A Пневмония
 Скачать 282.95 Kb.
|
|
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +Ревматоидный артрит, рентгенологическая стадия IV B) Остеоартроз, рентгенологическая стадия II C) Ревматоидный артрит, рентгенологическая стадия III D) Ревматоидный артрит, рентгенологическая стадия II E) Остеоратроз, рентгенологическая стадия III $$$22 У мальчика 10 лет наблюдается боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура тела 38,00С. Левая граница сердца увеличена на +2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад ребенок перенес ангину. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) постинфекционный миокардит B)+ острая ревматическая лихорадка C) ревматодиный артрит D) септический кардит E) реактивный артрит $$$23 У ребенка, 10 лет, в течение последнего года отмечается утренняя скованность в суставах, трудно вставать с постели, одеваться. При осмотре: деформация межфаланговых суставов пальцев рук, ограничение движения в них. СОЭ в пределах 25-35 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) ревматическая лихорадка В) синдром Рейтера С) реактивный артрит D) +ЮРА Е) бруцеллез $$$24 Мужчина 45 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в крестце, пояснице, боли в левом коленом суставе, в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза: болен 4 года, лечился у невролога без особого эффекта. Последние 6 месяцев состояние ухудшилось, появились боли в левом коленном суставе, ограничение движений из-за болей в поясничном отделе позвоночника. Из перенесенных заболеваний: иридоциклит около 4 лет назад, гонорея 15 лет назад. При осмотре: общее состояние средней тяжести, болезненность в области поясницы, в крестце, припухлость и болезненность левого коленого сустава, функция сустава сохранена, гипотрофия ягодичных мышц, сглаженность поясничного лордоз. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) ревматоидный артрит B) деформирующий остеоартроз C) гонорейный артрит D) +болезнь Бехтерева E) болезнь Рейтера $$$25 Женщина 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере, кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +деформирующий остеоартроз B) псориатический артрит C) подагрический артрит D) ревматический артрит E) ревматоидный артрит $$$27 У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6° С, головная боль. Какая лечебная тактика Наиболее целесообразна? A) Пункция больного сустава B) Клинический анализ крови C) +Кровь на мочевую кислоту D) Рентгенография правой стопы E) УЗИ пораженного сустава $$$28 К семейному врачу обратился мальчик 8 лет. Через 2 недели после перенесенной ангины появились "летучие" боли в суставах, их припухлость и ограничение движений, лихорадка. Выявлены: расширение сердечной тупости влево, ослабление сердечных тонов, нежный дующий шум на верхушке сердца, тахикардия, ритм галопа. Печень из под края реберной дуги выступат на 2 см. В крови: СОЭ - 55 мм/час, лейкоцитоз 14,2х10/л; АСЛ-О-500 АЕД; СРБ (+++); серомукоид-0,800. Какой из перечисленных препаратов надо назначить с патогенетической целью? A) +преднизолон B) цефазолин C) делагил D) дипразин E) эритромицин $$$29 Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов Наиболее целесообразен для лечения: A) Сульфасалазин 3 г/сут B) Метипред 20 мг/сут C) +Преднизолон 60 мг/сут D) Метотрексат 120 мг/сут E) Циклофосфан 600 мг/нед $$$30 У молодой женщины 25 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? A) ревматоидный артрит B) системная склеродермия C) дерматомиозит D)+ системная красная волчанка E) системный васкулит $$$31 Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое наиболее вероятное обследование необходимо назначить? A) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови B) +Мазок из уретры на gn и реакцию Борде-Жангу C) Анализ крови и анализ мочи по Нечипоренко D) Консультацию ревматолога E) Пункцию коленного сустава с введением кеналога $$$1 Мужчина., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования Наиболее целесообразна в данном случае? A) Хромоцистоскопия B) +Пункционная биопсия почек C) Обзорная рентгенография почек D) Определение белка Бенс-Джонс E) Бактериологическое исследование мочи $$$2 Женщина., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Какой метод дополнительного исследования Наиболее целесообразен для верификации диагноза? A) иммунологические тесты B) +преднизолоновый тест C) бактериальный посев мочи D) ультразвуковое исследование E) в/в контрастная урография $$$3 На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Диабетический нефроангиосклероз В) Хронический гломерулонефрит С)+ Хронический пиелонефрит D) Амилоидоз почек Е) Опухоль почки $$$4 Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП? А) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст В) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст С) +ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст D) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст Е) ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст $$$5 Мужчина 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А) +Хронический гломерулонефрит В) Гипертоническая болезнь С) Хронический пиелонефрит D) Подагрическая нефропатия Е) Вторичный амилоидоз почек $$$6 Женщина36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Какая Наиболее целесообразная тактика? A) +Дезагреганты + свежезамороженная плазма B) Десферал + ионообменные смолы C) Глюкокортикоиды + гепарин D) Глюкокортикоиды + цитостатики E) Спленэктомия $$$7 Женщина 32 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Объективно: температура 370С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр. Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? A) +Пиелонефрит B) Рак почки C) Амилоидоз почек D) Поликистоз почек E) Гломерулонефрит $$$8 Женщина 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болен в течение 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–96 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр. Какое осложнение Наиболее вероятное в данной ситуации? A) +Хроническая почечная недостаточность B) Острая почечная недостаточность C) ДВС-синдром D) Печеночная недостаточность E) Гипертонический криз $$$9 Девочка 2,5 года. Жалобы на болезненность при мочеиспускании, частыми, малыми порциями. Два дня назад была ОРВИ. В анализах мочи: мутная, белок 0,058 г/л, эпителий 10 – 12 в п.зр., лейкоциты 15-18 в п.зр., эритроциты (свежие ) 8-10 в п.зр. Какой из перечисленных диагнозов является Наиболее вероятным? А)+ инфекция мочевыводящих путей. Острый цистит В) острый гломерулонефрит, нефритический синдром С) липоидный нефроз D) хронический цистит Е) дизметаболическая нефропатия $$$10 Ребенок 11 лет, заболел остро после перенесенной 2 недели назад стрептодермии. Беспокоят сильные головные боли в течение 3-4 дней, изменение цвета мочи до « мясных помоев». АД 140/90 мм.рт.ст. В пробе Аддиса – Каковского: лейк. 3 млн, эр. Более 100 млн. В настоящее время ребенку показана только проведение: А) Пункционной биопсии почки В) Ангиографии почечных сосудов С) Ретроградной пиелографии D) Экскреторной урографии Е) +Ультрозвуковой доплерографии почек $$$11 Мужчина, 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Какой метод дополнительного исследования Наиболее целесообразна? A) иммунологические тесты B) +преднизолоновый тест C) бактериальный посев мочи D) ультразвуковое исследование E) в/в контрастная урография $$$12 Мужчина, 49 лет с молодого возраста страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД 140/90 мм.рт.ст. чсс-85 в мин. Почки при пальпации болезненны в обеих сторон. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. Какой диагноз наиболее вероятен? A) мочекаменная болезнь B) +поликистоз почек C) хронический пиелонефрит D) хронический гломерулонефрит E) туберкулез почек $$$13 Женщина 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование Наиболее вероятнее провести для уточнения диагноза? A) проба Зимницкого B) +бактериологическое исследование мочи C) посев мочи на микобактерии туберкулеза D) проба Реберга-Тареева E) проба Ничепоренко $$$14 Женщина 35 лет, жалуется на рези при мочеиспускании, боли в поясничной области больше справа, лихорадку. В общем анализе мочи удельный вес - 1024, белок – следы, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения, бактерии +++, слизь +++. Какой наиболее вероятный диагноз? A) острый гломерулонефрит B) хронический гломерулонефрит C) +острый пиелонефрит D) хронический пиелонефрит E) интерстициальный нефрит $$$1 Мужчина 47 лет с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина? A) Степень 0 B) Степень I C) +Степень II D) Степень III E) Степень IV $$$2 При первичном обращении мужчина 45 лет в поликлинику был выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Метод исследования, не играющий решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в данной ситуации? А) эзофагогастродуоденоскопия B) рентгеноскопия пищевода с контрастированием в положении Тренделенбурга C) внутрипищеводная рН-метрия D) электрокардиография E) +липидограмма сыворотки крови $$$3 Мужчина, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента: A) +ингибиторы протонной помпы B) неселективные холинолитические средства C) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов D) селективные холинолитические средства E) антацидные средства $$$5 Мужчина 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Гастрит В) Стенокардия С) Рак выходного отдела желудка D) Инфаркт миокарда Е) +Рефлюкс-эзофагит $$$6 Мужчина 59 лет жалуется жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является Наиболее вероятным? А) Рефлюкс-эзофагит В) Рак пищевода С) +Ахалазию кардии D) Бронхиальную астму Е) Хронический гастрит {Правильный ответ}=С $$$7 Мужчину, 45 лет, беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи. Электрокардиограмма: без патологии. Фиброгастродуоденоскопия: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии. |