анатомия. А. стоматологическая анатомия Кости головы. Соединение костей головы
 Скачать 215.07 Kb.
|
|
Строение глотки. Слизистая оболочка, tunica mucosa,носовой части покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной - многослойным плоским. В подслизистой основе большое количество смешанных и слизистых желез,протоки открываются в полость глотки на поверхности эпителия. в подслизистом слое заложены скопления лимфатических фолликулов,большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления - миндаликовые крипты,criptae tonsillae. Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое много эластических волокон-> изменяет свою величину при прохождении пищи.
Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, поперечно-полосатых мышц: сжимателей -констрикторов, расположенных циркулярно: 1. Верхний констриктор глотки, т.constrictor pharyngis superior, от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea),от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea),челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть,pars mylopharyngea)и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea).встречаются с пучками противоположной стороны на сухожильном шве глотки, raphe pharyngis, 2. Средний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis medius, от верхней части большого рога подъязычной кости (рожково-глоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea)и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. 3. Нижний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis inferior, от наружной поверхности перстневидного хряща (перстнеглоточная часть, pars cricopharyngea),от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea).Пучки мышцы заканчиваясь на шве глотки. Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок. поднимающимирасширяющим глотку,относятся следующие: 1. Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, от шиловидного отростка вблизи его корня. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща. Функция: поднимает и расширяет глотку. 2. Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus.
Синтопия глотки. Позади глотки глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. между щечно-глоточной фасцией, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное eклетчаточное заглоточное пространство, spatium retropharyngeum. По бокам от глотки находится парное клетчаточное боковое окологлоточное пространство, spatium lateropharyngeum,ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально - ветвью нижней челюсти, крыловидными мышцами и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади - париетальным листком внутришейной фасции. Окологлоточное пространство, spatium peripharyngeum,в котором располагаются внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние -Кровоснабжение из системы наружной сонной артерии: восходящей, восходящей небной и нисходящей небной. Гортанная часть глотки получает ветви от верхней щитовидной артерии. -Лимфатические сосуды образуются из капиллярных сетей, лежащих во всех слоях стенки глотки. Отводящие коллекторы идут в позадиглоточные и главным образом в глубокие шейные ЛУ. -Иннервация ветвями блуждающего, языко-глоточного и шейного симпатического нервов, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение. Нос. Органы шеи. 46. Наружный нос, полость носа: отделы, строение, функции. Околоносовые пазухи: строение, развитие, значение, варианты и аномалии. Выделяют корень носа, radix nasi, спинку носа, dorsum nasi, и кончик, apex nasi. 3 поверхности носа:2 латеральные и нижняя, или основание, содержащие носовые отверстия - ноздри, nares. На латеральных поверхностях в нижней трети находится подвижная часть носа - крылья носа,alae nasi. Нос слагается из мягких тканей и костно-хрящевого остова. Костная часть из носовой части лобной кости, лобных отростков верхней челюсти и двух носовых костей. Хрящевая часть представлена гиалиновыми хрящами. 1. Латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis, - Расположен в боковых отделах носа. 2. Большой хрящ крыла, cartilago alaris major,парный, состоит из двух тонких пластинок, Наружная - латеральная ножка, crus laterale, залегает в крыле носа, внутренняя - медиальная, crus mediale, на хряще перегородки носа.
3. Малые хрящи крыльев, cartilagines alares minores, -маленькие, плоские, в задних частях крыльев носа. 4. Добавочные хрящи носа, cartilagines accessoriae nasi, -несколько (1-2) небольших хрящей между латеральным хрящом носа и большим хрящом крыла. 5. Сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis, у передневерхнего края сошника. 6. Хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi, -неправильной формы пластинка, составляющая переднюю часть перегородки носа. Костно-хрящевой остов наружного носа покрыт снаружи мимическими мышцами и кожей, со стороны полости носа - слизистой оболочкой. В кровоснабжении носа ветви лицевой артерии. К спинке носа дорсальная артерия носа(из глазной артерии). Отток венозной крови происходит по носолобным венамв верхние глазные вены и понаружным носовым венам- в лицевые вены. Лимфа из лимфатических капиллярных сетей оттекает в отводящие лимфатические сосуды лица, идущие к лицевыми поднижнечелюстным ЛУ. Иннервация чувствительная передним решетчатыми подглазничным нервами. Полость носа,cavitas nasi, Спереди сообщается с внешней средой через ноздри, nares,сзади - с носовой частью глотки через хоаны, choanae. образована костными стенками покрытыми слизистой оболочкой.
Носовой перегородкой, septum nasi, разделяется на две половины - правую и левую. В каждой половине преддверие полости носа, vestibulum nasi, и собственно носовую полость. Граница между преддверием и полостью носа по дугообразному гребешку - порогу носа, liтеп nasi. В полости носа 4 стенки: Медиальная стенка общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа.Различают 3 части перегородки носа: 1) верхнезаднюю костную, pars ossea;2) переднюю хрящевую, pars cartilaginea;3) передненижнюю перепончатую,pars membranacea. Нижняя стенкаполости - кзади от сошниково-носового органа, расположен резцовый проток (канал),ductus incisivus Верхняя стенка,или сводполости носа, образована решетчатой пластинкой решетчатой кости,называют обонятельной областью, regio olfactoria
Латеральная стенка. На ней 3 носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, media et inferior,основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Пространство между медиальной стенкой и носовыми раковинами образует общий носовой ход, meatus nasi communis.Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа нижний носовой ход, meatus nasi inferior,между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход, meatus nasi medius,между верхней и средней носовыми раковинами -верхний носовой ход, meatus nasi superior.Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis. В него открывается клиновидная пазуха.
Слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные носовые железы, glandulae nasales. сильно развиты пещеристые сплетения раковин, plexus cavernosi concharum. Кровоснабжение из клиновидно-небной артерии(из верхнечелюстной артерии). В передний отдел кровь притекает по ветвям передней решетчатой артерии(из глазной артерии).
Венозная кровь : в вены полости черепа:глазные вены, пещеристый синус, передний отдел верхнего сагиттального синуса; в лицевую вену;в клиновидно-небную вену,впадающую в крыловидное венозное сплетение. Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным, поднижнечелюстными подподбородочным ЛУ. Чувствительная иннервация глазным и верхнечелюстным нервами (из V пары черепных нервов). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости, и парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крылонебного узла. Околоносовые пазухи Верхнечелюстная пазуха , парная, расположена в толще верхнечелюстной кости. Внутренняя стенка пазухи является латеральной стенкой полости носа. Эта пазуха открывается в полость носа отверстием, расположенным в задней части полулунной вырезки в среднем носовом ходе под средней носовой раковиной. Верхняя, или глазничная, стенка наиболее тонкая. В толще этой стенки проходит канал нижнеглазничного нерва, открывающийся подглазничным отверстием. Нижняя стенка находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует лункам четырех задних верхних зубов, корни которых иногда отделены от пазухи лишь мягкими тканями. Лобная пазуха расположена в толще лобной кости между ее пластинками глазничной части и чешуи. Обе пазухи разделены тонкой костной перегородкой, которая может быть смещена. Величина лобных пазух существенно колеблется. Передняя стенка является местом выхода глазничного нерва через надглазничную вырезку, пронизывающую верхний край орбиты ближе к ее верхневнутреннему углу. Нижняя стенка наиболее тонкая. Мозговая стенка отделяет лобные пазухи от лобных долей головного мозга. Лобная пазуха сообщается с полостью носа через лобно-носовой канал, выходное отверстие которого расположено в передней части среднего носового хода. Пазуха тесно связана с передними ячейками решетчатого лабиринта, являясь их продолжением. Решетчатый лабиринт состоит из тонкостенных костных ячеек, количество которых значительно варьирует (2-15, в среднем 6-8). Они находятся в срединно расположенной симметричной непарной решетчатой кости впереди основной кости в соответствующей вырезке лобной кости. Клиновидная пазуха располагается в теле клиновидной кости непосредственно позади решетчатого лабиринта над хоанами и сводом носоглотки. Передняя стенка состоит из двух частей: решетчатой и носовой. Решетчатая, или верхняя, часть передней стенки соответствует задним ячейкам решетчатого лабиринта, она наиболее тонкая, плавно переходит в нижнюю стенку и обращена в полость носа. Задняя стенка пазухи расположена преимущественно фронтально. Верхняя стенка состоит из компактной кости и является дном турецкого седла, в котором располагается гипофиз и перекрест зрительного нерва. Нижняя стенка наиболее толстая (12 мм) и соответствует своду носоглотки. Боковые стенки клиновидной пазухи граничат с сосудисто-нервными пучками, лежащими по бокам турецкого седла и в непосредственной близости к основанию черепа. Эта стенка может доходить до канала зрительного нерва. Аномалии развития околоносовых пазух Эти аномалии возникают в позднем пренатальном периоде. К ним относят: - полное отсутствие тех или иных пазух, - нарушения топографических соотношений - асимметрии верхнечелюстной и лобной пазух. - Отсутствие верхнечелюстной пазухи - разделение гайморовых пазух - наличие щелевидных ходов, сообщающих пазухи с окружающими образованиями. 47. Гортань: хрящи, соединения хрящей, мышцы. Полость гортани: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Гортань (larynx) - полый орган сложного строения, который вверху подвешен к подъязычной кости, а внизу переходит в трахею. Своей верхней частью гортань открывается в ротовую часть глотки. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Гортань - орган голосообразования. В ней выделяют хрящевой остов, состоящий из сочленяющихся друг с другом хрящей; мышцы, обусловливающие движение хрящей и напряжение голосовых связок; слизистую оболочку. Хрящи гортани. 1. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) гиалиновый, из двух пластинок - правой и левой , соединяющихся спереди под углом 60-70°. 2. Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) гиалиновый, образует основание гортани. 3. Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) парный, эластический. В основании 2 отростка: латеральный мышечный , и передний голосовой. 4. Надгортанник (epiglottis) из эластического хряща, листовидную форму. 5. Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) парный, конический. 6. Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) парный, палочкообразный. Соединение хрящей и связки гортани. 1. Перстнещитовидный сустав парный, образован нижним рогом щитовидного хряща и щитовидной суставной поверхностью перстневидного 2. Перстнечерпаловидный сустав парный, образован суставными поверхностями черпаловидного и перстневиднго хрящей Соединение хрящей: 1. Щитоподъязычная мембрана (верхний край щитовидного хряща и тело подъязычной кости) 2. Подъязычно-надгортанная связка (передняя поверхность надгортанника и тело и рога подъязычной кости) 3. Щитонадгортанная связка (щитовидный хрящ и стебель надгортанника) 4. Перстнеглоточная связка (глотка и перстневидный хрящ) 5. Перстнетрахеальная связка (верхнее кольцо трахеи и перстневидный хрящ) 6. Перстнещитовидна связка (перстневидный хрящ и нижняя вырезка щитовидного) 7. Задняя перстнечерпаловидная связка (является продолжением в латеральном направлении перстнещитовидой связки) 8. Голосовая связка (голосовые отростки черпаловидных хрящей и внутренняя поверхность щиовидного) 9. Связка преддверия Мышцы гортани: Мышцы-констрикторы 1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) 2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) 3. Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) 4. Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus) 5. Надгортанно-черпаловидная часть (pars aryepiglottica) Мышцы-дилататоры Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок 1. Голосовая мышца (m. vocalis) 2. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) Полость гортани - трубку, 2 расширения и одно сужение посередине. Вверху открывается входом в гортань. Верхний расширенный отдел - ее преддверие, на участке от входа в гортань до складок преддверия. Слизистая оболочка очень чувствительна. Средний, суженный, отдел от щели преддверия до голосовой щели. В складках расположены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками - желудочек гортани . Голосовая щель - самым узким участком гортани. Нижний, расширенный, отдел - подголосовая полость переходит в трахею. При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета. Топография: на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани гортанная часть глотки, по бокам - сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. кровоснабжается верхними и нижними гортанными артериями(из соответствующих щитовидных). Вены из венозных сплетений слизистой оболочки и отводят кровь в одноименные вены, впадающие в щитовидные. Лимфатические сосуды несут лимфу к передним глубоким шейным узлам. Иннервация верхними и возвратными гортанными нервами - ветвями блуждающего нерва. Симпатические во-локна идут от шейных узлов симпатического ствола. |