчина 58 лет обратился по поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу , который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите Наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного? А) Гипертонический криз В) Декомпенсация сердечной недостаточности С)+ Гликозидная интоксикация D) Повторный инфаркт миокарда Е) Преходящее нарушение мозгового кровообращения $$$14 Мужчина 65 лет, страдающей стабильной стенокардией напряжения, остро возникли одышка, слабость, появились боли в грудной клетке. При осмотре: положение ортопноэ, акроцианоз, выявлено варикозное расширение вен нижних конечностей. Частота дыхания – 30 в минуту. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС – 100 в минуту. На рентгенограмме – высокое стояние диафрагмы и обеднение легочного сосудистого рисунка справа. На ЭКГ – резкое отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в І отведении, зубец Q в ІІІ отведении. При двукратном определении тропонина Т – результат отрицательный. D-димер положительный. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? A) инфаркт миокарда B) +тромбоэмболия легочной артерии C) расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты D) напряженный пневмоторакс E) альвеолярный отек легких $$$15 Мужчина, 57 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, продолжающиеся в течение 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ отмечается появление зубца Q в І, ІІ, aVL, V 1,2,3,4 с монофазной кривой. Какой из предварительных диагнозов Наиболее вероятен? А) острый инфаркт миокарда с зубцом Q задне-боковой области левого желудочка В) острый инфаркт миокарда с зубцом Q заднее-нижней области левого желудочка С)+ острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка и верхушки D) острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-боковой области левого желудочка Е) острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка $$$16 У больного на ЭКГ зарегистрирован комплекс QS и подъем сегмента ST над изолинией в отведениях V1-V4. Через 2 недели при повторной ЭКГ картина та же. Патология, которая Наиболее вероятно развилась у пациента? A)+ Развитие аневризмы передней стенки левого желудочка B) Повторный инфаркт передней стенки левого желудочка C) Рецидивирующий инфаркт миокарда D) Типичное течение инфаркта миокарда E) Перикардит $$$17 Мужчина. 56 лет почувствовал резкую слабость, обильный пот, сильные сжимающие боли за грудиной, иррадирующие в левую руку. Прием нитроглицерина купировал боли, однако через 10-15 минут они возобновились. В анамнезе-ИБС. Стенокардия напряжения. Осмотревший его терапевт заподозрил инфаркт миокарда и сделал инъекцию промедола. Через 10 минут боли были купированы, слабость, адинамия, потливость прошли. При обследовании отмечена приглушенность тонов сердца, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 80 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. На снятой ЭКГ обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какое из перечисленных исследований является Наиболее целесообразным? A) +Коронарография B) ВЭМ C) ЭКГ в динамике D) ЭхоКГ E) ОАК $$$19 Женщины 24 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре: АД 110/70 мм.рт.ст.; чсс-80 ударов в минуту в покое; I тон ослаблен. На ЭКГ – з.Т (-) в отведениях V1-V4. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) ишемическая болезнь сердца B) кардиомиопатия C) +миокардит D) перикардит E) кардионевроз $$$2 Женщина20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Какой из пречисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) коарктация аорты B) +атеросклеротический стеноз почечной артерии C) аневризма почечной артерии D) нефроптоз E) феохромоцитома $$$3 Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Какой из пречисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +развилась острая почечная недостаточность B) развилась декомпенсация сердечной недостаточности C) присоединилась инфекция мочевыводящих путей D) развился амилоидоз Е) прогрессирует хроническая почечная недостаточность $$$4 Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является Наиболее целесообразным? А) +Рентгенография грудной клетки В) ЭКГ С) Общий анализ крови D) Острофазовые показатели крови Е) Спирография $$$5 Мужчина 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. Какой из перечисленных методов обследования является Наиболее целесообразным? А) с исследования крови на сахар и холестерин В) с исследования крови на липопротеиды С) с эхокардиографии D) +с велоэргометрии E) с фонокардиографии $$$6 Мужчина М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Перикардит B) Кардиомиопатия C) Миокардиодистрофия D) Нейроциркулярная дистония E) +Миокардит $$$7 Мужчина 63 лет, курильщика с 30-летним стажем, перенесшего 3 года назад инфаркт миокарда, постепенно стала нарастать одышка, выявлено наличие плеврального выпота с двух сторон при отсутствии болей в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализах крови. Какая причина является Наиболее вероятной? A) постинфарктный синдром Дресслера B) пневмония C) рак легких D)+ хроническая сердечная недостаточность E) хроническая обструктивная болезнь легких $$$9 Мужчина 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) Туберкулез легких B) Нестабильная стенокардия C) Пароксизмальное нарушение сердечного ритма D) +Миокардит E) Перикардит $$$10 Мужчина 67лет, перенесшего острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей . Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) распространение зоны поражения миокарда B) идиопатический перикардит C) +постинфарктный синдром (синдром Дресслера) D) разрыв миокарда E) разрыв сердечных хорд $$11 Мужчина 30 лет. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с движениями туловища. При глубоком дыхании усиления боли не происходит. Боль возникла утором. Несколько дней назад после переохлаждения появились признаки простуды. При перкуссии и аускультации легких патологических изменений не выявлено. При пальпации грудной клетки резкая болезненность в IY межреберье слева. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +острая межреберная невралгия B) сухой плеврит слева C) ИБС, стенокардия D) остеохондроз грудного отдела позвоночника E) расслаивающая аневризма аорты $$$12 Мужчина, 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз? A) Ускорение СОЭ, лейкоцитоз B) Повышение уровня фибриногена C)+ Повышение уровня тропонина D) Повышение уровня СРБ E) Эхо кардиография $$$1 Мужчина., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з.Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) назначение ингибиторов АПФ, рибоксина B) покой, постельный режим, симптоматическое лечение C) назначение антибиотиков D) назначение НПВП Е) +назначение глюкокортикостероидов $$$2 Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики: A) дигоксин B) антагонист кальция C) АТФ D) +прокаинамид Е) β-блокатор $$$3 Мужчина., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какая тактика лечения является Наиболее целесообразным? А) Постоянный прием антагонистов кальция В) Постоянный прием бета-адреноблокаторов С) Регулярный прием М-холиноблокаторов D)+ Введение искусственного водителя ритма Е) Проведение аортокоронарного шунтирования $$$4 У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения? А) анаприлин В) кордарон С) +атропин D) дигоксин E) новокаинамид $$$5 У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен: А) синусовой тахикардией В) пароксизмальной мерцательной аритмией С) пароксизмальным трепетанием предсердий D) +пароксизмальной наджелудочковой тахикардией E) пароксизмальной желудочковой тахикардией $$$6 Мужчина., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение Наиболее оптимально для данного больного? А) Постоянный прием антагонистов кальция В) Постоянный прием бета-адреноблокаторов С) Регулярный прием М-холиноблокаторов D) +Установление искусственного водителя ритма Е) Проведение аортокоронарного шунтирования $$$7 Мужчина., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Какая Наиболее вероятная стадия ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация)? А) ФКI B) ФК II C)+ ФК III D) ФК IV E) ФК определить невозможно $$$8 На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? А) желудочковая экстрасистолия B) пароксизм суправентрикулярной тахикардии C) синусовый ритм D) +пароксизм желудочковой тахикардии E) пароксизм фибрилляции желудочков $$$9 Женщина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на сердцебиение, головокружение и шум в ушах. На ЭКГ: фибрилляция предсердий. На предыдущей ЭКГ у больного зарегистрирован синдром WPW. Какой препарат Наиболее , противопоказанный в данном случае из-за риска развития фибрилляции желудочков? А) +изоптин В) амиодарон С) аймалин D) ритмилен Е) пропафенон $$$10 Мужчина. 49 лет, находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Какая Наиболее вероятная причина данного состояния у больного? А)+ фибрилляция желудочков В) трепетание желудочков С) желудочковые аритмии D) желудочковая тахикардия Е) мерцательная аритмия $$11 Электрокардиографические признаки АВ-блокады ІІ степени, тип Мобитц І: А) +постепенное удлинение интервала PQ с выпадением комплекса QRS В) удлинение интервала PQ до 0,21 секунды и более при нормальной ЧСС С) стабильное удлинение PQ с выпадением комплекса QRS D) отсутствие взаимосвязи между Р и последующим комплексом QRS Е) постепенное удлинение интервала PQ при каждом сердечном цикле $$$12 У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен A) парксизмальной мерцательной аритмией B) синусовой тахикардией C) + пароксизмальной наджелудочковой тахикардией D) пароксизмальным трепетанием предсердий E) пароксизмальной желудочковой тахикардией $$$13 Девочка 11 лет, жалобы на внезапно начинающиеся и так же внезапно заканчивающиеся приступы сердцебиения. Во время приступа пульс 220, малый, частый. АД 70/50 мм рт.ст. Аускультативно – маятникообразный ритм, тоны ясные, шума нет. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Синусовая тахикардия В)+ Пароксизмальная тахикардия С) Мерцательная аритмия D) Непароксизмальная тахикардия Е) Экстрасистолия $$$14 Мужчина 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снято ЭКГ, на которой зарегистрирована атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2), проведение 2:1, частота сокращений желудочков 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Какая тактика лечения является Наиболее целесообразным? A) в имплантации кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме; B) в имплантации кардиостимулятора в режиме “по требованию”; C) больной в активном вмешательстве не нуждается D) в экстренной госпитализации в кардиологическом отделении; E) +в плановом обследовании и динамическом наблюдении $$$1 Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 см из под реберного края. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) +Кардит приобретенный В) Врожденный порок сердца С) Ранний врожденный кардит D) Внеболничная пневмония Е) Хронический бронхит $$$2 Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А» В) Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А» С)+ Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б» D) Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» Е) Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» $$$3 Ребенок 4 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? |