анатомия. А. стоматологическая анатомия Кости головы. Соединение костей головы
 Скачать 215.07 Kb.
|
|
55. Синусы твердой мозговой оболочки: топография, строение. Это каналы, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены. На внутренних поверхностях костей черепа имеются соответствующие борозды. Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга. Верхний сагит.синус (sinus sagittalis superior) —вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутр.затыл.выступа, где открывается в правый поперечный синус. В передних отделах имеет анастомозы с венами полости носа. Нижний сагит.синус (sinus sagittalis inferior) —вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус. Прямой синус (sinus rectus) вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. В передн. часть впадает большая мозговая вена. Сзади впадает в среднюю часть поперечного синуса. Поперечный синус (sinus transversus) —в задней части намета мозжечка, в борозде поперечного синуса на затылочной кости. Справа и слева поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) – парный, в одноименной борозде внутреннего основания черепа и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену. Затылочный синус (sinus occipitalis) - в толще края серпа мозжечка, до большого затылочного отверстия, расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или в верхнюю луковицу ярёмной вены. Пещеристый синус (sinus cavernosus) — парный, по бокам от турецкого седла. В полости синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Синусный сток — место соединения поперечных, верхнего сагиттального и прямого синусов Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) — парный, вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус. Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) — парный, от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус. Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным. 56. Вены головного мозга. Эмиссарные и диплоические вены. Анастомозы вне- и внутричерепных вен. Вены головы, как и артерии, идут в подкожной клетчатке. Вены головы образуют широкую сеть анастомозов. Вены мягких тканей свода черепа связаны с внутрикостными (диплоическими) венами и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов. Эмиссарные вены головы - ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен. в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность.Связь между поверхностными и внутричерепными венами головы обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга. Диплоические вены (vv.diploicae)- вены губчатого вещества костей свода черепа, собирают кровь от костей крыши черепа. лишены клапанов. а) Лобная диплоическая вена, v. diploica fronlalis, б) Передняя височная диплоическая вена черепа, v. diploica temporalis anterior, в) Задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, г) Затылочная диплоическая вена. v. diploica occlpitalis, Эмиссарные вены. venae emissariae, соединяют подкожные вены головы и синусы твердой мозговой оболочки а) теменная эмиссарная вена. v. emissaria parietalis, соедин.поверх.височн.в с задн.вис.диплоич.в и верх.сагит.синусом б) затылочная эмиссарная вена, v. emissaria occipitalis, затыл.в с затыл.диплоич. и с попереч.синусом в) мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, позвон.венозн.сплетения и глуб.вену шеи г) сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, соедин.затыл.в и задн. вис.диплоич.в и верх.сагит.синусом 57. Вены глаза и глазницы. Вены лица. Отток крови от глаза и содержимого глазницы происходит в верхнюю и нижнюю глазные вены, впадающие в пещеристый и крыловиднй синусы Верхняя и нижняя глазная вена, центральная вена сетчатки вортикозные вены (vv. vorticosae); передние ресничные (vv. ciliaresanteriores); эписклеральные (vv. episclerals), носолобная (v. nasofrontalis); решетчатые (vv. ethmoidales), слезная (v. lacrimalis). Нижняя глазная вена (v.ophtalmica inferior) выходит из глазницы через нижнюю глазничную щель и впадает в крыловидное венозное сплетение. Верхняя глазная вена (v.ophtalmica superior) –выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус. Вены лица: 1) лицевая вена (v.facislis) собирает кровь от тканей лица, в нее впадают угловая вена(v.angularis), надглазничная вена, вены верхнего и нижнего век (vv.palpebrales superior et inferior), наружные носовые вены (vv.nasales externae), верхняя и нижняя губные вены (vv.labialis superior et inferior), небная вена (v.palatina), подбородочная вена (v.submentalis), вены околоушной слюнной железы (vv.parotidei) и глубокая вена лица (v.profunda faciei) и глубокая вена лица (v.profunda faciei). 2) Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis) кпереди от ушной раковины через околоушную слюнную железу, в нее впадает поверхностная и средняя височные вены. Впадают вены от височно-нижнечелюстного сустава и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus). сплетение принимает вены околоушной слюнной железы, подглазничную, верхние альвеолярные и нижнюю альвеолярную вены, барабанные вены, шилососцевидную вену, передние ушные вены, вену крыловидного канала, средние менингеальные, глубокие височные вены и другие вены жевательных мышц. Анастомозирует сплетение с лицевой и нижней глазничной веной. 58. Вены шеи: классификация. Внутренняя яремная вена: топография, притоки. Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) - парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто-нервного пучка шеи в фасциальном влагалище. В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены (bulbus venae jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены: • глоточные вены (vv. pharingeales) отводят кровь от глоточного венозного сплетения, расположенного на наружной поверхности глотки; *Вена канальца улитки, v.canaliculi cochleae, приносит кровь от улитки, впадает в верх.луковицу • менингеальные вены (vv. meningeae) соответствуют задней менингеальной артерии; • язычная вена (v. linguialis) идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены; • верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior)отводит кровь от щитовидной железы и гортани; • средние щитовидные вены (vv. thyroideae mediae) отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы; • грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea) приносит кровь от одноименной мышцы. *Верхняя гортанная вена (v. laringea superior) отводит кровь от гортани. 59. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы органов головы и шеи. Лимфатические узлы головы включают в себя: - околоушные узлы, которые подразделяются на поверхностные(2-4) и глубокие(3-10); - затылочные лежат на уровне верхней выйной линии, от 2 до 5-6 - сосцевидные лежат позади ушной раковины в области сосцевидного отростка у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2-4 узла - поднижнечелюстные располагаются вдоль нижнего края основания нижней челюсти, от 6 до 10 узлов - подбородочные располагаются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, 2-8 узлов - лицевые лимфатические узлы лежат по ходу лицевой артерии Лимфатические сосуды затылочной области несут лимфу к затылочным узлам. От ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной областей лимфатические сосуды головы направляются к сосцевидным узлам. Лимфа от области лба, передних отделов теменной и височной областей, барабанной перепонки, наружного слухового прохода, части ушной раковины и части век поступает в околоушные лимфатические узлы. В поднижнечелюстных узлах собирается лимфа от костей и мягких тканей лица. В подбородочные узлы осуществляется лимфоотток от нижней губы и подбородка. Лимфатические узлы шеи подразделяются на передние и латеральные группы. Каждая из групп, в свою очередь, делится на поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. Передние поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются рядом с передней яремной веной и сосредоточены на поверхностной фасции. Передние глубокие узлы располагаются рядом с органами, от которых они собирают лимфу, и имеют одноименные названия (например, предгортанные, предтрахеальные, щитовидные и др.). Группу латеральных глубоких узлов составляют надключичные и заглоточные лимфатические узлы, а также передние и латеральные яремные узлы, располагающиеся около внутренней яремной вены. Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и среднего уха, которая предварительно проходит через затылочные узлы. Лимфатические сосуды языка заканчиваются в язычных лимфатических узлах. Из языковых узлов лимфа поступает в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда — в заглоточные и глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатические сосуды, проходящие с каждой стороны и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый яремные стволы. Левый впадает в грудной проток, а правый — в правый лимфатический проток. 60. Органы иммунной системы (центральные и периферические): топография, строение. Иммунная защита рта. Выделяют центральные и периферические органы иммунной системы. К центральным органам: красный костный мозг и тимус, а к периферическим — селезёнку, лимфатические узлы, а также МАЛТ: бронх-, кожно-, кишечноассоциированную (пейеровы бляшки). Костный мозг (medulla ossium) является органом кроветворения и центральным органом иммунной системы. Выделяют красный костный мозг, который у взрослого человека располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей, эпифизов трубчатых костей, и желтый костный мозг заполняющий костномозговые полости диафизов трубчатых костей. красный костный мозг из миелоидной ткани. В нем стволовые кроветворные клетки, разветвляются питающие его кровеносные капилляры. Желтый костный мозг представлен жировой тканью. Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют. Тимус является центральным органом иммуногенеза, состоит из двух асимметричных по величине долей: правой и левой долей. В тимусе стволовые клетки превращаются в Т-лимфоциты, В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус секретирует «тимический (гуморальный) фактор, к-й влияет на функции Т-лимфоцитов. Располагается в передней части верхнего средостения, между правой и левой медиастинальной плеврой. Верхняя часть лежит позади грудино-подъязычных и грудино-щитовидных мышц. Передняя поверхность прилежит к задней поверхности рукоятки и тела грудины. Строение. Тимус имеет нежную тонкую соединительнотканную капсулу, от которой внутрь органа отходят междольковые перегородки, разделяющие на дольки. Паренхима состоит из более темного коркового вещества и более светлого мозгового вещества, занимающего центральную часть долек. В мозговом веществе имеются тельца тимуса (тельца Гассаля). Селезёнка (lien, splen) – осуществляет иммунный контроль крови, располагается в области левого подреберья, на уровне 9-11 ребер. Различат диафрогмальную (facies diaphragmatica) поверхность; висеральная поверхность (facies visceralis), которая содержит ворота селезенки. Со всех сторон брюшиной, под которой тонкая фиброзная оболочка,от нее внутрь отходят соединительнотканные трабекулы, между которыми находится паренхима. Паренхима представлена: белой и красной пульпы. Белая пульпа составляет 20 %, представлена лимфоидной тканью. Здесь имеются В-зависимые и Т-зависимые зоны, макрофаги. Красная пульпа составляет 80 %. Она выполняет функции: Депонирование зрелых форменных элементов крови. Контроль состояния и разрушения старых и повреждённых эритроцитов и тромбоцитов. Фагоцитоз инородных частиц. Обеспечение дозревания лимфоидных клеток и превращение моноцитов в макрофаги. Иммунная защита рта: Эту систему составляют следующие образования: 1) Нёбная миндалина (tonsilla pharyngealis) - в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками; 2) Язычная миндалина (tonsilla lingualis) непарная, под многочисленным эпителием слизистой оболочки корня языка; 3) лимфоидные узелки слизистой оболочки стенок полости рта; 4) лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от полости рта и зубов: поднижнечелюстные, подподбородочные, околоушные, заглоточные; 5) отдельные иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги), мигрирующие из крови, лимфоидных узелков, миндалин и располагающиеся диффузно в слизистой оболочке, периодонте, пульпе зубов, выходящие через эпителиальную выстилку в полость рта; 6) выделямые иммунокомпетентными клетками БАВ (антитела, ферменты, антибиотики), которые поступают в слюну, омывающую полость рта; 7) иммунные клетки, содержащиеся в кровеносных и лимфатических сосудах. Шейное сплетение. Черепные нервы. Вегетативная нервная система 61. III, IV, VI пары черепных нервов: ядра, топография, ветви, области иннервации. Путь зрачкового рефлекса. Третья пара черепных нервов N. oculomotorius (глазодвигательный нерв) Ядра глазодвигательного нерва в покрышке среднего мозга, Двигательное ядро (обеспечивает иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз). Обеспечивают поворот глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, отвечают за реакции конвергенции и поднимают верхнее веко. Вегетативные парасимпатические: парное добавочное ядро Якубовича. Обеспечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок. Непарное парасимпатическое ядро Перлиа (иннервирует m. сiliaris). Обеспечивает аккомодацию. выходит на основании мозга на медиальной поверхности ножки мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где делится на верхнюю (иннервирующую верхнюю прямую мышцу глаза; мышцу, поднимающую верхнее веко) и нижнюю (иннервирующую нижнюю прямую, нижнюю косую, медиальную прямую мышцы глаза) ветви; в составе нижней ветви проходит глазодвигательный корешок, содержащий парасимпатические преганглионарные волокна к ресничному узлу, где происходит переключение на постганглионарные волокна, последние иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (мышцу ресничного тела и мышцу, суживающую зрачок); - IV пара блоковый нерв (двигательный): имеет одно ядро в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия, выходит по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга с латеральной стороны, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза; - VI пара – - n. abducens отводящий нерв (двигательный): выходит из мозга на границе моста с пирамидой продолговатого мозга, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, где иннервирует латеральную прямую мышцу глаза Путь зрачкового рефлекса Обеспечивает непроизвольную реакцию зрачка на свет. Состоит из двух частей: чувствительной и двигательной. Чувствительная идет в составе зрительного нерва и содержит четыре нейрона (первых три – в сетчатке, четвертый – в верхних бугорках пластинки четверохолмия). Отростки четвертых нейронов направляются к парасимпатическому ядру Якубовича, где находится пятый нейрон пути зрачкового рефлекса и начинается его двигательная часть, идущая в составе глазодвигательного нерва. Вместе с глазодвигательным нервом отростки пятого нейрона через верхнюю глазничную щель заходят в глазницу. Здесь парасимпатические волокна отделяются, образуя, так называемый, короткий корешок ресничного узла, radix brevis ganglion ciliare, заходят в этот парасимпатический узел и заканчиваются на его клетках, которые являются шестыми нейронами пути зрачкового рефлекса. Нейриты 6-х нейронов направляются в глазное яблоко и иннервируют ресничную мышцу,m. сiliaris и мышцу, суживающую зрачок,m. sphincter pupillae. 62. V пара черепных нервов: ядра, топография. 1-я ветвь тройничного нерва: топография, ветви, области иннервации. Тройничный нерв - n. trigeminus (V пара) – является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Ветви тройничного нерва 3 чувствительных ядра (мостовое, среднемозговое, спинномозговое), 1 двигательное ядро; - Двигательное ядро тройничного нерва (жевательное) располагается в верхних отделах ромбовидной ямки (дорсальная часть моста), в области верхней ямки ромбовидной ямки. - Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну. - Ядро спинномозгового пути тройничного нерва является продолжением предыдущего ядра по всему протяжению продолговатого мозга и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты спинного мозга. - Ядро среднемозгового пути тройничного нерва представляет собой ядро проприоцептивной чувствительности для жевательных мышц и для мышц глазного яблока. Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом среднего мозга. Чувствит. корешок к нейронам тройничного (гассерова) узла, распол. в расщелине твердой мозговой оболочки на передней поверхности височной пирамиды; Двигат . Корешок обходит ГУ присоед. к 3 ветви 1) n.ophthalmicus – чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию верхней трети лица. 2) n.maxillaris – чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию средней трети лица. 3) n.mandibularis – смешанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию нижней трети лица и двигательную иннервацию жевательной мускулатуры. В составе своих волокон тройничный нерв обеспечивает так же вегетативную иннервацию лица. |